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Ojo rojo

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  • 1. O J O R O J OO J O R O J ODr. Gerardo Hernández G.
  • 2. Artículos Recomendados1.-RED EYE. NEJM v.343, no. 5, 3/8/00p.3452.-BLURRED VISION. NEJM, v.343, no.824/8/00, p.5563.-Managing eye disease in primary carePGM, vol. 108, No. 5, Oct 2000 partes 1,2 y 3www.postgradmed.com/issues
  • 3. Bibliografía recomendadaVaughan & Asburys General Ophthalmology .McGraw-HillMedical; 16 edition (October 22, 2003)Color Atlas of Ophthalmology: the Manhattan Eye, Ear, & ThroatHospital Pocket Guide Thieme Medical Publishers; 1st edition(January 15, 1999)Clinical Ophthalmology - 2005 . Manual para computadoras de manoPalm. Pacific Primary Care. (www.palmgear.com, www.handango.com)Basic Ophthalmology for Medical Students and Primary CareResidents Amer Academy of Ophthalmology; 7th edition (October 1,1998)
  • 4. Biblioteca HCGOftalmología Clínica. Jack J. Kanski. 4°edición. 2000. HarcourtClinical Eye Atlas. A.M.A. Daniel Gold yRichard Lewis. Tomos I y II.
  • 5. “Doctor, tengo problemas conmis ojos”Muy frecuentementeverán entrar a suconsultorio unpaciente como éste.¿Qué haremos?
  • 6. Examen Ocular SistemáticoAgudeza VisualPupilasMovimientos ExtraocularesSegmento AnteriorSegmento Posterior (Fondo Ocular)Campo Visual
  • 7. Examen Ocular – AgudezaVisual- con cartilla de Snellen a 6 m/ 20 pies- con la mejor iluminación posible- El paciente debe usar anteojos si los tienexq son con la mejor visionse tapa 1 ojo y despues el otro20/20 agudeza visual: a 20 pies,, ve lo q la persona normal vetambien a 20 m20/40 a 20 pies ve lo q veria a 40> Denominador >baja la vision
  • 8. Examen Ocular – AgudezaVisualEn casos severos, anotar sicuenta dedos (a 1-2m)si percibe el movimientosi percibe o no la luz (dañoirreparable de la vision)AV inicial tiene valorprognóstico.Importancia médico-legalGrado + malo vision:: no ver luzLegal 20/400 <de eso es ciegoFibras nasales se decusan enquiasma
  • 9. Examen Ocular - PupilasReflejo fotomotor, consensual(miosis al iluminar el ojocontralateral) y directoExaminar forma y localizaciónExplorar defecto pupilar aferente –N.O.Defecto pupilar aferente: MarcusIlumina 1 ojo, y contrae pupilacontralateral, al cambiar rapido alojo : miosos esperarioa,midriasis se hace paradojica, se da xqreflejo tiene una via aferente nopticoSinonimo lesion nervio opticoTamano axotrodia, esotrodia,LISOCORIA: una pupila = pequenaPseudoestrabismo:: x replieguenasocutaneo muy prominente,
  • 10. Examen Ocular – Mov.ExtraocularesExamen de los M.E.Oen todas las posicionesde la miradaParálisis de parescranealesFracturas orbitariasMovimientos conjugados de la miradaX paralisis de PC, lesion de orbitaTrauma: fractura piso: hernia haciainferior, el musculo queda atrapadoy no puede ver hacia arriba
  • 11. Examen Ocular – SegmentoAnteriorPodemos usar una lupaOftalmoscopio +10Conjuntiva, cornea, iris,cristalinoParpados y anexos
  • 12. Examen Ocular – SegmentoAnteriorPodemos usar unalupaOftalmoscopio +10Conjuntiva, cornea,iris, cristalinoParpados y anexos
  • 13. Hifema: nivel de sangre en camara anterior: traumaticoDioptria: unidades, inverso de distancia focal de un lentelentes se midenen unidades. 2 astigmatismo,> Distancia > dioptriaBuscar reflejo rojo del paciente, se coloca en 15grados lado temporalNervio optico: color nacarado (ni rojo x inflamacion o hemorragia) (palido xatrofia optica pastilla de menta)Metanol: neuropatia opticaSe puede ver la salida nitida de vasos (anormal: hemorragias, exudados)
  • 14. Examen Ocular – SegmentoposteriorVítreoRetina central(mácula),Nervio Óptico
  • 15. Examen Ocular – Campos VisualesTest del C.V. PorConfrontaciónfrente a paciente,cubre 1 ojo, y qvea nuestrafrente, cerrar ojodel mismo ladodel pacienteEn adenoma dehipofisis:cuadrantopsiasuprerior(temprano) luegohemianopsiatemporal
  • 16. Riesgo Alto de Pérdida de Visión Riesgo Bajo de Pérdida de VisiónCausas de Ojo Rojo
  • 17. Ojo RojoCausas con riesgo bajo Pérdida VisualHemorragia SubconjuntivalOrzueloChalaziónBlefaritis - DacriocistitisOjo secoPterigiumConjuntivitisUlceras Corneales
  • 18. Ojo RojoCausas con riesgo Alto de Pérdida VisualInfecciones corneales – queratitisEpiescleritis - EscleritisGlaucoma agudo *Celulitis orbitaria
  • 19. Orzuelos y Chalaziones
  • 20. Orzuelo
  • 21. OrzueloGlandulas perifoliculares y lasdel tarsoStaphilococcusAgudo: aumento del volumendel parpado unilateralDolor súbitoAumento de volumenHiperemiaEdemaLocalización mas superficialCausa: Staph pacietne conflebitis cronica
  • 22. Orzuelo - TratamientoCompresas tibias o bolsitasde teAntibiótico topico gotas en eldia, ungüento por la nocheColirio de genta 0.3% 1 gotacada 3-4horasUnguento de terramicina en lanoche (pega ojo durante eldia)Dura 1 semanasaproximadamente,autolimitada 3-4 diasDrenaje quirúrgico si eltamaño amerita
  • 23. ChalaziónOclusion de salida de glandulasMeigborianInicio más gradualAcumula lo grasa, quistelipidico,, con reacciongranulomatosa(lipogranuloma)Tiende a cronificar y dura variosmesesMenos dolorMenos edema e hiperemiaLocalizado mas profundo enpárpado
  • 24. Chalazión -TratamientoCompresas tibiasAntibiótico tópico gotas en el dia,ungüento por la nocheDrenaje quirúrgico (curetaje)> drenaje xcara interna del parpado
  • 25. BlefaritisInflamación crónica del margen palpebral(( factor de riesgo chalazion y orzuelo))Tipos: estafilocóccica, seborreica, mixta.Síntomas: sensación cuerpo extraño, ojorojo, ardor, costras, caída de pestañas
  • 26. Blefaritis estafilocóccicaCostras, edema, se caen pestanas
  • 27. Blefaritis Seborreica< signos, escamas, parecido a caspa. Al tocarojo se irritan
  • 28. Blefaritis - TratamientoHigiene, compresas calientes, limpiezade costras con shampoo para bebé ojabón neutro.Ungüento antibiótico Terramicina por 2-3 semanas.
  • 29. Dacriocistitis
  • 30. DacriocistitisInfección del saco lagrimalAsociado a cuadro deobstrucción crónica de la vialagrimal/ del conductonasolagrimal y lagrimal,, se“estasa” infeccionAntecedentes de epiforacronicaTRATAMIENTO: drenaje si seabsesaAtb sistemicos… tratae laobstruccionDACRIOCISTOSTOMIA xvia endonasal
  • 31. Dacriocistitis - TratamientoAmoxicilina/Clavulanato 250-500 mg tidClindamicina 300mg qidCefalexina 500 mgqidFuente: Johns Hopkins University.Division of Infectious Diseases.www.hopkins-abxguide.org
  • 32. Dacriocistitis - TratamientoDrenajeTratar Obstrucción Nasolagrimal defondo – sondeo o DCR
  • 33. Hemorragia subconjuntival notraumáticaEnrogecimiento de un sectoro todo el ojo de apariciónsubitaAsintomática – sin dolor niotra molestiaProducida por HTA, Valsalva(partotos, vómitos),espontáneaDesaparece sin tratamiento
  • 34. Hemorragia subconjuntival notraumáticaDescartar HTATratar causa de fondo (tos,vómitos, etc)Si recurre frecuentemente,descartar sarcoma deKaposi de la conjuntiva –Referirlo.Es sangre extravasada
  • 35. Ojo Seco - SíntomasArdorSensación de cuerpo extraño intermitenteLagrimeo reflejo (x irritacion)Ojo rojo
  • 36. Ojo Seco – CondicionesAsociadasEdad (personas >)Artritis Reumatoide – LES - SjögrenSíndrome de Stevens – JohnsonMedicamentos – antiespasmódicos, antihistamínicosAmbientes con aire acondicionado
  • 37. Ojo Seco es causa de molestiasoculares al usar computadorasSe ha demostrado quela frecuencia delparpadeo disminuyedurante el uso decomputadoras ytambién durante lalectura ( de 15-20/min a5-6/min)Blehm C, et al. Computer Vision Syndrome: AReview. Surv of Ophthalmol. Vol. 50, No. 3 May-June 2005Tsubota K. Prog Retin Eye Res. 1998Oct;17(4):565-96
  • 38. Ojo Seco - TratamientoLágrimas Artificiales, frecuentemente(c/2 ó 3 hrs)Ungüentos lubricantes HS
  • 39. Pterigium
  • 40. PterigiumLesión degenerativa de laconjuntiva , de crecimiento muylentoAsociado a exposición crónicaal solSensación intermitente decuerpo extrañoArdorDisminución de la visión siinvolucra eje ópticoOrigen genetico
  • 41. PingüéculaLesión precursora delpterigiumSe presentan (ambos)en el areainterpalpebral, muchomas frecuente del ladonasal.Casoconstriccion ylagrimas artificiales
  • 42. Pterigium - TratamientoTetrahidrozolina 1 gta c/3-4horas (vasoconstrictor + usado)Metilcelusosa 1 gta c/3-4 horasProtección contra rayos solares(anteojos oscuros con bloqueoUV, sombreros, etc)Cirugía si muy sintomático ocerca eje visualRecidiva frecuentemente
  • 43. Conjuntivitis
  • 44. Tipos de ConjuntivitisBacterianaViralAlérgica
  • 45. Diagnóstico diferencial por cuadro clínicoBacteriana Viral AlérgicaHiperemia +++ ++ +Hemorragia + ++ -Quemosis/Edema++ +- +++TipoExudadoPurulento Acuoso MucosoPrurito +- +- ++++
  • 46. Conjuntivitis Bacteriana
  • 47. Conjuntivitis BacterianaInicio súbito, primero un ojo yrapidamente el otroHiperemiaArdorSensación cuerpo estrañoFotofobia leveDescarga purulenta y costras
  • 48. Conjuntivitis BacterianaPatógenos Mas ComunesEstafilococos,Estreptococos,Haemophylus influenzae
  • 49. Tratamiento De Conjuntivitis Infecciosageneralmente no se cultivaGentamicina 0.3% 1 gta c/2 horasTobramicina 0.3% 1 gta c/2 horasTerramicina ungüento c/ 4 horasEvitar los antibióticos asociados a esteroides(dexametasona/neomicina)
  • 50. Tratamiento De Conjuntivitis InfecciosaLavado ocular con sueroLavado de manos frecuenteUso de pañuelos desechablesReferir si no hay mejoría en 3-4días, o hay pérdida visual.
  • 51. Conjuntivitis Gonorreica oHiperpurulenta
  • 52. Conjuntivitis Gonorreica oHiperpurulenta
  • 53. C. Gonoccócica - TratamientoCeftriaxone 1 g IM dosis única.Lavado con suero salinoPensar en gonococo x su agresividadproduce
  • 54. ConjuntivitisViralAltamente contagiosa – lavadomanos, kleenex, etc. (brotes)Cuadro viral de víasrespiratorias superioresasociado. (antecedentes)Antibiótico Tópico sin esteroideReferir si hay dolor, fotofobia opérdida visual.> bilateral•No hay perdida visual•Producido x adenovirus•Evidencia muestra q atb local acorta la duracion: colirio degenta 1 gota c/3-4horas•Terramicina unguentos antes de acostarse•Si cuadro no mejora en 3-4dias o emperora con sintomas defotofobio a diaminucion de vision: referir
  • 55. Conjuntivitis Viral - HemorrágicaSumamente contagiosa.Tiende a ocurrir en brotesepidémicos periódicos (cada 8-10a)Inicia en un ojo (hiperemiasevera), y en pocas horas esbilateralLas hemorragias subconjuntivalesson patognomónicasMuy sintomática, pero autolimitadaNo secuelas (99% curan)+en parte superiorDolor sordo, edemaEn 2 semanas mejoraTx sintomatico: acetaminofen, coliriovasoconstrictor, neomicina,lagrimas artificiales
  • 56. Conjuntivitis AlérgicaInicio súbito de ojo rojo yprurito bilateral (no es tan rojo– rosado)Entre + se rasca + le pica x losmastocitos liberados,mediadores de la alergia + eltrauma los degranulaNo trastorno corneal: visionconservada, pupilas normalesNo secresión si acaso moco,pero no pusNo baja en visiónRecurrente y estacional
  • 57. Hipertrofia de papilas en conjuntivitisalérgica.Conjuntiva tarsal superiorProducen AcAspecto de calle empedrada
  • 58. Conjuntivitis AlérgicaAlergenos máscomnunes:Polvo caseroPolenPelusa de animalesdomésticosMoho
  • 59. Conjuntivitis AlérgicaTiende a cronificar+ frecuente en ninosAsociada a Asma, Rinitis alérgica, dermatitis atópicaPrurito síntoma principalTratamiento con vasoconstrictores tópicos (Tetrahidrozolina 1 gotacada 3-4horas) y antihistamínicos orales (antialergicos KETOTIFENO 1gota cada 12hEvitar esteroideSi no se controla referir xq el uso cronico de esteroides pude producieaumento de la presión intraocular y glaucoma x esteroides hastaceguera (>20mmHg).Referir casos rebeldes al Tx.
  • 60. Epiescleritis - Escleritis
  • 61. EpiescleritisCausas: trauma, idiopática.Inflamacion de la esclera (loqcubre la esclera)Unilateral usualmente.No secresiónNo disminución AV.Puede ser recurrente.IdiopaticaSecundaria a traumaUsualmente unilateralEnrogecimineto localizadoInicio súbitoDolor sordo que aumenta conMEOVision normal, pupilas normalesNo secrecionNódulos elevados – hiperemiafocalizadaVasos profundos dilatadosTiende a ser +- autolimitada.No hay necrosis ni perforaciónPuede recurrir
  • 62. EspiescleritisTratamiento:Esteroide tópico x1semana 1g cada 4horas x 5 diasSi no mejora referirA.I.N.E. oral:diclofenaco, indocid
  • 63. EscleritisSimilar a epiescleritis pero + severoy progresivo>dolor, inflamacion y baja en visiónEnrojecimiento violaceo xprofundidad50% con enfermedad de fondo:ARInflamacion de escleraAsociacion sistémica en 50%: AR(33%)G. Wegener (50% de GW tienenescleritis)Poliarteritis nodosaInfecciosa, post Qx.Puede evolucionar a perforacion,perdida del ojo
  • 64. Escleritis severa necrotizantePeligro deescleromalacia yperforación escleral,pérdida del ojoReferirlo – manejoconjunto conInmunología,Reumatología.
  • 65. Ulceras corneales
  • 66. Ulceras CornealesLa cornea es avascular, transparenteSuper inervada x V PC organocon alta sensibilidadAntecedente de trauma leve ocuerpo extraño.DolorFotofobiaLagrimeoSensación de Cuerpo ExtrañoBaja visión si es central o extensa
  • 67. Ulceras CornealesSi sospechamosexistencia de unaulcera que nopodemos visualizaradecuadamente, sepuede aplicarFluoresceína...
  • 68. Ulceras Corneales...para observarlamejor.
  • 69. Tratamiento de Ulceras CornealesAntibiótico tópico: col.gentamicina, ungt.terramicina.Analgésico V.O.Parche por 24 horas, si nohay secreción purulenta, nila ulcera es por lentes decontacto
  • 70. Ulceras corneales en usuario delente de contactoAntibiótico tópico paraGram negativos –gentamicina 0.3% 1 gtac/3-4 horas.No parcharReferir al Oftalmólogosiguiente día.
  • 71. Ulceras complicadasSi aparece un infiltradoblanquecino en la úlcera yleucos, se debe sospecharinfección y absceso enformación.Referir STAT aOftalmologíaHIPOPION presencia depus en camara anterior.Puede perforarseVitro es avascular, excelentemedio para proliferacionde bacteriasPerdida de ojo en pocos dias
  • 72. Forma correcta de colocar parche ocularUsar Micropore, no esparadrapocorriente.Cerrar párpado con Micropore(para no parpadear y epiteliorepose) y luego colocar gasaTodas la tiras de Microporeorientadas de la frente al pómuloNo usar en caso de infección osecresión abundanteNo pones anestesicos TETRACAINAxq q anestecia retardaepitelizacion. Puede producirulceras x denervacionfarmacologica en cornea normalEsteroides tambien retarda, favorece aproliferacion bacteriana y hongos
  • 73. No recetar colirios de tetracaína.Usar esteroides con precaución.Tanto el anestésicocomo el esteroideretrasan lareepitelización cornealAnestésico per seproduce ulcerasEsteroide puedepropiciar infeccionesbacterianas y micóticas
  • 74. INFECCIONES CORNEALESRECONOCERLAS A TIEMPOReferencia a OFTALMOLOGIA
  • 75. Ulcera dendríticaProducida por HerpesVirus IInicio súbito defotofobia, dolor,sensación cuerpoextraño, visión borrosaTiende a la recurrencia.
  • 76. Ulcera dendrítica con fluoresceínaAspectocaracterístico
  • 77. Ulcera Herpética - tratamientoAciclovir ungüentooftálmico, cada 4horas.Aciclovir 400 mgtid VO (hayevidencia de queacorta la duracióndel episodio).
  • 78. Los esteroides están contraindicados enla ulcera herpéticaFavorecen lareplicación viralPueden hacer quela infección seacronica
  • 79. Infección corneal bacterianaInfiltradoblanquecino encornea es muysugestivo deinfección
  • 80. Queratitis BacterianaInfección severa, conpeligro de perforacióncorneal, extensión dela infección al vítreo(endoftalmitis) ypérdida total del globoocular
  • 81. Queratitis bacteriana + Hipopion
  • 82. Hipopion
  • 83. Queratitis micótica + hipopionAntecedente de traumacon material vegetalCurso crónico, noresponde a antibióticosVarias semanasReferir x tx antifungicolocal y sistemicoCUIDADO CONESTEROIDES
  • 84. Queraluto:: x herpes virus tipo I: en forma dedendrita, dolor, sensacion de cuerpo extrano,fotofobia. Tiende a ser recurrente . >unilateralTRATAMIENTO: unguento de aciclovir VO400mg tid x 5 diasInfiltrado blanquesino x hiperemia, pensar eninfeccionLeucoma: perdida de transparencia de cornea
  • 85. Recordar usar ESTEROIDESTOPICOS con cautelaAceleran penetraciónde Herpes virusAumentan TO(Glaucoma porEsteroides)Potencian infeccionesmicóticas
  • 86. Celulitis OrbitariaPre y Post-Septal (X detras delOJO, + severa)
  • 87. Fiebregran hiperemiaedemaojo bastante bien sin proptosismovimientos oculares normalesAtaque al estado general
  • 88. Septum orbitario - Periorbita
  • 89. Septum orbitario - Periorbita
  • 90. Celulitis orbitaria Pre-SeptalNo hay proptosisMEO normalesNo quemosisNo ataque al estado generalni fiebre
  • 91. Celulitis Orbitaria Post-SeptalCuadro + severoFiebre, mal estado generalHiperemia, edema.ProptosisMotilidad ocular disminuida ydolorosa.Quemosis (edema)hiperemiaPérdida visual -- compromisoNervio Óptico – papiledema yalteraciones pupilares.Extensión intracraneal –trombosis senos cavernosos,meningitis, abscesos cerebrales
  • 92. Celulitis Orbitaria - Quemosis
  • 93. Celulitis Orbitaria Post-SeptalHospitalizar al pacienteTAC de órbitasAntibióticosintravenososInterconsulta aOftalmología
  • 94. Celulitis Orbitaria - TratamientoCeftriaxone 1 g IV c/12 h yVancomicina 1 g IV c/12 h óAmpicilina-Sulbactam (Unasyn)1 – 2 g IV c/6 h óClindamicina 300 mg IV c/8 hFuente: Johns Hopkins University Division ofInfectious Diseases. Antibiotic Guide.www.hopkins-abxguide.org.
  • 95. FIN

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