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  • 1. MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA Dr. Juan Correa Aldave
  • 2. DEFINICION
    • ENFERMEDAD INFECCIOSA PURULENTA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO CON REACCION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
  • 3. EPIDEMIOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 4. EPIDEMIOLOGIA
    • ATACA A PERSONAS DE CUALQUIER EDAD
    • EN LOS MESES DE INVIERNO PREDOMINAN INFECCIONES POR NEUMOCOCO
    • EN PRIMAVERA PREDOMINAN INFECCIONES POR MENINGOCOCO
  • 5. EPIDEMIOLOGIA
    • FRECUENCIA DE MICROORGANISMOS VARIA CON EDAD:
    • - NEONATOS: BACTERIAS DEL CA-
    • NAL DEL PARTO (ESTREPT. B Y
    • GRAM NEGATIVOS
    • - ENTRE 1 Y 23 MESES: NEUMOCO-
    • CO Y MENINGOCOCO
    • - DOS A CINCO AÑOS: H. INFLUENZAE B
  • 6. EPIDEMIOLOGIA
    • FRECUENCIA DE ORGANISMOS VARIA CON LA EDAD:
    • - DOS A 18 AÑOS: MENINGOCOCO Y
    • NEUMOCOCO
    • - HASTA 60 AÑOS: NEUMOCOCO
    • - SOBRE LOS 60 AÑOS: NEUMOCOCO
    • Y LISTERIA MONOCYTOGENES
  • 7. ETIOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 8. CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES DE LA MENINGOENCAFALITIS BACTERIANA ORGANISMO PUERTA DE ENTRADA RANGO DE EDAD CONDICIONES PREDISPONENTES N. meningitidis nasofaringe Niñez a juventud Usualmente ninguna, deficiencia del complemento Streptococcus pneumoniae Nasofaringe o directa a traves de fractura Todas las edades Condiciones que predisponen a bacteremia por neumococo, fracturas Listeria monocytogenes GI, placenta Todas las edades Defectos en la inmunidad mediada por células Staphylococcus epidermidis Piel o cuerpo extraño Todas las edades Cirugía o cuerpo extraño Staphylococcus aureus Bacteremia, piel o cuerpo extraño Todas las edades Endocarditis, cirugía y cuerpo extraño Gram negativos varios Todas las edades, especialmente ancianos Enfermedad médica avanzada, neurocirugía Haemophilus influenzae nasofaringe niñez Inmunidad humoral disminuida, falta de inmunización
  • 9.  
  • 10. Streptococcus pneumoniae
    • Coco gram positivo
    • Casi todos poseen cápsula externa protectora de la fagocitosis.
    • 80 serotipos en base a antígenos capsulares
    • Principal sitio de colonización: nasofaringe
    • Colonización persiste semanas a meses
  • 11. Haemophilus influenzae
    • Cocobacilo gram negativo
    • Mayoría son no encapsuladas
    • Pero entre las que causan meningitis la mayoría son encapsuladas.
    • Único huesped natural es el ser humano
    • Transmisión persona a persona
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. Neisseria meningitidis
    • Coco gram negativo encapsulado
    • Típicamente aparece en pares
    • Se asocia con epidemias
  • 15. FISIOPATOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 16. FISIOPATOLOGIA
    • MECANISMOS DE INFECCION:
    • - HEMATOGENA
    • - INOCULACION DIRECTA
    • - CONTIGÜIDAD
  • 17. FISIOPATOLOGIA
    • FACTORES BACTERIANOS:
    • - ETAPAS: COLONIZACION
    • INVASION DE MUCOSA
    • BACTEREMIA
    • INFECCION DEL LCR
  • 18. FISIOPATOLOGIA
    • CAPACIDAD DE ADHESION A MUCOSAS POR PARTE DE BACTERIAS
    • PUEDEN DEGRADAR A IgA (PROTEASAS BACTERIANAS)
    • ESCAPAN A OPSONIZACION ( LIPOPOLISACARIDOS DE CUBIERTA)
  • 19.  
  • 20. FISIOPATOLOGIA
    • FACTORES DEL HUESPED:
    • - ENDOTOXINA INTERACTUA CON
    • CELULAS DE LA INMUNIDAD
    • - GENERACION DE MEDIADORES IN-
    • FLAMATORIOS ( IL-1, IL-6, FNT)
    • - SE PRODUCE QUIMIOTAXIS DE PMN
    • - ALTERACION DE LA BARRERA H-E
    • - A MAS NIVEL DE MEDIADORES MÁS GRA-
    • VEDAD
  • 21. ANATOMIA PATOLOGICA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 22. ANATOMIA PATOLOGICA
    • INFECCION EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
    • SUPERFICIE DEL PARENQUIMA CON ASPECTO CONGESTIVO Y CON CONTENIDO PURULENTO
    • EL PESO DEL CEREBRO ESTA CLARAMENTE AUMENTADO
  • 23. CARACTERISTICAS CLINICAS MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 24. CUADRO CLINICO
    • COMIENZO RAPIDO
    • HISTORIA DE INFECCION RESPIRA-
    • TORIA ALTA (75%)
    • PRODROMOS: MALESTAR GENERAL,
    • ESCALOFRIOS.
    • GRAN MAYORÍA: FIEBRE Y CEFALEA
    • (85%-99%)
  • 25. CUADRO CLINICO
    • SIGNOS Y SINTOMAS DEL SNC
    • - FOTOFOBIA, IRRITABILIDAD(30-60%)
    • - ALT. SENSORIO Y CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONCIENCIA (6-12%)
    • - CONVULSIONES (5-30%)
    • - SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES (TARDIOS) PARESIA VI, III, VIII (7-28%
  • 26. CUADRO CLINICO
    • SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA:
    • - RIGIDEZ DE NUCA (65%-99%)
    • - SIGNO DE BRUDZINSKI
    • - SIGNO DE KERNING
  • 27. CUADRO CLINICO
    • SE REPORTAN PARALISIS FACIALES
    • ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
    • PETEQUIAS Y PÚRPURA PALPABLE
    • SSIHAD
    • PUERTA DE ENTRADA: OTITIS, SINUSITIS
  • 28. CUADRO CLINICO
    • RESPETA OTROS ORGANOS A MENOS QUE HAYA SEPSIS ( CELULITIS, ARTRITIS, NEUMONIA, PERICARDITIS
    • FORMAS FULMINANTES: MENINGOCOCO Y ALGUNAS CEPAS DE NEUMOCOCOS.
    • SI NO SE TRATAN: 100% LETALES
    • INMUNOSUPRIMIDOS: EL CUADRO NO ES APARATOSO
  • 29. CARACTERISTICAS DE LABORATORIO MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 30. DATOS DE LABORATORIO
    • HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS Y DESVIACION A LA IZQUIERDA
    • NUMERO DE PLAQUETAS PUEDE ESTAR DISMINUIDO
    • RESTO DE BIOQUIMICA Y ELECTROLITOS SUELEN SER NORMALES
    • HEMOCULTIVOS USUALMENTE POSITIVOS( APROX. 50%)
  • 31. DATOS DE LABORATORIO
    • ESTUDIO DEL LCR:
    • GLUCOSA: MENOR A 45 mg/dl
    • PROTEINAS: MAYOR A 500 mg/dl
    • LEUCOCITOS MAYOR A 1000/mm3
    • TINCION DE GRAM
    • CULTIVO DE LCR
    • ADMINSITRACION DE ATB TIENE EFECTO MINIMO EN LA CELULARIDAD Y BIOQUIMICA
  • 32. DATOS DE LABORATORIO
    • HALLAZGOS DE LCR PRECOZMENTE PUEDE SIMULAR INFECCION VIRAL
    • UN CULTIVO PUEDE SER POSITIVO AUN EN AUSENCIA DE ANORMALIDADES EN LA GLUCOSA Y PROTEINAS
    • PRUEBAS DE ANTIGENOS BACTERIANOS EN EL LCR
  • 33. DATOS DE LABORATORIO
    • AGLUTINACION EN LATEX EN LA ORINA
    • PROTEINA C REACTIVA
    • REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA
  • 34. NEUROIMAGEN MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 35. NEUROIMAGEN
    • TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
    • - EDEMA CEREBRAL
    • - DILATACION DE VENTRICULOS
    • - HIDROCEFALIA
    • - EMPIEMA O EFUSION SUBDURAL
    • - INFARTO Y HEMORRAGIA CEREBRAL
    • - ABSCESO CEREBRAL
    • - TROMBOSIS DE SENO VENOSOS
    • - INFARTO DE LA MEDULA ESPINAL
    • - SINUSITIS, MASTOIDITIS
  • 36. NEUROIMAGEN
    • INDICACIONES:
    • - HALLAZGOS FOCALES PERSISTENT.
    • - LCR CULT.(+) A PESAR DE TTO
    • - MENINGITIS RECURRENTE
    • - HTE PERSISTENTE
    • - ELEVACION PERSISTENTE DEL RE-
    • CUENTO DE PMN EN EL LCR
  • 37. TRATAMIENTO MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 38. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
    • ¿ CUAL ANTIBIOTICO?
    • - BACTERICIDA
    • - QUE PENETRE A LCR
    • - QUE NO TENGA RESISTENCIA
  • 39. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
    • ¿EN QUE MOMENTO?
    • ESTUDIOS ACTUALES DEMUESTRAN QUE LA TC ES INNECESARIA A MENOS QUE HAYA DATOS EN LA HC CON SOSPECHA DE HTE: ALTERACIONES EN LA INMUNIDAD CELULAR, CONVULSION RECIENTE, DISMINUCION EN EL NIVEL DE LA CONCIENCIA, ALT. FOCAL, PAPILEDEMA.
    • EN ESTOS CASOS OBTENER HEMOCULTIVOS Y ADM. ANTIBIOTICOS
  • 40. RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA EMPIRICA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE MEB Y ESTUDIO DE LCR NO DIAGNOSTICO ANTIBIOTICOS SUGERIDOS PATOGENOS PROBABLES ADULTOS INMUNOCOMPETENTES EDAD 18-50 AÑOS Ceftriaxona 2Gq12h S. pneumoniae, N. meningitidis EDAD > 50 AÑOS Ampicilina 2gQ4h más Ceftriaxona 2gQ12h S. pneumoniae, L. monocytogenes Estreptococos del grupo B Bacilos Gram negativos ADULTOS CON ALTERACION DE LA INMUNIDAD CELULAR Ampicilina 2gQ4h más Ceftazidima 2gQ8h L. monocytogenes, estreptococos del gru Po B, Gram negativos ADULTOS CON TRAUMA O NEUROCIRUGIA Vancomicina 500 mgQ6h más Ceftazidima 2gQ8h Estafilococos, Gram negativos, neumoco- co
  • 41. RECOMENDACIONES DE ANTIBIOTICOTERAPIA SELECTIVA DE ACUERDO AL GERMEN DESCUBIERTO EN LA TINCION DE GRAM O CULTIVO DE LCR MORFOLOGIA (GRAM DE LCR) Cocos Gram positivos Vancomicina 500 mg cada 6 h más ceftriaxona 2g cada 12 h Cocos Gram negativos Penicilina G sódica 4 mill cada 4 h Bacilos Gram positivos Ampicilina 2g cada 4 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 horas Bacilos Gram negativos Caftriaxona 2g cada 12 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 h CRECIMIENTO EN CULTIVO S. pneumoniae Vancomicina 500 mg cada 6 h más ceftriaxona 2g cada 12 h por 14 días N. meningitidis Penicilina G sódica 4 mill cada 4h por 7 días H. influenzae Ceftriaxona 2g cada 12 h por 7 días L. monocytogenes Ampicilina 2g cada 4 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 h por 14 a 21 días Estreptococos del grupo B Penicilina G sódica 4 mill cada 4 h por 14 a 21 días Enterobacterias Ceftriaxona 2g cada 12 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 h por 21 días Pseudomona o acinetobacter Ceftazidima 2g cada 8 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 h por 21 días
  • 42. USO DE CORTICOIDES
    • - FUNDAMENTO: ROL DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS
    • - DEXAMETASONA DISMINUYE LA PRODUCCION DE CITOQUINAS Y EL EDEMA CEREBRAL
    • - MAYORIA DE ESTUDIOS EN NIÑOS CON H. INFLUENZAE
    • - NO HAY ESTUDIOS EQUIVALENTES PARA ADULTOS
  • 43. Se recomienda el uso de corticoides a los pacientes críticos y con mal pronóstico: los hipotensos, los que presentan convulsiones y los que tiene alteración en el nivel de la conciencia
  • 44. MANEJO DE LA HTE
    • - ELEVAR ANGULO DE CAMA
    • - EVITAR ASPIRACION TRAQUEAL
    • - INTUBAR CON XILOCAINA
    • - MONITORIZAR LIQUIDOS Y ELEC-
    • TROLITOS
    • - ANTIPIRETICOS
    • - HIPERVENTILACION
    • - USO DE BARBITURICOS
  • 45. MANEJO DE LAS CONVULSIONES
    • CONTROL DE TEMPERATURA, ELECTROLITOS, ETC.
    • DIAZEPAM O LORAZEPAM
    • DIFENILHIDANTOINA
    • BARBITURICOS
  • 46. FACTORES PRONOSTICOS MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  • 47. FACTORES PRONOSTICOS
    • ESTADO DE CONCIENCIA
    • EDAD
    • CONVULSIONES
    • DURACION DE LA ENFERMEDAD
    • FACTORES DE LABORATORIO
    • ESTADO CLINICO A SU LLEGADA
  • 48. ESTADO DE CONCIENCIA
    • 49% DE MORTALIDAD ENTRE QUIENES A SU ARRIBO NO RESPONDIAN A ESTIMULOS O LO HACIAN SOLO AL DOLOR VS 10% ENTRE QUIENES LLEGABAN ALERTAS
  • 49. EDAD
    • EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS LA MORTALIDAD ES DE 37% Y 17% EN MENORES DE 60 AÑOS.
  • 50. DURACION DE LA ENFERMEDAD
    • SI ESTUVIERON ENFERMOS MAS DE 24 HORAS ANTES DE SU ADMISION LA FRECUENCIA DE PERDIDA DE LA AUDICION LLEGA A 9,5% Y SI ES MENOS LLEGA A 1,5%
  • 51. CONVULSIONES
    • SI TIENEN CONVULSIONES EN LAS PRIMERAS 24 HORAS TRAS SU ARRIBO LA MORTALIDAD LLEGA A 72% Y SI APARECEN MAS TARDIAMENTE LLEGA A MENOS DEL 15%
  • 52. FACTORES DE LABORATORIO
    • MAS MORTALIDAD CON NEUMOCOCO
    • LEUCOPENIA ...MAYOR MORTALIDAD (63% VS 11%)
    • HB MENOR A 11 G/dl....MAYOR MORTALIDAD (11% VS 5%)
    • RECUENTO PLAQUETARIO BAJO..MAYOR MORTALIDAD ( 25% VS 6%)
    • RECUENTO CELULAR EN LCR MENOS DE 1000/mm3...MAYOR MORTALIDAD ( 25% VS 9%)
  • 53. ESTADO A SU LLEGADA
    • SHOCK ES UN FACTOR IMPORTANTE PARA PREDECIR EL RIESGO DE SECUELAS
  • 54. bibliografia
    • Sheldon. Acute bacterial meningitis in adults. Medicine 2000 nov.
    • Mashiul. Antibacterial agents in infections of the central nervous system. Inf dis clin nor am. 2000 jun
    • Spach. Bacterial meningitis. Neurologic clinics. 1999 nov
    • Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis. Inf dis clin nor am. 1999 sep
    • Shariq. Supportive management in bacterial meningitis. Inf dis clin nor am 1999 sep.

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