PROTOCOLO DE      ACTUACIÓN EN      BRONQUIOLITISUNIDAD DE NEUMOLOGIA INFANTIL    SERVICIO DE PEDIATRIA      16-Noviembre-...
DEFINICIÓN BRONQUIOLITIS     Obstrucción   inflamatoria de     bronquiolosDificultad respiratoria         aguda
CONSENSO FRANCÉS                          CRITERIOS DE McSOBRE BRONQUIOLITIS:                         CONNOCHIE: Paciente ...
ETIOLOGÍA  B. EPIDÉMICAS:   B. ESPORÁDICAS: 80-90%            Parainfluenzae I, II y Octubre a Marzo   III.               ...
CLÍNICA                         P. Incubación                INOCULACIÓN   CLINICA                                        ...
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL                     BRONQUIOLITIS.                     Asma.                     CEIB.             ...
MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS                        Criteros de Mc ConnochieI.- DIAGNÓSTICO                        Con...
Score de Downes-FerrésPUNTOS   SIBILANCIAS      TIRAJE        FR      FC    VENTILACION      CIANOSIS     Sa O2  0      No...
MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS  III.- VALORACIÓN DE CRITERIOS DE:                             INGRESO EN OBSERVACION  Cr...
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MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS     IV.- TRATAMIENTO. Consideraciones generales1.   Si obstrucción es por Hiperreactivida...
Algoritmo terapéutico de la Bronquiolitis      BRONQUIOLITIS LEVE    BRONQUIOLITIS MODERADA                  BRONQUIOLITIS...
Mejoría tras broncodilatador si aparece alguno de los siguientes:        A-Descenso puntuación Score clínico ≥ 20%        ...
FORMAS LEVES. Recomendaciones para el DOMICILIO► Asegurar la toma de líquidossuficientes (fraccionar tomas)               ...
FORMAS MODERADAS. Recomendaciones para     HOSPITALIZACION► Medidas de profilaxis de la Infección nosocomial► Favorecer la...
EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS1.   Hemograma2.   Iones (SIADH)3.   PCR4.   Gasometría5.   VRS en moco nasal6.   Inmunoglobul...
MONITORIZACION:► Exámenes solicitados: Gasometría                          Bioquímica► Clínica:           FC y FR         ...
MONITORIZACION:                         ENFERMERIAPLANES DE CUIDADOS1- Somatometria ( Talla y Peso ).2- Síntomas que prese...
MONITORIZACION:                          ENFERMERIA5- Monitorizar Sa O2 con Pulsioximetro y anotar FC. FRy Sa O2 antes y d...
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Protocolo de actuación en bronquiolitis

  1. 1. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN BRONQUIOLITISUNIDAD DE NEUMOLOGIA INFANTIL SERVICIO DE PEDIATRIA 16-Noviembre-2005
  2. 2. DEFINICIÓN BRONQUIOLITIS Obstrucción inflamatoria de bronquiolosDificultad respiratoria aguda
  3. 3. CONSENSO FRANCÉS CRITERIOS DE McSOBRE BRONQUIOLITIS: CONNOCHIE: Paciente < 2 años. añ 1er episodio de sibilancias Aparición rápida (48-72h) de Aparició rá (48- Precedido de cuadro respiratorio rinofaringitis ± fiebre. de origen viral Asociación de alguno de los Asociació En niño <2 años niñ añ siguientes síntomas: sí disnea espiratoria con . polipnea, tiraje, distensión distensió torácica, dificultad torá respiratoria y/o sibilancias y/o crepitantes de predominio espiratorio. 1er episodio coincidiendo con período epidémico de VRS. perí epidé
  4. 4. ETIOLOGÍA B. EPIDÉMICAS: B. ESPORÁDICAS: 80-90% Parainfluenzae I, II y Octubre a Marzo III. Influenzae. Adenovirus. Rinovirus. Metapneumovirus. Parotiditis. VRS Mycoplasma pneumoniae
  5. 5. CLÍNICA P. Incubación INOCULACIÓN CLINICA •Dificultad respiratoria: respiratoria•Infección viral Taquipnea. Constante.de vías altas: 1-3 días dí < 60rpm hipoxemia e hipercapnia Fiebre Tiraje:( Tª < 38.5) Subcostal ↑tos, seca y paroxística Sub + Intercostal Rinorrea, Sub + Intercostal + Supraclavicular + Aleteo nasal Conjuntivitis yobstrucción nasal. Sibilancias: Telespiratorias Tos escasa. Panespiratorias. Faringitis Ins y espiratorias Otitis Cianosis
  6. 6. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL BRONQUIOLITIS. Asma. CEIB. Bronconeumonía o N. bacteriana. Laringitis/ Laringotraqueobronquitis.NIÑO < 2 años con: Tos ferina. I.C.C.DISNEA FQ. Malformaciones congénitasINSTAURACION AGUDA vasculares y pulmonares. RGE / Aspiración. Neumotórax. Intoxicaciones. Infección por C. trachomatis (Neumonitis afebril del lactante) Inmunodeficiencias. Neumonitis intersticial y Bronquiolitis obliterante por adenovirus.
  7. 7. MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS Criteros de Mc ConnochieI.- DIAGNÓSTICO Consenso francés sobre BronquiolitisII.- VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Score de Wood- Downes modificado por Ferrés LEVE: 1-3 puntos MODERADA: 4-7 GRAVE: 8-14
  8. 8. Score de Downes-FerrésPUNTOS SIBILANCIAS TIRAJE FR FC VENTILACION CIANOSIS Sa O2 0 No NO < 30 <120 Buena. No 99-100 Simétrica 1 Final de la Sub + 31-45 >120 Regular. Si 96-98 espiración Intercostal Simétrica 2 Toda +Supraclavi 46-60 Muy disminuida 93-95 espiración cular + Aleteo nasal 3 Inspiración- Sub + Toda silente >93 Espiración Intercostal + Supraestern + Aleteo nasal
  9. 9. MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS III.- VALORACIÓN DE CRITERIOS DE: INGRESO EN OBSERVACION Criterios de Ingreso Hospitalario Bronquiolitis Leves con: Vómitos o Rechazo de la toma Fiebre Varias consultas a urgencias por el mismo cuadro
  10. 10. MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS III.- VALORACIÓN DE CRITERIOS DE: CRITERIOS DE ALTA Score D-Ferrés <3 Sa O2 >96% sin O2 durante la alimentación No apnea en las 48 horas anteriores Correcta Alimentación e Hidratación Medio sociocultural favorable Accesibilidad a pediatra
  11. 11. MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS III.- VALORACIÓN DE CRITERIOS DE: INGRESO HOSPITALARIO Bronquiolitis moderadas o graves. Existencia de: Vómitos o Deshidratación Tos intensa que dificulta la alimentación. Gran ansiedad familiar. Imágenes radiológicas de: Neumonía Atelectasia Neumotórax Neumomediastino Lactante < 2meses ?
  12. 12. MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS INGRESO EN UCIP: UCIP Sa O2 < 91% con FiO2 >0.4 Cianosis con FiO2 >0.4 Alteración del nivel de consciencia. Apneas que precisan estimulación. PH <7.10 ó PCO2 >60 Empeoramiento rápido. Score de Downes- Ferrés >7 SDRA o Bronquiolitis obliterante
  13. 13. MANEJO DEL NIÑO CONBRONQUIOLITIS IV.- TRATAMIENTO. Consideraciones generales1. Si obstrucción es por Hiperreactividad Bronquial y Espasmo bronquial BRONCODILATADORES2. Componente Inflamatorio CORTICOIDES3. Si es por taponamiento de bronquiolos por moco y células NINGUN FÁRMACO ÚTIL ¿ADRENALINA?
  14. 14. Algoritmo terapéutico de la Bronquiolitis BRONQUIOLITIS LEVE BRONQUIOLITIS MODERADA BRONQUIOLITIS GRAVE *Downes-Ferrés < 4 Downes- Ferré Downes-Ferrés = 4-8 Downes- Ferré 4- Downes-Ferrés >8 Downes- Ferré *Sa O2 > 95% *Sa O2 91-94% 91- *Sa O2 <91% *FR< 60 r p m *FR 60-70 r p m 60- *FR >70 r p m CRITERIOS DE ALTA 1 dosis de agonista β2 1 dosis de agonista β2 inhalado inhalado Mejoría Mejorí No Mejoría Mejorí INGRESORecomendaciones domicilio ¿CRITERIOS DE INGRESO? 1 dosis de adrenalina nebulizada. INGRESO Medidas de profilaxis de Infección nosocomial por VRS Infecció Medidas generales de bronquiolitis hospitalizada Tratamiento con el broncodilatador que ha demostrado mejoría* mejorí Valorar criterios de ingreso en UCIP
  15. 15. Mejoría tras broncodilatador si aparece alguno de los siguientes: A-Descenso puntuación Score clínico ≥ 20% B- Descenso de FR ≥ 15% C- Aumento Sa O2 ≥ 3%Salbutamol nebulizado: 0.15mg ó 0.03ml/Kg/dosis (mín 0.25,máx 1ml) con 2.5-3ml de SSF y con O2 a 8 l/min.Si se objetiva mejoría* (en 30-60 minutos) y requiere ingreso,pautarlo cada 6 horas. En estos casos debemos plantearnosañadir al tratamiento los glucocorticoides.Adrenalina nebulizada: 0.05-0.1 mg/Kg/dosis diluida en SSFhasta completar 3.5ml con O2 a 7-8 l/min. Debe suspenderse sino observamos mejoría a los 30-60 minutos. En caso de buenarespuesta*, se aconseja mantener su administración cada 4-6horas.Antibióticos: sospecha de sobreinfección bacteriana:Fiebre alta, Leucocitosis con neutrofília, PCR elevada eimágenes Rx de Neumonía y/o Atelectasia
  16. 16. FORMAS LEVES. Recomendaciones para el DOMICILIO► Asegurar la toma de líquidossuficientes (fraccionar tomas) ► Seguimiento por su pediatra► Favorecer la posición endecúbito supino con ligera ► Consultar al menos tras altahiperextensión de la cabeza hospitalaria o visita a urgencias► Inclinación de la cabecera 30° ► Vigilar signos de empeoramiento:► Si hay obstrucción nasal: mal colorlavados nasales con suero mayor dificultad para respirarfisiológico agitación o somnolencia rechazo del alimento o vómitos► Evitar factores que empeoran los pausas de apneasíntomas: cianosis tabaco, humos y otros irritantesbronquiales► Tomar la temperatura variasveces al día
  17. 17. FORMAS MODERADAS. Recomendaciones para HOSPITALIZACION► Medidas de profilaxis de la Infección nosocomial► Favorecer la posición decúbito supino con ligerahiperextensión de la cabeza. Inclinación de la cabecera 30°► Si hay obstrucción nasal: lavados nasales con suerofisiológico (con o sin aspiración), evitar sondas nasales► Evitar factores irritantes bronquiales► Fluidoterapia intravenosa si hay escasa ingesta o FR > 70 rpm► Administrar Oxígeno siempre que Sa 02 <95%► Se recomienda Pulsioximetría: * Tras ingreso hospitalario * Sa 02 < 92% * Pacientes de alto riesgo * Pausas de apnea * Neumotórax, neumomediastino, * Estancia en UCI en las últimas 48 horas
  18. 18. EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS1. Hemograma2. Iones (SIADH)3. PCR4. Gasometría5. VRS en moco nasal6. Inmunoglobulinas e IgE7. Serología a Virus (Adenovirus)/ Clamydia Tracomatis8. Hemocultivo, Mantoux y Test del Sudor si asocia Neumonía y/o Atelectasia Rx de tórax indicada: Bronquiolitis moderada que precisa ingreso hospitalario Lactantes con patología de base pulmonar Sospecha de Neumonía, Neumotórax o Neumomediastino. Neumomediastino
  19. 19. MONITORIZACION:► Exámenes solicitados: Gasometría Bioquímica► Clínica: FC y FR Tiraje Cianosis Nivel de conciencia: Irritabilidad y Obnubilación (Hipercapnia)
  20. 20. MONITORIZACION: ENFERMERIAPLANES DE CUIDADOS1- Somatometria ( Talla y Peso ).2- Síntomas que presentan, patologías añadidas o ingresosanteriores.3- Vigilar el estado respiratorio y reconocer los síntomas queindican empeoramiento. Vigilar estado de conciencia oagitación.4- Coloración de piel y mucosas . Edemas, Pupilas, TA, y Tª.
  21. 21. MONITORIZACION: ENFERMERIA5- Monitorizar Sa O2 con Pulsioximetro y anotar FC. FRy Sa O2 antes y después de administrar Nebulización6- Favorecer la ingesta de líquidos, alimentación sin forzar7- Lavados nasales antes de la toma8-Terapia de apoyo MEDIDAS HIGIENICAS y de AISLAMIENTO
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