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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CÁTEDRA DE: ANESTESIOLOGÍA
Tema:
Manejo de la Vía Aérea
Integrantes:
*Gabriela Samaniego
*Gab...
Valoración de las Vías Respiratorias
 En cualquier paciente, antes de comenzar la inducción de la anestesia hay que defin...
Valoración de las Vías Respiratorias
La dificultad potencial puede ser incuestionable en pacientes con:
Anomalías anatómic...
Valoración de las Vías Respiratorias
Valoración de las Vías Respiratorias
En la anamnesis se incluye la revisión de los registros
anestésicos previos disponibl...
Valoración de las Vías Respiratorias
La combinación de la apertura
de la boca, la subluxación de la
mandíbula y la extensi...
Valoración de las Vías Respiratorias
Distancia tiro-mentonianaApertura de la Boca prognatismo de la mandíbula
1. Evalúe los siguientes problemas:
A. Ventilación difícil
B. Intubación difícil
C. Dificultad con la cooperación o el con...
 Otras opciones:
a) Cirugía con MF o ML, anestesia local, o regional; si no hay problemas
con MF
b) Acceso invasivo de la...
Fisiología y Fisiopatología de las Vías
Respiratorias Superiores
 Obstrucción de las Vías Respiratorias Superiores:
En un...
Fisiología y Fisiopatología de las Vías
Respiratorias Superiores
 Obstrucción de las Vías Respiratorias Superiores:
Fisiología y Fisiopatología de las Vías
Respiratorias Superiores
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Fisiología y Fisiopatología de las Vías
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Cierre reflejo de las cuerdas vocales v...
Fisiología y Fisiopatología de las Vías
Respiratorias Superiores
 Oxigenación y Preoxigenación:
Maximizar las reservas de...
Fisiología y Fisiopatología de las Vías
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Se alcanza haciendo que el
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Farmacología en el Control de las Vías
Respiratorias
La elección de la
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farmacológica es
importante:
En el control ...
Farmacología en el Control de las Vías
Respiratorias
A. Inducción de la anestesia con anestésicos Inhalatorios
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Farmacología en el Control de las Vías
Respiratorias
B. Anestesia Intravenosa con Relajantes Neuromusculares
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Farmacología en el Control de las Vías
Respiratorias
C. Anestesia Intravenosa con Opiáceos
Se ha aconsejado una estrategia...
Farmacología en el Control de las Vías
Respiratorias
D. Anestésicos locales y técnicas de control de las vías respiratoria...
Mascarilla Facial
• Durante la ejecución de la
anestesia general, la función
elemental consiste en suministrar
oxígeno al ...
Mascarilla Facial
 Tipos de Mascarillas:
Mascarilla bien asentada
sobre la nariz y boca del
paciente y se adapte al
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Mascarilla Facial
 Ventilación a través de una mascarilla:
Es guiada y sostenida
con la mano izquierda
con la base en el ...
Mascarilla Facial
Para evitar insuflar gas al
estomago, la presión ejercida no
debe superar los 20-25 cmH2O.
Mascarilla Facial
 Ventilación a través de una mascarilla:
Mascarilla Facial
 Particularidades:
Para facilitar la ventilación con mascarilla se
aconseja:
•Afeitar a los pacientes c...
Mascarilla Facial
 Peligros y Complicaciones:
Los peligros
potencialmente son:
Aparición de
laringoespasmo o
broncoespasm...
Elementos Accesorios para las Vías
Aéreas
Tubo de Guedel Tubo de Wendl
 Es de goma dura y preformado con
configuración an...
Elementos Accesorios para las Vías
Aéreas
Cánula Orofaríngea (Guedel)
Mascarilla Laríngea: Técnica
PV de 20cmH2O producen un sellado hermético
Una vez colocada, forma un sello circunferencial ...
Mascarilla Laríngea: Técnica
Mascarilla Laríngea: Criterios de
Aplicación
Cuando no
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Mascarilla Laríngea: Tipos
Mascarilla Laríngea
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Para intubación y mejor manejo de la
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Mascarilla
Laríngea: Tamaño
Laringoscopia
Ayuda en intubación
nasotraqueal difícil y para
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Orotraqueal
Nasotraqueal
Pertraqueal (UCI)
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Generales Especiales
Protección contra macroaspiracion
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Estimación de las Condiciones para la
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Estimación de las Condiciones para la
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Tubos Endotraqueales / Selección del
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Laringoscopio: Posee un mango con baterías y
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Técnicas para la intubación
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Técnicas para la intubación
3. Introducción del laringoscopio:
Usando la mano izquierda, la pala
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Pliegue glosoepiglótico lateral derecho
INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Técnicas para la intubación
4. Se levanta la epiglotis por medio de un movimiento en dirección a ...
INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Técnicas para la intubación
5. Se introduce el tubo endotraqueal desde el lado derecho a través d...
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Técnicas para la intubación
6. Se bloquea el manguito y el paciente puede ya ser
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Extubacion
profunda
Extubacion
superficial
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Fisiología y farmacología de la
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El restablecimiento de la
respiración después de la
ventilación con presión pos...
Posición
Extubacion después del control sin
complicaciones de las vías respiratorias
Preparación para la Extubación
Plan inicial Ot...
Laringoespasmo en el momento de
la Extubación
Maniobra de Larson:
ejercer presión sobre la
escotadura del
Laringoespasmo (...
Extubacion de pacientes con vía área
difícil
Las pruebas de fuga determinan
si el gas puede pasar entre el
tubo tráquea de...
INTUBACION DIFICULTUOSA O
IMPOSIBLE
ML ML para intubación
Acceso Percutáneo de las Vías Aéreas Superiores
Traqueotomía
 Procedimiento mínimamente
invasivo.
 Incisión de 1,5 cm en...
Acceso Percutáneo de las Vías Aéreas Superiores
Traqueotomía Cricotmía
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  1. 1. FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CÁTEDRA DE: ANESTESIOLOGÍA Tema: Manejo de la Vía Aérea Integrantes: *Gabriela Samaniego *Gabriela Valencia *Xavier Uzcha 2013-2014 UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
  2. 2. Valoración de las Vías Respiratorias  En cualquier paciente, antes de comenzar la inducción de la anestesia hay que definir 3 decisiones básicas: 1) Realizar la intubación con el paciente despierto 2) Utilizar una técnica percutánea 3) Mantener la ventilación espontánea  La finalidad de la Valoración de las Vías Respiratorias es: identificar dificultades con la:  laringoscopia directa,  con la ventilación con la mascarilla o  con la creación de un acceso quirúrgico: percutáneo a las vías respiratorias.
  3. 3. Valoración de las Vías Respiratorias La dificultad potencial puede ser incuestionable en pacientes con: Anomalías anatómicas o patológicas, obviando la necesidad de pruebas adicionales Los procesos que exigen una cautela especial son: Las lesiones en la base de la lengua, la ronquera de aparición reciente, la obstrucción de las vías respiratorias altas y la apnea obstructiva del sueño. La valoración de las Vías respiratorias consta de: anamnesis y exploración física. Las modalidades de imagen son importantes para valorar vías respiratorias patológicas pero no resultan prácticas para la valoración rutinaria.
  4. 4. Valoración de las Vías Respiratorias
  5. 5. Valoración de las Vías Respiratorias En la anamnesis se incluye la revisión de los registros anestésicos previos disponibles, el interrogatorio directo del paciente y en individuos con disminución del nivel de conciencia: la indagación relativa a dificultades previas durante otros procedimientos anestésicos. Un antecedente de dificultad en el control de vías respiratorias tiene un valor predictivo positivo mayor Pero un antecedente de laringoscopia fácil: no garantiza un intubación directa; ya que el aumento de la edad o de la patología puede incrementar la dificultad.
  6. 6. Valoración de las Vías Respiratorias La combinación de la apertura de la boca, la subluxación de la mandíbula y la extensión de la cabeza: constituyen la base de la valoración de la vía respiratoria. La apertura de la boca se mide como la distancia entre los incisivos y se ha propuesto un valor de 4cm; constituye un indicador de probable dificultad en la intubación La capacidad del prognatismo de la mandíbula depende del tamaño y la forma de la mandíbula con respecto al maxilar. La limitación de la extensión de la cabeza: dificulta la laringoscopia directa. La evaluación de la dentición es importante, ya que las caries y la periodontitis incrementan el riesgo de daños dentales.  Las Pruebas de Vías Respiratorias para detectar dificultades mediante laringoscopia directa: se basan en determinados rasgos anatómicos y los valores se han seleccionado como indicadores de probable dificultad .
  7. 7. Valoración de las Vías Respiratorias Distancia tiro-mentonianaApertura de la Boca prognatismo de la mandíbula
  8. 8. 1. Evalúe los siguientes problemas: A. Ventilación difícil B. Intubación difícil C. Dificultad con la cooperación o el consentimiento del paciente D. Traqueostomía difícil 2. Administre oxígeno suplementario durante todo el proceso 3. Considere las posibilidades Intubación despierto Inducción de anestesia general vs Técnica no invasiva para aproximación inicial Técnica invasiva para aproximación inicial vs Respiración espontánea Eliminación de la respiración espontánea vs A. B. C. 4. Desarrolle estrategias primarias y alternativas. 5. Confirmar con capnografía 6. Extubar (evaluar, plan si hipoventilación, dispositivo) Algoritmo de la Vía respiratoria Difícil
  9. 9.  Otras opciones: a) Cirugía con MF o ML, anestesia local, o regional; si no hay problemas con MF b) Acceso invasivo de la vía aérea traqueotomía quirúrgica o percutánea o cricotirotomía c) Alternativas no invasivas para la intubación difícil: uso distintas palas de laringoscopio ML como guía para intubación con sin guía fibróptica, intubación retrógrada, intubación nasal a ciegas d) Ver posibilidades de intubar despierto o suspender la cirugía e) Posibilidades de ventilación urgente No invasiva: Broncoscopio rígido, Combitubo esofágico-traqueal.  Confirmar la ventilación, la intubación traqueal o la colocación de la ML mediante el CO2 espirado
  10. 10. Fisiología y Fisiopatología de las Vías Respiratorias Superiores  Obstrucción de las Vías Respiratorias Superiores: En un paciente despierto, la permeabilidad de las vías respiratorias está mantenida por el tono muscular en la cabeza y el cuello y más concretamente en la faringe y lengua. •A medida que se pierde la consciencia y va disminuyendo el tono muscular, los tejidos caen hacia atrás por la acción de la gravedad en el paciente en decúbito supino y pueden llegar a obstruir las vías respiratorias superiores. Por orden de importancia: los tejidos que obstruyen las vías respiratorias son: el paladar blando esfínter velofaríngeo, la epiglotis y lengua
  11. 11. Fisiología y Fisiopatología de las Vías Respiratorias Superiores  Obstrucción de las Vías Respiratorias Superiores:
  12. 12. Fisiología y Fisiopatología de las Vías Respiratorias Superiores La permeabilidad de las vías respiratorias en la nariz y nasofaringe se mantiene gracias a los huesos y cartílagos Mientras que en la laringe y tráquea es gracias a cartílagos.  Obstrucción de las Vías Respiratorias Superiores:
  13. 13. Fisiología y Fisiopatología de las Vías Respiratorias Superiores  Laringoespasmo: Cierre reflejo de las cuerdas vocales verdaderas por separado o junto con las cuerdas falsas , por la estimulación de los músculos laríngeos intrínsecos. CONSECUENCIAS:  hipoxia e hipercapnia y tardías: edema pulmonar por presión negativa del laringoespasmo  El Tratamiento consiste en eliminar la obstrucción, oxigenoterapia.
  14. 14. Fisiología y Fisiopatología de las Vías Respiratorias Superiores  Oxigenación y Preoxigenación: Maximizar las reservas de oxígeno antes de la inducción para prolongar el período antes del inicio de la hipoxia. Las reservas principales de oxígeno están en los pulmones. Estas reservas pueden incrementarse utilizando la maniobra: pre oxigenación
  15. 15. Fisiología y Fisiopatología de las Vías Respiratorias Superiores  Preoxigenación: Se alcanza haciendo que el paciente respire oxígeno al 100% desde una mascarilla bien adaptada a la cara antes de inducir a la anestesia La eficacia que se consigue es la misma al respirar con un flujo de aire fresco alto por 1,5 minutos o al realizar respiraciones corrientes por 3 minutos.
  16. 16. Farmacología en el Control de las Vías Respiratorias La elección de la técnica farmacológica es importante: En el control de las Vías respiratorias y está influenciada por: Necesidades de las vías respiratorias como: quirúrgicas y concretamente por el acceso quirúrgico y por el bloqueo neuromuscular.
  17. 17. Farmacología en el Control de las Vías Respiratorias A. Inducción de la anestesia con anestésicos Inhalatorios La inducción y el mantenimiento de la anestesia mediante la inhalación de anestésicos gaseosos y volátiles constituyen la técnica farmacológica original de la anestesia. Su ventaja es que mantiene la ventilación espontánea mientras van produciéndose gradualmente los cambios en la profundidad del plano anestésico y los efectos respiratorios y cardiovasculares asociados. Para lograr una laringoscopia directa y la intubación traqueal únicamente con anestésicos inhalatorios se necesita un plano anestésico profundo.
  18. 18. Farmacología en el Control de las Vías Respiratorias B. Anestesia Intravenosa con Relajantes Neuromusculares La combinación de un anestésico intravenoso con un RNM es la técnica más frecuentemente empleada para intubación traqueal Proporciona con rapidez condiciones buenas en la mayoría de los pacientes, por lo que los RNM facilitan la laringoscopia, abren las cuerdas vocales y evita que el paciente tosa. Pero su inconveniente es la apnea ocasionada. En la práctica se prefiere como RNM no despolarizantes antes que la succinilcolina La combinación de Rocuronio y Sugammadex puede restablecer la respiración espontánea con mayor rapidez.
  19. 19. Farmacología en el Control de las Vías Respiratorias C. Anestesia Intravenosa con Opiáceos Se ha aconsejado una estrategia alterativa a base de opiáceos de acción corta, en lugar de RNM. Esta técnica resulta eficaz en pacientes que carecen de factores de riesgo para una intubación difícil Desventajas: aparición de hipotensión arterial, incidencia mayor de traumatismos laríngeos y puede dificultar o imposibilitar la ventilación de los pulmones con una mascarilla o un DRSG.
  20. 20. Farmacología en el Control de las Vías Respiratorias D. Anestésicos locales y técnicas de control de las vías respiratorias con el Paciente despierto La intubación traqueal de un paciente despierto puede permitir que no se interrumpa la respiración ni la protección de las vías respiratorias. La intubación traqueal de un paciente consciente se denomina intubación con el paciente despierto Entre las opciones en caso de que fracase la intubación del paciente despierto con el fibroscopio flexible están: posponer la cirugía y despertar al paciente, crear un acceso quirúrgico a las vías respiratorias sin prisas o intentar la intubación traqueal con el paciente respirando espontáneamente.
  21. 21. Mascarilla Facial • Durante la ejecución de la anestesia general, la función elemental consiste en suministrar oxígeno al organismo. • La ventilación con mascarilla es necesaria para: o Inducción de la anestesia general, para salvar la fase apneica o Realizar una anestesia general sólo a través de una mascarilla
  22. 22. Mascarilla Facial  Tipos de Mascarillas: Mascarilla bien asentada sobre la nariz y boca del paciente y se adapte al contorno facial: Decisiva su forma MASCARILLAS TRANSPARENTES permiten ver cómo se empaña la cara interna de la mascarilla con cada espiración y reconocer una cianosis labial o una regurgitación. Para adultos son de forma triangular
  23. 23. Mascarilla Facial  Ventilación a través de una mascarilla: Es guiada y sostenida con la mano izquierda con la base en el surco mentolabial Al estar el paciente en decúbito dorsal: la lengua cae hacia atrás hasta chocar con la columna vertebral Puede ocluir la hipofaringe: imposibilita la ventilación. Para solucionar: se realiza una hiperextensión de la cabeza; de no ser así se traccionará hacia adelante la mandíbula. Con los dedos 3ero a 5to se eleva la mandíbula y se estabiliza la reclinación. La mascarilla es tomada con los dedos pulgar e índice y adaptada a la cara con una ligera presión: toma en forma de C La mano derecha queda libre para manipular el balón o ambú
  24. 24. Mascarilla Facial Para evitar insuflar gas al estomago, la presión ejercida no debe superar los 20-25 cmH2O.
  25. 25. Mascarilla Facial  Ventilación a través de una mascarilla:
  26. 26. Mascarilla Facial  Particularidades: Para facilitar la ventilación con mascarilla se aconseja: •Afeitar a los pacientes con barba entera, en pacientes con cuello corto o dientes flojos usar sistemáticamente un tubo de Guedel En pacientes con nariz muy grande: sostener la mascarilla con las dos manos. •Prótesis dentales deben ser retiradas
  27. 27. Mascarilla Facial  Peligros y Complicaciones: Los peligros potencialmente son: Aparición de laringoespasmo o broncoespasmo Para controlar esta situación es necesario tener a disposición medicación para administrar por vía intravenosa Y es imprescindible la participación de una segunda persona: Personal auxiliar de anestesiología.
  28. 28. Elementos Accesorios para las Vías Aéreas Tubo de Guedel Tubo de Wendl  Es de goma dura y preformado con configuración anatómica  El tubo se introduce en la boca con la cara convexa hacia la lengua para luego girarlo 180° y ubicarlo entre la base de la lengua y la pared posterior de la faringe  Solo podrá ser insertado cuando el paciente esté suficientemente anestesiado para no generar ahogo.  Es de goma blanda  Se lo inserta por vía nasal hasta la hipofaringe, pero no se adapta tan bien como el tubo de Guedel para la ventilación con mascarilla  Es mejor tolerado, también se lo emplea en el paciente levemente anestesiado  Permite insuflar oxígeno a través de una sonda introducida en el tubo
  29. 29. Elementos Accesorios para las Vías Aéreas Cánula Orofaríngea (Guedel)
  30. 30. Mascarilla Laríngea: Técnica PV de 20cmH2O producen un sellado hermético Una vez colocada, forma un sello circunferencial de baja presión en torno a la glotis Se guía la ML ejerciendo presión leve y constante, hasta su posición final en la hipofaringe. Breve ventilación con mascarilla convencional Hiperextensión de la cabeza del paciente Apertura Bucal Suficiente
  31. 31. Mascarilla Laríngea: Técnica
  32. 32. Mascarilla Laríngea: Criterios de Aplicación Cuando no sea imprescindib le una intubación Cuando no resulte conveniente una mascarilla facial. Sustituye a la mascarilla facial pero no a la intubación endotraqueal Tiene la ventaja de permitir la ventilación mecánica. No irrita las cuerdas bucales ni de la mucosa traqueal.
  33. 33. Mascarilla Laríngea: Tipos Mascarilla Laríngea Fastrach Para intubación y mejor manejo de la vía aérea difícil. No precisa de manipulación de cabeza y cuello Se inserta con una sola mano y desde cualquier posición. Permite la intubación ciega con tubos de hasta 8.5 mm Mascarilla Laringea ProSeal Evita la posible regurgitación Tiene una superficie de sellado mayor Tiene un tubo de drenaje Previene la insuflación gástrica y permite la colocación de una sonda nasogástrica.
  34. 34. Mascarilla Laríngea: Tamaño
  35. 35. Laringoscopia Ayuda en intubación nasotraqueal difícil y para descartar una intubación esofágica. Existen tres puntos esenciales para lograr una buena técnica de laringoscopia. •Relajación de los músculos de la cabeza, el cuello y la laringe. •Buena posición de la cabeza y cuello. •Adecuado uso del equipo.
  36. 36. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Orotraqueal Nasotraqueal Pertraqueal (UCI) Mantener libre y controlar la VA garantiza Administración: • Concentración deseada de O2 • Gases anestésicos ˂ riesgo de ABP Ventilación • Periodos prolongados • RCP Estandar en anestesia Emergencias Indicaciones especiales
  37. 37. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Indicaciones Generales Especiales Protección contra macroaspiracion broncopulmonar Intervenciones (intratorácicas, intraabdominales, que abarquen las dos cavidades corporales, intracraneales, cuello, con riesgo de aspiración, operación mayor a 3- 4 horas) Necesidad de ventilación controlada Lactantes menores de 6 meses Necesidad de relajación muscular completa Posición del paciente para la operación (sentado, decúbito ventral, de lado) Insuficiencia respiratoria aguda Ventilación de larga duración Ventilación de un solo pulmón
  38. 38. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Estimación de las Condiciones para la Intubación  Anomalías, dismorfismos, masas invasivas, operaciones o irradiación previa (cara, cuello),  Apertura bucal (˃4cm)  Estado de los dientes  Clasificación de Mallampanti  Tamaño y movilidad de la lengua  Estridor en inspiración  Prueba de Patil  Capacidad de desplazamiento de la laringe  Cualidades del habla (cuerdas vocales)  Movilidad de la CVC (columna vertebral cervical)
  39. 39. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Estimación de las Condiciones para la Intubación Prueba de Patil Tiene que ser mayor a 6.5 cm 6,5-6cm dificulta la laringoscopia directa Menor a 6cm es imposible
  40. 40. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Estimación de las Condiciones para la Intubación Clasificación de Mallampati: Se fundamenta en la medida que la base de la lengua impide ver la pared posterior de la faringe y el paladar blando.
  41. 41. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Estimación de las Condiciones para la Intubación Clasificación de Cormack / Lehane: Se funda en los hallazgos con laringoscopia directa. Grado 1: Glotis plenamente visible Grado 2: Solo se observa el tercio el tercio posterior de la glotis y la comisura posterior. Grado 3: Glotis totalmente cubierta; solo se reconoce la epiglotis. Grado 4: Como en el 3 pero tambien la epiglotis está cubierta por estructuras del piso de la boca.
  42. 42. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Tubos Endotraqueales Tubo de Magill, posee una leve curvatura y una punta biselada. Tubos espirilados son de silicona, tienen un refuerzo de alambre que impiden el colapso Ojo de Murphy por donde el aire sigue pasando a expensas que el extremo distal este obstruido.
  43. 43. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Tubos Endotraqueales / Manguito Sellado hermético entre el tubo y pared traqueal, y es posible la ventilación positiva, impide la aspiración, y la contaminación del aire ambiental con anestésicos inhalables. Debe ser insuflado con aire a través de un tubo de 5-10mL en adultos, se controla mediante un manómetro y puede ser corregido. Cuando la presión supera 20mmHg se puede reducir la perfusión de la mucosa tráquea.
  44. 44. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Tubos Endotraqueales / Selección del tamaño del tubo Se prefiere un tubo con mayor DI para no elevar demasiado la resistencia a la corriente en las vías aéreas y evitar lesiones en tráquea y laringe. En adultos los tubos más usados tienen un DI de 7,5 – 8,5 mm que equivale a un diámetro extremo Chariere de 31 – 35 (3 Ch = 1 mm de DI)
  45. 45. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Elementos auxiliares Laringoscopio: Posee un mango con baterías y una espátula con iluminación, esta última puede ser cuerva (Macintosh), recta (neonatos-lactantes).
  46. 46. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Elementos auxiliares Fiador o estilete: Es de platico maleable, con el extremo blando, útil para modificar la curvatura del tubo en intubaciones difíciles y en el sondeo con visión insuficiente o nula sin lesionar la rima glótica. Fiador video-óptico pediátrico
  47. 47. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Elementos auxiliares Pinza de Magill: Facilita la intubación nasotraqueal, con sus ramas recubiertas de plástico se puede prender en proximal o distal del manguito después de la introducción del laringoscopio para así guiar el tubo bajo visión en su paso entre las cuerdas vocales.
  48. 48. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Técnicas para la intubación Paciente con anestesia general, con relajación muscular y con laringoscopia directa 1. Posición de Jackson: Acorta la distancia entre las arcadas dentarias y la entrada a la laringe.
  49. 49. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Técnicas para la intubación 2. Toma en tijera extraoral: apertura de la boca con la mano derecha Pulgar (surco vestibular superior- elemento de resistencia) Índice (surco vestibular inferior-leve presión en dirección caudal sobre la mandíbula)
  50. 50. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Técnicas para la intubación 3. Introducción del laringoscopio: Usando la mano izquierda, la pala empuja la lengua a la izquierda, mientras que en la línea media sigue sobre la base de la lengua hasta encontrar el pliegue glosoepiglotico lateral derecho.
  51. 51. Pliegue glosoepiglótico lateral derecho
  52. 52. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Técnicas para la intubación 4. Se levanta la epiglotis por medio de un movimiento en dirección a la piso de la boca quedando liberado el acceso a la laringe.
  53. 53. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Técnicas para la intubación 5. Se introduce el tubo endotraqueal desde el lado derecho a través de la entrada a la laringe. Posición endotraqueal (adultos-2cm por debajo de la glotis)
  54. 54. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Técnicas para la intubación 6. Se bloquea el manguito y el paciente puede ya ser ventilado.
  55. 55. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Técnicas para la intubación / Controles en la Posición del Tubo Ventilación manual con auscultación, así en el epigastrio para comprobar si ha entrado aire al estómago, luego los pulmones derecho e izquierdo en los flancos del tórax para reconocer una introducción demasiado profunda del tubo.
  56. 56. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Técnicas para la intubación / Fijación del Tubo Se puede usar tela adhesiva o una cinta de soporte, cuando se inserta un tuvo orotraqueal se debe colocar previamente un protector de mordida. La cinta se aplica sobre el tubo se ata con firmeza y se lleva hasta la nuca, se debe verificar la posición del tubo.
  57. 57. Intubación Nasal Administrar gotas nasales desinflamantes (xilometazolina 0.1%), antes de la inducción de la anestesia general, se debe lubricar el tubo.
  58. 58. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Intubación Difícil e Intubación Fibroendoscópica  Elevación adicional de la posición de Jackson  Optimización manual de la posición de la laringe (BURP)  Sondaje de la rima glótica con un fiador de extremo blando  Uso de una espátula con laringoscopio más larga Tubo Endoscopio 3-4 cm de la Carina Retira el endoscopio Bloquea el manguito Inducción anestésica
  59. 59. INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Complicaciones de la intubación Durante la intubación Con el tubo instalado Lesiones dentales Sangrados Lesiones de la laringe Perforación de la tráquea Aspiración broncopulmonar Intubación esofágica Intubación bronquial (unilateral) Estimulación de reflejos (Laringoespasmo, broncoespasmo, adrenérgico vagal) Lesión de medula espinal por traumatismo de la CVC Obstrucción del tubo Perdida o escape del manguito/ hernia del manguito Extubacion accidental, dislocación del tubo en uno de los bronquios Broncoespasmo Neumotórax (barotrauma) Aspiración broncopulmonar
  60. 60. El momento y la técnica están determinados por los efectos que tengan los anestésicos, esta maniobra puede traer ciertas complicaciones como: Hipoventilacion Obstrucción de las vías respiratorias superiores Laringosespasmo y Broncoespasmo Tos (dehiscencia de la herida) Deterioro de la competencia laríngea y aspiración pulmonar Hipertensión, taquicardia, arritmias, isquemia miocárdica
  61. 61. Administración mantenida de oxígeno, mantenimiento de una ventilación y una estrategia para facilitar la reintubacion.
  62. 62. Extubacion (despierto) Extubacion profunda Extubacion superficial Respuesta adecuada a estímulos verbales Ausencia de los reflejos respiratorios de protección Evita la presencia de efectos adversos por el tubo traqueal y su retirada (aumenta el riesgo de hipoventilacion y obstrucción de VRS) Recuperación de los reflejos respiratorios de protección Mayor cantidad de reflejos hemodinámicos y respiratorios adversos
  63. 63. Fisiología y farmacología de la Extubación El restablecimiento de la respiración después de la ventilación con presión positiva puede ser errático, apareciendo apnea en presencia de hipercapnia La frecuencia de la tos puede reducirse cuando se utiliza sevoflurano, así por vía intravenosa lidocaína, y afentanilo y la lubricación del neumotaponamiento del tubo y cánulas.
  64. 64. Posición
  65. 65. Extubacion después del control sin complicaciones de las vías respiratorias Preparación para la Extubación Plan inicial Otros preparativos Extubación en un plano anestésico profundo Extubacion con el paciente despierto Sustitución del tubo traqueal por una mascarilla laríngea en un plano anestésico profundo Plan de posición del paciente Colocación de un amortiguador Extracción de taponamientos en la garganta Preoxigenacion Aspiración de la secreciones de la faringe
  66. 66. Laringoespasmo en el momento de la Extubación Maniobra de Larson: ejercer presión sobre la escotadura del Laringoespasmo (ángulo de la mandíbula y apófisis mastoides), Si no responde se administra succinilcolina y se reintuba al paciente.
  67. 67. Extubacion de pacientes con vía área difícil Las pruebas de fuga determinan si el gas puede pasar entre el tubo tráquea después de desinflar el globo de neumotaponamiento. Un volumen de fuga bajo se asocia a un mayor riesgo de obstrucción de vías respiratorias. Pruebas de imagen (endoscopio fibroptico flexible)
  68. 68. INTUBACION DIFICULTUOSA O IMPOSIBLE ML ML para intubación
  69. 69. Acceso Percutáneo de las Vías Aéreas Superiores Traqueotomía  Procedimiento mínimamente invasivo.  Incisión de 1,5 cm en la piel del cuello, por delante de la tráquea.  Punción y la dilatación progresiva de la tráquea, hasta la inserción de la cánula.  Duración no suele exceder los 10 minutos. Cricotirotomía  Inserción de un catéter o tubo de traqueotomía a través de la membrana cricotiroidea  Se trata de una medida temporal pues permite la oxigenación adecuada por un período de 30 a 45 mins
  70. 70. Acceso Percutáneo de las Vías Aéreas Superiores Traqueotomía Cricotmía
  71. 71. GRACIAS!!!
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