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Neumonía Neumonía Presentation Transcript

  • Distribucion tematica Objetivos Caso clinico“Olivia Mckinley”1 Clasificación Cuadro clínico Diagnóstico “Olivia Mckinley”2 Tratamiento
  • OBJETIVOS MEJORAR LA OBTENCION EINTERPRETACION DE LOS SIGNOS YSINTOMAS DE LA NAC EN ELPERSONAL. FAVORECER EL USO APROPIADO DELAS PRUEBAS DE LABORATORIO YRADIOLOGICAS CONOCER LOS CRITERIOS DETRATAMIENTO Y HOSPITALIZACION
  • CASO CLINICO OLIVIA MCKINLEY FEMENINA 69 AÑOS MAESTRA RETIRADA DE ORIGEN CANADIENSE PA: Se presento al servicio de urgencias porpresentar tos , malestar generalizado, fiebre nocuantificada. Refiere que el cuadro se agudizo al estaren contacto con humo de cigarro.
  • Caso clinicoANTECEDENTES NO PATOLOGICOS No fuma, no alcohol, no toxicomanias, esquema devacunacion completa segun su pais de origen. PATOLOGICOS APENDICECTOMIA, NIEGA TRANSFUSIONES,ALERGIAS O ENFERMEDADESCONCOMITANTES PREVIAS. HEREDOFAMILIARES Interrogados y negados
  • EXPLORACION FISICA Consciente , orientada, signos vitales dentro deparametros normales, afebril.(37.4) Orofaringue : hiperemia de paredes posteriores,no crecimiento de pilares amigdalinas, seencuentra flujo retronasal. Campos pulmonares limpios , bien ventiladossin estertores audibles
  • DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA TRATAMIENTO AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO PARACETAMOL¿CRITERIO DIAGNOSTICO?¿ FUE CORRECTO EL USO DE LABORATORIAL?
  • Neumonía La OMS define a laneumonía solamente enbase a la manifestaciónclínica Obtenida por lainspección y la FR
  • Definición Inflamación aguda del tejido pulmonardebido a un agente de etiologíapredominantemente infecciosa (virus,bacterias, y en circunstancias especialespor parásitos y hongos) capaces deestimular la respuesta inflamatoriadando como resultando lesión pulmonarBol Med Hosp Inf Mex Vol 60 Mar/Abr 2003
  • CLASIFICACION NEUMONIAS NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS NAC NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS NEUMONIA NOSOCOAMIALES NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR
  • CLASIFICACION Por/para tratamiento o manejo • Hospedadores inmunodeprimidos Enfermedadpor VIH Recuento absoluto de neutrofilos< 1000/ul Expocision actual o reciente a farmacos mielodepresores inmunodepresores o prednisona > 5 mg/dia • Hospedadores inmuno competentes
  • Vía aérea,hematógenaaspiraciónFisiopatología
  • 12-14 horas 2-3 días 4-5 días 8-10 díasInflamaciónintraalveolarHepatizaciónrojaHepatizacióngrisResolución•Edema inflamatorio•Vasodilatación•Abundante líquidoseroso en alveolo concélulas•Color rojo oscuro•Endurecimiento•Infiltración alveolar:- Fibrina- Neutrófilo- Glóbulos rojos- Mononuclear- Bacterias•Exudado:- Fibrina- Neutrófilo- Capilar exangüe•Exudado:- Digestión enzimática-Reabsorción-Remoción por la tos
  • De acuerdo a factores epidemiológicos Adquirida en la comunidad De adquisición hospitalaria Neumonía atípica Neumonía por aspiración Neumonía del huésped inmunocomprometido Neumonía por áreas geográficas
  • Clasificación Por sitio de presentación Neumonía lobar o segmentaria Bronconeumonía Neumonía Intersticial
  • Neumonía lobar
  • Neumonía segmentaria
  • Bronconeumonía Las lesiones abarcanambos pulmones, sonmultifocales ycomprenden diferenteslobulillos con infiltradoinflamatorio y exudadointraalveolar.
  • Neumonía intersticial Infiltración del intersticio por infiltrado delinfocitos, macrófagos y células plasmáticas. Los alvéolos contienen una membrana hialinarica en proteínas similar a la encontrada en elSDRA rodeando al espacio alveolar. La infección bacteriana agregada en laneumonía viral puede producir un patrón mixto(intersticial y alveolar).
  • M Hialinas
  • Neumonía intersticial
  • Neumonía miliar Siembra de patógenos al pulmón por víahematógena La TB miliar, histoplasmosis, coccidiodomicosis,se pueden manifestar como granulomas connecrosis caseosa o focos de necrosis. Las infecciones por Herpesvirus, CMV, varicela-zoster en pacientes inmunocomprometidosproduce lesiones hemorrágicas y necróticas.
  • Patrón miliar
  • Neumonía nosocomialEs la que ocurre a las 48 horas o másposteriores a haber ingresado al hospital.Se excluye cualquier infección que seencuentre incubándose al momento delingreso
  •  Representa 15% de todas las infeccionesnosocomiales y afecta de 0.5 a 2% de lospacientes hospitalizados. La incidencia se incrementa de 6 a 20 vecesmás en pacientes que requieren asistenciamecánica ventilatoria.
  • Agentes etiológicos másfrecuentes de Neumoníanosocomial P. aeruginosa S. aureus Enterobacter sp Klebsiella sp E. coli H. influenzae S. marcescens Proteus sp
  • Neumonía atípica Generalmente de evolución benigna La característica habitual es la presencia de síntomasgenerales bastante marcados (malestar, tos,decaimiento, febrícula, etc.) Poca repercusión del tipo radiológico.Significa que muchos pacientes que presentanNeumonía Atípica tienen un cuadro florido desde loclínico pero muy poco relacionado con lo radiológico..
  • Neumonía atípicaNeumonía típicaAmbospulmonescon parchesdifusos porinfamaciónÁrea densa deconsolidación
  • Causas Mycoplasma PneumoniaeChlamydia psittaciChlamydia pneuminiaeCoxiella burnetiiLegionella pneumophilaVirus: influenza, adenovirus y sincitialrespiratorio.La Neumonía atípica SARS
  • Cuadro clínico Presentación gradual, con cefaleas, malestar yfiebre no muy alta. 90% de los pacientes tienen tos no productiva. Con frecuencia coexisten otras alteracionescomo, otalgia , ganglios cervicales y sinusitis.
  • Edades de presentación Habitualmente se presenta en niñosmenores de 3 meses y en niños mayoresde 3 años hasta la adolescencia Niños y adultos de cualquier edad puedencursar el cuadro de neumonía atípica.
  • Diagnóstico El diagnóstico es principalmente clínico. Apoyo con los estudios radiológicos. Estudios de serología para detectaralgunas causas específicas, cuandoexisten dudas diagnósticas.
  • Neumonía por aspiración Crisis de tos o asfixia al momento de la deglución Vómito frecuente Rumiación Posición de Sandifer Estertores roncantes o sibilantes Fiebre intermitente o ataque al estado general condesnutrición severa
  • Tratamiento Se basa en la causa productora. Algunas (como Chlamydia Mycoplasma) recibenmanejo con antibióticos. En las de etiología viral, el tratamiento será desostén y control médico. Dificultad respiratoria moderada o graverequiere hospitalización.(TABLAS BTS DESEVERIDAD)
  • CURB 65 VS CRB65
  • Signos sugestivos de broncoaspiración crónica Sobredistensión pulmonar conpatrón bronquítico en lasregiones básales o en ICH Infiltrado bronconeumónico enzonas axilares Parches de atelectasia ysobredistensión pulmonarcambiantes Imagen en vidrio despulidobilateral, simétrica y difusa Combinación de los anteriores
  • Etiología por grupos etáreosNeonato 1 a 3meses3 meses a5 añosMayoresde 5 años•Streptococcus delgrupo B•Escherichia coli•Klebsiellapneumoniae•Listeriamonocytogenes•Proteus•Chlamydiatrachomatis•Streptococcus delgrupo B•Staphylococcusaureus•Haemophilusinfluenzae•Streptococcuspneumoniae•Streptococcuspneumoniae•Haemophilusinfluenzae•Staphylococcusaureus•Mycoplasmapneumoniae•Streptococcuspneumoniae•Mycoplasmapneumoniae•Staphylococcusaureus•Haemophilusinfluenzae•Moraxellacatarrhalis•Legionellapneumophila
  • Cuadro clínico Inespecíficas Fiebre/escalofrío Cefalea Malestar general Síntomas GI Irritabilidad Aprehensión
  • Cuadro clínico Específicas Taquipnea Disnea Respiración superficial Quejido Tos Expectoración de esputo Dolor torácico Aleteo nasal Tiros intercostales
  • Cuadro clínico Signos de neumonía Síndrome de condensación pulmonar Disminución de los movimientos respiratorios Aumento de las vibraciones vocales Matidez a la percusión Disminución de los ruidos respiratorios Incremento en la transmisión de la voz
  • Cuadro clínico Signos de irritación pleural Síndrome de derramepleural Hipomotilidad del hemitóraxafectado Submatidez o matidez Disminución de lasvibraciones vocales Disminución de latransmisión de la voz Disminución de los ruidosrespiratorios
  • Cuadro clínico Signos de infección extrapulmonar Abscesos de piel o tejidos blandos Otitis media Sinusitis Meningitis Pericarditis
  • Bacteriana Viral AtípicasEdad Cualquiera Cualquiera 5-15 añosEstación Invierno Invierno Todo el añoInstalación Súbita Variable InsidiosaFiebre Elevada Variable Grado bajoTaquipnea Frecuente Frecuente PocofrecuenteTos Productiva No productiva No productivaSíntomasasociadosCorizaDolorabdominalCoriza OtitisHallazgosfísicosSx deconsolidaciónVariable Estertoresalveolares ysibilanciasLeucocitosis Común Variable Poco comúnRx RadioopacidadeshomogéneasRadioopacidadesdifusas bilateralesVariableDerramepleuralFrecuente Raro Pequeño pocofrecuente
  • Parámetro Dx NeumoníabacterianaNeumonía viralTemperatura > 40 º C < 40 º CLeucocitos > 15 000 X mm3 < 15 00 X mm3Diferencial- PMN- Bandas- > 10 000- > 500- < 10 000- < 500PROCALCITONINA ELEVADO NORMALPCR Positiva a dilución1:50NegativaVSG > 30 < 30RX Infiltrado alveolar lobar osegmentario, derramepleural, neumatoceles,abscesoInfiltrado difuso.Engrosamiento perihiliar.Atrapamiento aéreo
  • Diagnóstico
  • Diagnóstico Radiografía de tórax 2 patronesradiológicos Alveolar Intersticial
  • NEUMONIA Rx tórax únicamente confirma. No etiología con los patrones: Localización Extensión SeveridadDiagnósticos Diferenciales TOMOGRAFÍA Y ULTRASONIDO Complicaciones
  • Rx Tórax Valoración integralTécnica Inspiración-espiración cuello-abdomen Morfología del tóraxsegún edad Características delpulmón pediátrico
  • Rx Tórax Patrones básicos: Acinar Intersticial MixtoComplicaciones Derrame Absceso Empiema
  • NEUMONIA BACTERIANA:Consolidacioneslobares osegmentariashomogéneas oinfiltradosalgodonosos.Periferia del pulmón-centro.
  • BACTERIANASSignos Radiológicos:dependen de la edad delpaciente y de laetiología.Streptococcus pneumoniae,Staphylococcus aureusMayoría unilobularesNo pérdida de volumen(atelectasia).
  • NEUMONIA VIRAL: Vía aérea(bronquios y tejidosperibronquiales).Patrón característico:PARAHILIARPERIBRONQUIAL.SimétricosDerrame raroIntersticial
  • ULTRASONIDO Cuando la localización ola naturaleza de unaumento de la densidades dudosa. Diferenciarenfermedadespleurales/pulmonares.
  • TOMOGRAFÍA Caracterizar zonas de consolidación, derrames,morfología, broncograma, distribución,confirmar hallazgos ó sospecha radiográfica(atelectasia vs consolidación).
  • NEUMONIA Rx tórax: confirmar. Ultrasonido: caracterizar (pleural,parenquimatoso). Tomografía: complicaciones, procedimientosintervencionistas.
  • Diagnóstico Tomografía computarizada Indicaciones Enfermedad pulmonar difusa Complicaciones deinfecciones pulmonares Localización anatómica yextensión de la enfermedad Limitar las posibilidades dediagnóstico diferencial
  • Diagnóstico Gammagrafía ventilatoria pulmonar Sospecha de: Agenesia de arteria pulmonar Hernia diafragmática Secuestro pulmonar Fibrosis quística Malformaciones cardiacas congénitas Hipertensión pulmonar Obstrucción de vías aéreas Neumonía Tromboembolia pulmonar
  • Complicaciones No pulmonares DHE ICCV Acidosis respiratoria, metabólica o mixta Septicemia Choque séptico
  • Complicaciones pulmonares Atelectasia Subsegmentaria Segmentaria Lobar De todo el pulmón
  •  Derrameparaneumónico Exudado en cavidad Mayor frecuencia S. aureus S. pneumoniae H. influenzae S. del grupo A
  • Complicaciones pulmonares Empiema Más frecuente H. influenzae S. aureus S. pneumoniae
  • Derrame pleural
  • Complicaciones pulmonares Neumatoceles En 11-20% de lasneumoníascomplicadas conempiema. Se detectan cuandocomienza a resolverse S. aureus
  • Complicaciones pulmonares Absceso pulmonar Mayor frecuencia eninvierno y primavera Infecciónpolimicrobiana
  • TratamientoGeneral Hidratación correcta Nutrición adecuada Monitoreo clínico, radiológico , laboratorial y funcional. Inhaloterapia Control térmico Corrección de desequilibrio electrolítico
  • Tratamiento específicoEdad Elección Alternativa Elección AlternativaReciénnacido* Penicilina /Ampicilina+ Aminoglucósido* Eritromicina oclaritromicina* Cefalosporinas3a.generación* Penicilina /Ampicilina +Aminoglucósido* Eritromicina oclaritromicina* Cefalosporinas3a.generación1 a 3meses* Eritromicina oclaritromicina* Cefuroxima * Cefuroxima+ Eritromicina oclaritromicina* Cefotaxima* Dicloxacilina* Vancomicina3 meses a5 años* Amoxicilina* Penicilina* Cotrimoxazol* Ampicilina*Cefuroximaaxetil* Eritromicina oclaritromicina* Penicilina* Cloranfenicol* Cefuroxima* Cefotaxima* Ceftriaxona* Ceftazidimna* Dicloxacilina +AminoglucósidoMayoresde 5 años* Eritromicina oclaritromicina* Penicilina* Amoxicilina* Cefuroxima* Ampicilina* Cefuroxima+ Eritromicina oclaritromicina* Ceftriaxona* CefotaximaNeumonía no grave Neumonía grave
  • AgenteetiológicoPrimeraelecciónSegundaelecciónGRAMPOSITIVOSS. Pneumoniae B LACTAMICO EritromicinaS. Pyogenes B LACTAMICO CefalosporinaS. Aureus B LACTAMICO VancomicinaGRAMNEGATIVOSH. Influenzae B LACTAMICO CefuroximeK. Pneumoniae Cefalotina +aminoglucósidoCeftriaxonaE. Coli Cefalosporina +aminoglucósidoAmpicilinaP. aeuriginosa Ceftazidima Aminoglucósido+ANTIBIOTICOTERAPIA EN LAS NEUMONIAS BACTERIANAS