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Pericarditis
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  • 1. Pericarditis Características Cuadro clínicoIdiopática. causa más frecuente de pericarditis aguda días previos existan signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas o gastrointestinal.Viral Mas frecuentes, sujetos jóvenes, sexo Instalación de un proceso masculino relación con virus de la familia infeccioso (ataque al estado coxsakie b, echo, influenzae, adenovirus, general, fiebre y mialgias) mononucleosis, varicela, hepatitis B, VIH. Síntomas de inflamación pericárdica. TbADA> 45 U/ml no hay dolor toracicoBacteriana Factores predisponentes mas Evolución fulminante en pocos importantes derrame pericárdico, días, dolor pericárdico inmunosupresión ausente, sepsis y Causas cirugía torácica, traumatismos taponamiento cardiaco torácicos o complicación de una Leucocitosis con neutrofilia, endocarditis cardiomegalia radiológica, Mortalidad 70% ensanchamiento mediastinal, Secuela si el paciente sobrevive  cambios electrocardiográficos pericarditis constrictiva
  • 2. Pericarditis Características Cuadro clínicoAmibiana Grave complicación del absceso Síndrome febril hepático amibiano. Hepatomegalia dolorosa Lóbulo izquierdo Dolor precordial Acumulación de material purulento ECG  QRS estrecho en cavidad pericárdica silueta cardiaca  Taponamiento cardiaco muerteEnfermedades Fiebre reumática aguda, LES (20- No hay presencia de dolorautoinmunes 40%) totacico artritis reumatoide (<10%) esclerodermia, PAN, enfermedad de Wegener, síndrome de Dressler,Urémica 32-42% px. Urémicos crónicos Derrame pericárdico 15% hemodiálisis crónica hemorrágico , infecciones hiperhidratación bacterianas o virales 10% taponamiento cardiaco No hay presencia de dolor toracico
  • 3. Pericarditis Características Cuadro clínicoNeoplasias Invadido en 5-15% neoplasias malignas Derrame pericárdico hemorrágico Broncogénico, mama, leucemia, linfoma de y taponamiento cardiaco. Hodgkin y no Hodgkin Linfoma derrame debido a Primaria del pericardio rara  asbesto bloqueo del sistema linfático y no mesotelioma a la invasión del pericardio.Posradiación > 4000 rads en un periodo de > 4 semanas Pericarditis aguda en el curso de los 12 meses siguientes a la radiación 20% constrictiva Confunde con recidiva del tumor o metástasis No hay dolor toracicoFármacos: hidralacina, procainamida, difenilhidantoína, fenilbutazona, dantrolene, isoniacida, doxorrubicina, metisergida, minoxidil penicilina, cromolín,Postinfarto ocurre en los primeros días tras el infarto, Poco frecuentes las alteraciones infartos transmurales extensos, ECG síndrome de Dressler forma tardía. síntomas floridos, pleuritis, derrame pleural. Etiología autoinmune.
  • 4. DOLOR EN PERICARDITIS AGUDA VS ISQUEMIA AGUDA 20
  • 5. Se ha demostrado que el taponamiento cardiaco se puede resolver en aprox. 60% con tan solo punción pericárdicaSe prefiere en casos de pericarditisinfecciosa, toma de cultivo y biopsia, faltade mejoría del cuadro clínico o porrecidiva, causas traumáticas.
  • 6. Metodos diagnosticos HallazgosELECTROCARDIOGRAMA Complejos de bajo voltaje Alteraciones de despolarización ventricular Signos de crecimiento auricular Fibrilación auricularRx tórax Calcificación pericardicafonomecanocardiograma Chasquido protodiastolico de lyan aparece .10 - .20 seg del II ruidoecocardiograma Cuantifica el espesor del pericardioEco modo M Valora el movimiento del septum interventricular Movimiento brusco posterior durante la protodiastole que coincide con el chasquidoEco bidimensional Pericardio engrosado y poco móvil Aurículas grandes, ventrículos pequeños Septum interventricular hacia izq.Eco doppler Reconoce interdependencia ventricularEcocardiografia transesofagica Puede demostrar en el grosor del pericardio
  • 7. Dopler tisular Evalúa llenado ventricular
  • 8. Falta devisualización de paredposterolateral del vent. Izq TAC
  • 9. TECNICA MAS SENSIBLE PARARMN DELINEAR EL GROSOR DEL PERICARDIO RELACION ENTRE MASAS PERICARDICAS Y LA SUPERFICIE DEL CORAZON> SENS QUE TAC P/ MEDIR GROSOR DE PERICARDIOPERO NO IDENTIFICA CON PRECISION LA PRECENCIA DE CALCIFICACIONES… :/