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ITU en pediatria
 

ITU en pediatria

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    ITU en pediatria ITU en pediatria Presentation Transcript

    • Infección del Tracto Urinario Alumnos: Rocío Albanez Erick Angulo Paula Sáez Servicio Pediatría 2012
    • Anatomía
    • Definición La invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal. Confirmación  cultivo de orina con un recuento: Colonias > 1 por ml si la muestra es tomada por punción vesical >10 000 si es obtenida por sondeo vesical > 100 000 colonias por ml si la muestra es tomada con bolsa recolectora o de la parte media de la micción (segundo chorro).
    • Clasificación según localización Cistitis, infección localizada en la vejiga Pielonefritis aguda compromiso bacteriano agudo del parénquima renal Uretritis o abacteriuria sintomática sintomatología de ITU, no es posible demostrar la presencia de bacterias Bacteriurias asintomáticas, cultivo significativo de gérmenes en la orina sin sintomatología clínica. Pielonefritis crónica, que suele usarse para: a) determinadas lesiones histológicas renales; b) alteraciones radiológicas consistentes en un riñón pequeño o que no crece, cálices deformados y retracción cortical en la zona correspondiente del contorno renal c) frecuentes recurrencias de la infección o excreción continua de bacterias por la orina
    • Incidencia • RN se estima en 1% con una relación H:M = 3:1 • Lactantes 3 a 5% con igual proporción H-M • Preescolares y escolares una incidencia del 2% con H:M = 1:5 • A los siete años de edad, un 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños, habrán sufrido al menos un episodio. Recurrencia • 30% en mujeres, y en varones que presentan ITU durante el primer año de vida, la recaída es de un 23%.
    • Etiología 86 a 90% Escheriscia Coli 10 a 14% Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcus y Pseudomona sp, ésta última asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación. En recién nacidos es posible encontrar Streptococo grupo B.
    • Cuadro clínico El espectro clínico de la ITU es muy amplio, pudiendo ir desde una bacteriuria asintomática hasta la urosepsis. El cuadro clínico sugerente de ITU es variable, siendo más específico en la medida en que el niño es mayor y puede verbalizar sus síntomas. Debe siempre considerarse como una causa a descartar en todo niño febril sin foco claro
    • Recién Nacidos • Habitualmente parecen gravemente enfermos • Signos sugerentes de sepsis • Irritabilidad / letargia • Rechazo de alimentación • Vómitos • Diarrea • Ictericia • Fiebre puede estar ausente o presentarse con hipotermia. En aproximadamente 1/3 de los RN con ITU coexiste una bacteriemia provocando un cuadro muy severo con síndrome séptico y ocasionalmente meningitis.
    • Lactantes • Signos de enfermedad sistémica • Fiebre • Vómitos • dolor abdominal • Irritabilidad • peso estacionario • Algunos padres logran percibir la orina de mal olor. Evidencias de infección fuera del tracto urinario, como respiratorio o gastrointestinal, no eliminan la posibilidad de existir una ITU en niños pequeños.
    • Preescolares y niños mayores • Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria como: • Disuria • Poliaquiuria • Urgencia miccional • Ocasionalmente enuresis. • Pueden corresponder a otros cuadros tan disímiles y frecuentes a esta edad como vaginitis, vulvitis, oxiuriasis e hipercalciuria. Cuando hay compromiso renal, además del dolor en la(s) fosa(s) lumbar(es), coexisten usualmente síntomas sistémicos como fiebre, compromiso general y vómitos.
    • Historia clínica Episodios febriles previos especialmente en lactantes Edad de control del esfínter vesical y de inicio del adiestramiento para su control voluntario Hábito miccional Características del chorro Constipación Antecedentes familiares. Examen físico Presión arterial Evaluar el crecimiento Buscar la palpación de masas abdominales o de globo vesical Efectuar un meticulosos examen genital buscando malformaciones (epispadia o hipospadias) signos de vulvitis o vaginitis, sinequia de labios menores, fimosis y balanitis Examinar la columna lumbosacra buscando signos de disrafia espinal como nevos, fositas pilonidales, hemangiomas y desviación del pliegue interglúteo
    • Vías de infección Contigüidad Ascendente  más común Hematógena sepsis / RN
    • Diagnóstico Prevenir o minimizar el daño renal y a evitar secuelas a largo plazo como la hipertensión arterial y la insuficiencia renal crónica (IRC). Asociada una malformación de vía urinaria con uropatía obstructiva o reflujo vésico-ureteral. En nuestro país, la infección urinaria es causa aproximadamente de 12% del total de las IRC observadas en niños.
    • Criterios de diagnóstico Confirmación del diagnóstico de ITU, cultivo de una muestra de orina tomada en condiciones que sean bacteriológicamente confiables. Examen químico y microscópico de Orina.
    • Clínicos Un lactante febril con infección urinaria o un niño mayor, compromiso sistémico, fiebre y dolor en una o ambas fosa(s) renal(es) = Pielonefritis Aguda. Criterios de diagnóstico
    • Tratamiento El tratamiento anti infeccioso de una ITU persigue tres objetivos: Erradicar la infección Prevenir el daño renal Resolver los síntomas agudos
    • Prevención Como medidas generales: • Corrección de eventuales alteraciones anatómicas y/o funcionales Especial énfasis en: • Adecuada hidratación • Asegure un buen flujo urinario • Educación de hábitos miccionales, especialmente un completo y frecuente vaciamiento vesical • Corregir la técnica de higiene perineal • Combatir la constipación cuando exista. La lactancia materna. La circuncisión. El uso de sustancias acidificantes de la orina.
    • Profilaxis antimicrobiana • Condiciones en que se recomienda quimioprofilaxis de ITU. – ITU recurrente (más de tres episodios en un año), especialmente si son febriles. – Presencia de reflujo vésico- ureteral de tratamiento médico o en espera de resolución quirúrgica. – Existencia de uropatía obstructiva. – Existencia de vejiga neurogénica. – Paciente en período de estudio inicial hasta haber descartado eventuales anormalidades urinarias. – Lactante bajo un año de edad con pielonefritis aguda, durante el primer año de vida, por un mínimo de seis meses. 1. Nitrofurantoína en una dosis diaria de 2 mg/kg/día. 2. En lactantes bajo tres meses de edad, en pacientes con intolerancia a la nitrofurantoína o en pacientes con clearance de creatinina menor de 35 ml/min/1,73 m2 de superficie corporal, se puede utilizar cefadroxilo en dosis de 15 mg/kg/día.
    • Estudio nefrourológico Estudio imagenológico inicial ultrasonografía renal y vesical y con uretrocistografía miccional. Otros exámenes: Cintigrama renal estático (DMSA). Cintigrama renal dinámico (DTPA o MAG3).
    • Seguimiento Control de sedimento de orina y urocultivo al tercer día de iniciado el tratamiento antimicrobiano. Controles clínicos y exámenes de orina con cultivo al quinto día post tratamiento, luego en forma mensual por tres veces, luego bimestral por tres veces y luego semestral hasta completar dos años de seguimiento.
    • Criterios de derivación Recién nacidos independientemente de la evolución del episodio. Lactantes y niños mayores con ecografía renal alterada o sospecha de alteración orgánica o funcional de vejiga. Pacientes con reflujo vésico-ureteral u otra malformación del tracto urinario.
    • CASO CLÍNICO
    • Identificación paciente • Escolar femenino de 8 años y 11 días de edad. Vive en Ovalle junto a su madre y hermano mayor (9 años). • Embarazo controlado, prematura de 26 semanas. Hospitalizada en Coquimbo los primeros 2 meses de vida, bronquitis a repetición hasta los 2 años.
    • Análisis del motivo de consulta • «fiebre, dolor de espalda y dolor al orinar» Motivo de consulta: • Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 4 días de evolución caracterizado por presentar fiebre de 39,5°, acompañado de dolor en hipogastrio y en fosa iliaca derecha, de intensidad en escala EVA 8/10, la fiebre cede con el uso de antipirético, no recuerda nombre ni dosis, sin asociación a vómito o diarrea. Paciente refiere haber presentado disuria 2 veces anteriormente, hace 3 o 4 meses, que cedieron sin tratamiento farmacológico. Anamnesis Próxima:
    • Anamnesis remota Antecedentes mórbidos • Hospitalización 2 meses al nacer en Coquimbo • Bronconeumonía a repetición desde los 4 meses hasta 2 años • No refiere cuadros anteriores similares al actual • Cirugía: retinopatía del prematuro, a los 2 meses • Sin alergia a medicamentos • Inmunización completa Hábitos • Alimentación 4 comidas diarias, verduras, carne y frutas. • Consume alrededor de un litro de agua • Defecación: día por medio • Micción: 4/0, no cuantificada
    • Examen físico • Presión arterial: 108/51 mmHg • Frecuencia cardiaca: 81 x´ • PAM: 142 mmHg • Peso: 20 kg • Talla: 1,24 mts • IMC: 13,01 • Hallazgos – Deshidratada y decaída – Sensibilidad en hipogastrio y flanco derecho a la palpación profunda y superficial – Timpanismo a la percusión – Puño percusión positivo región lumbar derecha
    • Exámenes Orina • Aspecto: turbio • Proteínas 100 mg/dl • Cuerpos catonicos: 15 mg/ml • Nitritos (+) • Leucocitos: 70 leu/UL • Eritrocitos 200 eri/UL Sedimento • Leucocitos 70-80 x campo • Hematies: incontables • Uratos amorfos ++ • Cilindro hialino:++ • Cel. Epiteliales: regular cantidad • Mucosa: regular cantidad • Piocitos: regular cantidad • Bacterias: regular a abundante cantidad PCR: 2,9 Creatinina: 0,61
    • Diagnostico • ITU Tratamiento • Cefotaxima 150 mg/día dividido en cuatro dosis
    • Bibliografía • CAVAGNARO S.M., Felipe. Infección urinaria en la infancia. Rev. chil. infectol. [online]. 2005, vol.22, n.2 [citado 2012-03-17], pp. 161-168 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716- 10182005000200007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0716-1018. doi: 10.4067/S0716- 10182005000200007. • SALAS N, Paulina; ALVAREZ L, Enrique y SAIEH A, Carlos. Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev. chil. pediatr. [online]. 2003, vol.74, n.3 [citado 2012-03-17], pp. 311-314 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370- 41062003000300011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370- 41062003000300011. • Lagomarsino Ferrari, Edda. INFECCION DEL TRACTO URINARIO , Manual de Pediatrá PUC. [citado 2012-03-17] Disponible en: <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/ituped.html • Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003): by Richard E., Md. Behrman (Editor), Robert M., Md. Kliegman (Editor), Hal B., Md. Jenson (Editor) By W B Saunders