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187 - Isquemia mesenterica
 

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    187 - Isquemia mesenterica 187 - Isquemia mesenterica Presentation Transcript

    • Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal Dra. Anniany Acosta de Payares
    •  
    •  
    • Infarto mesentérico
      • Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos
      • Isquemia intestinal o infarto mesenterico:
      • Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.
    •  
    • Infarto mesentérico
      • ETIOLOGIA:
      • ARTERIAL: (40-70%)
      • -Embolia: alteración del ritmo cardiaco
      • -Trombosis: lesion arteriosclerotica
      • -otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.
    • Infarto mesentérico
      • VENOSA:
      • Enfermedades hematologicas: estados de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.
      • Enfermedades que producen extasis del
      • territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.
    • Infarto mesentérico
      • Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas.
      • Sepsis abdominal
      • Otros: -ingestión prolongada de anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica
      • SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIAL ESPASMO VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA)
      • ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO - AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS ------- MUERTE
      FISIOPATOLOGIA
    • Clínica
      • Urgencia quirúrgica
      • Varones entre la 5ta y 6ta décadas
      • Coronariopatía, fibrilación auricular aterosclerosis, embolias.
    • Infarto mesentérico :clínica
      • PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
      • dolor periumbilical de fuerte intensidad que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica.
        • Abdomen: no hay signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales aumentados
    • Infarto mesentérico
      • SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.
      • Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos
    • Infarto mesentérico
      • TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)
        • Shock intenso
        • Facies toxicas, fiebre
        • Signos de irritacion peritoneal
        • Sepsis abdominal
      INFARTO MESENTERICO
    • Diagnóstico
      • Clínica, antecedentes
      • Infarto hemorrágico: GB > 20.000
      •  Ht. fosfatasa, amilasa
      • Acidosis metabólica
      • Rx simple de abd: signos indirectos
        • Asas ID con aire
    • Diagnóstico
      • Arteriografía:
        • Embolos
        • Trombos
        • Vasoconstricción mesent.
      • Interrupción súbita de la arteria
      • Embolo fragmentado:
        • Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas
    • Isquemia Intestinal
    • Tratamiento
      • Medidas generales: hidratación del paciente
      • Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
      • Intervención quirúrgica temprana
      • Resección y anast. termino terminal
      • Oclusión del tronco principal:
        • Reconstrucción arterial
        • Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon
      • Reconstrucción arterial:
    • Tratamiento
      • Se aisla la arteria entre cintas vasc.
      • Arteriotomía longitudinal
      • Extracción del émbolo
      • Tromboendarterectomía
      • Se cierra la insición en la arteria
      •  Injerto de parche de vena autóloga
      •  Revascularización con injerto venoso de derivación entre aorta y mesentérica
    •  
    •  
    • Tratamiento quirurgico
      • Viabilidad del intestino:
      • Retorno del color
      • Pulsaciones arteriales
      • Peristaltismo visible
      • Arteriografía a las 24 hrs.
            • Peritonitis con septicemia
    • RESUMEN
    • gracias “ Los cirujanos habrán de tener mucho cuidado cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas incisiones se agita un gran deseo de vivir”