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Lumbociática
 

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    Lumbociática Lumbociática Presentation Transcript

    • Lumbago Lumbociática • Afecta mas 70% población alguna vez en la vida • Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad • La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre 35-45 años • El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas. • Menos del 7% desarrollan dolor lumbar cronico. • En atencion primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal
    • Estructuras capaces de producir dolor lumbar 1. Estructura ósea: Vértebras 2. Articulaciones: Disco intervertebral y articulaciones interapofisiarias posteriores 3. Ligamentos 4. Músculos y fascias 5. Raíces nerviosas
    • A nivel de la consulta no especializada, la historia del dolor y el examen físico cuidadoso deben permitir una primera distinción entre 3 posibilidades: -Dolor o molestias lumbares menores de carácter mecánico-postural-tensional. -Dolor radicular -Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma. La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que el dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar exámenes complementarios y derivar al especialista
    • -Historia clínica -Exploración física Síntomas Síntomas menores de alarma -Dolor en reposo y/o nocturno -Molestias dolorosas -Baja de peso -Contractura muscular -Sensación febril -Examen neurológico normal -Rigidez matinal poliartralgias -Rx simples normales -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Déficit neurológico DIAGNOSTICO Exámenes complementarios ALGIA: Mecánica-tensional-postural FRACTURA ESPONDILODICITIS Tratamiento sintomático -Inespecífica COMPRESION PATOLOGICA NEURAL -Inflamatoria -Neoplásica PELVI- -Porótica ESPONDILOPATIA
    • Diagnóstico sindromático 1. Síndrome de dolor lumbar puro 2. Síndrome de dolor lumbociático 3. Síndrome de dolor claudicación neural intermitente 4. Síndrome de dolor lumbar atípico
    • Síndrome lumbar puro • Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón, puede tener una irradiación a sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su pliegue distal • Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral
    • Síndrome de dolor lumbociático A la lumbalgia descrita se agrega una irradiación que sobrepasa el pliegue glúteo. Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada: -Lumbociática esclerotógena -Lumbociática radicular
    • Lumbociática esclerotógena • Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises. • Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y las fascetas articulares. • El dolor esta referido al glúteo, muslo y rodilla. Es de carácter profundo impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas – decúbito prono, de pié), No hay déficit muscular, sensitivo ni ROT.
    • Lumbociática radicular • Manifestaciones clínicas son metaméricas. Carácter preciso alcanza pierna tobillo y pie. Compromete músculos de miomero correspondiente hay hipo o arreflexia. • La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal. • El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales
    • Se debe distinguir entre: -Lumbociática radicular irritativa -Lumbociática radicular compresiva En la primera la alteración tisular es bioquímica y en la segunda es biomecánica, lo que significa un conflicto continente-contenido con compresión neural
    • Síndrome radicular irritativo • Corresponde a una radiculitis secundaria a la filtración de neuropeptidos a través del anulus fibroso o a la extrusión menor de fragmentos nucleares. • El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde primeros grados • El déficit motor es poco relevante. • Existe hipoestesia cutánea frecuentemente. • (TEPE: Test de elevación de pierna extendida)
    • Síndrome radicular irritativo • Las imágenes de TAC y RNM muestran protusión difusa discal que se informan como “Hernia” siendo un evento normal del proceso degenerativo discal. • Las radiculopatias irritativas son de tratamiento medico. La cirugía esta contraindicada
    • Síndrome radicular compresivo • La compresión de una raíz y/o su ganglio dorsal puede expresarse solo con dolor (moderado) • Cuando es intenso se asocia a inflamación periradicular por extrusión nuclear masiva. • El dolor sigue claramente un dermatoma • Las paresias afectan a los músculos del momero de la raíz comprometida.
    • Síndrome lumbo crural • Es equivalente a una lumbociática crural pero su irradiación ocurre en la cara anterior del muslo y la pierna debido a que se comprometen raíces mas altas L2, L3 y L4. • La tensión radicular se busca con el signo de O´Connell que elonga el nervio femoral. • La paresia se expresa en el cuadriceps. • El reflejo patelar esta disminuido.
    • Síndrome de claudicación neural intermitente • Típicamente la persona inicia actividad sin molestias, en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexión • Mayores de 65 años • Espondiloartrosis lumbar difusa • Dg. diferencial.
    • Neural Vascular Localización Proximal lumbar- Distal pantorrilla muslo Cede con.. Anteflexión, Al detenerse de pie sentado Referido como.. Debilidad rodillas y Agarrotamiento de piernas pantorrillas Al subir plano Disminuye es Aumenta inclinado soportable francamente Al bajar plano Aumenta por Disminuye por inclinado hiperlordosis menor demanda Pulsos periféricos Simétricos amplios Asimétricos ausentes o débiles
    • Síndrome de dolor lumbar atípico
    • • Dolor en reposo o en la noche • Antecedentes neoplásicos • Antecedentes de infección crónica • Historia de trauma • Mayor de 65 años • Uso corticoides • Deterioro neurológico progresivo • Fiebre sin explicación • Baja de peso • Masa pélvica, rectal o abdominal
    • Dolores referidos a la espalda: -Riñón: Infección, inflamatoria, neoplásia, obstrución ureteral, trombosis arteria renal -Próstata: Prostatitis crónica -Páncreas: pancreatitis, cáncer. -Retroperitoneo: Hemorragia, tumor, absceso -Colon: Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer colon -Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Ca endometrio, mal posición uterina
    • Exploración física Inspección • Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse • Posturas antialgicas • Rigidez lumbar, contracturas musculares. • Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento osteoporotico.
    • Palpación • Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos • Verificar contracturas musculares • Hiperreactividad muscular (indicativo de componente psicógeno)
    • Examen neurológico básico Disfunción marcha por paresia de miómeros • L4: incapacidad de marcha en talones por paresia músculo tibial anterior. • L5: marcha en talones sin extensión de dedos por compromiso músculo extensor del primer ortejo y común de los dedos • S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios.
    • Pruebas de tensión del nervio ciático • Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida. • TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral. • Signo de Lasegue: Decúbito dorsal cadera y rodilla en 90°, se extiende la rodilla: despierta dolor en pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales acortados)
    • Pruebas de tensión del nervio femoral • Signo de O´Connell: Decúbito ventral se flecta la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.
    • Diagnostico de nivel neurológico
    • Criterios de indicación quirúrgica Los criterios se basan en la evidencia clínica de una compresión neural -Compresión neural evidente: Paresia miomérica -Dolor radicular inequívoco: Que sigue una distribución metamérica -Signo (+) de tensión neural -Imágenes concordantes