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Quemaduras

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  • 1. LAS QUEMADURAS
  • 2. “Lesión térmica que implica, el daño o destrucción de la piel y su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones”. I. DEFINICIÓN
  • 3. II. VALORACIÓN Y PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS - La valoración de la gravedad de una quemadura puede hacerse en función de: a.- EXTENSIÓN :  Su determinación es el factor clave para decidir la instauración o no del tratamiento necesario para reponer las perdidas hidroelectrolíticas que se empiezan a producir.  Adultos: la regla de los 9 de “TENNISON Y PULASKY”**.  Niños: “LUND Y BROWDER”**.  Superior al 15% de un niño o anciano o 25% en adulto, puede producirse un Shock hipovolémico.  Superior a 50%, puede producir la muerte.
  • 4. LAS QUEMADURAS Regla de los Nueves Adultos: Cabeza y Cuello.... 9% Brazos................ 18% Torso.................. 36% Piernas................36% Periné................... 1% La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del accidente. REGLA DE LOS 9 DE “TENNISON Y PULASKY”
  • 5. LAS QUEMADURAS TABLA DE LUND-BROWDER (PORCENTAJES RELATIVOS DE ÁREAS CORPORALES SEGÚN EDAD) Área Corporal Nac. – 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 -14 años 15 años Adulto Cabeza 19 17 13 11 9 7 Cuello 2 2 2 2 2 2 Tronco anterior 13 13 13 13 13 13 Tronco posterior 13 13 13 13 13 13 Glúteo derecho 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Glúteo izquierdo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Genitales 1 1 1 1 1 1 Antebrazo derecho 4 4 4 4 4 4 Antebrazo izquierdo 4 4 4 4 4 4 Brazo derecho 3 3 3 3 3 3 Brazo izquierdo 3 3 3 3 3 3 Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Muslo derecho 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5 Muslo izquierdo 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5 Pierna derecho 5 5 5.5 6 6.5 7 Pierna izquierdo 5 5 5.5 6 6.5 7 Pié derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 Pié izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
  • 6. b.- EDAD: A igualdad de extensión y profundidad, los niños y los ancianos sufren un índice mas alto de mortalidad. Los primeros por las “diferencias fisiológicas” con los adultos y los segundos por la “mayor labilidad del Sistema Cardiorrespiratorio”, la frecuente presencia de “procesos patológicos asociados” y el fisiológico “descenso de la capacidad de defensa”.
  • 7. c.- PROFUNDIDAD: + Su estimación tiene mas importancia para la futura evolución del paciente, en cuanto a su pronostico y a posibles secuelas, que para el tratamiento. + Según la profundidad podremos distinguir:
  • 8. 1.- Quemadura Epidérmica (1er Grado): - Afectan a la epidermis (frecuentes en el verano por el sol). - Agentes de poca intensidad calorífica. - Piel enrojecida (eritema), ligeramente edematosa y sin vesículas. - Muy dolorosas. - Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos cuidados. - Sin complicaciones generales.
  • 9. LAS QUEMADURAS Quemaduras de 1° grado --------------------------------------------------------- - No producen secuelas histológicas permanentes. - Signo cardinal: Eritema. - Síntoma Cardinal: Dolor. - Curación espontánea en 5 días. --------------------------------------------------------- Quemadura Epidérmica (1er Grado)
  • 10. LAS QUEMADURAS Quemadura Epidérmica (1er Grado)
  • 11. LAS QUEMADURAS Quemadura Epidérmica (1er Grado)
  • 12. LAS QUEMADURAS Quemadura Epidérmica (1er Grado)
  • 13. 2.- Quemadura Dérmica (2º grado): * Hay dos tipos: a.- Dérmica superficial: - Afecta a epidermis y dermis superficial (conserva su estrato germinativo). - Producidas por lo general por líquidos calientes. - Aspecto húmedo (gran exudado). - Edema importante con formación de Flictenas o ampollas (liquido seroso). - Color rojizo brillante de la superficie quemada. - Cicatrizan espontáneamente con adecuado tratamiento. - Dolorosas.
  • 14. 2.- Quemadura Dérmica (2º grado): b.- Dérmica profunda: - Alcanza Estrato Germinativo, pero conservando folículos pilo sebáceos y glándulas sudoríparas. - Pueden existir o no Flictenas. - Color pardo - rojizo, con zonas moteadas. - Exudado. - Poco dolorosas. - Curan lentamente, con formación de cicatrices residuales. - Suelen tratarse quirúrgicamente.
  • 15. LAS QUEMADURAS Quemaduras de 2° grado Superficial --------------------------------------------------------- - Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis. - Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico. - Dolorosa al aire ambiental. - Retorno venoso a la presión, normal. - Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel. - Escarotomia no necesaria. - Remisión en 14-21 días. - Secuela de despigmentación. --------------------------------------------------------- Quemadura Dérmica (2º grado)
  • 16. LAS QUEMADURAS Quemadura de 2° grado Profundo ------------------------------------------------------- - Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis. - Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas. - Fenómeno de retorno capilar, por presión, retardado. - Al halar el pelo éste de desprende fácilmente. - Puede requerir escarotomia. - Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y auto injerto. - Despigmentación cutánea. - Deformidades y retracciones cicatriciales groseras. - Hipertrofias cicatriciales. ------------------------------------------------------- Quemadura Dérmica (2º grado)
  • 17. LAS QUEMADURAS Quemadura Dérmica (2º grado)
  • 18. LAS QUEMADURAS Quemadura Dérmica (2º grado)
  • 19. LAS QUEMADURAS Quemadura Dérmica (2º grado)
  • 20. LAS QUEMADURAS Quemadura Dérmica (2º grado)
  • 21. LAS QUEMADURAS Quemadura Dérmica (2º grado)
  • 22. 3.- Quemadura Subdérmica (3er grado): - Destruye la totalidad de la piel, pudiendo afectar a otros tejidos. - Producidas por llama, electricidad o agentes químicos. - Color blanquecino o marmóreo. - Requiere tratamiento quirúrgico, siempre. - No dolorosas, insensibles y duras. - Son tejidos irrecuperables, cuando se calcinan. - Poco edema.
  • 23. LAS QUEMADURAS Quemadura de 3° grado espesor total ------------------------------------------------------- - Indolora. - Blanquecina o marrón oscuro. - Apergaminada y correosa. - Vasos trombosados. - Afecta la totalidad de la piel. - Tratamiento quirúrgico obligado. - Requiere de escarotomia. - Puede requerir amputación. ------------------------------------------------------- Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 24. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 25. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 26. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 27. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 28. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 29. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 30. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 31. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 32. LAS QUEMADURAS Quemadura Subdérmica (3er grado)
  • 33. d.- OTROS FACTORES: + La existencia de una patología previa al accidente, agrava el pronostico de una quemadura, máxime si se trata de afecciones Cardiopulmonares, Metabólicas o infecciosas. + Cierto numero de quemaduras, sobre todo originadas por accidentes de trabajo o de trafico, se acompañan de lesiones traumáticas de mas o menos intensidad, que ensombrecen el pronostico.
  • 34. LAS QUEMADURAS Otros factores
  • 35. LAS QUEMADURAS Otros factores
  • 36. LAS QUEMADURAS Otros factores
  • 37. LAS QUEMADURAS Otros factores
  • 38. III. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS: A. Según su gravedad: 1.- Quemaduras graves:  Las de 2º grado de extensión superior al 25% en adultos o al 15% en niños o ancianos.  Las de 3er grado superiores al 10% o a las de una menor profundidad e igual extensión si están localizadas en manos, caras, pies o genitales.  Las complicadas con lesiones por inhalación o cualquier clase de traumatismo asociado.  Las superiores al 15 % de cualquier profundidad que inciden en individuos que sufren alguna de las enfermedades antes mencionadas.  Las originadas por electricidad o agentes químicos.
  • 39. III. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS: A. Según su gravedad: 2.- Quemaduras Moderadas:  Las de 2º grado que afectan entre el 10 y el 25 % de la superficie corporal de los adultos o entre el 5 y 15 % en el niño.  Las de 3er grado menores del 10% siempre que no se localicen en cara, manos o genitales. 3.- Quemaduras leves:  Las de 2º grado inferiores al 10%.  Todas las de 1er grado, menos las que se acompañen de la sintomatología propia del golpe de calor que puede requerir tratamiento previo y evacuación.  Las de 3er grado inferiores al 2%.
  • 40. III. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS: B. Según el agente agresor: 1.- Térmicas:  Llama directa: Suelen ser lesiones profundas, con perdida total de dermis y coagulación intravascular por el calor.  Sólidos a alta temperatura.  Líquidos a alta temperatura (Escaldadura): No suelen ser muy graves. 2.- Eléctricas: (Atmosféricos, Industrial, Terapéutico - Médico). 3.- Químicas: (Ácidos, Álcalis, Algunos tipos de gases). 4.- Radiación: (Sol y Radiaciones ionizantes). + En cualquier caso, la quemadura es el resultado de una transferencia de energía desde el agente productor al organismo; por conducción directa de calor, por transformación de energía eléctrica o química en calorífica o por el efecto de radiaciones ionizantes. La consecuencia es la destrucción mas o menos profunda, reversible o irreversible, de la piel y/o tejidos subyacentes, dependiendo de la capacidad del AGENTE CAUSAL, TIEMPO DE EXPOSICIÓN Y CIRCUNSTANCIAS DE CADA ACCIDENTE.
  • 41. LAS QUEMADURAS AGENTES ETIOLÓGICOS DE LAS LESIONES TÉRMICAS Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos 1.- Sol y Rayos UV artificiales. 2.- Calor irradiado. 3.- Líquidos calientes (escaldaduras). 4.-Frío por descompresión brusca de gases a presión. 5.- Frío por clima. 6.- Cuerpos Sólidos (incandescentes). 7.-Fuego directo (Flama / llama). 9.- Radiaciones iónicas: - Radioterapia. - Bomba Nuclear. 10.- Electricidad: - Alto voltaje . - Bajo Voltaje. - Directa (CD). - Alterna (CA). 1.- Ácidos. 2.- Álcalis. 3.- Medicamentos Urticantes Queratinolíticos. 4.- Hidrocarburos (contacto). 5.- Otras sustancias: - Cemento. 1.- Resinas Vegetales. 2.- Sustancia irritante de origen animal.
  • 42. IV. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS:  La acción del calor sobre la superficie cutánea va produciendo lesiones tanto más intensas cuanto más aumentan la temperatura y el tiempo de exposición.  Fisiopatologicamente se producen una serie de efectos en el organismo, que se deben conocer para aplicar el tratamiento correcto.  Debemos tener en cuenta: - Los efectos de la quemadura sobre la piel. - Los efectos de la quemadura sobre el sistema vascular y sangre. - Los efectos de la quemadura sobre el metabolismo. - Los efectos de la quemadura sobre el sistema inmunológico. - Esos efectos dependerán de la extensión y de la profundidad de la quemadura.
  • 43. IV. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS: A) SOBRE LA PIEL:  Fisiológicamente, la piel tiene dos misiones fundamentales: - Proteger el interior del organismo de la acción de factores externos (frío, calor, etc.) y de los gérmenes contaminantes. - Evitar la perdida de líquidos corporales y calor.  Actúa por lo tanto como una barrera, cuando esa barrera se destruye por la acción del calor (quemadura), esas dos funciones se pierden: no protege del calor, ni del frío, ni de las infecciones, ni evita la perdida de líquidos, etc.  Además por este motivo hay que considerar cualquier quemadura como si estuviese infectada, nunca se suturarán.
  • 44. IV. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS: B) SOBRE EL SISTEMA VASCULAR Y LA SANGRE. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS:  Es el efecto más importante. La acción del calor sobre el organismo produce: - “Vasodilatación”. - “Aumento de la permeabilidad capilar”. - Edema. - “Evaporación” de H2O (70 veces mayor si se afecta la capa cornea). - “HIPOVOLEMIA”. - “HEMOCONCENTRACION”. - HIPOXIA TISULAR”. - “SHOCK HIPOVOLEMICO”, produciéndose ALTERACIONES HEMODINÁMICAS. - “ANEMIA”.
  • 45. IV. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS: C) SOBRE EL METABOLISMO :  Inicialmente los quemados presentan un HIPOMETABOLISMO, propio de la fase de respuesta a la agresión, pero a partir de la 24 horas, se va cambiando a un HIPERMETABOLISMO, con intensidad relacionada directamente con la extensión de la superficie quemada.  Perdida de reserva energética y de proteínas y creciente descenso del peso corporal, debida a: - El consumo calórico requerido por el incremento de la evaporación a través de las superficies quemadas. - La mayor energía consumida por organismos en situación deficitaria de O2 y con funciones aumentadas (hiperventilación, mayor gasto cardiaco, incremento de función renal, etc.). - El fallo metabólico general parece centrado en la alteración del metabolismo celular, regulado a su vez por la membrana celular, cuya función requiere unas condiciones que se ven alteradas por la quemadura.  La hiperactividad metabólica es puesta en marcha por un considerable aumento de la síntesis y utilización de las catecolaminas (principales mediadoras de la respuesta adrenérgica presente).  Las repercusiones clínicas mas evidentes serian: - Marcada depresión de la capacidad defensiva, debidas a las alteraciones del sistema inmunológico, riesgo de infecciones graves. - Progresiva perdida de panículo adiposo, masas musculares y capacidad de epitelización espontánea, alcanzando un aspecto caquético.
  • 46. IV. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS: D) SOBRE EL SISTEMA INMUNOLÓGICO:  Esta demostrada la influencia negativa que la desnutrición, el trastorno metabólico, la perdida proteica y las toxinas bacterianas ejercen sobre las defensas del quemado.  Las alteraciones mas importantes del sistema inmunitario, en estos casos, son: + Descenso de las inmunoglobulinas. + Supresión de la actividad opsónica. + Depresión de la capacidad de respuesta a los antígenos cutáneos. + Descenso de la actividad de los Linfocitos T. + Incremento del numero de Linfocitos T supresores. + Descenso de la actividad fagocitaria y de la capacidad bactericida de los granulocitos.
  • 47. V. TRATAMIENTO:  Comienza en el momento que ocurre la lesión y termina cuando el quemado se reintegra a su vida habitual y depende del grado de gravedad del quemado.  TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: A.- NEUTRALIZACIÓN DEL AGENTE AGRESOR: 1. Llamas: - Retirada del lugar de riesgo. - Tumbar en el suelo y apagar el fuego con manta, extintor, etc. - No quitar la ropa pegada a la piel, pero si la que no este pegada. - Proteger con una sabana, para evitar que caigan partículas. 2. Líquidos calientes y productos químicos : - Retirar del lugar de riesgo. - Enfriar la zona con abundante agua fría. - Retirar las ropas de inmediato. - Si fuera alquitrán retirarlo cuando se enfríe, con disolvente. 3. Electricidad: - Retirarlo del agente agresor utilizando algún objeto no conductor de la electricidad (madera, manta, etc.).
  • 48. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: B.- REANIMACIÓN SI FUESE NECESARIO: - RCP básica. - Debe continuar hasta llegar al centro hospitalario.
  • 49. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: C.- VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES: - Según la valoración de profundidad, extensión y gravedad, ya vista. - Esta valoración se transcribe a un papel. + El leve no tiene porque ir al hospital. + El moderado puede ir a cualquier hospital. + El grave tiene que ir a hospitales que disponga de unidades especiales. - Valoración del estado general: + Permeabilidad de vías aéreas. + Signos de inhalación (Vibrisas nasales chamuscadas, Expectoración negruzca, Desorientación, Afonía o Ronquera, etc. ).
  • 50. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: D.- EVACUACIÓN A UN CENTRO HOSPITALARIO: - Las moderadas y las graves. - Canalizar vía venosa. - SNG, si fuese necesario. - Si el traslado dura mas de 1 hora hay que reponer líquidos, utilizando Ringer lactado, anotando la cantidad administrada, según protocolo del hospital. - Aliviar el dolor con frío local y analgesia IV. - Manipular con técnica aséptica, para prevenir infección. - No administrar nada por vía oral, ni I.M. - El traslado tiene que hacerse en ambulancia y sino en coche amplio y siempre acostado con cabeza de lado. El traslado tiene que ser rápido y hay que avisar con antelación al lugar hacia donde se envía para que estén preparados con sueros, plasma, etc.
  • 51. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: A.- RECEPCIÓN DE URGENCIAS: - Informe de la actuación extrahospitalaria. - Si es necesario continuar con la RCP. - Valoración exhaustiva del estado general (ver lesiones asociadas) y de las zonas quemadas (Regla de los 9). - Mantener permeables vías respiratorias. - Calmar el dolor que es intenso. Se puede recurrir incluso a morfina. Hay que evitar que el dolor le produzca un Shock Neurogénico. - Cateterizar una vía central (DRUM) y vía periférica, si no se hizo en la ambulancia. - Medir Presión Venosa Central (P.V.C.).
  • 52. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: A.- RECEPCIÓN DE URGENCIAS: - Poner Sonda vesical, conectada a un sistema cerrado, para controlar la diuresis horaria, coloración, analítica (glucosuria), descartar Insuficiencia Renal. - Extraer muestra de sangre para hacer un recuento de los parámetros de la sangre (hematología, bioquímica y gases arteriales). - Retirar de su cuerpo todo lo que le comprima (ropa, anillos, etc.) ya que se producirán edemas en mas o menos tiempo y se hincharan algunas zonas de su cuerpo y por tanto será mas difícil después quitarle las prendas y las joyas. - Administrar líquidos por vía central (Ver reposición volemia). - S.N.G., si no se puso en el traslado. Dieta absoluta. - Profilaxis antitetánica. - Hª clínica, registrar todo lo hecho. Registro de enfermería.
  • 53. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: B.- INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE URGENCIAS: - “Traqueotomía”: En edema laringeo. - “Escarotomia”: Son incisiones longitudinales. En quemaduras profundas que afectan circularmente al tórax dificultando la respiración o en los miembros provocando isquemias distales. - “Amputaciones”: En carbonizaciones de los miembros, si el estado del paciente lo aconseja.
  • 54. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: C.- REPOSICIÓN VOLEMICA: - Solo en quemaduras de 2º y 3er grado. - Cualquier método de reposición que se utilice, acompañado de una adecuada vigilancia y analítica suele ser efectivo para reponer la perdida y prevenir del Shock hipovolémico. - Es necesaria la constante verificación de valores de la PVC, PA, Equilibrio Acido-Base, Ionogramas, Osmolaridad y Clínica general. - Hacer un control exhaustivo del liquido que entra y el que sale del organismo, valorando heces, diuresis, vómitos sudor, evaporación, etc. según protocolos.
  • 55. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: * Formula de reposición en ADULTOS : PRIMERAS 24 HORAS: - Ringer Lactado en cantidad = Peso ( Kg. ) x % Quemadura x 2. - Glucosado al 4,5 % = Según necesidades Basales ( 2000 CC. Aprox. ). - La cantidad resultante se administra en razón a: * 1/2 durante las primeras 8 horas. * 1/4 en las 8 horas siguientes. * 1/4 en las 8 horas siguientes. - Ejemplo: + “Quemado con 60 Kg. De peso corporal y 40 % de superficie quemada”. + 60 x 40 x 2 = 4800 cc de Ringer Lactado. + 2000 cc de S. Glucosado al 4,5 %. ------------------------------------ + 6800 cc de Fluido las primeras 24 horas. + 1/2 las primeras 8 horas = 3400 : 8 = 420 ml/h = 140 gotas/minuto. + 1/4 las siguientes 8 horas = 1700 : 8 = 212 ml/h = 70 gotas/minuto. + 1/4 las siguientes 8 horas = 1700 : 8 = 212 ml/h = 70 gotas/minuto.
  • 56. V. TRATAMIENTO:  TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: * Formula de reposición en ADULTOS : SEGUNDAS 24 HORAS: - La mitad de Ringer Lactado. - Misma cantidad de Glucosado al 4,5 %. - Albúmina o plasma adaptado al peso del paciente y variaciones clínicas. - La cantidad total se administrara distribuida en las 24 horas. * Formula de Reposición en NIÑOS: - En líneas generales es idéntico al de los adultos, aunque matizado por algunas diferencias biológicas, mas acusadas cuando son menores de 2 años.
  • 57. V. TRATAMIENTO: D.- NUTRICIÓN:  Los quemados necesitan un aporte nutricional elevado, sobre todo los de superficie quemada superior al 30-40 %.  La dieta normal debe ser incrementada en 2 a 3 gramos de proteínas y 50 a 70 calorías x Kg. de peso x día.  Se administran por vía oral, y si es insuficiente por S. N.G. (Enteral). Excepcionalmente se utiliza la vía parenteral.  Dieta Hiperproteica.
  • 58. V. TRATAMIENTO: E.- TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN:  Se compone de: 1. MEDIDAS PREVENTIVAS: + Asepsia total en la técnica. + Aislamiento, limitando el contacto personal no indispensable y evitar las infecciones cruzadas. + Tratamiento tópico de las quemaduras (cura). 2.TRATAMIENTO GENERAL: + Antibioterapia parenteral (antibiograma previo). + Tratamiento del Shock séptico si se presentara. 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: + Escarectomia (eliminar tejidos necróticos). + Cobertura precoz con injertos.
  • 59. V. TRATAMIENTO: F.- TRATAMIENTO TÓPICO (CURA):  Técnica totalmente aséptica.  Prevenir la infección cruzada y favorecer la cicatrización.  Limpiar herida con suero salino o con agua corriente templada con jabón neutro, utilizando torundas. Si la superficie quemada es superior al 5-10 % no aplicar agua fría por el riesgo de hipotermia.  Rasurar, si fuese necesario.  Nunca aplicar antisépticos colorantes en la zona, se puede utilizar Povidona yodada diluida al 10% solo en quemaduras leves.  Extirpar tejidos desvitalizados, escaras (Escarectomias). Debemos ceñirnos únicamente al tejido muerto y no tocar tejido sano.
  • 60. V. TRATAMIENTO: F.- TRATAMIENTO TÓPICO (CURA):  Evacuar ampollas (Flictenas), sin recortar la piel, pues seria una puerta de entrada para gérmenes, etc.  En las quemaduras de gran extensión, moderadas y graves, se practica la “Cura de Exposición” (Cura al aire libre, sin cubrir con apósito) , usando una gruesa capa de “Sulfadiacina de plata” (Flammacine) renovable cada 12 horas, suele mantenerse hasta la eliminación de la escara y salida de tejido de granulación, en cuyo momento se pasa a la “Cura oclusiva” o la aplicación de apósitos biológicos.  La Sulfadiacina es un potente antiséptico, sobre todo contra gérmenes Gram - y tiene cierta capacidad de penetración en la escara.  En quemaduras leves se utiliza de entrada la “Cura Oclusiva”, aplicando Sulfadiacina Argéntica, cuando tengamos escara, o utilizar Furantoina, si vemos signos de infección. Si aparece tejido de granularon se puede utilizar gasas vaselinadas (Linitul).  Cubrir la zona con apósitos o vendajes no compresivos.  No aplicar pomadas antibióticas, ni administrarlos oralmente, ni parenteralmente.  Para evitar atrofias y cicatrices retráctiles hay que hacer rehabilitación de extremidades dañadas. Hay que movilizar también al paciente y evitar que se levante para evitar las ulceras por decúbito.  No despertar el dolor es decir no hacer daño al paciente.  Reducir al máximo las secciones de anestesia a las que se le somete ya que podemos cortar lo que no le duele al estar anestesiado.
  • 61. V. TRATAMIENTO: G.- APLICACIÓN DE APOSITOS BIOLÓGICOS:  Son sustitutos de piel, renovados periódicamente o mantenidos hasta su rechazo, con objeto de: * Reducir las perdidas por evaporación. * Disminuir la contaminación. * Preparar el lecho receptor para el “Auto injerto” que es el definitivo.
  • 62. V. TRATAMIENTO: G.- APLICACIÓN DE APOSITOS BIOLÓGICOS:  Tipos: * “Homo injertos” o “Alo injertos”: Piel de cadáver o donantes vivos. No definitivo. * “Heteroinjertos” o “Xenoinjertos”: Piel animal (cerdo). No definitivo. * “Membrana Amniótica”: Impide evaporación. Se absorbe. No definitivo. * “Piel sintética”: De membranas de colágeno. Se absorbe. No definitivo. * “Auto injerto”: Del propio organismo. Es definitivo.  Cuando una persona tiene poca piel para el Auto injerto, se puede utilizar la piel mallada, para que crezca la piel por los bordes, aunque posteriormente se tenga que poner el injerto definitivo, pero en menos superficie.  En la zona injertada hay que poner vendaje oclusivo e inmovilización, para que la piel prenda en la zona.
  • 63. LAS QUEMADURAS Tratamiento:
  • 64. LAS QUEMADURAS Tratamiento:
  • 65. LAS QUEMADURAS Tratamiento:
  • 66. LAS QUEMADURAS Tratamiento:
  • 67. LAS QUEMADURAS Tratamiento: Escarotomías
  • 68. LAS QUEMADURAS Tratamiento: Escarotomías
  • 69. LAS QUEMADURAS Tratamiento: Escarotomías
  • 70. LAS QUEMADURAS Tratamiento: Escarotomías
  • 71. LAS QUEMADURAS Tratamiento: Cicatriz
  • 72. LAS QUEMADURAS Tratamiento:Tratamiento: Cicatriz
  • 73. LAS QUEMADURAS Tratamiento: Cicatriz

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