MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA Dr. Juan Correa Aldave
DEFINICION <ul><li>ENFERMEDAD INFECCIOSA PURULENTA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO CON REACCION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA DEL ...
EPIDEMIOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>ATACA A PERSONAS DE CUALQUIER EDAD </li></ul><ul><li>EN LOS MESES DE INVIERNO PREDOMINAN INFECCIONES...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>FRECUENCIA DE MICROORGANISMOS VARIA CON EDAD: </li></ul><ul><li>- NEONATOS: BACTERIAS DEL CA- </li><...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>FRECUENCIA DE ORGANISMOS VARIA CON LA EDAD: </li></ul><ul><li>- DOS A 18 AÑOS:  MENINGOCOCO Y  </li>...
ETIOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES DE LA MENINGOENCAFALITIS BACTERIANA ORGANISMO PUERTA DE ENTRADA RANGO DE EDAD CONDICIONES P...
 
Streptococcus pneumoniae <ul><li>Coco gram positivo </li></ul><ul><li>Casi todos poseen cápsula externa protectora de la f...
Haemophilus influenzae <ul><li>Cocobacilo gram negativo </li></ul><ul><li>Mayoría son no encapsuladas </li></ul><ul><li>Pe...
 
 
Neisseria meningitidis <ul><li>Coco gram negativo encapsulado </li></ul><ul><li>Típicamente aparece en pares </li></ul><ul...
FISIOPATOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
FISIOPATOLOGIA <ul><li>MECANISMOS DE INFECCION: </li></ul><ul><li>- HEMATOGENA </li></ul><ul><li>- INOCULACION DIRECTA </l...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>FACTORES BACTERIANOS: </li></ul><ul><li>- ETAPAS: COLONIZACION </li></ul><ul><li>INVASION DE MUCOSA...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>CAPACIDAD DE ADHESION A MUCOSAS POR PARTE DE BACTERIAS </li></ul><ul><li>PUEDEN DEGRADAR A IgA (PRO...
 
FISIOPATOLOGIA <ul><li>FACTORES DEL HUESPED: </li></ul><ul><li>- ENDOTOXINA INTERACTUA CON  </li></ul><ul><li>CELULAS DE L...
ANATOMIA PATOLOGICA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>INFECCION EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO </li></ul><ul><li>SUPERFICIE DEL PARENQUIMA CON ASPECTO ...
CARACTERISTICAS CLINICAS MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
CUADRO CLINICO <ul><li>COMIENZO RAPIDO </li></ul><ul><li>HISTORIA DE INFECCION RESPIRA- </li></ul><ul><li>TORIA ALTA (75%)...
CUADRO CLINICO <ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS DEL SNC </li></ul><ul><li>- FOTOFOBIA, IRRITABILIDAD(30-60%) </li></ul><ul><li>- ...
CUADRO CLINICO <ul><li>SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA: </li></ul><ul><li>- RIGIDEZ DE NUCA (65%-99%) </li></ul><ul><li>- SI...
CUADRO CLINICO <ul><li>SE REPORTAN PARALISIS FACIALES </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL </li></ul><ul><li>PE...
CUADRO CLINICO <ul><li>RESPETA OTROS ORGANOS A MENOS QUE HAYA SEPSIS ( CELULITIS, ARTRITIS, NEUMONIA, PERICARDITIS </li></...
CARACTERISTICAS DE LABORATORIO MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
DATOS DE LABORATORIO <ul><li>HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS Y DESVIACION A LA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>NUMERO DE PLAQUETAS PUE...
DATOS DE LABORATORIO <ul><li>ESTUDIO DEL LCR: </li></ul><ul><li>GLUCOSA: MENOR A 45 mg/dl </li></ul><ul><li>PROTEINAS: MAY...
DATOS DE LABORATORIO <ul><li>HALLAZGOS DE LCR PRECOZMENTE PUEDE SIMULAR INFECCION VIRAL </li></ul><ul><li>UN CULTIVO PUEDE...
DATOS DE LABORATORIO <ul><li>AGLUTINACION EN LATEX  EN LA ORINA </li></ul><ul><li>PROTEINA C REACTIVA </li></ul><ul><li>RE...
NEUROIMAGEN MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
NEUROIMAGEN <ul><li>TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA </li></ul><ul><li>- EDEMA CEREBRAL </li></ul><ul><li>- DILATACION DE VENTRICU...
NEUROIMAGEN <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>- HALLAZGOS FOCALES PERSISTENT. </li></ul><ul><li>- LCR CULT.(+) A PES...
TRATAMIENTO MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>¿ CUAL ANTIBIOTICO? </li></ul><ul><li>-  BACTERICIDA </li></ul><ul><li>-  QUE PENETRE A LC...
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>¿EN QUE MOMENTO? </li></ul><ul><li>ESTUDIOS ACTUALES DEMUESTRAN QUE  LA TC ES INNECESARIA ...
RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA EMPIRICA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE MEB Y ESTUDIO DE LCR NO DIAGNOSTICO ANTIBIOTICOS SUG...
RECOMENDACIONES DE ANTIBIOTICOTERAPIA SELECTIVA DE ACUERDO AL GERMEN DESCUBIERTO  EN LA TINCION DE GRAM O CULTIVO DE LCR M...
USO DE CORTICOIDES <ul><li>- FUNDAMENTO: ROL DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>- DEXAMETASONA DISMINUYE LA PRO...
Se  recomienda el uso de corticoides a los pacientes críticos y con mal pronóstico: los hipotensos, los que presentan conv...
MANEJO DE LA  HTE <ul><li>- ELEVAR ANGULO DE CAMA </li></ul><ul><li>- EVITAR ASPIRACION TRAQUEAL </li></ul><ul><li>- INTUB...
MANEJO DE LAS CONVULSIONES <ul><li>CONTROL DE TEMPERATURA, ELECTROLITOS, ETC. </li></ul><ul><li>DIAZEPAM O LORAZEPAM </li>...
FACTORES PRONOSTICOS MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
FACTORES PRONOSTICOS <ul><li>ESTADO DE CONCIENCIA </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>...
ESTADO DE CONCIENCIA <ul><li>49% DE MORTALIDAD ENTRE QUIENES A SU ARRIBO NO RESPONDIAN A ESTIMULOS O LO HACIAN SOLO AL DOL...
EDAD <ul><li>EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS LA MORTALIDAD ES DE 37% Y 17% EN MENORES DE 60 AÑOS. </li></ul>
DURACION DE LA ENFERMEDAD <ul><li>SI ESTUVIERON ENFERMOS MAS DE 24 HORAS ANTES DE SU ADMISION LA FRECUENCIA DE PERDIDA DE ...
CONVULSIONES <ul><li>SI TIENEN CONVULSIONES  EN LAS PRIMERAS 24 HORAS TRAS SU ARRIBO LA MORTALIDAD LLEGA A 72% Y SI APAREC...
FACTORES DE LABORATORIO <ul><li>MAS MORTALIDAD CON NEUMOCOCO </li></ul><ul><li>LEUCOPENIA ...MAYOR MORTALIDAD (63% VS 11%)...
ESTADO A SU LLEGADA <ul><li>SHOCK ES UN FACTOR IMPORTANTE PARA PREDECIR  EL RIESGO DE SECUELAS  </li></ul>
bibliografia <ul><li>Sheldon. Acute bacterial meningitis in adults. Medicine 2000 nov. </li></ul><ul><li>Mashiul. Antibact...
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38 - Meningitis

  1. 1. MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA Dr. Juan Correa Aldave
  2. 2. DEFINICION <ul><li>ENFERMEDAD INFECCIOSA PURULENTA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO CON REACCION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>ATACA A PERSONAS DE CUALQUIER EDAD </li></ul><ul><li>EN LOS MESES DE INVIERNO PREDOMINAN INFECCIONES POR NEUMOCOCO </li></ul><ul><li>EN PRIMAVERA PREDOMINAN INFECCIONES POR MENINGOCOCO </li></ul>
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>FRECUENCIA DE MICROORGANISMOS VARIA CON EDAD: </li></ul><ul><li>- NEONATOS: BACTERIAS DEL CA- </li></ul><ul><li>NAL DEL PARTO (ESTREPT. B Y </li></ul><ul><li>GRAM NEGATIVOS </li></ul><ul><li>- ENTRE 1 Y 23 MESES: NEUMOCO- </li></ul><ul><li>CO Y MENINGOCOCO </li></ul><ul><li>- DOS A CINCO AÑOS: H. INFLUENZAE B </li></ul>
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>FRECUENCIA DE ORGANISMOS VARIA CON LA EDAD: </li></ul><ul><li>- DOS A 18 AÑOS: MENINGOCOCO Y </li></ul><ul><li>NEUMOCOCO </li></ul><ul><li>- HASTA 60 AÑOS: NEUMOCOCO </li></ul><ul><li>- SOBRE LOS 60 AÑOS: NEUMOCOCO </li></ul><ul><li>Y LISTERIA MONOCYTOGENES </li></ul>
  7. 7. ETIOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  8. 8. CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES DE LA MENINGOENCAFALITIS BACTERIANA ORGANISMO PUERTA DE ENTRADA RANGO DE EDAD CONDICIONES PREDISPONENTES N. meningitidis nasofaringe Niñez a juventud Usualmente ninguna, deficiencia del complemento Streptococcus pneumoniae Nasofaringe o directa a traves de fractura Todas las edades Condiciones que predisponen a bacteremia por neumococo, fracturas Listeria monocytogenes GI, placenta Todas las edades Defectos en la inmunidad mediada por células Staphylococcus epidermidis Piel o cuerpo extraño Todas las edades Cirugía o cuerpo extraño Staphylococcus aureus Bacteremia, piel o cuerpo extraño Todas las edades Endocarditis, cirugía y cuerpo extraño Gram negativos varios Todas las edades, especialmente ancianos Enfermedad médica avanzada, neurocirugía Haemophilus influenzae nasofaringe niñez Inmunidad humoral disminuida, falta de inmunización
  9. 10. Streptococcus pneumoniae <ul><li>Coco gram positivo </li></ul><ul><li>Casi todos poseen cápsula externa protectora de la fagocitosis. </li></ul><ul><li>80 serotipos en base a antígenos capsulares </li></ul><ul><li>Principal sitio de colonización: nasofaringe </li></ul><ul><li>Colonización persiste semanas a meses </li></ul>
  10. 11. Haemophilus influenzae <ul><li>Cocobacilo gram negativo </li></ul><ul><li>Mayoría son no encapsuladas </li></ul><ul><li>Pero entre las que causan meningitis la mayoría son encapsuladas. </li></ul><ul><li>Único huesped natural es el ser humano </li></ul><ul><li>Transmisión persona a persona </li></ul>
  11. 14. Neisseria meningitidis <ul><li>Coco gram negativo encapsulado </li></ul><ul><li>Típicamente aparece en pares </li></ul><ul><li>Se asocia con epidemias </li></ul>
  12. 15. FISIOPATOLOGIA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  13. 16. FISIOPATOLOGIA <ul><li>MECANISMOS DE INFECCION: </li></ul><ul><li>- HEMATOGENA </li></ul><ul><li>- INOCULACION DIRECTA </li></ul><ul><li>- CONTIGÜIDAD </li></ul>
  14. 17. FISIOPATOLOGIA <ul><li>FACTORES BACTERIANOS: </li></ul><ul><li>- ETAPAS: COLONIZACION </li></ul><ul><li>INVASION DE MUCOSA </li></ul><ul><li>BACTEREMIA </li></ul><ul><li>INFECCION DEL LCR </li></ul>
  15. 18. FISIOPATOLOGIA <ul><li>CAPACIDAD DE ADHESION A MUCOSAS POR PARTE DE BACTERIAS </li></ul><ul><li>PUEDEN DEGRADAR A IgA (PROTEASAS BACTERIANAS) </li></ul><ul><li>ESCAPAN A OPSONIZACION ( LIPOPOLISACARIDOS DE CUBIERTA) </li></ul>
  16. 20. FISIOPATOLOGIA <ul><li>FACTORES DEL HUESPED: </li></ul><ul><li>- ENDOTOXINA INTERACTUA CON </li></ul><ul><li>CELULAS DE LA INMUNIDAD </li></ul><ul><li>- GENERACION DE MEDIADORES IN- </li></ul><ul><li>FLAMATORIOS ( IL-1, IL-6, FNT) </li></ul><ul><li>- SE PRODUCE QUIMIOTAXIS DE PMN </li></ul><ul><li>- ALTERACION DE LA BARRERA H-E </li></ul><ul><li>- A MAS NIVEL DE MEDIADORES MÁS GRA- </li></ul><ul><li>VEDAD </li></ul>
  17. 21. ANATOMIA PATOLOGICA MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  18. 22. ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>INFECCION EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO </li></ul><ul><li>SUPERFICIE DEL PARENQUIMA CON ASPECTO CONGESTIVO Y CON CONTENIDO PURULENTO </li></ul><ul><li>EL PESO DEL CEREBRO ESTA CLARAMENTE AUMENTADO </li></ul>
  19. 23. CARACTERISTICAS CLINICAS MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  20. 24. CUADRO CLINICO <ul><li>COMIENZO RAPIDO </li></ul><ul><li>HISTORIA DE INFECCION RESPIRA- </li></ul><ul><li>TORIA ALTA (75%) </li></ul><ul><li>PRODROMOS: MALESTAR GENERAL, </li></ul><ul><li>ESCALOFRIOS. </li></ul><ul><li>GRAN MAYORÍA: FIEBRE Y CEFALEA </li></ul><ul><li>(85%-99%) </li></ul>
  21. 25. CUADRO CLINICO <ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS DEL SNC </li></ul><ul><li>- FOTOFOBIA, IRRITABILIDAD(30-60%) </li></ul><ul><li>- ALT. SENSORIO Y CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONCIENCIA (6-12%) </li></ul><ul><li>- CONVULSIONES (5-30%) </li></ul><ul><li>- SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES (TARDIOS) PARESIA VI, III, VIII (7-28% </li></ul>
  22. 26. CUADRO CLINICO <ul><li>SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA: </li></ul><ul><li>- RIGIDEZ DE NUCA (65%-99%) </li></ul><ul><li>- SIGNO DE BRUDZINSKI </li></ul><ul><li>- SIGNO DE KERNING </li></ul>
  23. 27. CUADRO CLINICO <ul><li>SE REPORTAN PARALISIS FACIALES </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL </li></ul><ul><li>PETEQUIAS Y PÚRPURA PALPABLE </li></ul><ul><li>SSIHAD </li></ul><ul><li>PUERTA DE ENTRADA: OTITIS, SINUSITIS </li></ul>
  24. 28. CUADRO CLINICO <ul><li>RESPETA OTROS ORGANOS A MENOS QUE HAYA SEPSIS ( CELULITIS, ARTRITIS, NEUMONIA, PERICARDITIS </li></ul><ul><li>FORMAS FULMINANTES: MENINGOCOCO Y ALGUNAS CEPAS DE NEUMOCOCOS. </li></ul><ul><li>SI NO SE TRATAN: 100% LETALES </li></ul><ul><li>INMUNOSUPRIMIDOS: EL CUADRO NO ES APARATOSO </li></ul>
  25. 29. CARACTERISTICAS DE LABORATORIO MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  26. 30. DATOS DE LABORATORIO <ul><li>HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS Y DESVIACION A LA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>NUMERO DE PLAQUETAS PUEDE ESTAR DISMINUIDO </li></ul><ul><li>RESTO DE BIOQUIMICA Y ELECTROLITOS SUELEN SER NORMALES </li></ul><ul><li>HEMOCULTIVOS USUALMENTE POSITIVOS( APROX. 50%) </li></ul>
  27. 31. DATOS DE LABORATORIO <ul><li>ESTUDIO DEL LCR: </li></ul><ul><li>GLUCOSA: MENOR A 45 mg/dl </li></ul><ul><li>PROTEINAS: MAYOR A 500 mg/dl </li></ul><ul><li>LEUCOCITOS MAYOR A 1000/mm3 </li></ul><ul><li>TINCION DE GRAM </li></ul><ul><li>CULTIVO DE LCR </li></ul><ul><li>ADMINSITRACION DE ATB TIENE EFECTO MINIMO EN LA CELULARIDAD Y BIOQUIMICA </li></ul>
  28. 32. DATOS DE LABORATORIO <ul><li>HALLAZGOS DE LCR PRECOZMENTE PUEDE SIMULAR INFECCION VIRAL </li></ul><ul><li>UN CULTIVO PUEDE SER POSITIVO AUN EN AUSENCIA DE ANORMALIDADES EN LA GLUCOSA Y PROTEINAS </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE ANTIGENOS BACTERIANOS EN EL LCR </li></ul>
  29. 33. DATOS DE LABORATORIO <ul><li>AGLUTINACION EN LATEX EN LA ORINA </li></ul><ul><li>PROTEINA C REACTIVA </li></ul><ul><li>REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA </li></ul>
  30. 34. NEUROIMAGEN MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  31. 35. NEUROIMAGEN <ul><li>TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA </li></ul><ul><li>- EDEMA CEREBRAL </li></ul><ul><li>- DILATACION DE VENTRICULOS </li></ul><ul><li>- HIDROCEFALIA </li></ul><ul><li>- EMPIEMA O EFUSION SUBDURAL </li></ul><ul><li>- INFARTO Y HEMORRAGIA CEREBRAL </li></ul><ul><li>- ABSCESO CEREBRAL </li></ul><ul><li>- TROMBOSIS DE SENO VENOSOS </li></ul><ul><li>- INFARTO DE LA MEDULA ESPINAL </li></ul><ul><li>- SINUSITIS, MASTOIDITIS </li></ul>
  32. 36. NEUROIMAGEN <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>- HALLAZGOS FOCALES PERSISTENT. </li></ul><ul><li>- LCR CULT.(+) A PESAR DE TTO </li></ul><ul><li>- MENINGITIS RECURRENTE </li></ul><ul><li>- HTE PERSISTENTE </li></ul><ul><li>- ELEVACION PERSISTENTE DEL RE- </li></ul><ul><li>CUENTO DE PMN EN EL LCR </li></ul>
  33. 37. TRATAMIENTO MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  34. 38. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>¿ CUAL ANTIBIOTICO? </li></ul><ul><li>- BACTERICIDA </li></ul><ul><li>- QUE PENETRE A LCR </li></ul><ul><li>- QUE NO TENGA RESISTENCIA </li></ul>
  35. 39. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO <ul><li>¿EN QUE MOMENTO? </li></ul><ul><li>ESTUDIOS ACTUALES DEMUESTRAN QUE LA TC ES INNECESARIA A MENOS QUE HAYA DATOS EN LA HC CON SOSPECHA DE HTE: ALTERACIONES EN LA INMUNIDAD CELULAR, CONVULSION RECIENTE, DISMINUCION EN EL NIVEL DE LA CONCIENCIA, ALT. FOCAL, PAPILEDEMA. </li></ul><ul><li>EN ESTOS CASOS OBTENER HEMOCULTIVOS Y ADM. ANTIBIOTICOS </li></ul>
  36. 40. RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA EMPIRICA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE MEB Y ESTUDIO DE LCR NO DIAGNOSTICO ANTIBIOTICOS SUGERIDOS PATOGENOS PROBABLES ADULTOS INMUNOCOMPETENTES EDAD 18-50 AÑOS Ceftriaxona 2Gq12h S. pneumoniae, N. meningitidis EDAD > 50 AÑOS Ampicilina 2gQ4h más Ceftriaxona 2gQ12h S. pneumoniae, L. monocytogenes Estreptococos del grupo B Bacilos Gram negativos ADULTOS CON ALTERACION DE LA INMUNIDAD CELULAR Ampicilina 2gQ4h más Ceftazidima 2gQ8h L. monocytogenes, estreptococos del gru Po B, Gram negativos ADULTOS CON TRAUMA O NEUROCIRUGIA Vancomicina 500 mgQ6h más Ceftazidima 2gQ8h Estafilococos, Gram negativos, neumoco- co
  37. 41. RECOMENDACIONES DE ANTIBIOTICOTERAPIA SELECTIVA DE ACUERDO AL GERMEN DESCUBIERTO EN LA TINCION DE GRAM O CULTIVO DE LCR MORFOLOGIA (GRAM DE LCR) Cocos Gram positivos Vancomicina 500 mg cada 6 h más ceftriaxona 2g cada 12 h Cocos Gram negativos Penicilina G sódica 4 mill cada 4 h Bacilos Gram positivos Ampicilina 2g cada 4 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 horas Bacilos Gram negativos Caftriaxona 2g cada 12 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 h CRECIMIENTO EN CULTIVO S. pneumoniae Vancomicina 500 mg cada 6 h más ceftriaxona 2g cada 12 h por 14 días N. meningitidis Penicilina G sódica 4 mill cada 4h por 7 días H. influenzae Ceftriaxona 2g cada 12 h por 7 días L. monocytogenes Ampicilina 2g cada 4 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 h por 14 a 21 días Estreptococos del grupo B Penicilina G sódica 4 mill cada 4 h por 14 a 21 días Enterobacterias Ceftriaxona 2g cada 12 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 h por 21 días Pseudomona o acinetobacter Ceftazidima 2g cada 8 h más gentamicina 1-2 mg/kg cada 8 h por 21 días
  38. 42. USO DE CORTICOIDES <ul><li>- FUNDAMENTO: ROL DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>- DEXAMETASONA DISMINUYE LA PRODUCCION DE CITOQUINAS Y EL EDEMA CEREBRAL </li></ul><ul><li>- MAYORIA DE ESTUDIOS EN NIÑOS CON H. INFLUENZAE </li></ul><ul><li>- NO HAY ESTUDIOS EQUIVALENTES PARA ADULTOS </li></ul>
  39. 43. Se recomienda el uso de corticoides a los pacientes críticos y con mal pronóstico: los hipotensos, los que presentan convulsiones y los que tiene alteración en el nivel de la conciencia
  40. 44. MANEJO DE LA HTE <ul><li>- ELEVAR ANGULO DE CAMA </li></ul><ul><li>- EVITAR ASPIRACION TRAQUEAL </li></ul><ul><li>- INTUBAR CON XILOCAINA </li></ul><ul><li>- MONITORIZAR LIQUIDOS Y ELEC- </li></ul><ul><li>TROLITOS </li></ul><ul><li>- ANTIPIRETICOS </li></ul><ul><li>- HIPERVENTILACION </li></ul><ul><li>- USO DE BARBITURICOS </li></ul>
  41. 45. MANEJO DE LAS CONVULSIONES <ul><li>CONTROL DE TEMPERATURA, ELECTROLITOS, ETC. </li></ul><ul><li>DIAZEPAM O LORAZEPAM </li></ul><ul><li>DIFENILHIDANTOINA </li></ul><ul><li>BARBITURICOS </li></ul>
  42. 46. FACTORES PRONOSTICOS MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
  43. 47. FACTORES PRONOSTICOS <ul><li>ESTADO DE CONCIENCIA </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>DURACION DE LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>FACTORES DE LABORATORIO </li></ul><ul><li>ESTADO CLINICO A SU LLEGADA </li></ul>
  44. 48. ESTADO DE CONCIENCIA <ul><li>49% DE MORTALIDAD ENTRE QUIENES A SU ARRIBO NO RESPONDIAN A ESTIMULOS O LO HACIAN SOLO AL DOLOR VS 10% ENTRE QUIENES LLEGABAN ALERTAS </li></ul>
  45. 49. EDAD <ul><li>EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS LA MORTALIDAD ES DE 37% Y 17% EN MENORES DE 60 AÑOS. </li></ul>
  46. 50. DURACION DE LA ENFERMEDAD <ul><li>SI ESTUVIERON ENFERMOS MAS DE 24 HORAS ANTES DE SU ADMISION LA FRECUENCIA DE PERDIDA DE LA AUDICION LLEGA A 9,5% Y SI ES MENOS LLEGA A 1,5% </li></ul>
  47. 51. CONVULSIONES <ul><li>SI TIENEN CONVULSIONES EN LAS PRIMERAS 24 HORAS TRAS SU ARRIBO LA MORTALIDAD LLEGA A 72% Y SI APARECEN MAS TARDIAMENTE LLEGA A MENOS DEL 15% </li></ul>
  48. 52. FACTORES DE LABORATORIO <ul><li>MAS MORTALIDAD CON NEUMOCOCO </li></ul><ul><li>LEUCOPENIA ...MAYOR MORTALIDAD (63% VS 11%) </li></ul><ul><li>HB MENOR A 11 G/dl....MAYOR MORTALIDAD (11% VS 5%) </li></ul><ul><li>RECUENTO PLAQUETARIO BAJO..MAYOR MORTALIDAD ( 25% VS 6%) </li></ul><ul><li>RECUENTO CELULAR EN LCR MENOS DE 1000/mm3...MAYOR MORTALIDAD ( 25% VS 9%) </li></ul>
  49. 53. ESTADO A SU LLEGADA <ul><li>SHOCK ES UN FACTOR IMPORTANTE PARA PREDECIR EL RIESGO DE SECUELAS </li></ul>
  50. 54. bibliografia <ul><li>Sheldon. Acute bacterial meningitis in adults. Medicine 2000 nov. </li></ul><ul><li>Mashiul. Antibacterial agents in infections of the central nervous system. Inf dis clin nor am. 2000 jun </li></ul><ul><li>Spach. Bacterial meningitis. Neurologic clinics. 1999 nov </li></ul><ul><li>Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis. Inf dis clin nor am. 1999 sep </li></ul><ul><li>Shariq. Supportive management in bacterial meningitis. Inf dis clin nor am 1999 sep. </li></ul>
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