Neumotorax
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    Neumotorax Neumotorax Presentation Transcript

    • NEUMOTÓRAX “La presencia de aire en la cavidad pleural” Provoca el COLAPSO PULMONAR Disminución de la capacidad ventilatoria Repercusión clínica: Reserva ventilatoria, grado de colapso pulmonar Pérdida del volumen pulmonar
    • PUNTOS DE ENTRADA PROPIO TEJIDO PULMONAR PARED TORÁCICA Heridas penetrantes INTRATORÁCICO Perforación o rotura de tráquea Perforación de esófago
    • CLASIFICACIÓ N N. IATROGÉNICO Complicación de una maniobra diagnóstica o terapéutica N. TRAUMÁTICO Entrada de aire como consecuencia de un traumatismo abierto o cerrado N. ESPONTÁNEO PRIMARIO: Idiopático o juvenil 20-40 ♂ por ampollas pleurales (blebs) SECUNDARIO: Con base lesional pulmonar previa ›50 Enfisema, TBC, Asma, Fibrosis intersticial difusa,Metástasi s Hemoneumotórax HÁBITO DE FUMAR
    • 76%
    • 5 - 10% son asintomáticos por ser pequeños no hay disnea Dolor pleurítico: I al resto del tórax y cuello, intenso, punzante, inicio agudo, ↑tos y mov rep profundos, ↓resp superficial Sudoración Taquicardia Palidez Con o sin cierto grado de insuficiencia respiratoria: disnea  Hemoptisis  Síncope  Debilidad de miembros superiores I: ↓Mov respiratorios P: Hipersonoridad A: ↓ - MVo
    • Radiografía P-A en insp y esp máxima, y lateral Exploración Física Margen de pleura visceral Espacio aéreo Muñón pulmonar Diafragma descendido
    • • Límite de pleura visceral que señala la presencia de aire (hiperclaro) intrapleural. • Ausencia de trama vascular • Pulmón adyacente se observa más denso por estar parcialmente colapsado RADIOGRAFIA:
    • • Grado I El borde pulmonar se encuentra entre la pared torácica y la línea hemiclavicular. • Grado II El borde pulmonar se encuentra a nivel de la línea hemiclavicular. • Grado III El borde pulmonar se encuentra por dentro de la línea hemiclavicular. DESDE EL PUNTO DE VISTA RADIOLÓGICO, EXISTEN 3 GRADOS DE NEUMOTÓRAX:
    • TAC DE TÓRAX
    • • Taquicardia sinusal, • Desviación del eje a la derecha • Disminución de la amplitud del complejo QRS • Inversión de la onda T. ELECTROCARDIOGRAMA NO son específicos
    • N. A TENSIÓN : Aire pasa a esp pleural en insp y no sale, ↑Pº en hemitórax=desviació n contralateral, dificulta RV HEMONEUMOTÓ RAX: Roturas entre PV-PP que están vascularizadas ENFISEMA SUBCUTÁNEO: Orificio de drenaje hacia la pared torácica, también por procedimientos. PIONEUMOTÓRAX: Es secundario a neumonía necrotizante rotura esofágica.
    • SOSPECHAR Disnea intensa progresiva Taquipnea Cianosis Hipotensi ón Diaforesis Ingurgitac ión yugular Radiológicamente: Taquicardia 135 lat/min
    • Drenaje del aire anormal del espacio pleural Re- expansión pulmonar Evitar recidivas
    • 1º episodio de neumotórax espontáneo primario Menor del 20% y asintomático Observación durante primeras 24- 48h + seguimiento radiológico Permanecer en reposo con oxigenoterapia Inconveniente: Progresión del neumotórax o la no reexpansión 1.- REPOSOY OBSERVACIÓNCLÍNICA:
    • 2.- DRENAJEPLEURAL: Todo 1º episodio de neumotórax primario mayor de 20% Todos los neumotórax secundarios Con anestesia local: V EIC, línea axilar anterior o media Aire debe salir de forma lenta para evitar expansión pulmonar brusca: Dolor intenso EAP por recuperación del volumen pulmonar Deambulación
    • 3.- PLEURODESIS: Para pacientes que no pueden ser sometidos a toracotomía Objetivo: Unión de ambas pleuras Tetraciclina ácida Bleomicina Talco 4.- TRATAMIENTOQUIRÚRGICO: BULLAS Enfisema ampolloso, neoplasia, etc. Extirpación mediante sutura CIRUGÍA VIDEOTORACOSCÓPICA Exploración de la cavidad pleural y estructuras mediastínicas Sección u sutura en bullas Coagulación con electrobisturí en blebs
    • Prevención de las recurrencias El NE tiene una alta tendencia a la recidiva. Entre un 30 y un 50% de los NE primarios recidivan, sobre todo, en el primer año. El riesgo de recidiva es mayor en pacientes menores de 40 años. Indicaciones de tratamiento quirúrgico en el neumotórax • Neumotórax espontáneo recidivante (*) • Fuga aérea durante más de 5 días • Ausencia de reexpansión pulmonar • Profesión o actividades de riesgo (†) • Hemoneumotórax importante • Neumotórax bilateral simultáneo • Neumotórax a tensión • Neumotórax crónico • Hallazgo de bullas en radiografía o toracoscopia (*) Segundo episodio ipsilateral o primer episodio contralateral. (†) Submarinismo, montañismo, piloto de aviación.
    • NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO Es una condición potencialmente letal, debido a la asociación de patología parenquimatosa pulmonar La incidencia MAYOR hombres (6,3 -2) EPIDEMIOLOGIA 26 casos por 100.000 habitantes/año cuando se asocia con enfermedad 50- 60 Años. asocia con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), TBC, o neumonía necrotizante.
    • Dolor pleurítico ipsilateral Taquicardia Hipotensión hipoxemia e hipercapnia Disnea severa