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SEMINARIO DE CLINICA QUIRURGICA – FACULTAD DE MEDICINA –             U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA        TEMA: QU...
CLINICA QUIRURGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINA          FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ...
QUEMADURA ES UNALESIÓN TISULAR POR EXPOSICIÓN A UNA  FUENTE TÉRMICA,ELÉCTRICA, QUÍMICA   O RADIACTIVA.               Prof....
QUEMADURAS SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS   TEJIDOS POR AGENTES FISICOS,    QUIMICOS O BIOLOGICOS, QUE  GENERAN MODIFICACI...
SÓLIDOS               Metales calientes.                  Hielo seco                   LÍQUIDOSLíquidos hirvientes (caldos...
QUEMADURAS QUIMICAS                  ÁLCALISHidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio,      potasio, amonio, litio, ...
QUEMADURAS ELECTRICAS• ELECTRICIDAD INDUSTRIAL      (ALTA TENSIÓN)• ELECTRICIDAD COMUNITARIA       (BAJA TENSIÓN)• ELECTRI...
QUEMADURAS POR RADIACION       •   SOL      • RADIUM      • RAYOS X  • ENERGÍA ATÓMICA                   Prof. Dr. Luis de...
EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE: LA TEMPERATURA DEL AGENTE. EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE: PR...
GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA  FACTORES DEPENDIENTES        • PROFUNDIDAD           • EXTENSION  FACTORES INTERVINIENTES      ...
VALORACION INICIAL DE UN QUEMADOEXTENSIÓN O SUPERFICIE       PROFUNDIDAD      LOCALIZACIÓN     CIRCUNSTANCIASANTECEDENTES ...
FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO          DE UNA QUEMADURA          EXTENSIÓN        PROFUNDIDAD        LOCALIZACIÓN ...
EXTENSION O SUPERFICIE   DE UNA QUEMADURACOMO CALCULARLA   LAS REGLAS                          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO                             Prof. Dr. Luis del Rio Diez
REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO   9%   PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR   9%   PARA LA CABEZA   18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR ...
PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOSCORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CALCULO CON LA TECNICA DE “LA PALMA DE LA MANO”                            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURASRegla de la palma de la mano– Adultos: LA         PALMA DE LA MANO “NO” INCLUYENDO LOS DEDOS equivale a 1% de la...
LA LOCALIZACION DE UNA        QUEMADURA         CARA (OJOS)           CUELLO           MANOS             PIES      GENITAL...
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FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO            DE UNA QUEMADURA                                    EDAD              L...
PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL   A.C..T EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑO...
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DIAGNOSTICO DEPROFUNDIDAD DE UNA    QUEMADURA    LOS GRADOS     LOS TIPOS                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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LOS GRADOS DE LAS QUEMADURAS                                              SU CORRELATO CON LOS TIPOS                      ...
QUEMADURAS DE LAS VIAS AEREAS        SUPERIORES                          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A• AFECTAN A LA EPIDERMIS.VASODILATACION DEL PLEXOSUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDOAL INTERSTI...
QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A• AFECTAN A LA EPIDERMIS.  LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA Y  DESPU...
SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICION ES MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARA DE  TAL FORMA QUE HABRA ESCAPE D...
QUEMADURAS DE 2º GRADO      SUPERFICIAL O TIPO A•   AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR    DE LA DERMIS.•    FLICTENAS (AMPO...
QUEMADURAS DE 2º GRADO           SUPERFICIAL O TIPO A• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y E...
QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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QUEMADURA DE 2º GRADO                                  PROFUNDA O TIPO AB•   AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS....
QUEMADURA DE 2º GRADO          PROFUNDA O TIPO AB•   AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.•   PUEDE NO PRESENTAR A...
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FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS   RINGER LACTATO 2,500 ML X M2 SCQ   (ADULTOS)   RINGER LACTATO 2,0...
ESCAROTOMIACORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA TENSION DE LAS ESCARASSE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO VASCULAR D...
Factores para la hospitalización (I)– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10  AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS– QUEMAD...
QUEMADURASFACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN(II)– QUEMADURA ELÉCTRICAS– QUEMADURAS QUÍMICAS– LESIONES POR INHALACIÓN– PRESEN...
AREAS ESPECIALESCARACUELLOGENITALESMANOSARTICULACIONES MAYORES    -AXILAS    -CODO    -RODILLA    -TOBILLOS               ...
Quemaduras  de Áreas EspecialesProf. Dr. Luis del Rio Diez
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QUEMADURASAntibióticos de uso tópico– Sulfadiazina argentica– Mafenida de sodio– Nitrato de plata al 0.5%– Yodopolivinilpi...
Prof. Dr. Luis del Rio Diez               QUEMADURASComplicaciones del paciente quemado Cardiovascular  – Choque hipovolem...
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DEFINICION    LAS QUEMADURAS SON LESIONES OCASIONADAS PORLA EXPOSICION PROLONGADA Y  EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A     AGENTES...
LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;            CAUSA,            EXTENSION            PROFUNDIDAD Y            LOCALIZACION ...
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MAGNITUD DE LA                                   LESION                                ETIOLOGIA                          ...
LA MAGNITUDDE LA LESIONSE    VALORADESDE     ELMOMENTOMISMO DE LAEXPLORACIONINICIAL               Prof. Dr. Luis del Rio D...
ETIOLOGIA                              FUEGO DIRECTO                              ESCALDADURAS                            ...
QUEMADURA POR ELECTRICIDAD                             Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR         FUEGO DIRECTO                             Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURA POR ESCALDADURA   (LIQUIDOS CALIENTES)                            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURAS POR FRICCION                    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EXTENSION DE LA                              SUPERFICIE CORPORAL                                   QUEMADAProf. Dr. Luis d...
REGLA DE LOS NUEVESProf. Dr. Luis del Rio Diez                    MEDICA INTEGRAL
PROFUNDIDAD DE LA                                 QUEMADURA                                 PRIMER GRADO                  ...
QUEMADURA DE PRIMER                                     GRADO                 ROSA O ROJA                 SIN AMPOLLAS    ...
QUEMADURAS DE                               SEGUNDO GRADO                               ROSA,ROJO O MOTEADO               ...
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PRIMERAS 24 HRS                         CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO                              MISMO DEL ACCIDENTEPr...
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AREAS CRUENTAS       Y APLICACIÓN DE       INJERTOSProf. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURA                              OCASIONADA POR                              FUEGO DIRECTO       SEIS MESES       DE...
P                                    A                                    C                                    I          ...
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FIN DE LA CLASE                Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez                  Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A....
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  1. 1. SEMINARIO DE CLINICA QUIRURGICA – FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA TEMA: QUEMADURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  2. 2. CLINICA QUIRURGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO QUEMADURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  3. 3. QUEMADURA ES UNALESIÓN TISULAR POR EXPOSICIÓN A UNA FUENTE TÉRMICA,ELÉCTRICA, QUÍMICA O RADIACTIVA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  4. 4. QUEMADURAS SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS TEJIDOS POR AGENTES FISICOS, QUIMICOS O BIOLOGICOS, QUE GENERAN MODIFICACIONES EN SU ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE VASODILATACION HASTA LADESTRUCCION DE AQUELLOS, CON UNARESPUESTA GENERALIZADA DE TODO ELORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER LA VIDA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  5. 5. SÓLIDOS Metales calientes. Hielo seco LÍQUIDOSLíquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite) Líquidos inflamables (kerosene, gasolina, bencina, alcohol, etc.) GASES Explosión de pólvora y fuegos artificiales Explosión de balones de gas Explosiones de artefactos (ollas a presión) VAPORES Vapor de agua hirviente LLAMA O FUEGO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  6. 6. QUEMADURAS QUIMICAS ÁLCALISHidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio, potasio, amonio, litio, borio y calcio). Líquidos limpiadores y cementos. ACIDOS Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza) Acido oxálico (removedor) Acido muriático (acidificador en las piletas de natación) Acido sulfúrico (purificador en la industria) COMPUESTOS ORGANICOS Fenoles-bencenol (usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  7. 7. QUEMADURAS ELECTRICAS• ELECTRICIDAD INDUSTRIAL (ALTA TENSIÓN)• ELECTRICIDAD COMUNITARIA (BAJA TENSIÓN)• ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA (DESCARGA ELÉCTRICA) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  8. 8. QUEMADURAS POR RADIACION • SOL • RADIUM • RAYOS X • ENERGÍA ATÓMICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  9. 9. EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE: LA TEMPERATURA DEL AGENTE. EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE: PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA EXTENSION (SUPERFICIE QUEMADA) PATOLOGIAS PREVIAS CONDICIONES AGREGADAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  10. 10. GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA FACTORES DEPENDIENTES • PROFUNDIDAD • EXTENSION FACTORES INTERVINIENTES EDAD DEL PACIENTE AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICION LESIONES ASOCIADAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES OBESIDAD DROGADICCION ETILISMO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  11. 11. VALORACION INICIAL DE UN QUEMADOEXTENSIÓN O SUPERFICIE PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓN CIRCUNSTANCIASANTECEDENTES PERSONALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  12. 12. FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA EXTENSIÓN PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓN INHALACIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  13. 13. EXTENSION O SUPERFICIE DE UNA QUEMADURACOMO CALCULARLA LAS REGLAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  14. 14. REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  15. 15. REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO 9% PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR 9% PARA LA CABEZA 18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR 18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL TRONCO (ABDOMEN Y TORAX) 18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL TRONCO 1% PARA EL AREA GENITAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  16. 16. PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOSCORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  17. 17. CALCULO CON LA TECNICA DE “LA PALMA DE LA MANO” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  18. 18. QUEMADURASRegla de la palma de la mano– Adultos: LA PALMA DE LA MANO “NO” INCLUYENDO LOS DEDOS equivale a 1% de la superficie corporal total– Niños: La palma de la mano equivale al 2% de la superficie corporal total Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  19. 19. LA LOCALIZACION DE UNA QUEMADURA CARA (OJOS) CUELLO MANOS PIES GENITALES (PERINE)ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL AUTOCUIDADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  20. 20. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  21. 21. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  22. 22. FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA EDAD LOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES LESIONES ASOCIADASPOLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A. PATOLOGÍA MÉDICA DIABETES – HIPERTENSION – INMUNODEPRESION – CORTICOTERAPIA – FALLAS ORGANICAS RESUCITACIÓN TARDÍA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  23. 23. PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL A.C..T EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS.2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T.3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO4. QUEMADURAS ELECTRICAS5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESION RENAL, ETC)7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?)8. HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIATRICA, PAT. C.V.TODOS ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE QUEMADURAS, DEBERAN SER INTERNADOS!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  24. 24. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION QUEMADURAS DE II° PROF > 10% SCTQUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEOQUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT QUEMADURAS ELÉCTRICAS QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR INHALACIÓN. QUEMADURAS POR QUÍMICOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  25. 25. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION (CONTINUACION)QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA PREEXISTENTE (DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD) CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y TRAUMA CONCOMITANTEQUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALES PROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES (DIFICULTAN REHABILITACIÓN) QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  26. 26. DIAGNOSTICO DEPROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA LOS GRADOS LOS TIPOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  27. 27. EPIDERMIS (CAPA EXTERNA) DERMIS (TERMINACION ES NERVIOSAS, VASOS SANGUÍNEOS) SUBCUTÁNEO (TEJIDO ELÁSTICO, FIBROSO, CÉLULASProf. Dr. Luis del Rio Diez ADIPOSAS)
  28. 28. ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIELProf. Dr. Luis del Rio Diez
  29. 29. ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL EPIDERMIS DERMIS PAPILARDERMIS RETICULARHIPODERMIS O TEJIDOCELULAR SUBCUTANEO PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN ARTERIOVENOSO EN LA UNION PLEXO VASCULAR PROFUNDO DERMO-EPIDERMICA, CON (ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES TERMINACIONES NERVIOSAS NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD FINA SENSIBILIDAD PROTOPATICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  30. 30. LA PIEL Epidermis: es la capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa. Consiste de 5 capas de células:Dibujo esquemático de la piel normal. Note la •Estrato Córneo •Estrato Lúcido •Estrato Granuloso •Estrato Espinoso •Estrato Germinativo Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  31. 31. ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL LA CAPA MAS PROFUNDA (DE 5) ES LA GERMINATIVA O BASAL. MIENTRAS ESTE INDEMNE, CUALQUIER EPIDERMIS LESION CURARA SIN SECUELAS. SI LA CAPA BASAL SE VEDERMIS PAPILAR AFECTADA, CUALQUIER LESION DE MAS DE 2 CM REQUERIRA DE UN DERMIS INJERTO PARA SU RETICULAR CORRECTA CURACIÓN. HIPODERMIS O T. C.S. POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL PLEXO VASCULAR PROFUNDO ARTERIOVENOSO EN LA UNION DERMO- (ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA SENSIBILIDAD PROTOPATICA LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTANEAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  32. 32. “EL VALOR DE LAS FANERAS” Prof. Dr. Luis del Rio Diez EPIDERMISDERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR HIPODERMIS O T. C.S.FOLICULOS PILOSOS GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTAN TAPIZADAS POR CELULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASI EN LA DERMIS. ESTAS CELULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACION EN LAS QUEMADURAS INTERMEDIAS
  33. 33. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  34. 34. PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS ESPESOR ESPESOR PARCIAL TOTAL 1st 2nd 3rd Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  35. 35. LOS TIPOS DE QUEMADURAS SU CORRELATO CON LOS GRADOS TIPO A O SUPERFICIALES• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO AB O INTERMEDIAS• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA) TIPO B PROFUNDAS• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS). Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  36. 36. LOS GRADOS DE LAS QUEMADURAS SU CORRELATO CON LOS TIPOS T I• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A P O• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A QUEMADURAS SUPERFICIALES “A” A-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA) T I P QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB” O AB --------------------------------------------------------------------------------------------------------------• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS). T TIPO B I P O QUEMADURAS PROFUNDAS “B” Prof. Dr. Luis del Rio Diez B
  37. 37. QUEMADURAS DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  38. 38. QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A• AFECTAN A LA EPIDERMIS.VASODILATACION DEL PLEXOSUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDOAL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESIONDE LAS TERMINALES NERVIOSAS,IRRITACION Y DOLOR.• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO.• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  39. 39. QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A• AFECTAN A LA EPIDERMIS. LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA Y DESPUÉS PRURITO.• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  40. 40. SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICION ES MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARA DE TAL FORMA QUE HABRA ESCAPE DE PLASMA QUE SE ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA AMPOLLA DENOMINADA “BLISTER” O “FLICTENA”ADEMAS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS CON MAS DOLOR. QUEMADURA DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  41. 41. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DE LA DERMIS.• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.• CURA EN 4-6 SEMANAS.• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  42. 42. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.• CURA EN 4-6 SEMANAS.• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  43. 43. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  44. 44. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  45. 45. QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO ABAFECTA A EPIDERMIS Y GRANPARTE DE LA DERMIS.PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.PIEL ROJA CON ÁREASBLANQUECINAS.DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLESAL TACTO.CURA EN APROX. 6 SEMANAS.EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  46. 46. QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  47. 47. QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  48. 48. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BTAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTALPUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LAPIELLA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,COLOR BLANQUECINO, MARRÓN OCARBONIZADO.NO DUELEN Y SON INSENSIBLESAL TACTO POR DESTRUCCIÓN DETERMINACIONES NERVIOSAS.SE FORMAN ESCARAS,NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  49. 49. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BQUEMADURA DE ESPESOR TOTAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  50. 50. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BTAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTALPUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LAPIELLA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,COLOR BLANQUECINO, MARRÓN OCARBONIZADO.NO DUELEN Y SON INSENSIBLESAL TACTO POR DESTRUCCIÓN DETERMINACIONES NERVIOSAS.SE FORMAN ESCARAS,NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  51. 51. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  52. 52. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BTAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTALPUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LAPIELLA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,COLOR BLANQUECINO, MARRÓN OCARBONIZADO.NO DUELEN Y SON INSENSIBLESAL TACTO POR DESTRUCCIÓN DETERMINACIONES NERVIOSAS.SE FORMAN ESCARAS,NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  53. 53. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BProf. Dr. Luis del Rio Diez
  54. 54. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  55. 55. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDADSUPERFICIALES - EPIDERMIS Secas, eritematosas, sin vesículas Dolorosas QUEMADURAS DE TIPO A O SUPERFICIALES PRIMER GRADO Y SEGUNDOSUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL SUPERFICIALDERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR) Húmedas, Eritematosas, Vesículas, Evanescentes, Llene capilar presente Dolor intacto QUEMADURAS TIPO AB OINTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL INTERMEDIASDERMIS PROFUNDA (RETICULAR) Húmedas, rosadas o pálidas, SEGUNDO Vesículas son raras GRADO Evanescentes, Llene capilar ausente o lento PROFUNDO Dolor alterado, refieren molestia.ESPESOR TOTAL QUEMADURAS TIPO BAFECTA EL T.C.S. DE ESPESOR TOTAL O Insensibles al tacto o dolor No evanescentes, sin llene capilar DE TERCER GRADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  56. 56. QUEMADURASTratamiento inmediato del paciente quemado– Anular la fuente causante de la lesión– A-B-C del A.T.L.S.– Inicio de la fluidoterapia, control estricto de fluidoterapia, líquidos– Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, (escarotomía, cricotiroidostomia, cricotiroidostomia, etc.)– Evaluación completa y traslado a unidad de atención de quemados Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  57. 57. MEDICION DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DEFOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  58. 58. Fluidoterapia – RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS EN CUANTO SEA POSIBLE – INICIAR LA APLICACIÓN DE FORMULAS CUANDO LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA COMPRENDE UNA EXTENSION DE 20 % Ó MAS (LESIONES DE 2DO Y 3ER GRADO) – RECORDAR QUE LAS LESIONES DE 1ER GRADO POR SI MISMAS NO REQUIEREN RESTITUCIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez DE LIQUIDOS
  59. 59. FORMULAS PARA REANIMACIÓNFORMULA DE EVANSFORMULA DE BROOKEFORMULA DE PARKLANDFORMULA HIPERTÓNICA (MONAFO)FORMULA HALFDFORMULA DE CARBAJAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  60. 60. FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)– PRIMERAS 24 HORAS RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER GRADO. LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8 HORAS. DIURESIS DE 30-70 ML/H 30- Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  61. 61. FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND) PARKLAND)– SEGUNDAS 24 HORAS DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA REPONER PERDIDAS DE AGUA POR EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA NATREMIA DE 140 MEQ/L. MEQ/L. SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA CONSERVAR LA VOLÉMIA EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40% DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO) DIURESIS 30 - 100 ML/H Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  62. 62. FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)– PRIMERAS 24 HORAS RINGER LACTATO 5,000 ML X M2 SCQ (ADULTOS) RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS) COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  63. 63. FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS RINGER LACTATO 2,500 ML X M2 SCQ (ADULTOS) RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS) COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  64. 64. ESCAROTOMIACORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA TENSION DE LAS ESCARASSE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO VASCULAR DISTALSE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  65. 65. Factores para la hospitalización (I)– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS– QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A LOS 50 AÑOS– QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN CUALQUIER EDAD– PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M. HTA, ETC.)– EXTREMOS DE LA VIDA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  66. 66. QUEMADURASFACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN(II)– QUEMADURA ELÉCTRICAS– QUEMADURAS QUÍMICAS– LESIONES POR INHALACIÓN– PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO MAYOR– QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  67. 67. AREAS ESPECIALESCARACUELLOGENITALESMANOSARTICULACIONES MAYORES -AXILAS -CODO -RODILLA -TOBILLOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  68. 68. Quemaduras de Áreas EspecialesProf. Dr. Luis del Rio Diez
  69. 69. QUEMADURASTratamiento de la quemadura– Debridamiento y retiro tejido necrótico– Autoinjertos (homoinjertos)– Realización de colgajos– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo)– Xenoinjertos (diferente especie)– Sustitutos sintéticos de la piel Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  70. 70. QUEMADURASAntibióticos de uso tópico– Sulfadiazina argentica– Mafenida de sodio– Nitrato de plata al 0.5%– Yodopolivinilpirrolidona Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  71. 71. Prof. Dr. Luis del Rio Diez QUEMADURASComplicaciones del paciente quemado Cardiovascular – Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditis Respiratorio – Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema pulmonar Renal – Insuficiencia renal, mioglobinúria Gastrointestinal – Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica Curling,
  72. 72. QUEMADURASComplicaciones del paciente quemado Metabolismo y nutrición – Carencia nutricional, catabolismo prolongado Endocrino – Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon Neurológico – “Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  73. 73. QUEMADURASComplicaciones del paciente quemado Músculo esquelético – Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica Hematológico – Anemia, trastornos de la coagulación Inmunológico – Sepsis Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  74. 74. DEFINICION LAS QUEMADURAS SON LESIONES OCASIONADAS PORLA EXPOSICION PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A AGENTES TERMICOS, ELECTRICOS, QUIMICOS RADIOACTIVOS Y O MECANISMOS DE FRICCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  75. 75. LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU; CAUSA, EXTENSION PROFUNDIDAD Y LOCALIZACION PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES LOCALES Y SISTEMICASProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  76. 76. Prof. Dr. Luis del Rio Diez FISIOPATOLOGIA QUEMADURA ESTRÉSCAMBIOS HEMODINAMICOS(PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA) HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS
  77. 77. MAGNITUD DE LA LESION ETIOLOGIA EXTENSION PROFUNDIDAD FACTORES ADICIONALES 1)EDAD 2)SITUACION ANATOMICA 3)ESTADO FISICO GENERAL Y AFECCIONES CONCOMITANTESProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  78. 78. LA MAGNITUDDE LA LESIONSE VALORADESDE ELMOMENTOMISMO DE LAEXPLORACIONINICIAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  79. 79. ETIOLOGIA FUEGO DIRECTO ESCALDADURAS ELECTRICAS QUIMICAS POR FRICCIONProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  80. 80. QUEMADURA POR ELECTRICIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  81. 81. AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR FUEGO DIRECTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  82. 82. QUEMADURA POR ESCALDADURA (LIQUIDOS CALIENTES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  83. 83. QUEMADURAS POR FRICCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  84. 84. EXTENSION DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADAProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  85. 85. REGLA DE LOS NUEVESProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  86. 86. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO; a) SUPERFICIAL b) PROFUNDO TERCER GRADOProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  87. 87. QUEMADURA DE PRIMER GRADO ROSA O ROJA SIN AMPOLLAS SENSACION ARDOROSA UNIFORME CICATRIZACION EXPONTANEAProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  88. 88. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO ROSA,ROJO O MOTEADO FORMACION DE AMPOLLAS SENSACION DE PINCHAZOS,MUY DOLOROSA ELEVADA CURACION EXPONTANEAProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  89. 89. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIALProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  90. 90. SEGUNDO GRADO SUPERFICIALProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  91. 91. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  92. 92. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDOProf. Dr. Luis del Rio Diez
  93. 93. QUEMADURAS DE TERCER GRADO BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA) SIN AMPOLLAS SIN SENSACION AL PINCHAZO NO DOLOROSAS DEPRIMIDAS NO CICATRIZACION EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION DE LA HERIDAProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  94. 94. QUEMADURAS DE TERCER GRADOProf. Dr. Luis del Rio Diez
  95. 95. CLASIFICACION DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS Q. MENORES Q. MODERADAS Q. GRAVESProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  96. 96. QUEMADURAS MENORES QUEMADURAS DE PRIMER GRADO QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIÑOS QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS NO CRITICASProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  97. 97. QUEMADURAS MENORES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  98. 98. QUEMADURAS MODERADAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 10% AL 20% DE SC EN NIÑOS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN AREAS CRITICAS QUEMADURAS DE TERCER GRADO MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO MANOS, CARA Y PIESProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  99. 99. Prof. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  100. 100. Prof. Dr. Luis del Rio DiezQUEMADURASMODERADAS MEDICA INTEGRAL
  101. 101. QUEMADURAS GRAVES QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC EN NIÑOS QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN MAS DEL 10% DE SC QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS CONCOMITANTES. QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO QUE INTERESEN ZONAS CRITICASProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  102. 102. QUEMADURASGRAVES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  103. 103. QUEMADURAS • TRATAMIENTO AMBULATORIO •TRATAMIENTO HOSPITALARIOProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  104. 104. TRATAMIENTO AMBULATORIO MEDIDAS GENERALES •ANALGESICOS •ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA •REPOSO MEDIDAS LOCALES •LIMPÍEZA CUIDADOSA •NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS •AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO •TECNICA CERRADA •INJERTOS PEQUEÑOSProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  105. 105. ADMISION HOSPITALARIA SE REQUIERE UNA EVALUACION ADECUADA Y UN TRATAMIENTO INMEDIATO, EFICIENTE Y ORDENADOProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  106. 106. VIA AEREA PERMEABLE ADECUADAProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  107. 107. ESQUEMA DE RESTITUCION DE LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA •QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20% DE SC EN ADULTOS •QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 15% DE SC EN NIÑOSProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  108. 108. VIA DE ADMINISTRACION INTRAVENOSAProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  109. 109. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  110. 110. PRIMERAS 24 HRS CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO MISMO DEL ACCIDENTEProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  111. 111. FORMULA SOLUCION COLOIDE SOLUCION ELECTROLITICA (ALBUMINA) GLUCOSADA AL 5%EVANS SOL. SALINA 0.9% 1ML x KG x %SCQ 1 ML x KG x % SCQ 2 LTSBROKE SOL.HARTMAN 1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ 2 LTSPARKLAND SOL HARTMAN 4ML x KG x % SCQBROKE SOL HARTMANMODIFICADA 2 ML x KG x %SCQ 3 ML EN NIÑOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  112. 112. SEGUNDAS 24 HRSProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  113. 113. EVANS 50% DE LOS 50% DE LOS 2 LTS REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS 24HRSBROKE 50 % A 75% DE LOS 50 % A 75% DE LOS 2 LTS REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS 24 HRSPARKLAND 20 % AL 60% DEL LO NECESARIO VOLUMEN PARA MANTENER PLASMATICO VOLUMEN CALCULADO URINARIO DE 1 ML x KG x HR.BROKE O.3 A O.5 ML x KG x LO NECESARIOMODIFI - SCQ O LA MITAD PARA MANTENERCADO DEL VOLUMEN VOLUMEN ADMINISTRADOEN URINARIO DE 1 ML LAS PRIMERAS 24 x KG x HR HRS SOLUCION COLOIDE SOLUCIONFORMULA ELECTROLITICA (ALBUMINA) GLUCOSADA AL 5% Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  114. 114. PRESION VENOSA CENTRAL** POR ARRIBA DE 15 CMSUGIERE SOBRECARGA** POR DEBAJO DEFICIT DELIQUIDOSProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  115. 115. SONDA DE FOLEY CON SISTEMA CERRADO DE RECOLECCIONProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  116. 116. DIURESIS PROMEDIO 0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR 1 A 4 AÑOS 20 A 25 ML X HR 4 A 10 AÑOS 25 A 30 ML X HR MAS DE 10 30 A 50 ML X HR AÑOSProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  117. 117. TRATAMIENTO LOCAL •RESTITUCION DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL •REHABILITACIONProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  118. 118. LAVADO Y DEBRIDACIONProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  119. 119. ANTIBIOTICOS TOPICOSProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  120. 120. TANQUE DE HUBARDProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  121. 121. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  122. 122. AREAS CRUENTAS Y APLICACIÓN DE INJERTOSProf. Dr. Luis del Rio Diez
  123. 123. QUEMADURA OCASIONADA POR FUEGO DIRECTO SEIS MESES DESPUES DE LA APLICACIÓN DE INJERTOS DE PIEL AUTOLOGOSProf. Dr. Luis del Rio Diez
  124. 124. P A C I E N T E Q U E M A D OProf. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL
  125. 125. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  126. 126. FIN DE LA CLASE Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ
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