Piel. Lesiones elementales
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    Piel. Lesiones elementales Piel. Lesiones elementales Presentation Transcript

    • DERMATOLOGIA
      • TEMAS :
      • ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL
      • SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
      • HOSPITAL MILITAR CENTRAL COSME ARGERICH.
      • SERVICIO DE DERMATOLOGIA
    • PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES
      • GENERALIDADES :
      • Órgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m2 y su peso comprende el 30 % del peso total de un adulto.
      • Incluye todos los tejidos excepto cartílago y hueso.
      • FUNCIONES :
      • De barrera , manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones.
      • Termorregulación,
      • Protección de RUV , gracias a la barrera melánica y la proteica córnea.
      • Síntesis de vitamina D ( 7-dehidrocolecalciferol ).
      • Vigilancia inmunológica ( cel. de Langerhans ).
      • Órgano de percepción múltiple .
      • Expresa estados anímicos .
    • PIEL: ESTRUCTURA
      • Histológicamente se constituye por 3 capas :
      • Epidermis , es el epitelio de cobertura ( espesor variable : de 0,04 a 1 mm ½ ).
      • Dermis , vascularizada , rica en anexos cutáneos y estructuras nerviosas sostiene a la piel y le da forma ( 0,6 a 4 mm )
      • Hipodermis o tejido adiposo subcutáneo , ( 0,6 a 30 mm )
      • -Anexos cutáneos : pelo, glándulas y uñas
      • 1) Epidermis
      • 2) Dermis
      • 3) Hipodermis
      • 4) Pelo
      • 5)Gland.
      • sebácea
      • 6) Gland. sudorípara
      • 7) Músculo piloerector
      7)
    • PIEL: EPIDERMIS
      • Formada por 4 tipos de cel . : queratinocitos 90 %, melanocitos 5 %, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de Merckel < 0,1 %:
      • Capa basal o germinativa , queratinocitos, melanocitos y cel. de Merckel (mecanoreceptores).
      • Capa espinosa , cel. unidas por puentes intercelulares, y cel. Langerhans ( centinela cutáneo ).
      • Capa granulosa , cel. aplanadas y contienen gránulos de queratohialina.
      • Capa córnea , capas apiladas de cel. grandes ,mas aplanadas, anucleadas y muertas, se desprenden continuamente.
    •  
    • CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se visualiza la epidermis y la dermis.
    • PIEL: EPIDERMIS
      • Función del queratinocito : formar la capa cornea (queratina: constituye el citoesqueleto celular).
      • Proceso de queratinización : muerte programada de la cel epidérmica que se transforma en una estructura funcionalm. madura, biológicamente muerta.
      • Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la superficie y descama es de 4 semanas.
      • La epidermis depende de la dermis para su nutrición y sostén, (disposición ondulada de la unión dermoepidermica ).
    • PIEL: DERMIS e HIPODERMIS
      • DERMIS : D. papilar y D. reticular , separadas por el plexo vascular superficial.
      • Células ( fibroblastos, macrófagos , mastocitos, etc.).
      • Fibras ( colágenas 70 -80 % , elásticas 2 % y de reticulina ).
      • Sustancia fundamental ( gags ) facilita el movimiento de la piel y almacena gran cantidad de agua.
      • Entre la D. reticular y la hipodermis se interpone el plexo vascular profundo.
      • HIPODERMIS: tejido graso (cel. grasa o adipocito ) dispuesto en limitados por tejido conectivo (vasos, nervios y linfáticos.
      • Función: proteccion, aislante del frio, reservorio de energía calórico en ayuno y facilita el deslizamiento de la piel sobre los planos subyacentes .
    • DERMIS: fibras, células y vasos .
    • VASOS DE LA PIEL : la dermis y sus plexos vasculares superficial y profundo.
    • LOS NERVIOS
      • Piel: inervación simpática ( motricidad vascular, sistema pilomotor e innervacion vascular) y espinal.
      • La inervación espinal recoge sensaciones de la PIEL mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales.
      • Terminaciones nerviosas libres : sensaciones de temperatura, otras el dolor y el prurito.
      • Corpúsculos esp . : Vater-Pacini (presión), Krause ( frio), Ruffini (calor) , Meissner (sensibilidad táctil).
      • Los nervios sensitivos tienen función protectora porque detectan estímulos potencialmente dañinos.
    • NERVIOS DE LA PIEL: terminaciones nerviosas libres y corpúsculos especiales.
    • ANEXOS: EL PELO
      • Constituido por el folículo piloso y el filamento piloso o pelo.
      • Folículo piloso : invaginación de la epidermis, y en dermis se ensancha y forma el bulbo para albergar la papila vascularizada que lo nutre y sobre ella la matriz que lo genera.
      • Pelo: formado por 3 capas : cutícula, corteza, (queratina dura ) y medula (queratina blanda ).
      • 3 tipos de pelo : lanugo, vello, y terminal .
      • Ciclo piloso : asincrónico. Consta de 3 fases sucesivas: anágeno ( crecimiento activo), catágeno ( involución ) y telógeno ( reposo ).
    • CICLO PILOSO A : ANÁGENO ( FASE DE CRECIMIENTO) B : CATAGENO ( FASE DE INVOLUCION ) C : TELOGENO ( FASE DE REPOSO ) D : ANAGENO INICIAL O INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO ) E : ANAGENO ( FASE DE NUEVO CRECIMIENTO ).
    • CICLO PILOSO
      • La cantidad de pelos en cada fase se mide en % , es variable de acuerdo a la zona corporal, al igual que su duración. Ej. : en el cuero cabelludo se observa :
      • Renovación diaria: 40 a 60 pelos.
      • Efluvio telogénico: estrés ( parto, cirugía, traumatismos ) drogas, enfermedades, que desencadenan un catágeno sincrónico llevando una gran proporción de pelos al telógeno, generando una pérdida de pelo generalizada, pero temporal .
      3 a 5 meses 10-15 % Telógena 2 a 4 semanas 5 % Catágena 2 a 6 años 85 % Anágena DURACION CANTIDAD FASES
    • ANEXOS: GLANDULAS
      • Glándulas sebáceas en toda la superficie cutánea, excepto palmas y plantas, anexas a un pelo , su tamaño esta en relación inversa con el del pelo correspondiente.
      • Glándulas sudoríparas: ecrinas y apocrinas , formadas por un glomérulo secretor en dermis profunda y un túbulo excretor que desemboca independientemente del folículo pilosebáceo ( ecrinas ) y en él ( apocrinas).
      • Ecrinas , auténticas sudoríparas, las mas numerosas, en toda la superficie corporal, excepto orejas, son las que forman el sudor.
      • Apocrinas , en axilas, regiones inguinal y perianal, areola mamaria, ombligo, genitales ext. Causante de bromhidrosis.
      • Su secreción comienza en la pubertad y cesa en la vejez.
    • GLANDULAS : SEBACEA, SUDORIPARA ECRINA Y APOCRINA.
    • -GRAN DESARROLLO DE LA GLAND SEBACEA, QUE ACOMPAÑA AL VELLO. -SE UBICA EN ZONAS DE ASIENTO DEL ACNE VULGAR.
    • SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
      • EXAMEN DERMATOLOGICO:
      • Interrogatorio : puede preceder, ser paralelo o seguir al examen físico, ya que es frecuente que este oriente al diagnóstico.
      • Antecedentes hereditarios, familiares, personales.
      • Historia de la dermatosis actual ( época de aparición, evolución).
      • Síntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio, calor, adormecimiento ( frecuencia, intensidad, localización, ritmo, factores desecadenantes y agravantes ).
      • Tratamientos realizados y su efecto terapéutico.
    • Examen dermatológico
      • Examen físico : buena luz, a temperatura agradable, y todo el tegumento ( piel, mucosas y faneras) mediante :
      • Inspección: topografía, distribución, forma, tamaño, color, etc.
      • Palpación : temperatura, superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad.
      • Examen instrumental ( vitropresión, punción , luz de wood, raspado metódico, exámen de la sensibilidad superficial, sensibilidad al dolor, dermatoscopía ).
      • Exámenes complementarios :
      • Rutina de laboratorio.
      • Exámenes microscópicos directos, cultivos, citodiagnóstico.
      • Exámen histopatológico ( biopsia cutánea incisional o ecisional ).
      • Pruebas biológicas ( reactividad cutánea : PPD, reacción a la lepromina, pruebas de sensibilización).
      • Inmunofluorescencia.
    • LUZ DE WOOD : es una fuente de RUV con un filtro de de oxido de níquel y sílice. Da fluorescencia de la piel y pelos en algunas dermatosis : micosis superficiales, discromías, etc., que de acuerdo con el color permite el diagnóstico.
      • Macula hipopigmentada acentuada bajo luz de wood.
      • Tiña capitis : fluorescencia verdosa bajo luz de wood
    • DERMATOSCOPIA : MICROSCOPIA DE SUPERFICIE. Es útil para diferenciar lesiones pigmentarias de vasculares y para el diagnóstico diferencial entre nevos y melanoma.
    • BIOPSIA POR PUNCH O EN SACABOCADO : Se realiza con instrumentos cilíndricos que poseen en su extremo un bisturí circular. Debe tomarse todas las capas de la piel, y se remite al patólogo en formol al 10 %.
    • SINTOMAS OBJETIVOS : LESIONES ELEMENTALES
      • Primarias : asientan sobre piel sana.
      • Secundarias : asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolución o transformación de las 1arias).
      • Combinadas.
      • PRIMARIAS:
      • Mácula
      • Pápula
      • Placa
      • Vegetación
      • Tubérculo
      • Nódulo
      • Tumor
      • Vesícula
      • Ampolla
      • Pústula
      • Escamas
      • Queratosis
      • SECUNDARIAS:
      • Escamas
      • Costra
      • Escara
      • Soluciones de continuidad
      • Atrofia
      • Esclerosis
      • Liquenificación
      • Cicatriz
    • LESION PRIMARIA
      • MACULA , cambio de coloración de la piel , sin alteración de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias.
      • Ej.: Mácula vascular :
      • Eritema ( Congestión activa-arterial )
      • Cianosis (Congestión pasiva-venosa)
      • Telangiectasias (Malformaciones vasculares)
      • Ej.: Mácula pigmentaria :
      • Melasma ( aumento de pigm.)
      • Vitiligo ( falta de pigm. )
      • Púrpura ( depósito de pigm. hemático)
      • Ictericia ( aumento de bilirrubina )
      • Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)
    • MACULA VASCULAR :
      • ERITEMA SOLAR
      • EXANTEMA VIRAL
      • Técnica de la vitropresión o diascopia:
      • Se genera presión con lámina de vidrio, sobre la lesión, para diferenciar eritema de púrpura o pigmento melánico y otros.
      • El eritema desaparece a la vitropresión.
      • La púrpura y demás pigmentos no lo hacen.
      • Púrpura por esfuerzo
    • MACULA PIGMENTARIA:
      • HIPOPIGMENTADA : VITILIGO
      • HIPERPIGMENTADA : MELASMA
    • LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :
      • PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm . Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido líquido ( edema). Epidérmica, dérmica, dermoepidérmica y folicular. Ej. : acné , verruga plana, urticaria, liquen plano
      • PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5 cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis.
      • VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.: verruga vulgar
    • LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION
      • NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm.
      • Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz . Ej.: acné.
      • GOMA es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza, reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas.
      • TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.: forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa.
      • TUMOR , neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma.
    • PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS. Por aumento de la celularidad.
    • PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO
    • PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA . Por aumento del contenido líquido ( edema ).
      • URTICARIA FISICA, POR FRIO.
      • URTICARIA COLINERGICA
    • PAPULA DERMOEPIDERMICA : LIQUEN PLANO
    • LESION PRIMARIA: PLACA
      • ERISIPELA
      • PSORIASIS
    • LESION PRIMARIA : VEGETACION: CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )
    • LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD VERRUGA VULGAR
    • LESION PRIMARIA : NODULO. Mas palpable que visible.
      • ERITEMA NODOSO
    • LESION PRIMARIA : TUBERCULO
      • FORUNCULO : AGUDO
      • LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO
    • LESION PRIMARIA: TUMOR
      • BENIGNOS
      • MALIGNOS
    • LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:
      • VESICULA , cavidad de contenido líquido ( seroso, hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en epidermis. Se forma por :
      • 1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema .
      • 2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto irritativa.
      • 3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se separan ). Ej.: Herpes s.
      • AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en epidermis. Se forma por :
      • 1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo.
      • subepidermico: Dermatitis hepetiforme .
      • 2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pénfigos.
    • LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION
      • PUSTULA , elevación circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acné , psoriasis pustulosa .
      • La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta secundariamente.
      • ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente y se hacen visibles clínicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y húmedas . Ej.: eccematides.
      • QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a expensas de su capa córnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical .
    • LESIONES PRIMARIAS :
      • VESICULA
      • AMPOLLA
    • LESION PRIMARIA: PUSTULA
    • LESIONES PRIMARIAS:
      • ESCAMAS
      • QUERATOSIS PALMAR
    • LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:
      • ESCAMAS , cuando aparecen siguiendo a una lesión primaria, se las considera lesión secundaria. Ej.: eccema crónico , siguiendo a la vesícula.
      • COSTRA , producto de desecación de serosidad, sangre o pus. Consecutivas a vesículas, ampollas, pústulas, soluciones de continuidad. Ej.: costras serosas, hemáticas, purulentas .
      • ESCARA, formación de tejido necrosado que tiende a ser eliminado. Principal causa: alteraciones vasculares.
    • Lesiones secundarias: continuacion
      • SOLUCIONES DE CONTINUIDAD, incluyen :
      • Fisura : herida lineal sin pérdida de sustancia, superficial o profunda, origen traumático. Ej.: intertrigos, queratodermia.
      • Erosión o exulceración : pérdida de sustancia superficial, no deja cicatriz, de origen patológico. Ej.: chancro sifilítico .
      • Ulceración : pérdida de sustancia profunda, deja cicatriz. Ej. : chancro blando .
      • Ulcera es la ulceración de curso crónico. Ej.: ulcera venosa .
      • Excoriación : erosión o ulceración de origen traumático, autoprovocada . Ej.: rascamiento, sarna, pediculosis, etc .
    • ESCAMAS SECUNDARIAS :
      • ECCEMA CRONICO
    • SOLUCIONES DE CONTINUIDAD :
      • FISURA O GRIETA
      • EROSION Y ULCERACION
    • SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
      • ULCERA POR DECUBITO
      • ULCERA VENOSA
    • LESIONES SECUNDARIAS : CONTINUACION:
      • ATROFIA , disminución del espesor y consistencia de la piel. Se pierde elasticidad y pliega fácilmente. Ej.: piel senil (fisiológico) , atrofodermia, estrías ( patológico).
      • ESCLEROSIS ,condensación de los elementos de la dermis que hace a la piel mas firme, difícil de plegar, y mas adherente a los planos profundos. No es sinónimo de engrosamiento. Ej.: esclerodermia.
      • LIQUENIFICACION ,aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Indican rascamiento. Ej.: eccema atópico .
    • LESIONES SECUNDARIAS: CONTINUACION
      • CICATRIZ , neoformación conjuntiva y epitelial, reemplaza pérdida de sustancia o proceso inflamatorio destructivo. A su nivel los anexos faltan. Pueden ser:
      • -Normales,
      • -Viciosas (retraídas, hiperplásicas, adherentes).
      • -Queloides , neoformaciones fibrosas, duras, de color rojo intenso, sobrepasan la herida original, a veces cursan con prurito, dolor y pueden ser espontáneas. Reaparecen in situ y con mayor tamaño cuando se los extirpa.
    • LESION SECUNDARIA : ATROFIA
      • ESTRIAS POR DISTENCION
    • LESION SECUNDARIA: ESCLEROSIS
      • ESCLERODERMIA LOCALIZADA :
      • MORFEA
    • LESION SECUNDARIA : LIQUENIFICACION
      • ECCEMA ATOPICO
      • ECCEMA VARICOSO
    • LESION SECUNDARIA: CICATRICES QUELOIDES
    • LESIONES COMBINADAS : eritematoescamosas , eritematopapulosas, eritematovesiculosas , pápuloescamosas, pápulopustulosas , etc.
      • Ejemplo de lesiones eritematoescamosas
    • LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS :
      • Herpes zoster en pac DBT.
    • LESIONES PAPULOPUSTULOSAS :
      • ACNE
      • ROSACEA
    • LESIONES EROSIVOCOSTROSAS :
      • Pénfigo Vulgar.
    • LESION TUMORAL ULCERADA :
      • CEC con satelitosis en pac con H.A.C.R.E.
    • Lesiones tumorales, nodulares, ulcerocostrosas
      • MTS de ca. mama
    • BIBLIOGRAFIA
      • DERMATOLOGIA EN MEDICINA INTERNA. ALBERTO WOSCOFF
      • DERMATOLOGIA GATTI-CARDAMA
      • BIOLOGIA DE LA PIEL. CORDERO
      • DERMATOLOGIA CLINICA. MAZZINI
      • WEB