NARIZ

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NARIZ

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NARICES

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EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
• 3 sem
• Prosencefalo = placodas olfatorias, separadas por tejido del
proceso fr...
EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
• 3 sem
• Se acercan los procesos maxilares y mandibulares (1 arco braquial)
a la...
EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
• 45 y 48 dias
• Aparecen 2 cretas palatinas verticales sobre los procesos
maxila...
EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
• 10 sem
• El tabique nasal de fusiona con el paladar
• 35 días
• La pared latera...
EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Las Estructuras que derivan del proceso nasal medial son:
•
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Colume...
EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
• La premaxila sirve como punto de apoyo de la porción caudal del
vómer y cartíla...
EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
• 7 sem
• Cada porción maxilar avanza desde su porción lateral para
fusionarse co...
EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
• Los senos paranasales aparecen como crecimientos hacia fuera
de las cavidades d...
ANATOMIA DE NARIZ
1.- PIRAMIDE NASAL
- HPN
- C. Triangular o Sup
- C. Alar o Inf. ( pars lateralis y medialis)- Columela.
...
ANATOMIA DE NARIZ
Cara Interna.
• Lamina perpendicular de etmóides (sup)
• Vomer (postinf.)
• Cartilago cuadrangular o sep...
ANATOMIA SINUSAL
•

Neumatización en huesos perinasales (2 m viu), foco inicial (ML etmoides)

1.•
•
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•
•
•

Seno Etmoi...
ANATOMIA SINUSAL

3.- Seno Maxilar. (4 m – 15 a )
• Drena en meato medio
Relaciones
• P. Ant - Fosa canina ( n. infraorb.)...
FISIOLOGIA NASAL
FUNCIONES - Respiratoria y Olfatoria.
1.- RESPIRATORIA.
•
•

Acondicionar aire inspirado, llegar al alveo...
FISIOLOGIA NASAL
2.- OLFATORIA.
•

Permeabilidad de FN, corrientes inspiratoria y espiratoria, contacto de
moléculas volát...
FISIOLOGIA SINUSAL
- Ostium comunica senos con FN.
- Aereacion dado por inspiración.
- Calentamiento por cavidad cerrada.
...
SEMIOLOGIA

1.- Obstrucción Nasal (falta de permeabilidad)
a) Niño:

- Unil. ( CE / Desvio de tabique)
- Bil. (adenóides, ...
SEMIOLOGIA
EXPLORACION
1.- Inspección/ Palpación: Forma, color, alt. Dermicas, movilidad,
dolor, inspiración forzada (cola...
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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PATOLOGIAS
PATOLOGIAS DE PIRAMIDE NASAL
1.- IMPETIGO
-

Inflamación de vestíbulo / rinitis
Mas en niños
Estreptococos, est...
PATOLOGIAS
3.- FOLICULITIS O SICOSIS VESTIBULAR
- Infección difusa del aparato polisebaceo del
vestíbulo
- Estafilococo do...
4.- FURUNCULOSIS DEL ALA NASAL

- Foliculitis localizada y masiva
- Estafilococo dorado
- Diabéticos, inmunidad baja, conv...
5.- RINOFIMA

- Acné hipertrófico
- Aumento de tamaño de pirámide por masa
verrugosas pseudotumorales rojo vinoso.
- Mascu...
CUERPOS EXTRAÑOS
- Inertes, vegetales, animados, reflejo antideglutorio.
- Obstrucción , rinorrea purulenta unilateral, ha...
MIASIS
• Por larvas de mosca: Lucila hominivara, versicolor,
Sarcófaga magnífica y Colifera limensis (24 h)
• En nariz y s...
PATOLOGIAS DEL TABIQUE
A) DESVIACION DEL TABIQUE:
Lam. Perpendicular del etmoides, vomer, cartílago cuadrangular.
Desvio d...
PATOLOGIAS DEL TABIQUE
• Examen :
o
o
o
o
o

Desvio ant o post
Desvio en C o S
Espolones
Luxaciones,
Hipotomia muscular

•...
RINOHEMATOMA

•
•
•
o
o
•
o
o
o
•
o

Hematomas anteriores bilateral.
Base del septo y subtabique (tej. Laxo) x cizallamien...
HEMATOMA SEPTAL

34
ABSCESO DE TABIQUE
• Secundaria a infección de rinohematoma o dentaria del
incisivo central.
• Sx: Dolor local, fiebre, ME...
ABSCESO DE TABIQUE

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PERFORACION DE TABIQUE

- Secuela
- Traumáticas heridas, Qx, abscesos, sífilis, cocainomanos,
vasoconstrictores, troficos ...
TRAUMATISMOS NASALES

A) TRAUMATISMOS LIGEROS
- Fisuras subperiosticas de la parte inferior de los
huesos
- sin desvió.
C)...
B) TRAUMATISMOS MEDIANOS

-

-

Fracturas del tabique o pirámide, o combinadas
Fracturas de la pirámide, unilat, bilalt, c...
RINITIS

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RINITIS AGUDAS Y CRONICAS

RINITIS EPIDERMICA AGUDA
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Coriza simple ciclica
Epidemica
Humedad, cambios de tempe...
RINITIS AGUDAS Y CRONICAS
RINITIS DEL LACTANTE
H AP, laringe alta, deglución de secreciones, falta de inmunidad.
Sx:
• Bru...
RINITIS DE LAS ENF. INFECCIOSAS

RINITIS ERUPTIVA
- Sarampión (R, conjuntivitis,fotofobia, tos, manchas de Koplik mejilla ...
ENF. ESPECIFICAS DE LAS FOSAS NASALES

SIFILIS
- Goma sifilitico terciario
- Tumefacción dolorosa - regiones osteocartilag...
LEPRA
- Engrosamiento del vestíbulo, costras secreciones fétidas,
perforación del tabique, destruc. de vestíbulo, anestesi...
MICOSIS NASALES
Actinomices
-

Actinobacterium Israeli, en caries sarro y criptas amigdalianas.
Absceso Actinomicotico en ...
Mucormicosis
-

Hongo Mucor
En Inmunodeprimidos ( diabetes)
Afectan paredes arteriales con trombosis y necrosis secundaria...
RINITIS HIPERTROFICAS (RH)
- Tumefacción cronica de cornetes (inf)__ Alt de ventilacion
- Polucion, frio, humedad, alcohol...
RINITIS ATROFICAS (RA)
- Atrofia de mucosa
Rinitis Atrofica Primitiva u Ocena
• Predomínio femenino, raza amarilla
• Patog...
RINITIS ALERGICAS O VASOMOTORAS

1.- RINITIS ALERGICA
- Reacción antigeno- anticuerpo
- Sx: Obstrucción nasal, estornudos,...
2.- RINITIS VASOMOTORA

- Alteración neurovascular tipo vegetativo.
- Por cambios de temperatura , desvios de tabique, qui...
POLIPOSIS NASOSINUSAL
- Secundario a proceso alérgico o inflamatorio.
- Polipos aparecen donde hay tejido conjuntivo laxo
...
POLIPO NASAL

53
CASOS ESPECIALES
Enf. De Woakes
- Poliposis deformante produce alteración facial
- En la infancia en ninos con retraso int...
SINUSITIS

Inflamación de mucosa de senos
paranasales.
Pansinusitis – polisinusitis.
En adulto maxiloetmoidal - Niño
etmoi...
SINTOMATOLOGIA GENERAL
1.- Cefalea.

- Sx principal.
- Aumenta con posición declive.
- Localización ( mejilla, superciliar...
SINUSITIS MAXILAR AGUDA CATARRAL
- Por Coriza, baños de inmersión
- Sx: Cefalea interciliar o suborbitario vespertino, obs...
SINUSITIS MAXILAR CRONICA
Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplasica.
-

Secundario a sinusitis aguda atenuada.
Sx: pesadez...
SINUSITIS ETMOIDALES
Etmoiditis Aguda del Niño.
- Con Sintomatología orbitaria por osteomelitis o embolia séptica
- 1 fase...
SINUSITIS FRONTALES.
-

En función de permeabilidad del ostium (largo,estrecho,tortuoso)

AGUDA.
- Secundario a proceso ca...
COMPLICACIONES DE SINUSITIS

61
COMPLICACIONES OSEAS
1.- Osteomielitis del Frontal
- Por Estafilococo dorado, streptococo B hemolitico, strptococos
pneumo...
2.- Osteomielitis del Maxilar Sup en el Lactante.

- Enf. Osea del maxilar por germen dentario
- Secundario a mastitis de ...
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
•

Por Continuidad, Venosa, Metástasis hematogena.

Meningitis Rinogena.
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•
•

Po...
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Absceso Extradural.
• En sinusitis frontal
• Entre pared craneal y dura
• Sx: cefalea, fiebr...
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Absceso Cerebrales.

• Raro 10%, se localiza en lóbulo frontal (muda)
• Estafilococos dorado...
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Tromboflebitis del Seno Cavernoso
• Por sinusitis frontoetmoidales o esfenoidales, complicac...
COMPLICACIONES ORBITARIAS
• Propagación por lamina papirácea del etmóides, agujero etmoidal
ant y post, vena oftálmica sup...
COMPLICACIONES ORBITARIAS
Flemón Orbitario
•
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•
•
•

Celulitis supurada retrocapsular
Por osteitis, fístulas de par...
COMPLICACIONES ORBITARIAS
Absceso Palpebral
• Si el periostio resiste; Protrusión y diplopía ocular - fístula
externa
• Si...
COMPLICACIONES ORBITARIAS
d) Neuritis Óptica.

•
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•

Por vecindad en procesos inflamatorios de seno etmoidal post y esf...
COMPLICACIONES BRONCOPULMUNARES
• Por tener mismo epitelio, relación de innervación trigemino-neumogastrico
(núcleo ambigu...
TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES
NASOSINUSALES
POLIPOS
• Formaciones benignas de origen inflamatorio infeccioso o alergico
...
TUMORES BENIGNOS Y
SEUDOTUMORES NASOSINUSALES
PAPILOMAS NASALES
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Derivados de las papilas dermicas
En ...
TUMORES BENIGNOS Y
SEUDOTUMORES NASOSINUSALES
PAPILOMA INVERTIDO
• Anatomía patológica: carater invasivo en profundidad,
r...
MUCOCELE
• En senos paranasales
• Acumulación progresiva de moco en el seno con dilatación de sus
paredes
• Mas en senos, ...
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TUMORES CONJUNTIVOS
A) FIBROMA
- Generalmente mixtos fibroangiomas, fibriosteomas
- Generalmente asintomaticos, Dx fortuit...
E) OSTEOMAS
• Mas frecuentes
• Neoformaciones oseas sesiles o pediculadas, unicas, crecimiento lento
• crecen en senos fro...
F) DISPLASIAS FIBROSAS.
• Tumoracion osea benigna, donde hay proliferacion de hueso
fibroso.
• Etiologia desconocida
• Des...
GRANULOMAS MALIGNOS (GM)
A) G M MEDIOFACIAL
• Infiltración del tabique nasal que se extiende a zona vecinas
• Evolución: n...
ATRESIA DE COANAS
- Alteración del desarrollo de FN

- Unilateral o Bilateral
- Sx y Sg: Unilat (rinorrea, sinusitis)
Bila...
TUMORES MALIGNOS
1.- Tumores de la supraestructura (frontal, etmoidal, techo del
maxilar)
2.- Tumores de la mesoestructura...
TUMORES MALIGNOS
•
•
•
•
•

Broders %:
grado I
0 a 25 %
grado II
25 a 50 %
grado III 50 a 75 %
grado IV
75 a 100 %

•
•
•
...
TUMORES MALIGNOS
• CANCER DE LA SUPRAESTRUCTURA
• En piso de seno maxilar, piso de FN, septo, cabeza de corneto
inferior
•...
TUMORES MALIGNOS
• CANCER DE LA MESOESTRUCTURA
• Porcion alta de maxilar o zona respiratoria de FN
• Abaulamiento del piso...
TUMORES MALIGNOS
• CANCER DE LA INFRAESTRUCTURA
• Region nasoetmoidal
• Brotes mixomatosos,vegetaciones cancerosas en meat...
TUMORES MALIGNOS
• TRATAMIENTO
• Quirugico- Radioterapia
• En ca interno , menos diferenciados 5 a 6000 r , de 5 a 6
seman...
EPISTAXIS

89
EPISTAXIS

•
•
•
•

Definición: Descarga de sangre por la nariz
nasofaringe, narina del lado opuesto
Es la mas frecuente d...
EPISTAXIS
Clasificacion:
• Anterior
• Posterior

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VASCULARIZACION NASAL
Carotida Interna
Oftalmica
Etmoidal Anterior

Etmoidal Posterior

Zona de Kiesselbach
Nasales

Nasop...
EPISTAXIS
Vascularización cara lateral fosas nasales
• 1.- Art. oftálmica
• 2.- Art. etmoidal anterior
• 3.- Art. etmoidal...
EPISTAXIS
Vascularización cara medial fosas nasales:
• 1- Art. oftálmica
• 2- Art. etmoidal anterior
• 3- Art. etmoidal po...
EPISTAXIS

95
EPISTAXIS

96
ETIOLOGIA
Epistaxis de la Infancia
• Inflamación ( gripe, escarlatina, sarampión, rubéola)
• Cuerpo extraño
• Traumatismos...
ETIOLOGIA
Epistaxis de la Pubertad
• Enf. De Werlhoff
• Friboma de rinofaringe
Epistaxis del Adulto
•
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•
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Hipertensió...
EPISTAXIS EN TODAS LAS EDADES
Enf, Hemorrágicas
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Sd. Vasculopatico
Capilaritis
angiomatosis fa...
CLINICA
 Anamnesis:
 Examen Físico:
• Anterior ( Keisselbach, etmoidales anteriores,
arteria del subtabique, palatina de...
TRATAMIENTO
Primera Etapa:
- Tranquilizar al paciente
Segunda Etapa:
- Valorar gravedad, localización, cantidad de sangre ...
TRATAMIENTO
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Compresion digital
Cauterizacion del punto hemorragico
Perla de nitrato de plata, acido...
TRATAMIENTO
 Microcirugia endonasal - electrocuagulacion
• Electrocuagulacion de ramos arteriales septal y nasal lateral
...
EPISTAXIS

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EPISTAXIS

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EPISTAXIS

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EPISTAXIS

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Nariz y senos paranasales

  1. 1. NARIZ 0
  2. 2. NARIZ 1
  3. 3. NARICES 2
  4. 4. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES • 3 sem • Prosencefalo = placodas olfatorias, separadas por tejido del proceso frontal • • • • 4 sem La periferia de las placodas olfatorias toman forma de herradura Su centro de hunde para formar los mamelones olfatorios Su crecimiento dorso caudal aproxima a la línea media, sobre el techo de la cavidad bucal. • Los mamelones olfatorios % al proceso frontal 1.- pared medial • 2.- pared lateral • Parte medial crece mas rápido y forman 1.- columela 2.- proceso premaxilar 3
  5. 5. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES • 3 sem • Se acercan los procesos maxilares y mandibulares (1 arco braquial) a la pared lateral del proceso frontonasal • Su crecimiento lleva a la fusión del proceso Maxilar con el Nasal medial para completar los limites inferiores del vestíbulo y alas nasales • La unión y compresión de los mamelones olfatorios forman el tabique nasal primario • Durante este estadio la nariz se abre directamente a la cavidad bucal y la lengua yace sobre la coana 4
  6. 6. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES • 45 y 48 dias • Aparecen 2 cretas palatinas verticales sobre los procesos maxilares dentro la cavidad bucal • Crecen en sentido caudal y medial en ambos lados de la lengua . Hasta que la expansión de la mandibula y piso de la boca permitan su descenso • Las cretas palatinas giran medialmente para fusionarse entre si y con el paladar primitivo ( completa 9 sem) • 6 y 7 ma sem • El tabique nasal primario crece caudal y cefálicamente y ubica a las coanas primitivas en porción posterior de esta. 5
  7. 7. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES • 10 sem • El tabique nasal de fusiona con el paladar • 35 días • La pared lateral es lisa, iniciando su diferenciación a los 45 días • Los centros de crecimiento mesenquimatosos de los procesos nasal lateral y maxilar forman la hendidura nasooptica 6
  8. 8. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Las Estructuras que derivan del proceso nasal medial son: • • • • • • • • Columela Porción medial del labio superior Premaxila Lamina cuadrangular o cartílago septal Lamina perpendicular del etmoides Vomer Procesos nasales de la maxila Hueso palatino 7
  9. 9. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES • La premaxila sirve como punto de apoyo de la porción caudal del vómer y cartílago septal y también como saco oseo que contienen los folículos dentales de los 4 incisivos superiores • Cuando se cierra el proceso palatino queda una pequeña dehiscencia posterior a la premaxila (agujero palatino anterior) En esta área esta la coana primitiva ambas estructuras de mueven hacia atrás en la 3ra sem. • 5ta sem aparecen Los cartílagos paraseptales como repliegues de la mucosa sobre la pared septal • El vómer es de origen membranoso y se desarrolla como una lamina bilateral sobre la porción posterioinferior de tabique 8
  10. 10. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES • 7 sem • Cada porción maxilar avanza desde su porción lateral para fusionarse con proceso nasal lateral y luego con el proceso nasal medial terminando con el proceso maxilar contralateral (Dando la configuración externa de la nariz y narinas) • La capsula de cartílago del órgano de la olfacion se desarrolla del mesodermo de los procesos nasales mediales asi como del maxilar ( 4 mes) • El proceso nasal lateral forman los cornetos sup medio e inferior 9
  11. 11. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES • Los senos paranasales aparecen como crecimientos hacia fuera de las cavidades de la pared lateral nasal • Seno maxilar aparece de la mucosa nasal ( 3 mes- 10 años) • Seno frontal penetral al hueso después del nacimiento (20a) • Seno etmoidal a partir de los meatos ( adolescencia) • Seno esfenoidal desde (nac. 3 año , pubertad) • Conducto lacrimonasal se desarrola a lo largo de la hendidura nasolagrimal entre el ala de la pared lateral de la nariz y proceso maxilar atravez de una invaginación del ectodermo sobre esta hendidura. 10
  12. 12. ANATOMIA DE NARIZ 1.- PIRAMIDE NASAL - HPN - C. Triangular o Sup - C. Alar o Inf. ( pars lateralis y medialis)- Columela. 2.- FOSAS NASALES (Tabique medio) Cara Ext. – Max. Sup. - Masas lat. Etmiodes (cornetes) - Palatino (apf. pterigiodea de esfenóides) - Unguis - Cornete inferior
  13. 13. ANATOMIA DE NARIZ Cara Interna. • Lamina perpendicular de etmóides (sup) • Vomer (postinf.) • Cartilago cuadrangular o septal Techo • HPN • Lam. Cribosa del etmóides (fosa cerebral ant, cuerpo del esfenoides) Cara Inferior • Apf palatina del maxilar Sup. • Lamina Horizontal del palatino 12
  14. 14. ANATOMIA SINUSAL • Neumatización en huesos perinasales (2 m viu), foco inicial (ML etmoides) 1.• • • • • • • Seno Etmoidal. (2m – 12 a) Ant. ( meato medio) y Post. ( meato sup) Relaciones: Arriba - seno frontal Dentro - cornetos y meatos sup y medio. Delante - Apf. Ascendente del maxilar Detrás – adosado a cara ant. Esfenoides. Externo – lam. Papiracea (orbita, apt. Lacrimal) 2.- Seno Frontal ( 2 a – 15 a ) • Cel. etmoidal anterior, drena en meato medio, tamaño variable. • Relaciones: • P. Ant. – musculocutaneo • P. Post. – barrera intracraneal • P. Inf. – ext - orbita / int - etmoidal 13
  15. 15. ANATOMIA SINUSAL 3.- Seno Maxilar. (4 m – 15 a ) • Drena en meato medio Relaciones • P. Ant - Fosa canina ( n. infraorb.) • P. Post - separa de fosa pterigomax. (gang. Esfenopalatino y art. Max. Int.) • P. Sup. – suelo de orbita • P. Inf. – alveolos dentarios (molares) 4.- Seno Esfenoidal (4 a 6 m -15 a) • Cel etmoidal post , drena meato sup, cubica, tabicado. Relaciones: • C. Ant. – linea ½ (tabique) y Lat. (Celd. Etmoidales post). • C. Inf. - Rinofaringe • C. Sup. - Endocraneo • C. Post. – Apf. Basilar, peñasco, agujero Rasgado post. • C. Ext. – Seno cavervoso (n. oculomotores, carotida, r. trigemino) • Delante - canal óptico ( n. y v. oftalmica) • Vascularización: Sist. Arterial Carotideo 14
  16. 16. FISIOLOGIA NASAL FUNCIONES - Respiratoria y Olfatoria. 1.- RESPIRATORIA. • • Acondicionar aire inspirado, llegar al alveolo limpio, calentado, humidificado. Mucosa Respiratoria.- Epitelio cilindrico seudoestratificado. ( celulas cilindricas, caliciformes, sostén, memb. Basal, corion). a) Defensa.- Vibrisas, adh. A moco, arrastre mucoso, Ph 5 a 7, lizosimas. b) Calentamiento.- contacto mucosa eréctil (0 -36.2) c) Humedificacion.- por el moco. 15
  17. 17. FISIOLOGIA NASAL 2.- OLFATORIA. • Permeabilidad de FN, corrientes inspiratoria y espiratoria, contacto de moléculas volátiles . • Mucosa Olfatoria.- Cel. Sostén y cel. Sensoriales de Schultze (dendriticas). Neuronas bipolares c/ cilindroeje – l. cribosa – sinapsis c/ cel mitrales de bulbo olfatorio – hipocampo – cuerpo calloso – lob Temporal. • 16
  18. 18. FISIOLOGIA SINUSAL - Ostium comunica senos con FN. - Aereacion dado por inspiración. - Calentamiento por cavidad cerrada. - Drenaje por acción ciliar y gravedad excepto el seno maxilar. 17
  19. 19. SEMIOLOGIA 1.- Obstrucción Nasal (falta de permeabilidad) a) Niño: - Unil. ( CE / Desvio de tabique) - Bil. (adenóides, pólipos deform. de Woakes, fibroma rinofaringe) b) Adulto: - Unil. (desv septal, imperf. Coanal, neoplasias, sinusitis, polipos) - Bil. (Rinitis, vasoconstrictor, sinusitis) 2.- Rinorrea ( ant o post) a) Serosa: Rinitis, liq. CLR, neurológicas (Sd. Charlin, Sluder) b) Mucosa - Mucopurulenta: Rinosinusitis aguda o cronica. c) Costrosa: foliculitis /atroficas. 3.- Alt. Olfatorias Rinitis, poliposis, cornetos hipertróficos, gripe, rinitis atrofica, tóxicos (plomo, mercúrio, cocaína), tumores, traumatismos. 4.- Algias Nasosinusales Nasoorbitaria – Sd de Charlin Orbitooccipital – Sd de Sluder 18
  20. 20. SEMIOLOGIA EXPLORACION 1.- Inspección/ Palpación: Forma, color, alt. Dermicas, movilidad, dolor, inspiración forzada (colapso alar). 2.- Rinoscopia Ant: Desvios, esporones, cornetes, polipos (solitario), secreciones, perforaciones, CE, tumores. 3.- Rinoscopia Post: Hipertrofia cornetes, tumores. 4.- Tacto de Cavum: Adenoides. 5.- Rinonanometria: Dif de presión entre vestíbulo y coanas, flujo de vol. 6.- Exp. Radiológica : mentonasoplaca, frontonasoplaca, perfil, axial de Hirtz o submentovertex. TAC, RMN. 7.- Endoscopia Rinusinusal. 8.- Pruebas Alergologicas: pruebas cutaneas, eosinofilia, exudado nasal. 19
  21. 21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 20
  22. 22. 21
  23. 23. 22
  24. 24. 23
  25. 25. 24
  26. 26. PATOLOGIAS PATOLOGIAS DE PIRAMIDE NASAL 1.- IMPETIGO - Inflamación de vestíbulo / rinitis Mas en niños Estreptococos, estafilococos, Polimicrobiano Llesiones purulentas, pústulas, costras Diseminación por rascado Tx: ATB local 2.- ECCEMA - Lesiones nasales (Fisuras) - Tx. Dermatológico 25
  27. 27. PATOLOGIAS 3.- FOLICULITIS O SICOSIS VESTIBULAR - Infección difusa del aparato polisebaceo del vestíbulo - Estafilococo dorado - Contacto de secreciones de R o S - Costras, pustulas en foliculo, piel roja, quemazon, dolor de tegumentos. - Tx : ATB local largo, oxido de mercurio al 2% 26
  28. 28. 4.- FURUNCULOSIS DEL ALA NASAL - Foliculitis localizada y masiva - Estafilococo dorado - Diabéticos, inmunidad baja, convalecencias, fatiga psíquica - Dolor local intenso, enrojecimiento, tensión, edema regional, fiebre, MEG. - Necrosis de raiz de pelo + inflamación, colección purulenta - Dolor local intenso, enrojecimiento, edema, tensión, fiebre, MEG. - Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso Linfangitis.- fiebre, escalosfrios, edema surco nansogeniano Tromboflebitis.- exoftalmia, quemosis, inflamación palpebral paralisis oculomotoras, sg meningoencefalicos, coma. - Tx : ATB dosis elevadas, anticoagulantes, ligadura vena angular o facial. Evitar maniobras ungueales y compresión. 27
  29. 29. 5.- RINOFIMA - Acné hipertrófico - Aumento de tamaño de pirámide por masa verrugosas pseudotumorales rojo vinoso. - Masculinos, edad avanzada, alcohólicos - Proliferación de capa de revestimiento, glándulas, trama conjuntivovascular - Tx: Estético descorticacion con bisturí o láser. 28
  30. 30. CUERPOS EXTRAÑOS - Inertes, vegetales, animados, reflejo antideglutorio. - Obstrucción , rinorrea purulenta unilateral, halitosis Sinusitis, obstrucción lacrimal Tx: Extracción (ganchos) RINOLITOS - Masa calcáreas sobre CE olvidados (sales de Ca de secreciones nasales y lagrima) - Meato inferior - Sx de CE + dolor en piramide al moverlo - Rx: Opacidad - Extracción con anestesia general 29
  31. 31. MIASIS • Por larvas de mosca: Lucila hominivara, versicolor, Sarcófaga magnífica y Colifera limensis (24 h) • En nariz y senos paranasales • Perdida de conciencia, lactantes abandonados, enfermos debiles, heridas o cavidades infectadas y malolientes • Sx: cosquilleo, rinorrea rosada, hematopurulenta, estornudos, dolor, obstrucción nasal, cefalea frontotemporal, anosmia • Ex: inflamación intensa, larvas, laceraciones de mucosa y senos, exposición de hueso y cartilago • Epistaxis, atrofias, estado toxico, meningoencefalitis • Tx: Anestesia de mucosa, extracción 30
  32. 32. PATOLOGIAS DEL TABIQUE A) DESVIACION DEL TABIQUE: Lam. Perpendicular del etmoides, vomer, cartílago cuadrangular. Desvio de tabique = si transtorno funcional • Etiologia: a) Traumatismo (parto, fx. Faciales, trauma repetitivo) b) Alt de desarrollo (disarmonia. tabique/marco oseo, ) • Sintomatologia: o Obstrucción nasal o Cefalea o Inflamaciones 31
  33. 33. PATOLOGIAS DEL TABIQUE • Examen : o o o o o Desvio ant o post Desvio en C o S Espolones Luxaciones, Hipotomia muscular • Tx: • Septoplastias (Resección submucosa de Killian, Cotle) 32
  34. 34. RINOHEMATOMA • • • o o • o o o • o Hematomas anteriores bilateral. Base del septo y subtabique (tej. Laxo) x cizallamiento vascular. Sx: obstrucción nasal progresiva con tension evolución a absceso. Ex: abombamiento bilateral rojo vinoso Obstruccion – bloqueo Doloroso a palpación Tx: Desbridamiento y vaciado, taponamiento compresivo, ATB. 33
  35. 35. HEMATOMA SEPTAL 34
  36. 36. ABSCESO DE TABIQUE • Secundaria a infección de rinohematoma o dentaria del incisivo central. • Sx: Dolor local, fiebre, MEG, obstrucción nasal progresiva, edema de labio superior, Extensión a mejilla. • Ex: Tumoración dolorosa rojiza con fluctuación, exteriorización a FN o mejilla, dorso nasal deformado. • Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso. • Tx: Drenar ( cartílago necrosado), taponamiento con drenaje, ATB. • Secuela: Deformación por necrosis de cartílago. 35
  37. 37. ABSCESO DE TABIQUE 36
  38. 38. PERFORACION DE TABIQUE - Secuela - Traumáticas heridas, Qx, abscesos, sífilis, cocainomanos, vasoconstrictores, troficos en ancianos. - Sx: Alt. de permeabilidad, faringitis crónica. - Ex: secreción nasal costrosas a veces sanguinolentas. - Tx: Plastias de mucosa de vecindad, injertos. POLIPO SANGRANTE DEL TABIQUE - Polipo solitario, sangrante en área de Kiesselbach, proceso venoso en submucosa. - En mujeres embarazadas. - Sx. Obstrucción nasal, epistaxis repetitivas. - Ex: Tumor anteroinf. del tabique, sangra al tacto - Tx: Extirpación Qx con resección de pericondrio y cartílago. 37
  39. 39. TRAUMATISMOS NASALES A) TRAUMATISMOS LIGEROS - Fisuras subperiosticas de la parte inferior de los huesos - sin desvió. C) TRAUMATISMOS VIOLENTOS - Fx de piramide + maxilar superior, seno maxilar, seno frontal, boveda palatina, órbita, mandíbula 38
  40. 40. B) TRAUMATISMOS MEDIANOS - - Fracturas del tabique o pirámide, o combinadas Fracturas de la pirámide, unilat, bilalt, con desplazamiento o sin Fractura del tabique: visible Fractura del cartílago: vertical, desvio de la punta, asimetría de narinas. Luxacion de tabique : articulación del cartílago con vomer. Fractura combinadas Disyuncion nasomaxilar: Hundimiento de HPN, Fx de etmoides. Disyuncion mas sinartrosis media: multifragmentación del tabique con hundimiento del dorso nasal (fractura en libro abierto) Choque lateral: desvio y desplazamiento lateral de pirámide. 39
  41. 41. RINITIS 40
  42. 42. RINITIS AGUDAS Y CRONICAS RINITIS EPIDERMICA AGUDA • • • • • • Coriza simple ciclica Epidemica Humedad, cambios de temperatura, polución. Rinovirus, Mixovirus, Adenovirus. Contagio por gotas de Pfluge Sx: Sequedad nasal y faringea, subfiebre, cansancio, prurito nasal obstrucción progresiva, anosmia mecánica reversible. • Sg: rinorrea serosa-mucosa-mucopurulenta, cornetes congestivos • Evolución en 2 a 5 días con resolución. • Tx: Inespecífico, vasoconstrictores local u oral, ATB si infección. 41
  43. 43. RINITIS AGUDAS Y CRONICAS RINITIS DEL LACTANTE H AP, laringe alta, deglución de secreciones, falta de inmunidad. Sx: • Brusco, obstrucción nasal • alt succión • vómitos, • diarreas, • rinorrea clara-mucopurulenta (virus-bacteria). Complicaciones: • Otitis, espasmos laringeos, broncopulmonias. Tx: • Aspiraciones, vasoconstrictores? , Atb. 42
  44. 44. RINITIS DE LAS ENF. INFECCIOSAS RINITIS ERUPTIVA - Sarampión (R, conjuntivitis,fotofobia, tos, manchas de Koplik mejilla int). - Escarlatina (R, lengua afranbuesada, eritema punteado cuello y axilas, palidez peribucal . - Varicela, Rubéola. RINITIS GRIPAL - Sd. Febril, mialgias, cefaleas. - Anosmia toxica por neurotropismo del virus. RINITIS DIFTERICA - Rinitis rebelde unil., MEG, rinorrea purulenta, adenopatías cervicales. - Falsas membranas en FN post vasoconstrictor. - Frotis—bacilo de Klebs-Loefler. - Tx: suero antidifterico. 43
  45. 45. ENF. ESPECIFICAS DE LAS FOSAS NASALES SIFILIS - Goma sifilitico terciario - Tumefacción dolorosa - regiones osteocartilaginosas de nariz. - Secreción fetida, ulceras irreg, adenopatías cervicales, secuestros. - Nariz en silla de montar. - Dx: Lab, Biopsia - Tx: Especifico, Rinoplastia. RINOESCLEROMA - Klebsiella rhinoschleromatis, endémica en America del ,Asia, Europa. - Rinitis purulenta, infiltrados planos y rugosos, granulomas sangrantes - Cura con fibrosis cicatrizales (Insf Nasal). - Invación a faringe, laringe (Insf. Resp). - Vascularización: Sist. Arterial Carotideo - Tx: ATB ( Rifampicina, Ampicilina, Cotrimoxazol + Corticiodes. 44
  46. 46. LEPRA - Engrosamiento del vestíbulo, costras secreciones fétidas, perforación del tabique, destruc. de vestíbulo, anestesia de estructuras al tacto. - Facie Leonina ( cicatrices, tuberculos lepromatosos). - Tx: Sulfonamidas en medio especializado. LUPUS NASAL - Infec. Dermatologica por Mycobacterium Tuberculosis. - Afecta vestíbulo, cornetes inf, tabique ant. - Form. de nódulos_necrosan_granulac_cicatrices_Hundim. Piramide. - Dx: Biopsia - Tx: Tuberculostaticos prolongado. 45
  47. 47. MICOSIS NASALES Actinomices - Actinobacterium Israeli, en caries sarro y criptas amigdalianas. Absceso Actinomicotico en maxilar, orofaringe, tabique. Sg: tumefacción no dolorosa_fistula Dx: Frotis, Biopsia Tx: ATB ( Tetraciclina, Eritromicina + Sulfamidas) Blastomicosis - Blastomyces Ulceras costrosas dermomucosas, infartacion ganglionar. Dx: Biopsia Tx: Sulfamidas , Anfotericina B, Escisión zonas alteradas. Rinosporidiosis. - Rhinosporidium seeberi Formaciones polipodeas en nariz, faringe, senos paranasales. Dx: Biopsia Tx: Exeresis 46
  48. 48. Mucormicosis - Hongo Mucor En Inmunodeprimidos ( diabetes) Afectan paredes arteriales con trombosis y necrosis secundarias Sintomatología nasosinusal invade orbita Cefalea, rinorrea oscura, fiebre, dolor ocular, oftalmoplegia, ptosis, perdida de vision unil. por arteritis, necrosis oseas ( ocular,palatino, max) - Tx: Local con yoduros, Anfotericina B, Exeresis con enucleacion del ojo. Muermo - Malleomyces mallei - Granulaciones, costras fetidas en FN con invasión a tegumentos - Dx: Aglutinación, Biopsia. - Tx: Estreptomicina + Tretaciclina y Sulfamidas. 47
  49. 49. RINITIS HIPERTROFICAS (RH) - Tumefacción cronica de cornetes (inf)__ Alt de ventilacion - Polucion, frio, humedad, alcohol, vasoconstrictoes - Sx: • Obst. nasal cronica, faringitis atroficas, cefaleas, infecciones. Nasales. 1.- RH Difusa: Hipertrofia cornetes inf y médio de color rojogrisaceo. 2.- RH Localizada: Hipertrofia de cola de cornetes, obstruye coanas. - Tx: Suprimir vasoconstrictores, Antihistaminicos, Corticoides Cauterizaciones, extirpacion de cola de cornete. 48
  50. 50. RINITIS ATROFICAS (RA) - Atrofia de mucosa Rinitis Atrofica Primitiva u Ocena • Predomínio femenino, raza amarilla • Patogenia desconocida (platirrinia, atrofia glandular, Klebsiella) • Cambio de epitélio cilíndrico a pavimentoso, fibrogenesis, atrofia con desaparicion de corion, engrosamiento de periósteo, atrofia osea. • Sx: Insidioso, rinorrea purulenta, fétido, costras, cefaleas, obst. nasal paradojico, anosmia relativa, conserva el gusto, sequedad faringea. • Ex: Costras amarillo verdosas fétidas, cubren corneto, faringe c/ moco. • Tx: Extracción de crostras, sol salina, ATB (cloranfenicol, estreptomicina) • Qx: Disminución de calibre de FN ( metacrilato de metilo) 49
  51. 51. RINITIS ALERGICAS O VASOMOTORAS 1.- RINITIS ALERGICA - Reacción antigeno- anticuerpo - Sx: Obstrucción nasal, estornudos, hidrorrea. (triada). - Irritación conjuntival, anosmia, con ritmo estacional o no. - Fiebre de Heno ( primaveral-polen) - RA perennes o aperiodicas (ritmo estacional- polvo, acaros, pelos, pez) - Ex: Cornetes edematosos palidos que retraen, polipos en MM o cavum. - Dx: Triada, eosinifilia en sangre o frotis nasal - Serologia de anticuerpos PRIST (IgE), RAST (polvo, polen,hongos). - Forma Infectada: Aumenta frec.intensidad de crisis + rinorrea purulenta. - Rx: velamiento de senos o quistes. - Tx: Supresión de Alergeno, desensibilizacion, Antihistaminicos, corticoides locales, vasoconstrictores. 50
  52. 52. 2.- RINITIS VASOMOTORA - Alteración neurovascular tipo vegetativo. - Por cambios de temperatura , desvios de tabique, quimicos, embarazo, Psiquicos (ansidad), medicamentos ( vasoc- hipotensores). - Dx: Por exclusión - Tx: Evitar causa, cauterización, septoplastias, secc nervio vidiano. 3.- RINITIS ALERGICA INFANTIL - Origen alimentario, afecc. Cutáneas, espasmos pulmonar. - Sx: resfrios de repetición, crisis de tos. - Mejoran en la pubertad. 51
  53. 53. POLIPOSIS NASOSINUSAL - Secundario a proceso alérgico o inflamatorio. - Polipos aparecen donde hay tejido conjuntivo laxo ( meato medio, seno maxilar y etmodial, borde de coanas). - Sx: Obstrucción, rinolalia cerrada, tensión nasal, anosmia, sx alérgicos. - Ex: Tumor único o múltiple redondeada, tensa, blancoamarillento,liso. - Se movilizan al contacto, se retraen o se fibrosan. - Rx: Patología etmoidal maxilar. - Tx: Medico (peq) - Qx (grandes) 52
  54. 54. POLIPO NASAL 53
  55. 55. CASOS ESPECIALES Enf. De Woakes - Poliposis deformante produce alteración facial - En la infancia en ninos con retraso intelectual y alt. Bronquiales - Ligado a la mucovisidosis. Polipo Solitario de Coana - Polipo pediculado unico, obstruye coana, proviene de mucosa sinusal. - Se hace intranasal por meato medio. Enf. De Vidal Lermoyez - Poliposis nasal + asma bronquial + alergia a aspirina. - Tratamiento: Con obstrucción = Qx. , Tratar causa desencadenante. 54
  56. 56. SINUSITIS Inflamación de mucosa de senos paranasales. Pansinusitis – polisinusitis. En adulto maxiloetmoidal - Niño etmoidal. ANATOMIA PATOLOGICA - Depende (etiologia, gérmen, estado imunológico) - Forma seroso, mucoso, supuradas 55
  57. 57. SINTOMATOLOGIA GENERAL 1.- Cefalea. - Sx principal. - Aumenta con posición declive. - Localización ( mejilla, superciliar, orbitaria interna, sordo o profundo) 2.- Obstrucción Nasal. - Generalmente Unilateral. 3.- Rinorrea. - Serosa, mucosa, purulenta. 4.- Anosmia o Hiposmia - Bloqueo de zona Olfatoria . 5.- MEG leve 56
  58. 58. SINUSITIS MAXILAR AGUDA CATARRAL - Por Coriza, baños de inmersión - Sx: Cefalea interciliar o suborbitario vespertino, obstrucción, rinorrea purulenta unilateral - Ex: Dolor por presión local, Bloqueo de MM con secreción - Tx: Vasoconstrictores, ATB, Sedantes. SINUSITIS DENTARIA - Por granuloma apical del segundo premolar y los dos primeros molares - Por extracción dentaria - Germen Anaerobios, polimicrobiano - Dlor gingivoyugal + rinorrea fetida - Tx: Extirpación dentaria, ATB intensa, luego Tx fistula 57
  59. 59. SINUSITIS MAXILAR CRONICA Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplasica. - Secundario a sinusitis aguda atenuada. Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso. Rx: formación quistica ( sol naciente). Tx: ATB, Antihiataminicos, Aerosolterapia_ Qx. Sinusitis Crónica Supurada. - Rinorrea anterior y posterior mucopurulento, intermitente o no, cacosmia, halitosis. - Por patologias Laringeos, faringeos, bronquiales - Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio. - Rx: Opacidad de senos. 58
  60. 60. SINUSITIS ETMOIDALES Etmoiditis Aguda del Niño. - Con Sintomatología orbitaria por osteomelitis o embolia séptica - 1 fase: Celulitis orbitaria (hinchazón palpebral, exoftalmia),fiebre, dolor en unguis. - 2 fase: Supuración: Fiebre, dolor intenso, quemosis - Tx: Drenje quirúrgico ( Insicion angulo int del ojo) - Complicaciones: Fijación globo ocular, midriasis paralítica, anestesia corneal. Etmioditis Cronica. - Sx: Difuso. Cefalea discreta diurno, suborbitarias, retrooculares, aumenta con esfuerzos, comida, calor, etc. - 2Ex: Cornetes medios grandes, rojos, polipos, 59 - Tx: Medico, si persiste Qx (intranasal o transmaxilar)
  61. 61. SINUSITIS FRONTALES. - En función de permeabilidad del ostium (largo,estrecho,tortuoso) AGUDA. - Secundario a proceso catarral - Dolor supraorbitario en horario ( media manana y media tarde) - Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio, Edema de parpado sup. - Rx: Opacidad del seno, DC atresia sinusal con TC. CRONICO - Sx:Atenuado, sensación de plenitud en horario, anosmia, agudización. - Ex: rinorrea mucopurulenta en MM - Tx: ATB, corticoide, vasoconstrictores, vaporización, calor local. - Etmoidectomias en recidivas. SINUSITIS ESFENOIDALES - Junto a etmoiditis post - Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a nuca o retroocular, rinorrea posterior matutino - Dx: Rx (Hirtz o Perfil) - Tx: Conservador o Qx ( através del etmóides) 60
  62. 62. COMPLICACIONES DE SINUSITIS 61
  63. 63. COMPLICACIONES OSEAS 1.- Osteomielitis del Frontal - Por Estafilococo dorado, streptococo B hemolitico, strptococos pneumoniae, estrptococo anaerobio. - Invade diploide del frontal a través de islotes medulares - Expansión por comunicación de lagos venosos del diplode con vena oftalmica y vasos de la dura madre. - Se extiende a la dura madre y medula - Por Traumatismos externos u operatorios, postsinusitis aguda. - SX: Sd febril, dolor local, edema doloroso en region superciliar, enrrojecimiento de tegumentos, flemón subperiosteo. - Hemocultivo (+) - Hay una forma torpida con evolución atenuada. - Rx: Opacidad con aspecto algodonoso con bordes del seno desdibujados. - Compl.: Invasión endocraneal y llegar a seno cavernoso - Tx: No operar en fase aguda dar ATB, Incisión Estetica, resección de hueso enfermo. 62
  64. 64. 2.- Osteomielitis del Maxilar Sup en el Lactante. - Enf. Osea del maxilar por germen dentario - Secundario a mastitis de madre, infecc. del canal del parto, rinitis. - Sx: MEG, vómitos, diarrea, fiebre, caída de peso. - Ex: Tumefacción maxilar, edema de parpado, doloroso a la presión, infiltración alvolar y velo del paladar, supuración, fístula única o múltiple alveolar, ángulo int del ojo, paldar, puede eliminarse germen dentario. Tx: ATB, drenaje quirúrgicos. 3.- Fistulas Sinusales. - 2º a sinusitis maxilares de origen dentario, Traumatismos accidentales, extracción dentario, osteitis local (sinusitis,quiste). - Fístula alveolar,palatina, vestibular, encía externa. - Sx: Reflujo nasal, voz de resonancia, sensación aire que escapa. - Via de reinfecciones seno maxilar. - Tx: Imediato (ATB, si caída de raiz en seno extracción via canina con curetaje o toque con NO3AG). Tardío ( plastias para cierre) 63
  65. 65. COMPLICACIONES INTRACRANEALES • Por Continuidad, Venosa, Metástasis hematogena. Meningitis Rinogena. • • • • • • • • Por contacto entre senos paranasal y meninges. En sinusitis frontales, etmoidal, esfenoidal, post cirugía de pólipos y cornetes Sx: Irritación meníngea Meningitis difusa postoperatorio (evolución rápida-grave) Meningitis difusa espontânea (sx meningeos cefalea, depresión, fiebre, vómitos, rigidez de nuca, Kerning) Meningitis recidivantes ( Por rinorrea cerebrospinal o sinusitis ) Factores predisponentes:traumatismos directos, cirugia nasal, dehicencias congenitas de paredes sinusales Tx: medico especifico, limpieza del seno qx, reparación neuroqx de la duramadre, punciones lumbares depletivas en rinorreas cerebrospinales. 64
  66. 66. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Absceso Extradural. • En sinusitis frontal • Entre pared craneal y dura • Sx: cefalea, fiebre – hallazgo operatorio • Ex: osteitis de pared post del seno, dura granulosa Absceso Subdural • En espacio subaracnoideo • Sg: Irritación meningeas y localización cerebral (hemianopsias, convulsion, hemiparesias, afasia). • Punción Lumbar: Normal o alterada. • Ex complementarios: Rx de senos, TAC. • Tx: Qx drenaje de absceso + ATB. 65
  67. 67. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Absceso Cerebrales. • Raro 10%, se localiza en lóbulo frontal (muda) • Estafilococos doradoestreptococo areobicos, streptococo pneumoniae, e. coli, proteus , klebsiella • Sx: de meningitis localizada, hipertensión craneal, fiebre, cefalea, estasis papilar, convulsiones focales o generalizadas, perdida de la atension. • Dx: Rx de senos,TAC, angiografias, EEG, etc. • Tx: Qx limpieza del seno, drenaje de absceso, ATB, anticonvulsivantes por 18 a 24 meses. • Muerte por ruptura masiva de ventriculos y meningeas 66
  68. 68. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Tromboflebitis del Seno Cavernoso • Por sinusitis frontoetmoidales o esfenoidales, complicaciones oculoorbitarias • Por flebitis retrograda de la vena oftalmica • Sx: exoftalmia, equimosis conjuntival, edema palpebral (3) • Tempertura tipo septicemico, en aguja, escalosfrios, dolor retroocular. • Paralisis del III, IV, VI, neuralgias oftalmicas y lesiones del nervio optico • Muerte por complicaciones meningoencefalicas • Tx: Cirugia impracticable. ATB, anticuagulantes, antiinflamatorios . 67
  69. 69. COMPLICACIONES ORBITARIAS • Propagación por lamina papirácea del etmóides, agujero etmoidal ant y post, vena oftálmica sup e inf. Fluxion Orbitario. • Preflemon de órbita por trombosis venosa – celulitis orbitaria • Inflamacion y edema de tejidos que imposibilita abertura de fenda palpebral • Evolución benigna • Sx: Exoftalmia unilateral, edema palpebral sup, temperatura, dolores violentos. • Tx: ATB, antiinflatorio, tratar el seno. 68
  70. 70. COMPLICACIONES ORBITARIAS Flemón Orbitario • • • • • • • • Celulitis supurada retrocapsular Por osteitis, fístulas de pared interna de orbita Sx: T (40), escalosfrios, vomitos, dolor retroocular profundo Exoftalmia irreducible (fijacion de globo ocular, meca - defensa) Edema palpebral (lisa, violaces, flictemas) Equimosis difusa de conjuntivas Midriasis, anestesia de cornea Compli: tromboflebitis del seno cavernoso, meningitis, fistulas del canto interno del ojo, neuritis, ceguera. • Tx: Quirurgico para drenaje del seno, ATB. 69
  71. 71. COMPLICACIONES ORBITARIAS Absceso Palpebral • Si el periostio resiste; Protrusión y diplopía ocular - fístula externa • Si el periostio cede; Flemón • En parpado sup en sinusitis frontales • En parpado inf en sinusitis maxilares • Clínica: edema palpebral supraorbitario intensas exacerbadas al toque, temperatura elevada • 4 a 6 días drena en tercio interno del surco orbitopalpebral • Tx. Drenaje quirúrgico, ATB 70
  72. 72. COMPLICACIONES ORBITARIAS d) Neuritis Óptica. • • • • Por vecindad en procesos inflamatorios de seno etmoidal post y esfeno. Sx: perdida rápida de visión unilateral, dolor periorbitario que aumenta con mov del ojo, escotoma central. Lesión principal es el edema que comprime el nervio. Tx: Descompresión de senos posteriores Qx, Descompresión del nervio Óptico en el canal óptico. 71
  73. 73. COMPLICACIONES BRONCOPULMUNARES • Por tener mismo epitelio, relación de innervación trigemino-neumogastrico (núcleo ambiguo), factor mecánico nasal patológica, infecciones que se diseminan. a) Laringotraqueobronquitis Descendente. • En portadores de sinusitis cuyo cuadro pulmonar siguen ritmo de reagudizaciones. • Responden a ATB. b) Sinusitis – Asma. • Difícil saber cual es primario, debe tratarse como enfermedad unitaria. c)Síndromes Congenitos • Mounier-kuhn: sinusitis hiperplasica + bronquiectasias + tapones epidermicos • Sd. de Kartagener: Bronquiectasias + situs inversos + polipos nasales con72 afección sinusal + tapones epedermicos óticos.
  74. 74. TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES POLIPOS • Formaciones benignas de origen inflamatorio infeccioso o alergico • Globosas, aredondadas, gelatinosa, unicas o multiples, uni o bilaterales, con infiltracion edematosa • Recubiertos por epitelio cilindrico y costituidos por hiperplasia conjuntiva • En meato medio • Polipo coanal solitario de killiam o antrocoanal • De mucosa de Antro maxilar proximo al ostion– ocupa fosa nasal 73
  75. 75. TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES PAPILOMAS NASALES • • • • • • • • • • Derivados de las papilas dermicas En FN o senos mas en etmoidal que maxilar Preneoplasicas (fácil malignizacion) Etiología: inflamatoria o vírica Sx: Obstrucción nasal progresiva, secreción mucopurulenta, epistaxis. Ex: masas vegetante pediculadas o sesiles, sangrantes. Hist. Naturaleza epitelial, tejido conjuntivo vascular, tej epidermoide, no invade corion Rx: Velamiento de ocupación con perdida de relieve óseo. Dx Dif: Con Tu es por biopsia. Tx: Etmoidectomia (via interna o externa). 74
  76. 76. TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES PAPILOMA INVERTIDO • Anatomía patológica: carater invasivo en profundidad, reabsorciones oseas • Hist: invaginacion de epitelio superfificial en direccion al corion mucoso, con membrana basal integra • Benigno, con tendencias a recidivas y transformacion maligna • En meato medio e inferior—invade maxilar • Formacion poliposa de tipo coliflor • Sx: epistaxis , obstruccion nasal, rinorrea purulenta • Dx: Biopsia, TAC • Tx: Cadwell-Luc , reseccion amplia, etmoidectomia, reseccion parcial de hueso maxilar. Radioterapia post -op 75
  77. 77. MUCOCELE • En senos paranasales • Acumulación progresiva de moco en el seno con dilatación de sus paredes • Mas en senos, frontal y etmoidal. • Por obstrucción del ostium debido a inflamaciones o alergias, tumores, traumáticos externos o quirurgicos • Tumoración delimitada por epitelio cilíndrico con secreción mucosa espesa, filante, esteril, gelatinosa. • Sx: Asx, cefaleas, sensación de peso frontal • Los Etmoidales se exteriorizan al frontal. El frontal al endocraneo o hueso frontal. • Dx: Rx tumoración redondeada, destruccion del septo intersinusal • Tx: Qx (Extirpación de mucosa y creación de nuevo drenaje). 76
  78. 78. 77
  79. 79. TUMORES CONJUNTIVOS A) FIBROMA - Generalmente mixtos fibroangiomas, fibriosteomas - Generalmente asintomaticos, Dx fortuito. B) LIPOMAS - Masas de grasa multilobuladas, produce obstrucción nasal progresiva. C) ANGIOMAS -Tumor rojo oscuro - Implanta en mucosa etmoidal o septo - Epistaxis recidivantes, obstrucción nasal progresiva - En ocasiones múltiples ( enf. de Rendu Osler) D) NEURINOMAS - Implantación etmoidal o maxilar - Sx: Obstrucción nasal 78
  80. 80. E) OSTEOMAS • Mas frecuentes • Neoformaciones oseas sesiles o pediculadas, unicas, crecimiento lento • crecen en senos frontales y etmoidales, amoldandose en el seno, rechazando sus paredes • Hallazgo casual RX masa redondeada, digitiforme, delimitada, contrastada, sin reacción inflamatoria • Implantación sutura etmoidofrontal • Sx: 1º fase de latencia, 2º fase cefaleas difusas discretas, crisis neuralgicas periorbitarias o disturbios de la vision • Puede evolucionar y exteriorizarse por tumefaccion frontal en el angulo superointerno de la orbita (diplopia y exoftalmoendocraneo) o intracraneal dando sintomatologia neurologica • Dx: Rx, TAC • Tx: Vigilar (pequeño), Extirpación Qx (grande) 79
  81. 81. F) DISPLASIAS FIBROSAS. • Tumoracion osea benigna, donde hay proliferacion de hueso fibroso. • Etiologia desconocida • Despues de la pubertad y mas en sexo femenino • Crecimineto lento que provoca deformaciones de los trazos fisionomicos • Histológicamente benigno, Malingo por evolución invasiva. • Alt. Del mesenquima formador de hueso. Masas oseas de crecimiento progresivo • En seno maxilar, huesos del cráneo, cara, mandibula. • 2 formas: Una pura (Leichteinstein-jafe) osteocutaneoendocrina (Albrich) • Sx: Dolor no intensa pero persistente • Dx: TAC • Tx: reseccion qx total es dificil por no tener limites definidos 80
  82. 82. GRANULOMAS MALIGNOS (GM) A) G M MEDIOFACIAL • Infiltración del tabique nasal que se extiende a zona vecinas • Evolución: necrosis de dorso nasal, bóveda palatina, labio, faringe. B) GRANULOMAOSIS DE WEGENER • Afección rinosinusal exudativa. • Necrosis progresiva del tabique, perforación, destrucción de cornetes, base lingual, vestíbulo laringeo. • Asociado a glomerulonefritis, afección de parenquima pulmonar. • Anatomía patológica: Tejido de granulacion con características de inflamación crónica y perivascularitis. • Pueden controlarse con Corticoides, ATB, Radioterapias, Citostaticos. 81
  83. 83. ATRESIA DE COANAS - Alteración del desarrollo de FN - Unilateral o Bilateral - Sx y Sg: Unilat (rinorrea, sinusitis) Bilat (RN disnea, tiraje, soplo espiratorio, llanto aumenta) - Dx: Sondaje suave que no progresa. RX con contraste - Tx: En lactante RN canula de mayo + sonda de alimentación – Qx Desfondamiento forzado con protección del cavum. En adulto Qx via nasal, transinusal o palatina. 82
  84. 84. TUMORES MALIGNOS 1.- Tumores de la supraestructura (frontal, etmoidal, techo del maxilar) 2.- Tumores de la mesoestructura (nariz, seno maxilar) 3.- Tumores de la infraestructura (suelo del maxilar y reborde alveolar) 4.- Tumores del tabique nasal - Tienen invasión locorregional - Degeneracion del epiteleo malpigiano. - Carcinomas + o – diferenciados, adenocarcinomas, cilindromas, sarcomas, melanomasestesioneuroepiteliomas, rabdomiosarcoma. - Sx: Sd nasal puede pasar desapercibido. - Dx: Obstrucción nasal, rinorrea hematica unilat +TC ( sombra de ocupación con destrucción osea, Biopsia por via Qx. - Metastasis: son raras en carcinomas nasosinusales. - Tx: Extirpación parcial o total del maxilar incluso contenido de orbita. + Radioterapia o Quimioterapia. 83
  85. 85. TUMORES MALIGNOS • • • • • Broders %: grado I 0 a 25 % grado II 25 a 50 % grado III 50 a 75 % grado IV 75 a 100 % • • • • • • Carcinoma epidermoide (revestimiento nasosinusal) S Adenocarcinoma (muciparo) P Carcinoma cilindrico (no muciparo) P Carcinoma intermediarios, mixto, baso y espinocelular, en coana Melanoma- reticulosarcoma, en seno maxilar Osteosarcomas, condrosarcomas. radioresistentes radiosensibles 84
  86. 86. TUMORES MALIGNOS • CANCER DE LA SUPRAESTRUCTURA • En piso de seno maxilar, piso de FN, septo, cabeza de corneto inferior • Fosa nasal • epistaxis, rinorrea purulenta • Ex: vegetacion tumorosa con base de implantacion endurecida, abaulamiento del asa de la nariz, alargamiento de piramide nasal • Seno maxilar • Epistaxis, neuralgias dentarias reveldes, sinusitis supurada fetido,.-- leve descenso de dientes abaulamiento del surco gingivolabioyugal, boveda palatino en vidrio de reloj– destruccion de ligamentosalveolos dentarios, expulsion de dientes, necrosis oseas----invade partes blandas y metastasis 85
  87. 87. TUMORES MALIGNOS • CANCER DE LA MESOESTRUCTURA • Porcion alta de maxilar o zona respiratoria de FN • Abaulamiento del piso orbitario con recalcamiento del globo ocular por encima, invasion a la pared yugal del seno—invasion completa de la cavidad, exoftalmia y desvio de globo ocular, invasion a region geniana, fosa pterigomaxilar y fosa zigomatica, region temporal 86
  88. 88. TUMORES MALIGNOS • CANCER DE LA INFRAESTRUCTURA • Region nasoetmoidal • Brotes mixomatosos,vegetaciones cancerosas en meato medio, bañados en exudado mucopurulento • Invacion a cavidad orbitaria dando exoftalmia, oftalmoplegia, edema palpebral, equimosis conjuntival. • Puede invadir a seno esfenoidal, intracraneal • Pronostico malo 87
  89. 89. TUMORES MALIGNOS • TRATAMIENTO • Quirugico- Radioterapia • En ca interno , menos diferenciados 5 a 6000 r , de 5 a 6 semanas • Aplicaciones de agujas de radium en cancer intracavitario • En ca de seno maxilar, 8000 r gama , 8 dias • Ca de etmoides 7000 r gama 8 dias 88
  90. 90. EPISTAXIS 89
  91. 91. EPISTAXIS • • • • Definición: Descarga de sangre por la nariz nasofaringe, narina del lado opuesto Es la mas frecuente de las hemorragias Dif: Hematemesis - Hemoptisis 90
  92. 92. EPISTAXIS Clasificacion: • Anterior • Posterior 91
  93. 93. VASCULARIZACION NASAL Carotida Interna Oftalmica Etmoidal Anterior Etmoidal Posterior Zona de Kiesselbach Nasales Nasopalatina Esfenopalatina Palatina Descendente Maxilar Interna Carótida Externa • Subtabique Facial 92
  94. 94. EPISTAXIS Vascularización cara lateral fosas nasales • 1.- Art. oftálmica • 2.- Art. etmoidal anterior • 3.- Art. etmoidal posterior • 4.- Foramen esfenopalatino • 5.- Art. nasopalatina • 6.- Art. del cornete medio • 7.- Art. del cornete inferior • 8.- Art. palatina superior 93
  95. 95. EPISTAXIS Vascularización cara medial fosas nasales: • 1- Art. oftálmica • 2- Art. etmoidal anterior • 3- Art. etmoidal posterior • 4- Art. nasopalatina • 5- Art. del subtabique • 6- Art. coronaria superior • 7- Art. palatina superior • 8- Mancha vascular o área de Kiesselbach 94
  96. 96. EPISTAXIS 95
  97. 97. EPISTAXIS 96
  98. 98. ETIOLOGIA Epistaxis de la Infancia • Inflamación ( gripe, escarlatina, sarampión, rubéola) • Cuerpo extraño • Traumatismos (rascado) • Epistaxis Esencial (sin causa) 97
  99. 99. ETIOLOGIA Epistaxis de la Pubertad • Enf. De Werlhoff • Friboma de rinofaringe Epistaxis del Adulto • • • • • Hipertensión Enf. Endocrinas (embarazo) Ulcera trofica del adulto Cuerpos extraños Tumores (del tabique, rinofaringe) 98
  100. 100. EPISTAXIS EN TODAS LAS EDADES Enf, Hemorrágicas  • •  • • • •  • • •  • Sd. Vasculopatico Capilaritis angiomatosis familiar hereditário de rendu-osler, trombocitopatico-trombocitopenico leucosis, reticulosis aplasia medular enf de welhoff medicamentos. Sd. Cuagulopatico avitaminosis k Hemofilia hepatopatias. Traumatismos Fx. craneoencefalico 99
  101. 101. CLINICA  Anamnesis:  Examen Físico: • Anterior ( Keisselbach, etmoidales anteriores, arteria del subtabique, palatina descedente) • Posterior ( esfenopalatino, ramas turbinarias media e inferior) 100
  102. 102. TRATAMIENTO Primera Etapa: - Tranquilizar al paciente Segunda Etapa: - Valorar gravedad, localización, cantidad de sangre perdida Tercera Etapa: - Limpieza de cuagulos, compresión digital, cauterización. - Taponamiento anterior o Taponamiento Posterior (gasa, balones) Cuarta Etapa : - Administración de hemostaticos Quinta Etapa: - Ligaduras de Carotida externa, maxilar interna, etmoidal anterior, carotida interna. - Embolización arterial (femoral, aorta, carotida primitiva, carotida ext, Art. Facial, maxilar interna. Com esponjas de fibrina. 101
  103. 103. TRATAMIENTO   •   • • • • • • Compresion digital Cauterizacion del punto hemorragico Perla de nitrato de plata, acido tricloroacetito, galvanocauterio Tamponamiento anterior Tamponamiento posterior Gasa, hilo sada, sonda Foley n 12 a 16 F con 30 ml Ligaduras arteriales Carotida externa Maxilar interna en la fosa pterigomaxilar pared post de seno max Etmoidales en pared interna de orbita Carotida primitiva 102
  104. 104. TRATAMIENTO  Microcirugia endonasal - electrocuagulacion • Electrocuagulacion de ramos arteriales septal y nasal lateral posterior en la emergencia del agujero esfenopalatino, atraves de acceso transnasal • Etmoidectomia parcial transnasal 103
  105. 105. EPISTAXIS 104
  106. 106. EPISTAXIS 105
  107. 107. EPISTAXIS 106
  108. 108. EPISTAXIS 107
  109. 109. 108
  110. 110. EPISTAXIS 109
  111. 111. EPISTAXIS 110
  112. 112. EPISTAXIS 111
  113. 113. VIDEOS 112
  114. 114. 113
  115. 115. 114
  116. 116. 115
  117. 117. 116
  118. 118. 117
  119. 119. 118
  120. 120. 119
  121. 121. 120
  122. 122. 121
  123. 123. 122
  124. 124. 123
  125. 125. 124
  126. 126. 125
  127. 127. 126
  128. 128. 127
  129. 129. 128
  130. 130. 129
  131. 131. 130
  132. 132. 131
  133. 133. 132
  134. 134. 133
  135. 135. 134
  136. 136. 135
  137. 137. 136
  138. 138. 137
  139. 139. 138
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