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Protocolo de asma
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Protocolo de asma

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  • 1. REVISIÓN PROTOCOLO ACTUAL DEL ASMA Estibalitz Intxaurza, Pablo Daza, Aiora Illarramendiwww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 2. ¿Por qué una revisión del protocolo del asma? n No se realiza Peak-flow. n Se cogen demasiadas vías periféricas n Se realizan demasiadas analíticas, gasometrías, Rx torax. n El tratamiento esteroideo en Urgencias SIEMPRE se administra por vía endovenosa. n Con la apertura de la nueva Observación, ¿qué pacientes se benefician del ingreso en Observación? n Eduación sanitaria en el asma. Asthma action plan.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 3. ESTUDIOS DIAGNÓ STICOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS n HISTORIA CLÍNICA: n Antec.personales y familiares de asma y alergias. n Fecha diagnóstico asma, ingresos previos hospitalarios, controles habituales que realiza, ttos previos que recibe habitualmente, cumplimiento del mismo, Peak-flow basal, tabaquismo n Posibles desencadenantes del proceso n Exploración física completawww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 4. ESTUDIOS DIAGNÓ STICOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS n ANALÍTICA: únicamente a los que precisen ingreso en Observación/ planta/CMI siguiendo siempre el algoritmo. n Bioquímica: si procede n Hemograma: si procede n Gasometría: si procede n ECG: si procede n Rx torax: únicamente a los que precisen ingreso en Observación/planta/CMI siguiendo el algoritmowww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 5. ESTUDIOS DIAGNÓ STICOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS n ADMINISTRACIÓ ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS: ANTIBIÓTICOS: n Sólo indicados si presenta al menos 2 de los 3 criterios de Anthonisen: Anthonisen: n Aumento de disnea n Aumento del volumen del esputo n Aumento de la purulencia del esputo n CRITERIOS CLÍNICOS: en el caso que el paciente no pueda realizar el peak -flow , se CLÍNICOS: peak-flow, considerará considerará n: n Criterios de gravedad: n Taquipnea >25 rpm n Taquicardia >110 lpm n Incapacidad para completar frases en un ciclo n Uso de la musculatura accesoria, sudoració n, etc sudoració n PO2<60 mmHg n PCO2 >35 mmHg , con PO2 <60 mmHg mmHg, n PCO2 >40 mmHg , con PO2 <70 mmHg mmHg, n Criterios de paro inminente: n Cianosis, torax silencioso, incoordinación toraco -abdominal incoordinació toraco- n Bradicardia n Hipotensió Hipotensión n Alteració Alteración del nivel de concienciawww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 6. ESTUDIOS DIAGNÓ STICOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS n OXÍGENO: se administrará a altas dosis, mínimo al 35%. Deber á evaluarse periódicamente con mediciones de gases o saturómetro. n BRONCODILATADORES: En urgencias se administrarán nebulizados con oxígeno a alto flujo. n ESTEROIDES: LA VÍA ORAL ES TAN RÁPIDA COMO LA IV (p.e. Dacortin oral). En pacientes a los que se le ha realizado analítica sanguí nea por gravedad (pacientes que ingresarán en CMI, etc.), administrar Metilprednisolona (Urbason) 1 mg/kgr. n REEVALUACIÓN: durante su estancia en Urgencias deberemos reevaluar periódicamente la evolución y la respuesta al tto administrado.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 7. PROBLEMAS que detectamos para cumplimiento del algoritmo: PEAK-FLOW. ¿POR QUÉ? … ¿CÓMO SOLUCIONAR? Enfermería se encargará de calcular el Peak-flow teórico y el Peak-flow tras 30minutos de la administración de la nebulizaciónwww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 8. CRISIS ASMÁTICA LEVEwww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 9. CRISIS ASMÁTICA MODERADA Valorar administración de esteroides por vía oral Valorar ingreso en CMI.Valorar ingreso en Observ.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 10. CRISIS ASMÁTICA GRAVEValorar ingreso enObservaciónwww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 11. ¿Qué otras cosas se pueden hacer para mayor cumplimentación del protocolo?www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 12. AREA C AREA A LEVE MODERADA - PARADA RESP. GRAVE INMINENTE DISNEA Leve Moderada- Moderada- Muy intensa intensa HABLA párrafos Frases- Frases-palabras n TRIAJE: FREC. RESP aumentada >20- >20-30 n Identificar al asmático FREC.CARD <100 >100- >100-120 Bradicardia desde triaje: codificar MUSC. ausente presente Movimiento ACCESORIA paradó parad ójico como “asma ” en vez de toracoabdomin al disnea. SIBILANCIAS presentes presentes Silencio ausultatoio n Ubicar a los NIVEL DE normal normal Disminuido ASMÁTICOS LEVES en CONSCIENCIA PULSO ausente >10- >10-25 mmHg Ausencia (fatiga Area C desde triaje. PARADÓ PARADÓJICO muscular) Evaluaci ón de la gravedad FEV1 O PEF >70% <70% de la exacerbación SaO2 mmHG >95% 90- 90-95% <90% asmática: PaO2 mmHg normal 80- 80-60 <60 PaCO2 mmHg <40 >40 >40www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 13. COSAS QUE SE PUEDEN HACER… n ADJUNTO: n Insistir en sesiones sobre la cumplimentaci ón del protocolo (coger vías SÓLO SI NECESARIO, no realizar Rx torax si no procede, y DAR ESTEROIDES VÍA ORAL si se puede, etc…). n Encuesta breve en cada paciente. n Conocer por qué se han solicitado o no pruebas complementarias n Por qué se ha dado un tto u otro a ese paciente n Por qué se ha decidido dar el alta-ingresar en observación, planta o en CMI.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 14. COSAS QUE SE PUEDEN HACER… n ENCUESTA (a realizar por el médico) n Nº de Historia n Pruebas complementarias realizadas: n Bioqu ímica, hemograma : SI/NO, en caso afirmativo, indique por qué n Gasometría: SI/NO, en caso afirmativo, indique por qué n Rx torax:SI/NO, en caso afirmativo, indique por qué n ¿Ha pautado tto esteroideo? SI/NO, en caso afirmativo, si ha sido ev, indique por qué n Subraye si el paciente ha sido dado de alta/Observación/planta/CMI y el motivo principal de la decisión.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 15. COSAS QUE SE PUEDEN HACER… n RESIDENTES: n Mandar por e-mail el nuevo protocolo n Dar una sesión para hablar sobre el tema n Poner un poster del algoritmo del asma en cortinas o en la sala de informes n Etc.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 16. COSAS QUE SE PUEDEN HACER… n ENFERMERÍA: n Reunión con enfermeros (Marijo y Martin) para informarles del protocolo. n Se encargarán de realizar Peak-flow a la llegada y a los 30 minutos tras la nebulización y de calcular el valor teórico de cada paciente. n Se encargarán de transmitir la informaci ón al resto de enfermería n Se encargarán de realizar una encuesta a los pacientes asmáticos antes del alta.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 17. COSAS QUE SE PUEDEN HACER… n ENCUESTA AL PACIENTE: n Nº historia (rellenar por el médico responsable antes de dárselo al paciente) mé dá n ¿es la primera vez que viene a Urgencias por crisis asmática? asmá n ¿por qué ha acudido a Urgencias y no a su Centro de Salud/PAC? qué n ¿cree que la atención ha sido adecuada y en el tiempo adecuado? atenció n ¿se han cumplido sus expectativas en la atención recibida o esperaba algo más? atenció má n ¿conoces bien lo que es el asma?¿conoces tu tipo de asma?¿conoces tu peak -flow asma?¿ asma?¿ peak- basal? n ¿conoces cuáles son los desencadenantes del asma? ¿sabes cómo evitarlos? cuá có n ¿conoces los distintos tratamientos que existen para el manejo del asma? del n ¿sueles realizar controles con el Neumólogo y tu médico de atención primaria? Neumó mé atenció n ¿sueles entrar en las páginas/foros de internet que existen sobre los asmáticos? pá asmá n …www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 18. COSAS QUE SE PUEDEN HACER… ESTUDIO: n DISEÑO Y ESTRATEGIA A SEGUIR PARA ADECUAR LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y ACCESOS VENOSOS EN PACIENTES CON ASMA: n Problema del que se parte: la realización innecesaria de Rx tórax, analíticas y tto endovenosos a pacientes asmáticos que acuden a Urgencias por crisis. n Estudio analizando los asmáticos del 2009 y los del 2010 una vez que se implante el “nuevo protocolo” . n Comparar si se dejan de hacer Rx torax, coger v ías, poner esteroides iv…www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 19. COSAS QUE SE PUEDEN HACER… n PACIENTES: n Encuesta dirigida a los pacientes para saber su opinión acerca de los beneficios “subjetivos” de la disminución de la realización de pruebas complementarias, accesos venosos e ingreso hospitalario. n Involucrar al paciente asmático en el automanejo del asma. n Educación sanitaria en el asmawww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 20. EDUCACIÓN SANITARIA EN ASMA Existen sobradas evidencias de que la intervención más efectiva en asma es aquella que incluye educación sanitaria. La educación debe perseguir la máxima autonomía personal con el mejor autocontrol La educación debe ser personalizada, escalonada, motivadora y debe ofrecer apoyos que aseguren el éxito del procesowww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 21. “The National Asthma Education and Prevention Program” n Para lograr un buen control del asma, además de los cuidados del médico hace falta que el paciente se involucre y participe activamente con su enfermedad. n Establecer una comunicación abierta, bidireccional entre el médico y el paciente, compartir responsabilidades. n Automanejo del paciente en su enfermedad. n ASTHMA ACTION PLAN.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 22. ASTHMA ACTION PLAN n Documento escrito que proporciona todas las instrucciones para que el paciente pueda seguirlas fácilmente en su domicilio. n Contiene toda la información del manejo diario de su asma, de cómo prevenir las reagudizaciones, de cómo diagnosticarlas (Peak- flow, signos y síntomas…), de cómo tratarlas y cúando debe de acudir al médico o a urgencias.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 23. ASTHMA ACTION PLAN n Objetivos: n Mejorar la calidad de vida de los pacientes n Mejorar los síntomas n Menor limitación para las actividades cotidianas n Mejorar cumplimentación del tto n Menor número de visitas a urgencias y de hospitalizaciones n Reducción de costes.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 24. www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 25. ESQUEMA DEL SEMÁFORO n Permite al paciente auto-evaluar las medidas tomadas para seguir la evoluci ón de la enfermedad n Permite al paciente controlar su enfermedad asmática en colaboración cercana con su médico. n Area Verde: enfermedad bajo control n Area Amarilla: la dosis medicinal debe ser incrementada de acuerdo a la recomendación del doctor. n Area Roja: PELIGRO: El paciente debe seguir las recomendaciones del doctor o buscar urgente tratamiento médico.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 26. EDUCACIÓN DEL PACIENTE ASM ÁTICO- ASTHMA ACTION PLAN n Entender qué es el asma. Fisiopatología, importancia del buen control del asma. n Manejo de la prevención. Factores de riesgo. n Manejo de la reagudización. Distintos tratamientos. Efectos secundarios de los fármacos n Es importante tener bien claro cúando pedir ayuda, acudir a su médico o a urgencias para una atención urgente.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 27. QUÉ ES EL ASMA n El asma es una enfermedad crónica que afecta a las vías respiratorias. n Las vías respiratorias son tubos que trasladan el aire hacia dentro y fuera de los pulmones n Si padece de asma, las paredes internas de sus vías respiratorias se sensibilizan y se hinchanwww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 28. ¿QUÉ ES EL ASMA? n Cuando las vías respiratorias reaccionan, se estrechan y los pulmones reciben menos aire. Esto puede causar respiración con silbido, tos, rigidez torácica y dificultades para respirar, especialmente temprano en la mañana o por la noche.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 29. CLASIFICACIÓN DEL ASMAwww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 30. CÓMO PREVENIR UN ATAQUE DE ASMA 1. Identificar, evitar, eliminar o controlar los alergenos. 2. Reconocer los síntomas: aumento de la frecuencia respiratoria, tos recurrente… 3. Monitorizar los síntomas. Monitorización del Peak-flow.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 31. 1. DESENCADENANTES DEL ASMA (identificar, evitar, eliminar o controlarlos) n Alergenos: polen, pelo animales, acáros… n Irritantes y contaminantes transportados por el aire. n Ejercicio n Tiempo n Infecciones de vías respiratorias n Alimentos n Medicamentoswww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 32. 2. RECONOCER LOS SÍNTOMAS DEL ASMA TOS DISNEA RECURRENTE RESPIRACIÓN RÁPIDA, ACORTADA RUIDOS RESPIRATORIOS, “PITIDOS”www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 33. 3. MONITORIZAR EL PEAK FLOW n El medidor de Flujo Pico es un aparato con el cual mediante un soplido, se mide el valor del Flujo Pico. Este valor nos permite medir f ácilmente la severidad del asma. El Flujo Pico es la cantidad de aire que puede ser expulsada, de forma forzada, de los pulmones, en la primera parte de la espiraci ón. Los valores normales varí an de acuerdo a la edad y la altura.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 34. 3. MONITORIZAR EL PEAK FLOW n En los asmáticos estos valores suelen estar disminuídos, y mucho más durante una crisis, siendo más bajos cuanto más intensa es la crisis de broncoespasmo. n Es importante conocer para cada persona cuál es su mejor valor personal de Flujo Pico.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 35. 3. MONITORIZAR EL PEAK FLOW n La medición del flujo de pico es útil para saber: n En que momento puede ser útil administrar un medicamento o suspenderlo n Si debe modificarse o no un tratamiento (nos permite conocer el grado de obstrucción bronquial en esa persona a lo largo del día y las semanas) n Identificar a los desencadenantes que causan o aumentan el broncoespasmo (contacto con un animal, polvo, olores fuertes, emociones, etc...)www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 36. TRATAMIENTO DEL ASMA n Debe ser individualizado n Cuidado continuo n Distintos tipos de fármacos en el asma n Efectos secundarios de los medicamentos y cómo manejarlos n Tratamiento preventivo para disminuir la inflamación cuando los síntomas no están presentes.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 37. TRATAMIENTO DEL ASMA n Tratamiento precoz cuando inician los síntomas. Explicar los distintos broncodilatadores y fármacos antiinflamtorios. n Tratamiento del ataque de asma n Aprendizaje de la técnica de inhalación.www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 38. TRATAMIENTO DEL ASMA 1. Medicamentos de control a corto plazo: relajan los músculos de y alrededor de las vías respiratorias que se tensan durante un ataque de asmawww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 39. TRATAMIENTO DEL ASMA 2. Medicamentos de control a largo plazo: objetivo: reducir y prevenir la inflamación de las vías respiratorias que puede desencadenar ataques de asma. n Antiinflamatorios inhalados n Broncodilatadores de acción prolongadawww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 40. QUE HACER ANTE UN ATAQUE DE ASMA 1. Si siente que le falta aire o jadea al respirar, lo peor que puede hacer es sentir pánico. pá 2. Usar su broncodilatador de acción rápida . La dosis regular es de dos inhalaciones lentas acció rá y profundas 3. Tratamiento de corticoides inhalados. Si usa alguna de estas medicinas diariamente como medicinas preventivas, doble la dosis durante el ataque. 4. Si tiene un ataque severo, debe tomar corticoides por vía oral, como la prednisona ví 5. Los ataques severos de asma pueden ser peligrosos. Si no está mejorando a está pesar de seguir su plan de acción, busque ayuda inmediatamente. acciówww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 41. USO CORRECTO DE LOS AEROSOLES EN EL ASMA Sacar la tapa, invertirlo y agitarlo con fuerza Expulsar lentamente la mayor cantidad de aire posible de sus pulmoneswww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 42. USO CORRECTO DE LOS AEROSOLES EN EL ASMA Con la cabeza ligeramente flexionada hacia atrá s colocar la boquilla delante de la boca. Sostener el aerosol entre los dedos índice y pulgar, como indica la figura; presionar el índice para que se produzca el disparo y al mismo tiempo aspirar por la boca en forma profunda y sostenida, intentando llevar el máximo de aire al interior de los pulmones Retener el aire dentro de los pulmones todo el tiempo que pueda. Expulsar el aire lentamente. Si tiene que hacer más de un disparo por vez, deje pasar uno o dos minutos entre elloswww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 43. ¿CUÁNDO DEBO ACUDIR A URGENCIAS? n Cuando me encuentre en la zona roja del semáforo n Cuando a pesar de la medicación pautada y escalonada por el médico no soy capaz de controlar los síntomaswww.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 44. PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL ASMA n ¿ Es posible morir del asma? n ¿El asma tiene cura? n ¿Es contagioso? n ¿Es hereditario? n ¿Puedo hacer ejercicio? n ¿…?www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010
  • 45. ¿Cómo facilitarles esta información a los pacientes? n Al alta, dar una hoja de recomendaciones con un enlace de internet de la página de urgencias (p.e.hacer una sección en la página de urgencias con “el rinc ón de los asmáticos”)www.urgenciasdonostia.org A.Illarramendi / 2010