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  • 1. ATENCION INICIAL DEL PACIENTE ATENCION INICIAL DEL PACIENTEPACIENTE TRAUMATIZADO PACIENTE TRAUMATIZADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez – H.E.C.A. 2009
  • 2. •• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA •• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA •• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD •• ETAPAS DE LA ATENCIONETAPAS DE LA ATENCION •• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS •• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA •• TRIAGETRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS •• MANEJO EN LAS DISTINTASMANEJO EN LAS DISTINTAS ETAPASETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H. •• PRIORIDADESPRIORIDADES
  • 3. EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD. EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS. MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD. EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS. MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A. ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA. MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A. ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.
  • 4. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD En la escena o en ruta Guardia o quirófano Tardía P.H.P.H. E.RE.R U.T.I.U.T.I.
  • 5. MUERTE POR TRAUMAMUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL •• PRIMER PICOPRIMER PICO LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL LESIONES MEDULARES ALTAS LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS •• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.)HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.) HEMOTORAX - HEMOPERITONEOS OBSTRUCCION DE LA V.A.S. NEUMOTORAX HEMATOMAS RETROPERITONEALES •• TERCER PICOTERCER PICO SEPSIS D.O.M. / F.O.M.
  • 6. EL 60% DE LOS POLITRAUMA FALLECEN EN LA VIA PUBLICA (ESCENA) SIN ACCEDER A(ESCENA) SIN ACCEDER A SISTEMAS PREHOSPITALARIOS ADECUADOS DR. JORGE NEIRA - PROACI
  • 7. CON UN BUEN SISTEMA DE ATENCION PREHOSPITALARIO DE UN 20 A UN 40 % DEUN 20 A UN 40 % DE ESTAS MUERTES, PODRIAN EVITARSE DR. JORGE NEIRA - PROACI
  • 8. EL MANEJO PREHOSPITALARIO ADECUADO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (PPT) DETERMINA CONDETERMINA CON FRECUENCIA, LAS POSIBILIDADES DE SUPERVIVENCIA DR. JORGE NEIRA - PROACI
  • 9. ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. ∗ EN EL TRASLADO- P.H.∗ EN EL TRASLADO- P.H. ∗ EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
  • 10. EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ES FUNDAMENTAL SISTEMATIZAR Y ORDENAR LAS ACCIONES. SE DEBE SEGUIR PAUTAS, LINEAMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ENTIDADESPROTOCOLOS DE ENTIDADES ACREDITADAS, CON CONDUCTAS BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA Y QUE NOS BRINDEN UN ADECUADO RESPALDO. (CIENTIFICO, MEDICO, LEGAL Y ETICO)
  • 11. PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMAS PARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA: •• P.H.T.L.SP.H.T.L.S -- N.A.E.M.T.N.A.E.M.T. -- COTCOT -- A.C.S.A.C.S. •• B.T.L.S.B.T.L.S. •• A.T.L.S.A.T.L.S. -- C.O.T.C.O.T. -- A.C.S.A.C.S. •• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P. PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO: •• R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO •• A.C.L.S.A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A. •• F.C.C.S.F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M. •• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S
  • 12. EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO Y AL CONTRARIO DE LO HABITUAL EN MEDICINA, ESHABITUAL EN MEDICINA, ES FRECUENTE QUE PRIMERO “TRATE” Y LUEGO REALICE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.
  • 13. EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIA
  • 14. MUERTES PREHOSPITALARIAS 1.1. T.E.C. Y LESIONES MEDULAREST.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTASALTAS -- 50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES 2.2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,2.2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOSHEMOPERITONEOS -- LESIONESLESIONES DE PELVISDE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES 3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S.3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. -- NEUMOTORAX S/HP.NEUMOTORAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS10 A 15% DE LAS MUERTES.MUERTES.
  • 15. LA ATENCION PREHOSPITALARIA DEBE DETECTAR (DESCUBRIR O DESCARTAR) Y TRATAR LAS TRES CAUSASLAS TRES CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE EN UN PACIENTE TRAUMATIZADO DR. JORGE NEIRA - PROACI
  • 16. DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA – HIPOVENTILACION ALVEOLAR – HIPOXIA E HIPERCAPNIA. HEMORRAGIA QUE CONDUCE AHEMORRAGIA QUE CONDUCE A HIVOLEMIA SEVERA Y FINALMENTE SHOCK HIPOVOLEMICO. T.E.C. Y/O T.R.M. (TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR)
  • 17. MUERTES PREHOSPITALARIAS T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS 50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
  • 18. MUERTES PREHOSPITALARIAS HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA:: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOSHEMOTORAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
  • 19. MUERTES PREHOSPITALARIAS HIPOXIAHIPOXIA OBSTRUCCION DE V.A.S.OBSTRUCCION DE V.A.S. NEUMOTORAX S/HP.NEUMOTORAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
  • 20. 10 TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA LOSLOS 10 MINUTOS10 MINUTOS DE PLATINODE PLATINO LALA HORA DE OROHORA DE ORO 10 LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA
  • 21. EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO TRANSPORTE SALA DE GUARDIA (E.R/E.D) QUIRÓFANO (O.R.)
  • 22. EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA) EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA) 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO: EVAL PREEVAL PREEVAL PREEVAL PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE EVAL PACIENTE:EVAL PACIENTE:EVAL PACIENTE:EVAL PACIENTE: PRIMARIA:PRIMARIA:PRIMARIA:PRIMARIA: GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN ---- TRIAGETRIAGETRIAGETRIAGE INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN ---- EMPAQ.EMPAQ.EMPAQ.EMPAQ.
  • 23. EVALUACIÓNEVALUACIÓN LA EVALUACIÓN ES UN ARTE ESCUCHAR MIRAR LA EVALUACIÓN ES UN ARTE ESCUCHAR MIRARMIRAR SENTIR PENSAR MIRAR SENTIR PENSAR !!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE ENCUENTRA¡¡¡¡
  • 24. EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H.EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H. EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE: SEGURIDAD ESCENA SITUACIÓN RECURSOS EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE: PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – LOC (NIVEL DE CONCIENCIA) LATE, RESPIRA? 2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL) CLASIFICACIÓN - TRIAGE
  • 25. EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL HISTORIA DEL EVENTO MECANISMO LESIONAL HISTORIA DEL EVENTO MECANISMO LESIONALMECANISMO LESIONAL EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN HISTORIA CLÍNICA MECANISMO LESIONAL EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN HISTORIA CLÍNICA
  • 26. CINEMÁTICA EN TRAUMA
  • 27. CINEMÁTICA EN TRAUMA “La piedra fundamental de“La piedra fundamental de“La piedra fundamental de la evaluación inicial es la consideración precoz de la cinemática para predecir lesiones ocultas” P.H.T.L.S. “La piedra fundamental de la evaluación inicial es la consideración precoz de la cinemática para predecir lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
  • 28. masa (Peso) x velocidad 2 2 ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA oo EC = mv2 2 oo La Energía Cinética es la energía del movimiento. La Energía Cinética es la energía del movimiento. EC =
  • 29. EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD
  • 30. TRIPLE COLISION EN EL TRAUMATRIPLE COLISION EN EL TRAUMA DEL VEHICULO.DEL VEHICULO. DEL CUERPO.DEL CUERPO. La injuria es el producto de la energía transferidaLa injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas La injuria es el producto de la energía transferidaLa injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas DEL CUERPO.DEL CUERPO. DE LOS ORGANOS INTERNOS.DE LOS ORGANOS INTERNOS.
  • 31. INJURIA POR COMPRESIÓN INJURIA POR COMPRESIÓN ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN COMPRESIÓNCOMPRESIÓN
  • 32. INJURIAINJURIA ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN INJURIA POR DESGARRO INJURIA POR DESGARRO
  • 33. CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHACINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA PENSAR EN ÓRGANOS POTENCIALMENTE LESIONADOS
  • 34. TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y RAQUIMEDULAR TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y RAQUIMEDULAR FRACTURASFRACTURAS LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS LESIONES DE TEJIDOSLESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS FRACTURASFRACTURAS LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS LESIONES DE TEJIDOSLESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR
  • 35. LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX • FRACTURAS COSTALES • LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON • FRACTURAS COSTALES • LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON • LESION DE ÓRGANOS INTRAABDOMINALES • LESIONES DE GRANDES VASOS
  • 36. oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR TIPOS DE COLISIONES ENTIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES TIPOS DE COLISIONES ENTIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
  • 37. IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
  • 38. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
  • 39. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
  • 40. LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS  Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo continuacióncontinuación  Lesiones espinales  Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos  Lesiones espinales  Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
  • 41.  Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos  Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Lesiones asociadasLesiones asociadas Oraganos huecos Diafragma  Fractura de pelvis Oraganos huecos Diafragma  Fractura de pelvis
  • 42. Impacto frontal - Trayecto del ocupante Impacto frontal - Trayecto del ocupante TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO
  • 43. Injurias asociadasInjurias asociadas  Luxación posterior de rodilla y cadera  Luxación posterior de rodilla y cadera  Fractura de fémur  Fractura de extremidades inferiores  Fracturas pélvicas y del acetábulo  Fractura de fémur  Fractura de extremidades inferiores  Fracturas pélvicas y del acetábulo
  • 44.  Cinturón de seguridad correctamente colocado  Cinturón de seguridad colocado en  Cinturón de seguridad correctamente colocado  Cinturón de seguridad colocado en CINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGSCINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS  Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta  Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .  Tipo de pacientes - Niños??  Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta  Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .  Tipo de pacientes - Niños??
  • 45. Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
  • 46. 1 2 PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN ADULTOS 3
  • 47. PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN NIÑOS
  • 48. CAÍDASCAÍDAS  SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO  ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA  SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO  ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA  ALTURAALTURA LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS.  ALTURAALTURA LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS.
  • 49. LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓN Θ Triple mecanismo lesional: Primario Secundario Terciario Θ Triple mecanismo lesional: Primario Secundario Terciario
  • 50. Injurias PrimariasInjurias Primarias  Causa: Onda de presión de la explosión  Area afectada: órganos que contienen gas  Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa  Causa: Onda de presión de la explosión  Area afectada: órganos que contienen gas  Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosaEmbolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras  La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras  La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
  • 51. Injurias SecundariasInjurias Secundarias  Causa: Esquirlas  Area afectada: Superficie corporal Sistema esquelético  Lesiones:  Causa: Esquirlas  Area afectada: Superficie corporal Sistema esquelético  Lesiones: Lesiones: Laceraciones Fracturas Quemaduras  Lesiones: Laceraciones Fracturas Quemaduras
  • 52.  Causa: La víctima es arrojada contra un objeto  Area afectada: Area de  Causa: La víctima es arrojada contra un objeto  Area afectada: Area de Injurias TerciariasInjurias Terciarias impacto  Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular impacto  Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
  • 53.  Seguridad en la escena  La prioridad es el cuidado del paciente!  Tipo de arma / Velocidad del arma /  Seguridad en la escena  La prioridad es el cuidado del paciente!  Tipo de arma / Velocidad del arma / Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante tipo de proyectil  Distancia del disparo  Número de orificios de entrada y de salida  Trayecto y anatomía subyacente  Preservación de la escena del crimen tipo de proyectil  Distancia del disparo  Número de orificios de entrada y de salida  Trayecto y anatomía subyacente  Preservación de la escena del crimen
  • 54. RESUMEN CINEMÁTICA RESUMEN CINEMÁTICA LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR LESIONES OCULTAS LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR LESIONES OCULTAS
  • 55. 10 10 MINUTOS10 MINUTOS DE PLATINODE PLATINO HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA 10
  • 56. ATENCION INICIAL DE P.P.T.ATENCION INICIAL DE P.P.T. HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO TRANSPORTE SALA DE GUARDIA QUIRÓFANO
  • 57. ATENCION PREHOSPITALARIA 1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION (S-S-S) 2. EVALUACION PREPACIENTE – INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA 3. EVALUACION PRIMARIA GLOBAL DE 15 SEGUNDOS NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA – RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – RCPC? 4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD A. VIA AREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT. B. VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACION C. ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK D. DEFICIT NEUROLOGICO – A.V.P.U. / P.R.R.I.L. E. EXPOSICION 5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACION – TRANSLADO – COMUNICACIÓN - REFERENCIA
  • 58. EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIE DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE/INCONCIENTE RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NO INICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION PRIMARIA PROPIAMENTE DICHA O EN PROFUNDIDAD P. C. R. NO P. C. R.
  • 59. EVALUACION PRIMARIA (PROPIAMENTE DICHA) A. VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, LA SOSPECHA DE UN ESTOMAGO OCUPADO Y LA ASPIRACION DE LA VIA AEREA. B. VENTILACION – OXIGENACION – CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION. C. CIRCULACION – CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK. D.DEFICIT/DAÑO NEUROLOGICO CON MINIEXAMEN NEUROLOGICO.
  • 60. A.VIA AEREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL – COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO – TABLAS CORTAS - ESPINALES ) VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON – SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS OROFARINGEA – MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA) EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS(PINZA DE MAGILL – DEDO PROTEGIDO) ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA) SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO
  • 61. CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICALCONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRAL Y ALINEADA
  • 62. LOS COLLARES CERVICALES PARA EL CONTROL DE LAPARA EL CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
  • 63. LOS ESTABILIZADORES LATERALES EN LAS TABLAS ESPINALES PARA EL CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
  • 64. TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO TIENE COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO TIENE COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTREHASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
  • 65. A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO
  • 66.  Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.   Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.  Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea  Elevación del mentón.  Triple maniobra modificada  Elevación del mentón.  Triple maniobra modificada
  • 67. A: VIA AEREA Con sospecha de trauma Sin sospecha de trauma
  • 68.  ASPIRACIÓNASPIRACIÓNASPIRACIÓNASPIRACIÓN  CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA  ASPIRACIÓNASPIRACIÓNASPIRACIÓNASPIRACIÓN  CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS  CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA  CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA  CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA  CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
  • 69. ASPIRACIÓNASPIRACIÓN USADA PARA REMOVER SECRECIONES DE LA VA USADA PARA REMOVER SECRECIONES DE LA VALA VALA VA CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia
  • 70. Θ No indicada si existe reflejo nauseoso Θ Usarla Θ No indicada si existe reflejo nauseoso Θ Usarla CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA Θ Usarla temporariamen te Θ No protege la tráquea Θ Usarla temporariamen te Θ No protege la tráquea
  • 71. Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto. Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto. CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA intacto.intacto.
  • 72. OTROS METODOSOTROS METODOS Θ O.E.V.A. Θ COMBITUBE Θ O.E.V.A. Θ COMBITUBEΘ COMBITUBEΘ COMBITUBE
  • 73. MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH Diseñado para inserción a ciegas Estimula poco la VA superior Tamaños variados Reutilizable
  • 74. INTUBACIÓN CON TUBO E.T. VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA INTUBACIÓN CON TUBO E.T. VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA
  • 75. INTUBACIÓN NASOTRAQUEALINTUBACIÓN NASOTRAQUEAL Θ OPERADOR ENTRENADO Θ PACIENTE CONCIENTE Θ OPERADOR ENTRENADO Θ PACIENTE CONCIENTE
  • 76. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL VENTILACION EN “JET” – NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS
  • 77. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE” OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE” OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO) NO AISLA LA TRÁQUEA PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO) NO AISLA LA TRÁQUEA
  • 78. B: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACION B: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACION *VENTILAR Y OXIGENAR*VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡ * LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS - AUSCULTE AL PACIENTE. NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡
  • 79.  CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO  CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO OXÍGENACIÓNOXÍGENACIÓN  ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85  ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85
  • 80. B. VENTILACION – OXIGENACION ASPIRACION 1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO VENTURI – ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50% (PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE) 2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO – SIN RESERVORIO – CON O SIN CANULAS DE MAYO – GUEDEL O NASOFARINGEAS) 3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U OROTRAQUEAL SEGÚN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS) 4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN “JET” CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA) RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS – NO OLVIDARSE DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION ENDOTORAXICOS (Nx – Hx – HNx ) , BRONCOASPIRACIONES.
  • 81. DISPOSITIVOS PARA VENTILAR Y OXIGENAR A PACIENTES CONCIENTES QUE VENTILAN ESPONTANEAMENTE. CON EFECTO VENTURI CON Y SIN RESERVORIO
  • 82. DISPOSITIVOS B.V.M.B.V.M.
  • 83. DISPOSITIVOS BVM BOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA DISPOSITIVOS BVM BOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA Θ 85 - 100% O2 Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores Θ 85 - 100% O2 Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores2 ó 3 rescatadores Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral. 2 ó 3 rescatadores Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.
  • 84. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK !!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡
  • 85. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!! FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL RELLENO CAPILAR COLOR DE LA PIEL PILOROERECCION SUDORACION PRESION DE PULSO ESTADO DE CONCIENCIA PULSOS PALIDEZ OXIMETRIA DE PULSO
  • 86. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS VISIBLES COMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS) MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLESINFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES MAST / PAS TORNIQUETE HEMORRAGIAS NO VISIBLES FAJA PELVICA MAST-PAS ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD
  • 87. EXTRICACION / INMOVILIZACIONEXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO •• USO DE INMOVILIZADORES CERVICALESUSO DE INMOVILIZADORES CERVICALES •• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS) •• INMOVILIZADORES EN TABLA ESPINALINMOVILIZADORES EN TABLA ESPINAL •• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS) •• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS •• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS •• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOSSTRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASMAST / PAS •• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS
  • 88. CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria TransporteTransporte H. clínicaH. clínica -- R. RadialR. Radial Entrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia
  • 89. PACIENTE INDICADO TRIAGE - CATEGORIZACION TIEMPO INDICADO BUENOS SISTEMAS DE ATENCION P.H. LUGAR INDICADO CENTROS DE ATENCION INTEGRAL – NORMATIZADOS – PROTOCOLIZADOS – CON RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS CALIFICADOS Y ENTRENADOS
  • 90. CATEGORIZACION EN TRAUMA “TRIAGE” • FACTORES FISIOLOGICOS • FACTORES ANATOMICOS • MECANISMO LESIONAL • EDAD • FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD
  • 91. TRIAGE FACTORES FISIOLOGICOS Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia • TRAUMA SCORE - T.S. • TRAUMA SCORE REVISADO - R.T.S. • ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
  • 92. Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa... Frec. respiratoria 10-24/min 4 24-35/min 3 36/min o mayor 2 1-9/min 1 nula 0 Expansión respiratoria Normal 1 Retractiva 0Retractiva 0 Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 4 70-89 mm Hg 3 50-69 mm Hg 2 0-49 mm Hg 1 Sin pulso 0 Relleno capilar Normal 2 Retrasado 1 Nulo 0
  • 93. Trauma ScoreTrauma Score cont...cont... Escala de Glasgow Apert. ocular Espontanea 4 Verbal 3 Dolor 2 Nula 1 Respuesta verbal Orientado 5 Confuso 4Confuso 4 Inapropiada 3 Incomprensible 2 Nula 1 Respuesta motora Obedece ordenes 6 Localiza dolor 5 Retira(dolor) 4 Flexión(dolor) 3 Extensión(dolor) 2 Nula 1
  • 94. Trauma ScoreTrauma Score Escala de Glasgow, puntos totales 14 - 15 = 5 11 - 13 = 4 8 - 10 = 3 5 - 7 = 2 3 - 4 = 13 - 4 = 1 TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
  • 95. TRIAGE FACTORES ANATOMICOS : HERIDA PENETRANTE EN TORSO : LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN : DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM : TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN : TORAX INESTABLE : LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C. : LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL) : LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO : LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO : PERDIDA DE MASA ENCEFALICA : SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA
  • 96. TRIAGE MECANISMO LESIONAL MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO EXTRICACION PROLONGADA CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA ACCIDENTE DE MOTO RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM) EYECCION DEL PACIENTE ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.) DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL VUELCO DEL VEHICULO
  • 97. TRIAGE FACTOR EDAD • PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS • PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS FACTORES DE COMORBILIDAD ••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBTCARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT --ETC.ETC. ••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE FRIO INTENSOFRIO INTENSO CALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO HUMOHUMO COMBUSTION INCOMPLETACOMBUSTION INCOMPLETA
  • 98. 2. TRANSPORTE2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADOLLEVAR EL PACIENTE INDICADO AL LUGAR INDICADOAL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO 1. TRIAGE:1. TRIAGE: CriteriosCriterios 3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T. CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO 4. TRANSFERENCIA4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.
  • 99. EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH. EL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA ESESESESESESESES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR YYYYYYYY TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONES POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES. No se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR lo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted no ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA •• MireMireMireMireMireMireMireMire -------- SospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospeche -------- BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
  • 100. MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO • SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION • EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C. EN PARALELO. • EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical - Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.) RESUMENRESUMEN (P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.) • PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS • TRIAGE DE CAMPO • EMPAQUETAMIENTO • TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C. • COMUNICACIÓN • SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA
  • 101. ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA C.T.:C.T.: CENTRO DE TRAUMACENTRO DE TRAUMA E.R.:E.R.: EMERGENCY ROOMEMERGENCY ROOM E.D.:E.D.: EMERGENCY DEPARTMENTEMERGENCY DEPARTMENT S.R.:S.R.: SHOCK ROOMSHOCK ROOM O.R.:O.R.: OPERATING ROOMOPERATING ROOM
  • 102. EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA CIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C. QUIRÓFANOS DISPONIBLES EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA CIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C. QUIRÓFANOS DISPONIBLES EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES) EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)
  • 103. ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R. • TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA. • EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria - • DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D) • EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E) • RESUCITACION - • EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos en todos los orificios- Interconsultas • SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros- Intercosultas • TRATAMIENTO DEFINITIVO
  • 104. E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE 1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL 2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION 3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA 4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
  • 105. 1.EVALUACION INICIAL1.EVALUACION INICIAL1.EVALUACION INICIAL1.EVALUACION INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R. EVALUACION INMEDIATA SE TRATA PRIMERO QUESE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOSSE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO EXPOSICION CORPORAL COMPLETA
  • 106. 1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA ♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja. ♥ Luego A.B.C. en < 3 ‘. ♥ Debe detectar lesiones potencialmente♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales. ♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) : * Estables * Potencialmente Inestables * Inestables
  • 107. 1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CONACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.) FACILITAR LA VENTILACIONFACILITAR LA VENTILACION OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
  • 108. 1.C.: DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO ☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U. A: ALERTA V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS U: NO RESPONDE - INCONCIENTEU: NO RESPONDE - INCONCIENTE EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L. P: PUPILAS I: IGUALES R: REDONDAS R: REACTIVAS L: LUZ
  • 109. 1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL SE CORTAN LAS ROPAS DELSE CORTAN LAS ROPAS DEL PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS . SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE
  • 110. 2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION  CONTROL DE LOS SISTEMAS DECONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA  CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICASDIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS URGENTESURGENTES  INDICACION DE TORACOTOMIAINDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATAINMEDIATA
  • 111. 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA •• ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDAASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA •• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE •• OXIGENAROXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85 DEBO GARANTIZAR EL DO2DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2 •• OXIGENAROXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85 •• OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO •• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg •• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg enLOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en T.E.C.)T.E.C.) •• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR •• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb
  • 112. Todo paciente politraumatizado tiene Todo paciente politraumatizado tiene MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADOMANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO A: VIA AEREAA: VIA AEREA B: VENTILACIONB: VENTILACION -- OXIGENACIONOXIGENACION politraumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario politraumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario
  • 113.  Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.  Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical. Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea cervical.  Elevación del mentón. cervical.  Elevación del mentón. Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico.
  • 114.  CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE OOOO2222 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO  ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85  CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE OOOO2222 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO  ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85 OxígenoOxígeno UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85  RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS: PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85  RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS: PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO
  • 115.  DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN  BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA  DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN  BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA Ventilación / OxigenaciònVentilación / Oxigenaciòn  BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA  DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02  CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO  BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA  DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02  CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
  • 116. MANEJO DE LA V.A. . ResumenMANEJO DE LA V.A. . Resumen El obtener precozmente unaEl obtener precozmente unaEl obtener precozmente unaEl obtener precozmente una VA permeable y una correctaVA permeable y una correctaVA permeable y una correctaVA permeable y una correcta El obtener precozmente unaEl obtener precozmente unaEl obtener precozmente unaEl obtener precozmente una VA permeable y una correctaVA permeable y una correctaVA permeable y una correctaVA permeable y una correcta oxigenación, mejora laoxigenación, mejora laoxigenación, mejora laoxigenación, mejora la sobrevida de los pacientessobrevida de los pacientessobrevida de los pacientessobrevida de los pacientes traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados. oxigenación, mejora laoxigenación, mejora laoxigenación, mejora laoxigenación, mejora la sobrevida de los pacientessobrevida de los pacientessobrevida de los pacientessobrevida de los pacientes traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.
  • 117. ♥ Shock • Hipovolémico C:C:C:C:C:C:C:C: CIRCULACIONCIRCULACION CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) TERAPIA ANTISHOCKTERAPIA ANTISHOCK • Hipovolémico • Cardiogenico • Obstructivo • Distributivo EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
  • 118. Hemorragia Interna u Oculta TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’ Pelvis = 1,5 - 2 L o màs. C:C: HEMORRAGIA:HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD CLASIFICACIONCLASIFICACION Pelvis = 1,5 - 2 L o màs. Femur = 800 - 1,2 L. Costilla = 100 - 150 ml. T y Peroné = 300 - 500 ml. Cavidad Pleural = 3 L. Abdominal = 2 L x cm de diámetro.
  • 119. TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK 44VIAS E.V.VIAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / CUANDO / DONDECUANDO / DONDE 44EXPANSORES PLASMATICOSEXPANSORES PLASMATICOS -- CUAL?CUAL? 44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR. REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTEREPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE DE (Hb).DE (Hb). CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
  • 120. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. URGENTESURGENTESURGENTESURGENTES 44OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. 44NX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVO 44NX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTO 44HX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVO 44TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO 44VOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVERO
  • 121. 2.C.: INDICACION DE2.C.: INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATATORACOTOMIA INMEDIATA 44 HERIDAS PENETRANTES EN AREAHERIDAS PENETRANTES EN AREA CARDIACA QUE REALIZAN P.C. ALCARDIACA QUE REALIZAN P.C. ALCARDIACA QUE REALIZAN P.C. ALCARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DELINGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL MEDICO.MEDICO. 44 EXAGUINACIÒN RAPIDA CONEXAGUINACIÒN RAPIDA CON P.C.R.P.C.R.
  • 122. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA DEL POLITRAUMATIZADODEL POLITRAUMATIZADO •• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO,EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDODE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DELA EVALUACIÒN CUIDADOSA DELA EVALUACIÒN CUIDADOSA DELA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS YDEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”). •• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOSSE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOSPROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.
  • 123. 3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R. 44CABEZACABEZA -- C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS 44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL 44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + RxCUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx 44TORAX + RxTORAX + Rx 44ABDOMENABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.ABDOMENABDOMEN -- L.P.D.L.P.D. 44PELVIS Y PERINEPELVIS Y PERINE -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO 44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTALRECTAL -- T.R.T.R. 44EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTALEXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL 44EXTREMIDADESEXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 4 44EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO -- G.C.S.G.C.S. 44TRIAGE RADIOLOGICOTRIAGE RADIOLOGICO -- U.S.U.S. -- T.A.C.T.A.C. -- R.M.N.R.M.N. FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTEFINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.
  • 124. EVALUACION SECUNDARIA:EVALUACION SECUNDARIA: CABEZACABEZA MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICALMACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL •• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS /CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS /PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS /PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R. •• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO:SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA /OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE. •• EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJOEVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DELHEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES. CONTINUA..CONTINUA..
  • 125. •• DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURADIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA •• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTAMANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA DESPISTAR LESIONES.DESPISTAR LESIONES. •• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES,EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION. •• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL. EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV. •• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL. •• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES.RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR,(DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, TRANSORAL, ETC)TRANSORAL, ETC) •• EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS,EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS,EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS, DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMADISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA SUBCUTANEO, ETC)SUBCUTANEO, ETC)
  • 126. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA -- TORAXTORAX •• PACIENTE ESTABLE O INESTABLEPACIENTE ESTABLE O INESTABLE •• SE DEBE VOLVER A EVALUARSE DEBE VOLVER A EVALUAR -- BUSCAR /BUSCAR / CONFIRMAR / DESCARTARCONFIRMAR / DESCARTAR PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LAPRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA E.P.E.P.-- EXCEPTO EMERGENCIASEXCEPTO EMERGENCIAS -- •• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTERADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE (SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA. •• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)
  • 127. EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMENEVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN •• INDICE DE SOSPECHAINDICE DE SOSPECHA -- PENSAR EN LAPENSAR EN LA EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A. •• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA •• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A. •• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA. •• SHOCK INEXPLICABLESHOCK INEXPLICABLE •• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES •• L.P.D.L.P.D. -- INDICACIONESINDICACIONES •• ECOGRAFIAECOGRAFIA -- U.S.U.S. -- •• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.T.A.C. CON O SIN CONTRASTE. •• LAPAROSCOPIA?LAPAROSCOPIA?
  • 128. EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINEEVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE •• MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA. •• EXAMEN PERINEALEXAMEN PERINEAL -- BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS. •• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICALT.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL •• SONDA VESICALSONDA VESICAL -- C.INDICACIONES ?C.INDICACIONES ? •• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA: SANGRE EN MEATOSANGRE EN MEATO SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANASANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA PROSTATA ALTA EN EL T.R.PROSTATA ALTA EN EL T.R. GLOBO VESICALGLOBO VESICAL TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICATRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA •• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA
  • 129. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICOEXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO •• TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDADTONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD •• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALESINTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES •• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA•• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA •• PRESENCIA DE ESPICULAS OSEASPRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS •• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZPRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ •• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALESPRESENCIA DE LESIONES VAGINALES •• BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.
  • 130. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO -- E.C.G.E.C.G. •• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA YSE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES. •• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCIONNIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION•• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCIONNIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION PUPILAR Y FOCO MOTOR .PUPILAR Y FOCO MOTOR . •• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M. •• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOLDESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL •• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DELCLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL T.E.C.T.E.C. --
  • 131. Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...  Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1  Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1  Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1  Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1
  • 132.  Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1  Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1 Escala de GlasgowEscala de Glasgow Sin respuesta verbal 1Sin respuesta verbal 1 TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 33333333 -------- 1515151515151515
  • 133. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA APARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR •• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4) •• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONESBUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES-- •• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDAPALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA•• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDAPALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, CREPITACIONES.CREPITACIONES. •• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DEPULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE MOVILIZAR UN MIEMBRO)MOVILIZAR UN MIEMBRO) -- REGISTRO!!!!!!REGISTRO!!!!!!
  • 134. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA “TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION •• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES •• ALERTAS O EN COMAALERTAS O EN COMA •• Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.) •• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI.•• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI. •• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. DEL T.E.C.DEL T.E.C. --(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC) •• PACIENTES INESTABLES:PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.TRATAR PRIMERO. •• CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. /CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)
  • 135. 4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO ESPECIFICO ATRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.CARGO DE LOS ESPECIALISTAS. EL PACIENTE DEBERIA PODEREL PACIENTE DEBERIA PODER ESTAR ESTABILIZADO O CON LOSESTAR ESTABILIZADO O CON LOSESTAR ESTABILIZADO O CON LOSESTAR ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES CONTROLADOS.SIST. VITALES CONTROLADOS. DEBERIA HABERSE LOGRADO UNDEBERIA HABERSE LOGRADO UN DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADODIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y COMPLETO POSIBLE.Y COMPLETO POSIBLE.
  • 136. EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL A: VIA AEREA B: VENTILACION C: CIRCULACION *EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE. *EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC. PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B – INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA. PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y EVALUACION SECUNDARIA.

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