Parto normal

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Parto normal

  1. 1. Mecanismo del Parto Normal Dra. Annette Vallejo Serrano UNIBE
  2. 2. Parto Normal El parto normal es la secuencia de una coordinación efectiva entre las contracciones uterinas, que dan por resultado el borramiento, dilatación del cérvix, y la expulsión de los productos de la concepción, el feto y la placenta. Definición:
  3. 3. Estadíos del parto Primer estadío: inicio de la labor del parto hasta alcanzar los 10 cm dilatación. Fase latente Fase activa Fase de aceleración Fase de máxima inclinación Fase de deceleración Segundo estadío: intervalo que existe entre la dilatación completa y la expulsión del feto. Tercer estadío: comprende la expulsión de la placenta y membranas fetales. Cuarto estadío: puerperio, normalmente tiene duración de 6 sems.
  4. 4. Estadíos del parto Fase latente prolongada Excede 20 horas en una nulípara Excede 14 horas multípara Disfunción primaria de la labor (fase activa) Menos de 1,2 cm/ hr en nulíparas Menos de 1,5 cm/hr en multíparas Segundo estadío tiene una duración media 50 minutos nulíparas 20 minutos multíparas
  5. 5. Pre-parto Estado latente en las últimas 4 semanas del embarazo en el que se inician algunos cambios como preámbulo para la labor del parto.
  6. 6. Pre-parto Encajamiento Compresión vesical Contracciones Braxton-Hicks Borramiento y dilatación inicial Expulsion tapón mucoso
  7. 7. Pre-parto: encajamientoencajamiento La presentación se avoca al estrecho pélvico superior (primíparas), las multiparas encajan en la labor de parto. Descenso de la altura uterina Disminución de las molestias propias por compresión del diafragma y cámara gástrica Sensación de peso pélvico inferior
  8. 8. Pre-parto: ccompresiompresióónn vesicalvesical La presentación encajada comprime la vejiga materna por lo que va a tener aumento en la frecuencia urinaria y la sensación de peso pélvico bajo.
  9. 9. Pre-parto: ContraccionesContracciones BraxtonBraxton HicksHicks Se exacerban en las últimas 4 semanas Indoloras Arrítmicas No cambios cervicales o cambios leves como el inicio del borramiento y dilatación Deben diferenciarse de la falsa labor de parto
  10. 10. Pre-parto: DilatacionDilatacion yy borramientoborramiento InicialInicial La paciente refiere tener contracciones irregulares Reblandecimiento, centralización, borramiento y dilatación inicial del cérvix Se detectan mayores cambios en las multíparas No supera los 4 cm No > 4 cm
  11. 11. Pre-parto: expulsiexpulsióónn taptapóónn mucosomucoso Salida de secreción mucosa vía vaginal que resulta ser de la expulsión del tapón mucoso cervical.
  12. 12. Primer estadío: borramiento y dilatación Se utiliza el esquema de Friedman (mundialmente aceptado) Etapas: Fase latente Fase activa
  13. 13. Fase Latente Se inicia a los 0 cm y termina a los 4 cm con la regularización de las contracciones uterinas. Primíparas: 6.4 horas promedio Multíparas: 4.8 horas promedio No debe exceder las 20 horas en primíparas y 14 horas en las multíparas, sino se considera fase latente prolongada
  14. 14. Fase activa En la fase activa se regularizan las contracciones con el progreso del borramiento y la dilatación cervical. Se extiende desde los 4 cm hasta la dilatación completa (10 cm) Velocidad de dilatación: nulíparas: 1.2 cm/h multíparas: 1.5 cm/h
  15. 15. Fase activa La fase activa se subdivide en 3 etapas: Subfase de aceleración Subfase de inclinación máxima Subfase de desaceleración
  16. 16. Fase activa: subfasessubfases Horas Dilataciòn cervical en cm Fase Latente
  17. 17. Fase activa: subfasessubfases Horas Dilataciòn cervical en cm Fase Latente SubFase de aceleraciòn 4 cm 6 cm
  18. 18. Fase activa: subfasessubfases Horas Dilataciòn cervical en cm Fase Latente Fase de aceleraciòn 4 cm 6 cm SubFase de inclinación máxima 6 cm 8 – 9 cm
  19. 19. Fase activa: subfasessubfases Horas Dilataciòn cervical en cm Fase Latente Fase de aceleraciòn 4 cm 6 cm Fase de inclinacón máxima 6 cm 8 – 9 cm SubFase de desaceleración 8 – 9 cm 10 cm
  20. 20. Fase activa: subfasessubfases Horas Dilataciòn cervical en cm Fase Latente Fase de aceleraciòn 4 cm 6 cm Fase de inclinacón máxima 6 cm 8 – 9 cm SubFase de desaceleración 8 – 9 cm 10 cm Fase Latente: 0 a 4 cm Fase activa subfase aceleración: 4 a 6 cm subfase aceleración máx: 6 – 8-9 cm subfase desaceleración: 8-9 - 10 cm
  21. 21. Componentes para una labor de parto Motor: la contracción uterina Canal del parto: pelvis ósea y las estructuras que la recubren Pasajero: el feto
  22. 22. Contracción uterina Se define como ideales 3 a 5 contracciones en 10 minutos de adecuada intensidad Unidad Montevideo: presión en mm de Hg multiplicado por el número de contracciones en 10 minutos. Labor ideal: 200 – 250 uMontevideo
  23. 23. Canal del parto Pelvis ósea Tejidos blandos Estrecho pélvico superior está delimitado por el promontorio del sacro, el ala anterior del sacro, la línea arcuata del ileón, línea pectínea del pubis y la sínfisis púbica
  24. 24. Pasajero Tamaño fetal Situación Presentación fetal Actitud fetal Posición fetal Estación Número de fetos
  25. 25. Tamaño fetal Macrosomía fetal: mayor incidencia de complicaciones distócicas Fetos mayores de 4500 gr.
  26. 26. Situación La relación entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto
  27. 27. Presentación fetal La parte fetal que está en relación directa con el estrecho pélvico superior
  28. 28. Actitud fetal La relación entre la posición de la cabeza fetal y su columna, la posición flexionada es la fisiológica.
  29. 29. Posición fetal La relación entre un lugar determinado de la presentación fetal y otro punto determinado en la pelvis materna. Ej: OTI
  30. 30. Estación La relación entre el extremo de la presentación fetal y el nivel de las espinas izquiáticas (0)
  31. 31. Número de fetos El embarazo múltiple se asocia generalmente con presentaciones viciosas.
  32. 32. Segundo estadío La segunda fase de la labor es el intervalo entre la dilatación completa del cérvix (10 cm) y la salida del feto. Se produce el descenso del feto a través de la pelvis materna Tiempo máximo en nulípara: 2 horas Tiempo máximo en multípara: 1 hora
  33. 33. Mecanismo de parto Cambios de la posición de la presentación durante el descenso a través de la pelvis materna (presentación de vértice) Son 7 movimientos
  34. 34. Pasos de rotación en el parto normal cefálico 1. Encajamiento 2. Descenso 3. Flexión 4. Rotación interna 5. Extensión 6. Rotación externa 7. Expulsión
  35. 35. 1- Encajamiento La cabeza ingresa al estrecho superior en occipito transversa (70%)
  36. 36. 2- Descenso La cabeza desciende por la pelvis dependiendo del tipo de pelvis, intensidad de las contracciones y resistencia de los tejidos
  37. 37. 3- Flexión La cabeza al ingresar a la pelvis y por la fuerza de la contracción completa la flexión
  38. 38. 4- Rotación interna La cabeza rota al diámetro anteroposterior a nivel de las espinas isquiáticas
  39. 39. 5- Extensión La cabeza se extiende para poder sobrepasar la anatomía del canal vaginal y asomar al introito.
  40. 40. 6- Rotación externa La cabeza rota a la posición original del encajamiento para permitir el encajamiento de los hombros en el diámetro antero posterior
  41. 41. 7- Expulsión Posterior a la salida de la cabeza inicia la salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis púbica materna
  42. 42. Tercer estadío Comprende la expulsión de la placenta y membranas fetales. Tiempo normal hasta 30 minutos Debe vigilarse la contracción del útero y el sangrado Se interviene ante el retraso de la salida de la placenta y/o sangrado excesivo
  43. 43. Manejo de la tercera fase Pasiva Activa
  44. 44. Alumbramiento pasivo No se realizan maniobras intervencionistas Existen 3 hallazgos característicos 1. Alargamiento del cordón umbilical 2. Salida súbita de sangre por el introito que indica la separación placentaria 3. Elevación del fondo uterino
  45. 45. Alumbramiento activo Se utilizan agentes uterotónicos en el momento de la salida del hombro anterior o del feto. Se utiliza Metergyn®, oxitocina Su finalidad es reducir la cantidad del sangrado postparto Tracción vigilada del cordón
  46. 46. ¡Muchas Gracias !!!

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