Manejo de la fibrilacion auricular
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Manejo de la fibrilacion auricular Manejo de la fibrilacion auricular Presentation Transcript

  • GRUPO DE TRABAJO ARRITMIAS. SEMES-ARAGÓN Fármaco Dosis inicial Perfusión AMIODARONA ( amp. 150 mgr) 300 mg en 250 cc SG 5% en 30 min. 900 mg en 500 cc SG 5% en 24 horas FLECAINIDA ( amp. 150 mg) 2 mgr/Kg en 100 cc SG 5%. en 30 min. 0,1-0,3 mg/Kg/h (2 amp. en 100 cc S. Fco ) a 5 ml/h ATENOLOL ( amp. 5 mg =10 ml.) Bolo lento: 2’5mg a 0’5mg/min. Repetir en 5 min (máx.. 10 mg) 150 microgr/Kg en 20 min. (repetir a las 12 h) V. Oral: 50-100mg/día (cp. de 50 y 100mg) DILTIAZEM ( amp. 25 mg.) Bolo: 0’25 mg/Kg en 2 min 10-15mg/h V. Oral: 120-180mg/día DIGOXINA ( amp 0,25 mgr.) 0,25-0,50 mgr en 20 min. 0,25 mgr cada 8-12h DRONEDARONA 1 cp. 400 mgr cada 12h V.O. 5.- Factores de riesgo del tromboembolismo arterial en la fibrilación auricular C Cardiac Failure (systolic heart failure or descompesated heart failure) 1 H HTA 1 A Age ≥ 75 2 D Diabetes 1 S Stroke 2 V Vascular (not stable angina) 1 A Age ≥ 65 1 Sc Sex Female (only in case of more related risk factors; women <65 doesn’t punctuated) 1 H HTA 1 A Abnormal renal / liver function ( 1 point each) 1 or 2 S Stroke 1 B Bleeding 1 L Labile INRs 1 E Elderly ≥ 65 1 D Drugs or alcohol ( 1 point each) 1 or 2 ▪Anticoagulación en la F.A. valvular: se debe anticoagular siempre debido al elevado riesgo embólico. ▪Anticoagulación en Cardioversión Diferida: es obligatorio anticoagular las 3 semanas previas y las 4 semanas posteriores a la cardioversión. ▪Anticoagulación en la F.A. no valvular: valorar el riesgo tromboembólico con la escala CHA2DS2-VASC 6.-Recomendaciones para la prevención del tromboembolismo arterial en la fibrilación auricular. PATOLOGIA ASOCIADA AVK (SINTROM®) DABIGATRAN (PRADAXA®) RIVAROXABAN (XARELTO®) APIXABAN (ELIQUIS®) VALVULAR ++ ---- ---- ---- IR MODERADA ++ + + + PAT. DIGESTIVA ++ ---- ---- + C. ISQUEMICA + ---- ++ + AIT/ACVA PREVIOS + ++* + + CHADS2≥3 + + ++ + CVE DIFERIDA + ++ ---- ---- * Exclusivamente en la dosis de 150 mgr /12h DABIGATRAN A) 150mg/12h B) 110mg/12h si: - Riesgo hemorrágico alto - ≥ 80 años - Clcr 30-50ml/h - < 50kg - Tratamiento simultaneo con verapamilo RIVAROXABAN A) 20mg/24h B) 15mg/24h si: - Clcr : 15-49 ml/min APIXABAN A) 5mg/12h B) 2,5mg/12h si: B-1: Si se cumple 2 de los criterios: - > 80 años - < 60kg -Creatinina >1,5mg/dl B-2: Si Clcr: 15-29 ml/min AVK INR 2-3 8.-Recomendaciones de fármacos anticoagulantes según patología asociada. CHA2DS2-VASc Tratamiento recomendado 0 No tratamiento 1 Se recomienda tratamiento con Anticoagulantes Orales ≥ 2 Anticoagulantes Orales 7. Escala HASBLED: Riesgo de sangrado. Se considera riesgo elevado de sangrado HAS BLED ≥ 3, no contraindicando anticoagulación sino que aumenta la necesidad de un control más estricto de esta o ajustar la dosis. MANEJO DE LA FIBRILACION AURICULAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIASAntiagregación: el uso de AAS o AAS + clopidogrel (más eficaz que AAS en monoterapia) solo queda justificado en caso de que el paciente rechace ser tratado con ACOs.
  • 2.- Paciente que acude a Urgencias con ACxFA con RV elevada (II). 3.-Tratamiento al Alta de un paciente que ha acudido a Urgencias con ACxFA (I). 1.- Paciente que acude a Urgencias con ACxFA con RV elevada (I). DILTIAZEM AMIODARONA (en pacientes críticos o con fracaso de otros escalones) NO (o HTA con mínima HVI) Dronedarona Flecainida Propafenona Sotalol ACxFA DE > 48H O INICIO INCIERTO: CONTROL DE LA FRECUENCIA I. CARDÍACA o HIPOTENSIÓN ARTERIAL SI NO Tratamiento de la Insuf. Cardíaca DIGOXINA IV (0.25- 0.5 en 50 ml de SG5% en 20’, máx. 1.5 mg/día) NO CONTROL DE FC Β-BLOQUEANTES (propanolol, atenolol, esmolol) CALCIO-ANTAGONISTAS (verapamilo, diltiazem) - Β-Bloqueantes: Propanolol: 1 mg IV cada 2 min. Atenolol: . Bolo lento de 2’5mg a 0’5mg/min. Perfusión: 150microgr/Kg en 20 min. Esmolol: 1ª dosis (bolo lento): 0’5mg/kg/minuto. Mantenimiento 0’05/kg/minuto - Calcio-Antagonistas: Verapamilo: 5mg en 50ml SG 5% en 10 min Diltiazem: Bolo: 0’25 mg/Kg en 2 min. Pefusión 10-15mg/h TRATAMIENTO AL ALTA (II) Ca-ANTAGON. DIGITAL Β-BLOQUEANTE Β-BLOQUEANTE Ca-ANTAGON. ENF. ASOCIADA HTA O NINGUNA ECG AL ALTA ACxFA con RV CONSERVADA ACTIVO INACTIVO CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA ESTILO DE VIDA DIGITAL INSUFICIENCIA CARDIACA EPOC Β-BLOQUEANTE DIGITAL 4.-Tratamiento al Alta de un paciente que ha acudido a Urgencias con ACxFA (II). Cardiopatía isquémica Dronedarona Sotalol TRATAMIENTO AL ALTA (I) ECG AL ALTA RITMO SINUSAL ¿Enfermedad cardiaca? SI HTA (con HVI) Insuficiencia cardiaca Disfunción sistólica Dronedarona Amiodarona ESTABILIDAD HEMODINÁMICA NO SI Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata. Dosis de HBPM (1mg/kg) Control de Frecuencia y Tromboprofilaxis Observación y si evolución favorable, Alta Duración < 48 h, o anticoagulación 3 sem, o ECO-TEE (-) SI ¿Se persigue restauración de ritmo sinusal? Fármacos grupo IC: Flecainida, Propafenona IV o CV eléctrica CV eléctrica (inicio de episodio < 48 h) CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA Revierte a ritmo sinusal Alta Alta, ACO 3 sem y manejo en CC.EE.Cardiología para CVE diferida CVE Amiodarona HTA,Enf.Coronaria I.C NYHA I-II 1ª dosis de HBPM 1mgr/Kg I.Cardíaca NYHA III-IV Ver 2º algoritmo NO NO NO SI SI NOSI