Preeclampsia-eclampsia
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    Preeclampsia-eclampsia Preeclampsia-eclampsia Presentation Transcript

    • INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano
    • -PREECLAMPSIA-PREECLAMPSIA ECLAMPSIAECLAMPSIA
    • Clasificación de la hipertensión en el embarazo 1.Pre- eclampsia / eclampsia 2.Hipertensión crónica 3.Hipertensión crónica con Pre- eclampsia agregada 4.Hipertensión tardía o transitoria 
    • Clasificación de la Pre- eclampsia • Leve – Presión arterial de 140/90 a 160/110 – Proteinuria menor de 5 grs/24 hrs. • Severa profunda – Presión arterial de 160/110 o mas – Proteinuria mas de 5 grs/24 hrs. 
    • Pre- eclampsia severa Otros datos • Hiperrreflexia osteotendinosa • Alteraciones de la conciencia • Oliguria • Dolor epigástrico • Trastornos visuales • Alteraciones del funcionamiento hepático • Trombocitopenia 
    • ETIOLOGIA DE PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA • La naturaleza exacta del acontecimiento primario que causa la preeclampsia-eclampsia, sigue siendo desconocida. Se considera de origen multifactorial, incluyendo alteraciones placentarias, vasculares, genéticas, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas , inmunológicas o mixtas a los que se suman factores culturales, sociales, económicos y geográficos.
    • OBJETIVOS • Unificar criterios médico técnicos • Detectar factores de riesgo • Referir adecuada y oportunamente • Contribuir a disminuir los casos de mortalidad materna y perinatal por preeclampsia-eclampsia
    • FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA • -Ausencia o deficiencia de control prenatal • Desnutrición • Obesidad • Intervalo intergenésico menor a dos años • Mujer menor de 18 y mayor a 35 años • Primigesta o multigesta • Preeclampsia o eclampsia en embarazos anteriores o antecedentes familiares repetidos • Hipertensión arterial crónica o cualquier
    • FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA • Sobredistensión uterina de cualquier orígen (embarazo gemelar o múltiple, polihidramnios) • Infección de vías urinarias recurrentes
    • Factores de riesgo • Preconcepcionales para preeclampsia  • Preeclampsia en embarazo anterior • Periodo intergenésico mayor a 10 años • Enfermedad renal previa • Diabetes Mellitus • Trombofilias • IMC > a 30 Kg/m2 • Mujeres mayores de 40 años
    • Factores de riesgo  Concepcionales para preeclampsia   La magnitud del riesgo depende del número de los siguientes factores:  Infección de vías urinarias recurrentes  Presión arterial media a 95 mm Hg en el segundo trimestre  Ganancia de peso mayor a lo esperado en edad gestacional  Diabetes gestacional  Embarazo múltiple 
    • Factores de riesgo • Preconcepcionales para preeclampsia  • Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad • Primipaternidad (exposición limitada al semen) • Factor paterno positivo para preclampsia • Otras enfermedades metabólicas
    •  Signos y síntomas de alarma preeclampsia/ eclampsia que deben comunicarse a la paciente  1.Fiebre 2.Flujo, sanguaza o sangrado 3.Disminución o ausencia de movimientos del bebé 4.Dolores de parto antes de tiempo 5.Hormigueo en las manos o pies  Factores de riesgoFactores de riesgo
    • Factores de riesgo  Signos y síntomas de alarma para preeclampsia/ eclampsia   Presión arterial mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica > 115 mm Hg  Proteinuria > a 5 gr/dl  Náuseas, vómito, cefalea  Epigastralgia o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen  Transtornos de la visión  Hiperrreflexia generalizada  Estupor  Irratibilidad 
    • Factores de riesgo • Signos y síntomas de alarma preeclampsia/ eclampsia que deben comunicarse a la paciente  1.Dolor de cabeza 2.Dolor en la boca del estómago que se extiende hacia los lados y espalda 3.Náuseas y/o vómito 4.Ver luces 5.Escuchar zumbido de oidos 6.Mal de orin: dolor al orinar,orina de color blancuzco o muy oscura 
    • EDEMA • Edema pretibial, maleolar o de pies : + • Edema de pared abdominal o región lumbosacra ++ • Lo anterior mpas edema facial y de manos +++ • Anasarca ++++ 
    • HIPERTENSIÓN ARTERIAL • Tensión arterial media de 20mmHg sobre cifras previas o 105mmHg absolutas. • Sistólica – diastólica= diferencial • Diastólica +1/3 de diferencial = TAM
    • PATOGENIA • ENFERMEDAD DE LAS TEORIAS • Lesiones de las células endoteliales • Fenómeno de rechazo • Deterioro de perfusión placentaria • Alteraciones de la reactividad vascular • Desequilibrio de prostaciclina- tromboxano • Disminución de filtración glomerular • Disminución del volumen intravascular • Irritabilidad del sistema nervioso
    • PATOGENIA • Coagulación intravascular diseminada • Isquemia uterina • Factores dietéticos • Factores genéticos
    • PATOGENIA • Daño cerebral • Desprendimiento de retina • Aumento del gasto cardiaco • Hematoma hepático- ruptura hepática • Glomeruloendoteliosis • Trombocitopenia • Coagulación intravascular diseminada • Endócrino: catecolaminas, prostaciclina, endotelina 1 , • placenta
    • Modelo hemodinámico en las pacientes con pre-eclampsiaModelo hemodinámico en las pacientes con pre-eclampsia FLUJO UTEROPLACENTARI O FLUJO UTEROPLACENTARI O PRODUCCION DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS VASOCONSTRICCIO N HIPOPERFUSIÓN TISULAR ALTERACIONES METABOLICAS SECUESTRO CELULAR DE H2O HIPOVOLEMIA RESISTENCIA PERIFERICA HIPERTENSIO N ARTERIAL SISTEMICA PERMEABILID AD CAPILAR PROTEINURIA PRESION ONCOTICA EDEMAK
    • ACIDO ARAQUIDONICO CICLOOXIGENASA PGH2 ENDOPEROXIDOS CICLICOS TROMBOXANO A2 (TX A2 ) AGR. PLAQUETARIA VASOCONSTRICTOR PROSTAGLANDINAS E2 PROSTAGLANDINAS F2 PROSTAGLANDINAS D2 & PROSTACICLINA (PGI2) VASODILATADORA AGR. PLAQUETARIA
    • Sintesis anormal de prostaglandina AGLOMERACION PLAQUETARIA VASOCONSTRICCION SENSIB A SUBS. VASOACTIVAS ALTERACIONES EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR FUGA DE PROTEINAS Y H2O HIPOVOLEMIA - EDEMA
    • Aglomeracion plaquetaria- vasoconstricción Coagulación S.N.C. Riñón Hígado Placenta Corazón Pulmón DEPOSITO DE FIBRINA
    • Modelo hemodinamico en las pacientes con pree- clampsia- eclampsia HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA HIPOPERFUSIO N TISULAR HIPOPERFUSIO N TISULAR UNIDAD UTEROPLACENTARIA INSUFICIENCIA PLACENTARIA SUFRIMIENTO FETAL CRONICO MUERTE FETAL UNIDAD UTEROPLACENTARIA INSUFICIENCIA PLACENTARIA SUFRIMIENTO FETAL CRONICO MUERTE FETAL SISTEMA NERVIOSO INQUIETUD HIPERREFLEXIA COMA CONVULSIONES HEMORRAGIA CEREBRAL SISTEMA NERVIOSO INQUIETUD HIPERREFLEXIA COMA CONVULSIONES HEMORRAGIA CEREBRAL HEPATICO SINTESIS PROTEICA SINTESIS DE PROTROMBINA LESION HEPATOCELULAR LESIONES HEMORRAGICAS HEPATICO SINTESIS PROTEICA SINTESIS DE PROTROMBINA LESION HEPATOCELULAR LESIONES HEMORRAGICAS SISTEMA HEMOSTATICO HIPERCOAGULABILI DAD ENFERMEDAD TROMBOENBOLICA CID SISTEMA HEMOSTATICO HIPERCOAGULABILI DAD ENFERMEDAD TROMBOENBOLICA CID
    • DATOS DE INICIO DE PREECLAMPSIA • Útero menor que la amenorrea • Ganancia excesiva de peso • Inicio de edema (incremento en el volumen interstiscial) • Tensión arterial media igual o mayor de 105 mm/hg en el segundo trimestre • Hiperreflexia • Proteinuria mínima o elevación mínima del ácido úrico en sangre.
    • MEDIDAS GENERALES • Ayuno • Reposo en decúbito lateral izquierdo • Vena permeable, cáteter venoso central • Colocación de sonda foley • Signos vitales horarios
    • LINEAMIENTOS GENERALES • Mantenimiento de las funciones vitales maternas • Prevención y control de crisis convulsivas • Control de la tensión arterial • Expansión del volumen circulatorio • Manejo metabólico y electrolítico • Prevención y/o manejo de las complicaciones • Inrterrupción del embarazo
    •  Nifedipina  Hidralazina  Labetalol  Sulfato de magnesio  Fenobarbital  Difenilhidantoinato  Dexametasona  Alfa metildopa Tratamiento preeclampsia - eclampsia
    • Pre- eclampsia severa Eclampsia  Pre- eclampsia leve  Tratamiento  Ambulatorio  Control prenatal  Dieta hiposodica  Antihipertensivos  
    • Pre- eclampsia severa - Eclampsia • Manejo 1.Hospitalización 2.Manejo hemodinamico – Control de la presión arterial – Prevención de convulsiones 
    • Pre- eclampsia severa - eclampsia Solicitar   Biometría hemática  Química sanguínea  TP, TPT, cuenta plaquetaria  TGO, TGP, DHL, fosfatasa alcalina
    • Pre- eclampsia severa - Eclampsia  Proteinas totales con relación albumina/ globulina  Pruebas de funcionamiento hepático  Frotis de sangre periférica  Electrolitos séricos  Gasometria arterial  U.S.G. Hepático
    • Manejo de eclampsia 1.Las indicaciones de preeclampsia severa 2.Ayuno durante las 24 hrs. Posteriores a la última convulsión. 3.verificar el funcionamiento del aspirador,sondas de aspiración, ambu, laringoscopio, medicamentos anticonvulsionantes y para reanimacion cardiopulmonar Pre- eclampsia severa - Eclampsia
    • 1. Jeringa cargada con 4 grs. de sulfato de magnesio. 2. D.F.H., manitol, metilprednisolona 3. Coma barbitúrico Pre- eclampsia severa - Eclampsia
    • Pre- eclampsia severa Eclampsia 1. D.F.H., sulfato de magnesio, corticoesteroides, 2. Uso de expansores del plasma 3. P.V.C., flujo urinario, F.C., Fr, T.A. 4. B.H., Q.S., EGO, coagulación, albúmina en orina de 24 hrs. 5. Interrupción del embarazo 6. Ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos 
    •  Manejo con barbitúricos: 1. Inducir estado de coma com tiopental sódico 2grs. En 500 c.c. De sol. Glucosada al 5%, dosis respuesta 2. Mantener a la paciente con ventilador mecánico 3. Mantener relajación muscular con pavulón o succinilcolina 4. Mantener el estado de coma durante 24 a 48 hrs. EclampsiaEclampsia
    • PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVA SULFATO DE MAGNESIO • 1. ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE PRITCHARD. • Impregnación 4 g iv en 3 a 5 min + 10g IM • Mantenimiento 5g IM cada 4 horas • • 2. ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN • Impregnación 4g IV en 3 a 5 min + 10g IM • Mantenimmiento 1 a 2 g IV por hora
    • PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVA SULFATO DE MAGNESIO • ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO • Impregnación de 4g IV diluidos en 250 ml de sol glucosada al 5% en 20 min • Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora continuamente • • • ESQUEMA DE SIBAI INTRAVENOSO • Impregnación 6g IV en 10min • Mantenimiento 2 a 3 g IV por hora • • Nivel normal de magnesio en plasma 1.5 a 2.5 mg/dl • Nivel de magnesio terapéutico recomendado 4.8 a 8.4mg/dl
    • TOXICIDAD DE SULFATO DE MAGNESIO • Pérdida de reflejo patelar • Paro respiratorio • Parálisis • Paro cardiaco • • • • • Antídoto. Gluconato de calcio IV lg, fenobarbital 0.333g IM o IV cada 8 a 12 horas, DFH 250mg iv DU
    • SINDROME DE HELLP • TIPO l .- menos de 50 000 plaquetas • TIPO II.- más de 50 000 y menos de 100 000 plaquetas • TIPO III.- más de 100 000 y menos de 150 000 • Plaquetas 
    • SÍNDROME DE HELLP • Plaquetopenia • TGO 70 UI/L • TGP 50 UI/L • DHL mas de 600UI/L
    • Síndrome de Hellp   Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.  1. Reposo 2. Plasma cada 8 hrs. 3. Concentrado plaquetario diariamente
    • Síndrome de hellp 1.El manejo de pre- eclampsia – Eclampsia 2.Tratamiento de hematoma hepatico si es que existe. 3.Transfundir plaquetas 4.Interrupción del embarazo 5.Solicitar la cuenta plaquetaria del neonato 6.En nuestro medio no es factible las infuciones de prostaciclina y tromboxano
    • Diagnóstico  Hipertensión crónica   Se diagnostica cuando existe hipertensión arterial > a 140/90 mm Hg antes de la semana 20 de gestación o si persiste después de doce semanas posteriores al parto  Las pacientes con hipertensión crónica deben de ser evaluadas antes del embarazo para determinar la severidad de la hipertensión y facilitar la planeación de un embarazo mediante el cambio de medicamentos y hábitos higiénicos y dietéticos para evitar complicaciones
    • Diagnóstico  Hipertensión gestacional   Presencia de hipertensión arterial >a 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación y se mantiene hasta las doce semanas después del parto  Ausencia de proteinuria  Presencia o no de cefalea, acúfenos y fosfenos  Después de 12 semanas de la interrupción del embarazo se revalorara la presencia de hipertensión, si continua, se reclasifica como hipertensión crónica: es un diagnóstico retrospectivo  Si no hay se clasifica como hipertensión transitoria
    • Diagnóstico • Preclampsia leve • Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste • Presión sistólica > a 140 mmHg o presión diastólica > 90 mm Hg. • Proteinuria >a 300 mg/ en orina de 24 hrs. o su equivalente en tira reactiva
    • Diagnóstico  Preclampsia severa   Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste  Presión sistolica > a 160 mmHg o presión diastólica > 110 mm Hg.  Proteinuria > a 2 gs / en orina de 24 hrs. o su equivalente en tira reactiva  Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl  Trombocitopenia < 150000 cel / mm3  Incremento de la deshidrogenasa láctica > a 6000 UI
    • Preclampsia severa Elevación al doble de los valores de TGO/AST o TGP/ALT Cefalea, alteraciones visuales o auditivas Epigastralgia Oliguria < a 500 ml en 24 hrs. Edema agudo de pulmón Dolor de hipocondrio derecho Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Diagnóstico
    •  Eclampsia  1.Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste DiagnósticoDiagnóstico
    • Diagnóstico  Síndrome de Hellp  1. Criterios para establecer el diagnóstico del síndrome de Hellp  Plaquetas < 100000/ mm3  TGO > 70U/L  DHL > 600U/L  Bilirrubina total > 1.2 mg/dl 2. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste 
    • Tratamiento preeclampsia / eclampsia • Medidas generales  • Referencia a la paciente a un segundo nivel de atención, con historia clínica completa y nota de translado para su manejo y tratamiento definitivo hasta la resolución del embarazo  • Es preferible que un médico obstetra sea quien confirme el diagnóstico y en su caso haga la prescripción de medicamento Clasificación Preeclampsia leveClasificación Preeclampsia leve
    • • Referencia y contrareferencia  • notificar los datos de la paciente y entregar a ésta el nombre del médico o enfermera de la unidad de sugundo nivel asi como la dirección y teléfonos  • Se debe insistir a la paciente y a su acompañante acerca de la importancia de recibir esta atención especializada a la brevedad, recordar que la paciente con preeclampsia leve puede en cualquier momento presentar signos de Tratamiento preeclampsia / eclampsia Clasificación Preeclampsia leve
    • Tratamiento preeclampsia / eclampsia  El traslado al sugundo nivel o tercer nivel (hospital que cuente con terapia intensiva) de estas pacientes es urgente y debe realizarse preferentemente en ambulancia, acompañada de personal médico.  Clasificación Preeclampsia severa
    • Tratamiento eclampsia  El traslado al tercer nivel (hospital que cuente con terapia intensiva) de estas pacientes es urgente y debe realizarse preferentemente en ambulancia, acompañada de personal médico, para evitar crisis convulsiva y broncoaspiración.   Clasificación eclampsia
    • MANEJO DE PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA • Traslado gentil en camilla a terapia intensiva • Colocación de catéter de PVC y medición • Soluciones coloides: haemacel, plasma, albúmina • Sedación y control de convulsiones e hipertensión • Medidas generales • Toma de muestras para análisis • Estabilización de tensión arterial • Redistribución de líquidos
    • COMPLICACIONES • Síndrome de Hellp • Hemorragia obstétrica • Desprendimiento prematuro de placenta • Convulsiones • CID • Evento cerebral vascular • Insuficiencia renal aguda • Edema pulmonar agudo • Estado de coma • Muerte 
    • COMLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA • Síndrome de Hellp • Insuficiencia renal aguda • Coagulación intravascular diseminada • Hemorragia hepática (hematoma subcapsular o ruptura del hígado) • Edema agudo pulmonar cardiogénico y no cardiogénico • Problemas neurológicos (accidente vascular cerebral y hemorragia) • Desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada • óbito
    • RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO. FETALES: • Restricción del crecimiento intrauterino severo • Sufrimiento fetal agudo y crónico agudizado no reversible • Oligohidramnios severo confirmado por USG • Hallazgo de meconio en la amniocentesis • Desprendimiento de placenta • Feto maduro
    • RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO. MATERNAS: • Cardiacas y vasculares: refractarias a tratamiento • Neurológicas: crisis convulsiva, amaurosis, hipertensión intracraneana • Renal: oliguria severa, anuria, proteinuria 5g/l o más, retención azoada, taza de filtración glomerular disminuida persistente. • Hematológico: plaquetopenia menos de 100 000, ictericia, hellp • Coagulación: melena, equimosis, gingivorragias, hemorragia subconjuntival, epistaxis, sangrado de los puntos de venopunción • Hepático: dolor en epigastrio, hematoma subcapsular, insuficiencia hepática • Placentario: desprendimiento
    • Prevención 1.Evaluación pregestacional 2.Control prenatal – Historia clínica completa – Detección de factores de mal pronóstico – Exámenes de laboratorio y gabinete – Educación a la paciente – Referencia oportuna 3.Anticoncepción y orientación pos evento obstétrico.
    • CASO CLÍNICO • Paciente primigesta de 15 años que acude consulta externa con T.A. 140/90, con embarazo de 34 semanas, producto cefálico, longitudinal, DD, FCF 144´x´, sin actividad uterina, proteínas en orina de ++, edema pretibial + ,reflejos osteotendinosos aumentados + • Cual es su diagnóstico • Cual es su manejo
    • CASO CLÍNICO • Paciente de 13 años que acude al servicio de urgencias con cefalea, fosfenos, acúfenos, TA 160/110mmHg, embarazo de 38 semanas, producto cefálico, longitudinal, DD, FCF 144x´, sin actividad uterina, dolor en epigastrio, Miembros pélvicos con edema+++, ROTs aumentados ++ +, plaquetas 50,000 • Cual es su diagnótico
    • CASO CLÍNICO • Paciente de 36 años, primigesta con embarazo de 32 semanas que acude semiinconsciente traída por sus familiares, con antecedente de crisis convulsiva tónico clónica generalizada en su domicilio, hace unos minutos, a la exploración con T.A. 140/100, producto cefálico, longitudinal, DI, FCF 100x´, sin actividad uterina, proteínas en orina +++, plaquetas de 250 000. En el momento vuelve a convulsionar. • Cual es su diagnóstico • Cual es su tratamiento