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Lesiones medulares cervicales
 

Lesiones medulares cervicales

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    Lesiones medulares cervicales Lesiones medulares cervicales Document Transcript

    • Oihana UrbinaSesión Clínica 26 de mayo de 2009
    • § Ctes: TA 94/46 FC70 FR 28 Tª 37,2º SatO2 100%§ ABC. Ok. D Glasgow 15§ Cabeza y cuello: contusión macizo frontal, deformidad nasal, perdida de pieza dentaria§ Tórax y abdomen: normal§ Extremidades: § EESS: erosiones, dolor difuso acentuado con movilización. Déficit motor parcial ESD? § EEII: dolor difuso fin focalidad§ Analgesia, monitorización, VAT, Sonda Urinaria§ Analitica: Bioq,Hb,Coag,Sed, GsA ا Rx portátil: cervicales, pelvis, Tórax, EESS ا TAC craneal con topograma cervical: üFractura huesos propios de nariz üResto Ø üIC CX PLASTICA: üfractura nasal y posible plexopatía braquial dcha?
    • } Resultado: ?CONTUSIÓN MEDULAR CENTRAL NIVEL C5-C6} Ingresa en planta a cargo de Neurocirugia – Rx CERVICALES flexión-extensión? – RH – Corticoides iv
    • } Mala evolución ? Progresión hasta TETRAPARESIA ? Dolor neuropático en 4 extremidades ? No afectación esfínteres} Se traslada a centro de lesionados medulares en Toledo
    • } Mayor predisposición en niños a lesiones medulares sin asociarse a lesiones óseas (elasticidad de componentes no óseos)} Asociado a deportes (14-20 años)} Dificultad para diagnostico: – Bajo NC asociado a TCE – Niños difícil verbalización – Otras lesiones asociadas camuflan sintomatología} LESIÓN PRIMARIA } LESIÓN SECUNDARIA ? Efecto inmediato al ? Desarrollo en minuto- traumatismo horas. Maximo 3º-4º dia, ? Compresion , contusion, hasta 9 dias y luego rotura resolución ? En ausencia de ? Responsable deterioro hemorragia o o sección neurologicó en fases RMN inicialmente puede iniciales en 8-12h ser normal ? Mecanismo desconocido completamente
    • } COMPLETAS} INCOMPLETAS 1. Lesión central medular 2. Lesión anterior medular 3. Lesión posterior medular 4. Hemisección o Brown Sequard 5. Otros 1. Sindrome cauda equina 2. Sindrome de cono medular 3. Shock medular
    • } Mecanismo de hiperextensión} Bimodal edades} Factores predisponentes: ? Espondilosis y osteofitos
    • } Mayos afectación motor en EESS } Déficit sensitivo } Afectación esfinteres variable } ? Siringomielia} SINDROME DE “BURNING HANDS” ? Variante de sindrome medular central ? Parestesias y disestesias en manos y pies tras hiperextensión ( tipicamente quemazón) ? Clinica intermitente ? Con/sin lesiones oseas. 2ª Inestabilidad ligamentosa ? Casos clínica en deportistas: luchadores, deportistas
    • JAMA. 1977 Nov 7;238(19):2049-51. Burning hands in football spinal cord injuries. Maroon JC . Central spinal cord injury in two high school football players c aused only complaints of burning paresthesias and dysesthesias in the hands at the time of injury. Strength was affected only in the upper extremities where it was slightly reduced. Failure to recognize the relationship of "burning hands" as a symptom of cord injury can result in injudicious management of unstable cervical fracture dislocations with disastrous consequencesSpinal Cord. 2006 Mar;44(3):192 -5.Spinal cord injury in a 14-year-old male secondary to cervical hyperflexion with exercise.Dickerman RD, Mittler MA , Warshaw C , Epstein JA .North Texas Neurosurgical Associates and Denton Regional Medical Center, Denton, TX 75093, USA.STUDY DESIGN: Case report. OBJECTIVES: To present an interesting case of a 14-year- old male with acute paresis of upper extremities and progressive difficulty with lower extremities. The patient is a competitive wrestler and was performing his daily abdominal work out sit-ups with hands interlocked behind his head. During the end and immediately following his abdominal workout, he felt progressive weakness in his upper extremities. DISCUSSION/CONCLUSION: The pa thophysiology of central cord syndrome is thought to be primarily secondary to a hyperextension injury, which causes buckling of the ligamentum flavum and increasing spinal cord diameter which leads to cord compression. This syndrome is more commonly seen in the spondylotic elderly. Athl Train. 2006 Jul-Sep;41(3):341- 4. Central cord syndrome in a high school wrestler: a case report. Rich V , McCaslin E . University of South Florida, 4202 East Fowler Avenue, Tampa, FL, USA. Valtrainer@aol.com. Objective: To alert athletic trainers to the importance of recog nizing the signs and symptoms of central cord syndrome. Background: A 15 -year-old high school wrestler was found lying supine on the mat after sustaining a hyperextension injury to his neck while drilling during practice, complaining of numbness, tingling, and a burning sensation in all 4 extremities. Touching the extremities elicited an extreme burning sensation.
    • } Tratamiento 1. Conservador: – Collarin – Rehabilitación 2. Cirugía: no clara indicación. – Fijación inestabilidad – No evidencia precoz/tardío – Ultimos resultados a favor } Hiperflexión } Déficit motor y sensibilidad nociceptiva y tactil por debajo nivel } Sensibilidad propiceptiva y profunda conservada
    • } LADO AFECTADO: ? Déficit motor en lado afectado con Babinsky en extensión ? No sensibilidad propiceptiva } LADO NO AFECTO ? Décifit sensibilidad tactil y térmica ? “no siente lo que mueve” } Raros formas completas } Traumatismo directos} RARO} Déficit de sensibilidad propiceptiva} Problemas de coordinación de miembros
    • } Parestesias en EESS en relación a traumatismo cervical} Exploraci ón maniobra Spurling
    • } Inmovilización} Corticoides: ? No indicación clara ? Recomendación 2C} Valorar cirugía: ? mala evolución o inestabilidad} Rehabilitación