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187 - Isquemia mesenterica
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187 - Isquemia mesenterica

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Transcript

  • 1. Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal Dra. Anniany Acosta de Payares
  • 2.  
  • 3.  
  • 4. Infarto mesentérico
    • Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos
    • Isquemia intestinal o infarto mesenterico:
    • Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.
  • 5.  
  • 6. Infarto mesentérico
    • ETIOLOGIA:
    • ARTERIAL: (40-70%)
    • -Embolia: alteración del ritmo cardiaco
    • -Trombosis: lesion arteriosclerotica
    • -otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.
  • 7. Infarto mesentérico
    • VENOSA:
    • Enfermedades hematologicas: estados de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.
    • Enfermedades que producen extasis del
    • territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.
  • 8. Infarto mesentérico
    • Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas.
    • Sepsis abdominal
    • Otros: -ingestión prolongada de anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica
  • 9.
    • SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIAL ESPASMO VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA)
    • ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO - AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS ------- MUERTE
    FISIOPATOLOGIA
  • 10. Clínica
    • Urgencia quirúrgica
    • Varones entre la 5ta y 6ta décadas
    • Coronariopatía, fibrilación auricular aterosclerosis, embolias.
  • 11. Infarto mesentérico :clínica
    • PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
    • dolor periumbilical de fuerte intensidad que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica.
      • Abdomen: no hay signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales aumentados
  • 12. Infarto mesentérico
    • SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.
    • Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos
  • 13. Infarto mesentérico
    • TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)
      • Shock intenso
      • Facies toxicas, fiebre
      • Signos de irritacion peritoneal
      • Sepsis abdominal
    INFARTO MESENTERICO
  • 14. Diagnóstico
    • Clínica, antecedentes
    • Infarto hemorrágico: GB > 20.000
    •  Ht. fosfatasa, amilasa
    • Acidosis metabólica
    • Rx simple de abd: signos indirectos
      • Asas ID con aire
  • 15. Diagnóstico
    • Arteriografía:
      • Embolos
      • Trombos
      • Vasoconstricción mesent.
    • Interrupción súbita de la arteria
    • Embolo fragmentado:
      • Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas
  • 16. Isquemia Intestinal
  • 17. Tratamiento
    • Medidas generales: hidratación del paciente
    • Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
    • Intervención quirúrgica temprana
    • Resección y anast. termino terminal
    • Oclusión del tronco principal:
      • Reconstrucción arterial
      • Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon
    • Reconstrucción arterial:
  • 18. Tratamiento
    • Se aisla la arteria entre cintas vasc.
    • Arteriotomía longitudinal
    • Extracción del émbolo
    • Tromboendarterectomía
    • Se cierra la insición en la arteria
    •  Injerto de parche de vena autóloga
    •  Revascularización con injerto venoso de derivación entre aorta y mesentérica
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. Tratamiento quirurgico
    • Viabilidad del intestino:
    • Retorno del color
    • Pulsaciones arteriales
    • Peristaltismo visible
    • Arteriografía a las 24 hrs.
          • Peritonitis con septicemia
  • 22. RESUMEN
  • 23. gracias “ Los cirujanos habrán de tener mucho cuidado cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas incisiones se agita un gran deseo de vivir”