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39 - Meningitis
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Transcript

  • 1. Meningitis Dra. Katia Abarca V Curso Infectología 2006 P. Universidad Católica de Chile
  • 2. Definición Meningitis
    • ?
    • Evento patológico cardinal
    • Dónde ocurre
    • Cómo se evidencia
  • 3. Meningitis
    • Respuesta inflamatoria
    • a una infección de las meninges (piamadre y aracnoides)
    • y del LCR del espacio sub aracnoideo
    • (anormal número de leucocitos en el LCR)
  • 4.                                                              
  • 5. Exudado meninges
  • 6. Tipos de meningitis
    • Purulenta
    • A líquido claro (aséptica, viral)
    • Aguda
    • Crónica
  • 7. Meningitis
    • Purulenta:
    • LCR:
      • Aspecto
      • Leucocitos
      • Glucosa
      • Cultivo
    • Clínica:
    • A líquido claro:
    • LCR:
      • Aspecto
      • Leucocitos
      • Glucosa
      • Cultivo
    • Clínica:
  • 8. Meningitis
    • Purulenta:
    • Líquido turbio o purulento
    • Leucocitos en LCR muy aumentados, predominio PMN
    • Glucosa disminuida
    • Cultivo positivo
    • Cuadro séptico + signos meníngeos
    • A líquido claro:
    • LCR transparente, “agua de roca”
    • Leucocitos en LCR leve aumento, predominio MN
    • Glucosa normal
    • Cultivo negativo
    • En general, menos severa
  • 9. Meningitis aséptica
    • Virus: enterovirus, arbovirus, VIH, E. Barr, parotiditis, influenza, CMV, parvovirus, etc
    • Bacterias atípicas: Mycoplasma pneumoniae,
    • Leptospira, Treponema, Bartonella, Borrelia
    • Tuberculosa: Mycobacterium tuberculosis
    • Hongos: Criptococo, Candida, Histoplasma
    • Parásitos: Toxoplasma, Toxocara
    • No infecciosas: L eucemia, lupus, quimioterapia intratecal
  • 10. Características del LCR en sujetos sanos y con meningitis Niños y adultos RN MBA M. viral Leucocitos 0-6 0-30 > 1.000 10 – 1.000 Neutrófilos 0 2-3 > 50% < 40% Glucosa (mg/dl) 40-80 32-121 < 30 > 30 Proteínas (mg/dl) 20-30 19-149 > 100 50-100 Eritrocitos 0-2 0-2 0-10 0-2
  • 11. Agentes etiológicos
    • De qué depende?
    • Cómo se agrupan?
  • 12. Agentes etiológicos
    • Según la edad:
    • Recién nacidos
    • Lactantes y niños mayores
    • Adultos sanos
    • Huéspedes “especiales”:
    • Inmunocomprometidos
    • Post trauma o cirugía SNC
  • 13. Agentes etiológicos
    • Streptococcus  hemolítico Grupo B
    • Gram (-) entéricos: E. coli
    • Listeria monocitogenes
    Recién nacidos:
  • 14. Agentes etiológicos
    • Streptococcus pneumoniae
    • Neisseria meningitidis
    • (Haemophilus influenzae tipo b)
    Lactantes y niños:
  • 15. Agentes etiológicos
    • Streptococcus pneumoniae
    • Neisseria meningitidis
    Adultos “normales”:
  • 16. Agentes etiológicos
    • Streptococcus pneumoniae
    • Listeria monocitogenes
    • Bacilos Gram negativos
    Ancianos, diabéticos, alcohólicos, enf.crónicos inmunocomprometidos:
  • 17. Agentes etiológicos
    • S. pneumoniae
    • S. aureus
    • E. coli
    • P. aureginosa
    Post cirugía o trauma:
  • 18. Patogenia
    • Cuál es el primer evento?
    • Qué debe ocurrir luego?
    • Cómo lo logran las bacterias?
  • 19. Patogenia MBA
    • Colonización epitelio respiratorio superior
    • Invasión epitelio nasofaringeo
    • Invasión del torrente sanguíneo
    • Bacteremia con sobrevida intravascular
    • Focalización meníngea
  • 20. Patogenia
    • Qué eventos ocurren como consecuencia de la infección meníngea?
    • Cómo se expresan estas alteraciones?
  • 21.  
  • 22. Clínica
    • Recién nacido
    • Lactante
    • Niños mayores y adultos
  • 23. Clínica: Recién nacidos
    • Fiebre/hipotermia
    • Letargia
    • Distress respiratorio
    • Ictericia
    • Rechazo alimentario
    • Vómitos
    • Convulsiones
  • 24. Clínica: lactantes
    • Fiebre
    • Irritabilidad
    • Vómitos, inapetencia
    • Alteración de conciencia
    • Convulsiones
    • Fontanela abombada
    • Exantema petequial
  • 25. Clínica: niños mayores y adultos
    • Cefalea
    • Fiebre
    • Signos meníngeos: rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski
    • Signos de disfunción cerebral: confusión, delirio, compromiso de conciencia desde letargia al coma
    • Náuseas, vómitos, calofríos, debilidad, mialgias, fotofobia
  • 26. Clínica: niños mayores y adultos
    • Parálisis nervios craneanos (IV, VI, VII) y otros déficits neurológicos focales (10-20%)
    • Convulsiones (40%)
    • Exantema petequial
  • 27. Signo de Brudzinski                                                              
  • 28. Signo de Kerning                                                              
  • 29. Meningococcemia
  • 30. Exámenes de laboratorio
    • Qué exámenes le pide a su paciente?
  • 31. Exámenes de laboratorio
    • Punción lumbar
    • Hemograma
    • Proteina C reactiva
    • Hemocultivos
    • Cultivos otros focos
    • Gases arteriales, pruebas de coagulación, electrolitos, función renal
  • 32. Diagnóstico: punción lumbar
    • Siempre que exista la sospecha clínica
    • Todo recién nacido séptico
    • Siempre con paciente compensado hemodinámicamente
    • TAC cerebral previa si sospecha de HTE (edema papila, signos focales)
  • 33. Punción lumbar
  • 34. Análisis del LCR
    • Presión 
    • Turbidez
    • Leucocitos  (10-1000) (predominio PMN)
    • Proteínas  (> 40 mg/dl)
    • Glucosa  (< 50% de glicemia)
    • (Ojo con PL hemorrágicas)
    • Gérmenes (tinción de Gram)
    • Antígenos bacterianos (Látex)
    • Cultivo: crecimiento bacteriano, identificación, antibiograma
  • 35. Gram LCR Diplococos Gram positivos
  • 36. Gram LCR Diplococos Gram negativos intracelulares
  • 37. Gram LCR Bacilo Gram positivo no esporulado
  • 38. Gram LCR Bacilo Gram negativo
  • 39. Test de látex en LCR
    • Detección de: Strepto B, neumococo, meningococo (no B), Hib, E. coli K1
    • Rápido
    • Buena Sensibilidad y Especificidad
    • No requiere viabilidad bacteriana
  • 40. Cultivo LCR
    • Da diagnóstico de certeza
    • Permite estudio sensibilidad
    • Alto rendimiento
    • Sensibilidad disminuye con terapia antibiótica
    • Siempre realizar además hemocultivos
  • 41. MBA: Terapia
  • 42. Terapia de soporte
    • Aislamiento aéreo
    • Monitoreo hemodinámico
    • Manejo del shock
    • Manejo de la HTE
    • Monitoreo neurológico
    • Traslado compensado y acompañado
  • 43. Mejorar la perfusión cerebral
    • PPC: PAM - PIC
  • 44. Terapia antibiótica
    • Ampi + AG
    • Ampi + Cefotaxima
    Recién nacidos:
  • 45. Terapia antibiótica
    • Ceftriaxone o Cefotaxima
    • Penicilina si gérmen S
    • Asociar Vancomicina si existe R a PN
    Niños y adultos:
  • 46. Terapia antibiótica
    • Ampi + Cefotaxima
    • Ampi + Ceftriaxone
    Adultos crónicos:
  • 47. Terapia antibiótica
    • Vanco + Ceftazidima
    Post-cirugía o trauma:
  • 48. Neumococo resistente
    • Es un problema clínico?
    • Mecanismo de resistencia
    • Cómo trata las cepas resistentes?
  • 49. Neumococo resistente
    • Resistencia a  lactámicos en aumento en todo el mundo
    • R intermedia y alta
    • Mutación genética proteína unión a penicilina (PBP): reduce afinidad por el antibiótico
    • Vancomicina para cepas R (no en infecciones extrameníngeas)
    • Vancomicina de entrada para neumo hasta ABG en sitios con R elevada
  • 50. Corticoides en MBA
    • Son útiles?
    • Cuándo los usaría?
  • 51. Corticoides en MBA
    • Dexametasona precoz (antes de 1 a dosis de antibiótico)
    • Durante 2 - 4 días
    • Reduce secuelas auditivas por Hib en niños
    • Neumo y meningo ??
    • Reduce la mortalidad y mejora pronóstico en adultos (NEJM 2002)
    • Controversias: penetración Ab a SNC (Vanco)
  • 52. Pronóstico: factores
    • Edad
    • Agente (neumo, Hib, meningo)
    • Estado al ingreso: shock, Glasgow
    • Terapia inicio tardío
    • Convulsiones después del 4º día
    • Signos focales
  • 53. Complicaciones
    • Colección subdural
    • Convulsiones
    • Absceso cerebral
    • Infecciones intrahospitalarias
    • Sordera
    • Retraso mental
    • Hidrocefalia
  • 54. Secuelas: Hidrocefalia
  • 55. Prevención
    • Quimioprofilaxis
    • En meningitis por Hib y meningococo
    • Esquemas:
      • Rifampicina 2 días
      • Ceftriaxone o Ciprofloxacino 1 dosis
    A los contactos:
  • 56. Prevención
    • Hib
    • Neumococo
    • Meningococo
    Vacunas:

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