Luxaciones tobillo-pie

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Luxaciones tobillo-pie

  1. 1. Luxaciones del tobillo y del retropié <ul><li>Son raras: </li></ul><ul><li>Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana </li></ul><ul><li>Sub-astragalinas (las mas frecuentes) </li></ul><ul><li>Mediotarsiana (excepcional) </li></ul><ul><li>Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación </li></ul>
  2. 2. Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-interna) Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo.
  3. 3. La estabilidad es aportada por la osteosíntesis (Tornillos o clavijas ) Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo
  4. 4. La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos
  5. 5. Las luxaciones peri-astragalinas
  6. 6. 2 articulaciones + Seno del tarso Anatomía
  7. 7. <ul><li>LIGAMENTOS </li></ul><ul><li>Talo - Calcáneo lateral </li></ul><ul><li>Talo - Calcáneo post. </li></ul><ul><li>Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart) </li></ul>
  8. 8. Medio-tarsiana (Chopart) 1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)
  9. 10. Ligamento bifurcado (en Y de Chopart) 1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo 2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno Fascículo interno Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal lig bifurcado (en Y de chopart) Lig Glenoideo (Calcáneo- Navicular inf.) MEDIO-TARSIANA : vista superior Lig. Inter-óseo Fascículo externo
  10. 11. Vascularización Arteria pedia y tibial posterior . 1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia) 2 - Pedículo interno (art. Tibial post.) 3 - Pedículo i nferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.) 4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante
  11. 12. Biomecánica Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una sola articulación Eje de Henke
  12. 13. <ul><li>Flexión Plantar </li></ul><ul><li>Supinación </li></ul><ul><li>Aducción </li></ul>Las 3 articulaciones Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana Tienen 2 movimientos combinados <ul><li>Flexión Dorsal </li></ul><ul><li>Pronación </li></ul><ul><li>Abducción </li></ul>INVERSION EVERSION
  13. 14. Luxaciones Tibio-Astragalinas
  14. 15. Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo) Diferentes formas de luxaciones : - interna - posterior - antero-superior - externa Ejemplo de una luxación interna Luxaciones Tibio-Astragalinas
  15. 16. Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %) L esiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos ) Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior Luxaciones Tibio-Astragalinas
  16. 17. Tratamiento de las luxaciones Tibio-Astragalinas Reducción en Urgencia ± reparación vascular <ul><li>Reducción + yeso durante 45 días </li></ul><ul><li>± Reparación ligamentaria en función a </li></ul><ul><li>la estabilidad obtenida luego de la reducción </li></ul>
  17. 18. Evolución de las luxaciones Tibio-Astragalinas <ul><li>Inestabilidad crónica </li></ul><ul><li>Artrosis (50%) </li></ul><ul><li>* Lesiones osteocondrales </li></ul><ul><li>* Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior </li></ul><ul><li>* Sobre todo en caso de una luxación expuesta </li></ul>
  18. 19. Luxaciones Sub-astragalinas
  19. 20. Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea Luxaciones Sub-astragalinas <ul><li>Accidentes de tránsito </li></ul><ul><li>2 Caídas desde altura </li></ul><ul><li>3 Deporte: saltos, torsión </li></ul>
  20. 21. El desplazamiento del pie puede ser : Luxación externa Luxación interna EXTERNO o INTERNO
  21. 22. <ul><li>Traumatismo en inversión y equino del pie </li></ul><ul><li>1 er grado = luxación Talo-Navicular (Astrágalo-escafoidea) </li></ul><ul><li>( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal) </li></ul><ul><li>2 do grado = luxación Sub-astragalina </li></ul><ul><li>( ruptura del ligamento inter-óseo) </li></ul>1- Luxaciones internas (85 %)
  22. 23. Inversión forzada en flexión (ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)
  23. 24. Inversión forzada en flexión (ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo) Vista externa Vista interna
  24. 26. Luxación sub-astragalina y medio tarsiana
  25. 27. 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979 <ul><li>MECANISMO </li></ul><ul><li>Pie fijo en eversión </li></ul><ul><li>Inclinación lateral brusca </li></ul><ul><li> abducción + rotación externa </li></ul>
  26. 28. <ul><li>1 er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea </li></ul><ul><li>( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo) </li></ul><ul><li>2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa </li></ul><ul><li>(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal) </li></ul>2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
  27. 30. Externo
  28. 31. Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas Inversión * Lesión del LLE * Fractura del maléolo externo Equino * Fractura posterior del Talo tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd) En una luxación Talo - Navicular : * Fractura Navicular * Fractura de la cabeza del Astrágalo
  29. 32. Fracturas asociadas (20 % de los casos) Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus
  30. 33. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y eversión Enclavijado percutáneo Yeso durante 45 días
  31. 34. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Enclavijado percutáneo Yeso 45 días
  32. 35. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Enclavijado percutáneo Yeso 45 días
  33. 36. En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
  34. 37. Tratar las lesiones asociadas
  35. 38. 60 % a 80 % de dolores y rigidez Luxaciones internas : buena evolución en general Luxaciones externas : pronostico reservado (lesiones asociadas - traumatismos violentos) Artrosis frecuente Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
  36. 39. LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras Poco frecuentes PARCIALES internas externas (+ raras) TOTALES plantares dorsales
  37. 40. Luxaciones medio-tarsianas (Chopart) <ul><li>4 formas de luxaciones : </li></ul><ul><li>internas </li></ul><ul><li>externas </li></ul><ul><li>plantares </li></ul><ul><li>dorsales </li></ul>Luxación externa Luxación interna
  38. 41. Luxación plantar <ul><li>El pie es acortado </li></ul><ul><li>La bóveda plantar </li></ul><ul><li>es eliminada (plantar) </li></ul><ul><li>o exagerada (dorsal) </li></ul>Luxaciones mediotarsianas (Chopart) Luxación dorsal
  39. 42. Luxaciones medio-tarsianas (Chopart) Reducción Control radioscópico o quirúrgico Clavijas percutáneas Yeso 6 semanas
  40. 43. <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Fracturas asociadas </li></ul><ul><li>Fracturas de la cabeza del astrágalo </li></ul><ul><li>Fracturas del escafoides </li></ul><ul><li>Interposiciones tendinosas </li></ul><ul><li>Luxación plantar: </li></ul><ul><ul><li>Tibial anterior, tendones extensores </li></ul></ul><ul><ul><li>Luxación dorsal: </li></ul></ul><ul><li>Tibial posterior </li></ul>
  41. 44. Evolución de las luxaciones medio-tarsianas <ul><li>Favorable, lo mas frecuente </li></ul><ul><li>Artrosis mediotarsiana </li></ul><ul><li>(lesión cutánea, fracturas asociadas) </li></ul>
  42. 45. Enucleación del Astrágalo Triple luxación del Astrágalo 3 a 4 % de las lesiones del astrágalo
  43. 46. Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la circulación) 2 formas clínicas : Forma antero-externa Forma póstero-interna (rara) Ejemplo de enucleación externa
  44. 47. Ejemplo de enucleación interna
  45. 48. Ejemplo de enucleación externa del astrágalo <ul><li>La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos </li></ul><ul><li>Lesiones asociadas </li></ul><ul><li> * tendinosas </li></ul><ul><li> * óseas (pilón tibial, maléolos) </li></ul>
  46. 49. 1- Tratamiento con conservación del astrágalo La necrosis secundaria es frecuente * Reintegración del astrágalo y estabilización por medio de clavijas * Terapia antibiótica
  47. 50. 3 años La necrosis secundaria es frecuente, con graves consecuencias (pérdida de la vascularización) Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion
  48. 52. 2- Tratamiento no conservador Astragalectomía malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores Triple artrodesis consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra vascularizado Artrodesis tibio-calcánea - en 1 tiempo: con la utilización de injerto - en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto
  49. 53. Enucleación expuesta estadio 3 Astragalectomía + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho)
  50. 54. 1 año Astragalectomía + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho) Flexión dorsal Flexión plantar
  51. 55. Luxaciones asociadas Luxación Sub-astragalina y Metatarsiana + Lisfranc
  52. 56. Luxaciones metatarso-falángicas Luxaciones asociadas
  53. 57. Fin

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