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Intoxicacion por plaguicidas
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Intoxicacion por plaguicidas

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    Intoxicacion por plaguicidas Intoxicacion por plaguicidas Presentation Transcript

    • UNIDAD 2PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOSDr. Diego González MachínAsesor en Toxicología CEPIS/OPS
    • OBJETIVOSIdentificar estos tipos de plaguicidasDescribir sus principales característicasDescribir la función de la acetilcolinaen el sistema nerviosoConocer algunos productos comercialesque los contienen
    • OBJETIVOS (cont.)Describir como afectan estos plaguicidasla neurotransmisión colinérgicaIdentificar los signos y síntomas de laintoxicación agudaIdentificar los efectos a largo plazo quepueden causarDescribir las bases para el diagnóstico y eltratamiento de la intoxicación aguda
    • RO OPRO XRO SPRO XOXONES TIONESSon ésteres del ácido fosfóricoGeneralmente son liposolublesFACILITA LA PENETRACIÓNEN EL ORGANISMOCaracterísticas generalesde los organofosforados
    • La mayoría tiene bajapresión de vaporPOCO VOLÁTILESSe hidrolizan fácilmenteen medio alcalinoBAJA PERSISTENCIACaracterísticas generalesde los organofosforadosRO OPRO XRO SPRO XOXONES TIONES
    • NOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIALPARATHION-METHYLFOLIDOLALGUNOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOSPHORATEDISULFOTÓNDEMETÓN-S-METHYLTERBUPHOSTHIMETDISYSTONSYSTOXCOUNTERMETILPARATIÓN
    • COUMAPHOSMALATHIONASUNTOLMETAMIDOPHOSMONOCROTOPHOSDIAZINÓNBELATIÓNBASUDÍNAZODRÍNTAMARÓNCUMAFOSNOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIALALGUNOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS
    • CARACTERÍSTICASGENERALES DE LOSPLAGUICIDASCARBAMATOSH3CRN C XOH3CH3CN C XOSon ésteres de los ácidos N-metil o N,N-dimetilcarbámicosBaja presión de vaporSe hidrolizan fácilmente en medio alcalino ypor acción de la luz y el calory
    • BENLATENOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIALALGUNOS PLAGUICIDASCARBAMATOSALDICARBPROPOXURBENOMYLBAYGÓNUNDENTEMIKALDICARB
    • NOMBRE COMÚN (ISO-1) NOMBRE COMERCIALALGUNOS PLAGUICIDASCARBAMATOSCARBARYLCARBOFURÁNMETHOMYLNUDRÍNLANNATEFURADANCURATERSEVÍN
    • TOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSVÍAS DE ABSORCIÓNDIGESTIVA RESPIRATORIA CUTÁNEA
    • Ocurre en el hígado, a través deoxidasas, hidrolasas y glutatión-S-transferasas. Pueden producirsemetabolitos más tóxicosTOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSBIOTRANSFORMACIÓNTOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSORGANOFOSFORADOS
    • Se efectúa a través demecanismos de hidrólisis,oxidación y conjugaciónTOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSBIOTRANSFORMACIÓNCARBAMATOS
    • AIRE EXPIRADOTOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSVÍAS DE ELIMINACIÓNTOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSORINA HECES
    • ESQUEMA DEL PROCESO FISIOLÓGICO NEUROMUSCULARDURANTE LA ESTIMULACIÓNFuente: Henao, H.S., Corey, O.G., Plaguicidas inhibidores de las colinesterasas. Serie Vigilancia11, México; ECO OPS; 1991:22
    • AChEOHACETILCOLINACOMPLEJOENZIMA-ACETILCOLINAENZIMAACETILADAÁCIDO ACÉTICOCH3-COOHCOLINA(CH3)2-N-CH2-CH2-OHOOOHC=OCH3CH3H3C-N-CH2-CH2-O-C=OCH3+CH3H3C-N-CH2-CH2-O-C-OCH3HIDRÓLISIS FISIOLÓGICA DE LAACETILCOLINAFuente: Jeyaratnam J., Maroni M. Toxicology, 91(1994):17
    • AChEAChEENZIMAFOSFORILADACOMPLEJOENZIMA-PARAOXÓNPARAOXÓNÁCIDODIETILFOSFÓRICOAChEAChEACCIÓN DEL PARAOXÓN SOBRE LAACETILCOLINESTERASAFuente: Jeyaratnam J., Maroni M. Toxicology, 91(1994):17
    • MECANISMOS DE ACCIÓN DEORGANOFOSFORADOSLA INHIBICIÓN DE LAS COLINESTERASAS, CON LACONSIGUIENTE ACUMULACIÓN DE ACETILCOLINAES EL MECANISMO FUNDAMENTAL PERO NO ELÚNICO.SÍNDROMES COLINÉRGICOSINTOXICACIÓN AGUDA:
    • MECANISMOS DE ACCIÓN DE ORGANOFOSFORADOSSÍNDROMES COLINÉRGICOSINTOXICACIÓN AGUDA:LA ACCIÓN LA EJERCEN SOBRE:Colinesterasa verdadera (presenteen S.N.C., placa neuromuscular,ganglios autónomos y glóbulos rojos)Butirilcolinesterasa o pseudo-colinesterasa (presente en S.N.C.,páncreas, hígado, plasma)
    • MECANISMOS DE ACCIÓN DE ORGANOFOSFORADOS(CONT.)SÍNDROME INTERMEDIOParece deberse a un deterioro pre ypostsináptico de la transmisión neuro-muscular, motivado por prolongadainhibición de la acetilcolinesterasa en laplaca motora
    • MECANISMOS DE ACCIÓN DE ORGANOFOSFORADOS(CONT.)NEUROPATÍA RETARDADAEL MECANISMO PATOGÉNICO NO DEPENDE DE LAINHIBICIÓN DE LAS COLINESTERASASFuente: Repetto M. & col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1995:580-581LOS POSIBLES MECANISMOS SON:La inhibición de una enzima axonal conocidacomo NTE, definida como esterasa neuropáticaEl incremento del Ca 2+ intracelular poralteración de la enzima calcio-calmomodulina-quinasa II
    • MECANISMO DE ACCIÓN DEPLAGUICIDAS CARBAMATOSSu unión a las colinesterasas esmás lábil y poco duradera, por loque en el tratamiento se excluye alos reactivadores de lascolinesterasasInhibición reversible de las colinesterasases el mecanismo fundamental
    • MECANISMO DE ACCIÓN DEPLAGUICIDAS CARBAMATOSAlgunos carbamatos puedencausar cuadros severos deintoxicación, como porejemplo:CarbofuránAldicarb
    • CUADROS DE LA INTOXICACIÓN POR INHIBIDORES DELAS COLINESTERASASCUADROSIntoxicaciónagudaSíndromeintermedioNeuropatíaretardadaTipo deproductoInicioPronósticoOrganofosforadosCarbamatosOrganofosforadosneurotóxicosOrganofosforadosneurotóxicosRápido24 a 96 horasdespués de la crisiscolinérgica1 a 3 semanasdespués de laexposiciónDepende del gradode intoxicación ydel manejo delpaciente5-20 díasGeneralmente noquedan secuelas6-18 mesesPuede persistirparálisisFuente: Curso a distancia INCAP/PLAGSALUD/CEPIS 1999
    • CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)SÍNDROME MUSCARÍNICOSÍNDROME NICOTÍNICOSÍNDROME NEUROLÓGICOCENTRALTRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASECOLINÉRGICA
    • CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASECOLINÉRGICASíndrome muscarínico, por estimulaciónparasimpática postganglionarSíndrome nicotínico, por estimulación dela unión neuromuscularSíndrome neurológico central, con faseinicial de estimulación y fase secundariade depresión
    • EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOSINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASMiosisVisión borrosaHiperemia conjuntivalDificultad de acomodaciónCUADROCLÍNICOHiperemiaRinorreaBroncorreaCianosisDisneaDolor torácicoTos
    • VómitoTenesmoDiarreaSialorreaIncontinencia de esfínterCólicos abdominalesBradicardiaBloqueo cardíacoHipotensión arterialMicción involuntariaDiaforesisEFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOSINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASCUADROCLÍNICO
    • EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORESDE LAS COLINESTERASASTAQUICARDIASINAPSISGANGLIONARESCUADROCLÍNICOCEFALEAHIPERTENSIÓN TRANSITORIAMAREOPALIDEZ
    • EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORESDE LAS COLINESTERASASCUADROCLÍNICOSISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO(PLACA MOTORA)CALAMBRESPARÁLISIS FLÁCIDAMIALGIASFASCICULACIONESDEBILIDAD GENERALIZADA
    • EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DELAS COLINESTERASAS EN ELSISTEMA NERVIOSO CENTRALAnsiedadCefaleaConfusiónBabinskiIrritabilidadHiperreflexiaAtaxiaSomnolenciaDepresión de loscentros respiratorioy circulatorioConvulsionesComa
    • CUADROS DE INTOXICACIÓN PORPLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOSINTOXICACIÓN AGUDA:- Síndrome colinérgicosSÍNDROME INTERMEDIONEUROPATÍA RETARDADAINTOXICACIÓN CRÓNICA
    • SÍNDROME INTERMEDIOCARACTERÍSTICASCuadro clínico desarrollado por el efectoneurotóxico resultante de exposición aorganofosforados, que aparece posteriora los efectos agudos (más de 24 horas),pero mucho antes que la neuropatíaretardada
    • Está asociado con la exposición aalgunos organofosforados como:dimetoatofentiónmetamidofósmonocrotofósSÍNDROME INTERMEDIOFuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díazde Santos; 1995:580-581
    • Proximales de las extremidadesFlexores del cuelloRespiratorios.CUADRO CLÍNICODebilidad y parálisisde los nervios cranealesDebilidad de los músculosSÍNDROME INTERMEDIO
    • CARACTERÍSTICAS DE LA NEUROPATÍARETARDADA POR ORGANOFOSFORADOSEs una neuropatía (axonopatía) simétricadistal sensitivomotoraSe instaura días después de la exposicióna algunos organofosforadosEl tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días
    • ALGUNOS COMPUESTOSORGANOFOSFORADOS QUE PRODUCENNEUROPATÍA RETARDADAFuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díazde Santos; 1995:580-581TRICLORFÓNLEPTOFÓSMETAMIDOFÓSMIPAFOXTRICLORNATCLORPIRIFÓSDIMETOATO
    • TAMBIÉN SE HA DESCRITO QUE TIENENPOTENCIAL NEUROPÁTICO:Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díazde Santos; 1995:580-581PARATIÓNMALATIÓNOMETOATOALGUNOS COMPUESTOSORGANOFOSFORADOS QUE PRODUCENNEUROPATÍA RETARDADA (Cont.)
    • CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍARETARDADACalambresSensación de quemadura y dolorpunzante simétrico en pantorrillasParestesias en miembros inferioresDebilidad de músculos peroneos,con caída del pieDisminución en las extremidadesinferiores de sensibilidad al tacto,al dolor y a la temperatura
    • CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍARETARDADA (cont.)Atrofia muscularSigno de RombergPérdida de reflejo aquilianoParálisis
    • ALGUNOS EFECTOS CRÓNICOS DE LOSPLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOSFuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed.Díaz de Santos; 1995:582-583Cambios en el comportamientoMiopatías, con rabdomiolisisAlteraciones de neutrófilosPosibles efectos sobre elsistema inmunitario
    • DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓNPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOSANTECEDENTES DE EXPOSICIÓNPRUEBAS DE LABORATORIOCUADRO CLÍNICO
    • Descenso de la actividad de laAcetilcolinesterasa eritrocitariaDescenso de la actividad de laPseudocolinesterasa plasmáticaPRUEBAS DE LABORATORIODIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓNPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOS
    • Electrolitos GasometríaGlucosa ElectrocardiogramaCreatinina Rx de tóraxASAT y ALAT Hemograma(transaminasas)Metabolitos en orina por cromatografíade gasesOtros estudios:DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓNPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOS
    • OTRAS CAUSAS DE INHIBICIÓN DELA COLINESTERASAAnemia crónicaEnfermedades delcolágenoEnfermedadeshepáticasEpilepsiaInfecciones agudasTuberculosisDesnutriciónParasitosisMedicamentosAnticonceptivosoralesCorticoidesEstrógenos
    • INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -Síndrome convulsivoEstado de coma hipo o hiperglicémicoEnfermedad diarreica agudaEdema pulmonar agudo asociado aotras etiologíasInsuficiencia cardíaca congestiva
    • Hiperreactividad bronquialCuadros neurosiquiátricosINTOXICACIÓN POR PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -Intoxicaciones con otros agentestóxicos:Fluoroacetato de sodioDepresores del S.N.CHidrocarburos clorados
    • TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOSMedidas de soporte de las funcionesRespiratoria y cardiovascularDescontaminaciónEliminar la ropa contaminadaLavar la piel y faneras conabundante agua y jabónLavar las mucosas con solución salina
    • En caso de ingestión:Administrar carbón activadoADULTOS: 1 g/kgNIÑOS: 0,5 g/kgInducir la emésisLavado gástricoTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOS
    • En intoxicaciones por organofosforados:ATROPINA + REACTIVADOR DE LACOLINESTERASAEn intoxicaciones por carbamatosSOLO ATROPINATRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOSAntidototerapia
    • ATROPINADOSIS: ADULTOS:1-5 mg/dosisNIÑOS: 0,05 mg/kg/dosisCada 5-10 min, hasta atropinizaciónDespués de lograda la atropinización,espaciar la dosis y mantener el tiempoque sea necesarioVías de administración:IntramuscularSubcutáneaIntravenosa
    • CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINAAntagoniza los efectos muscarínicosde la excesiva concentración deAcetilcolinaCuando su efecto desaparece, puedehaber recrudecimiento de lossíntomas de intoxicaciónSignos de atropinización:rubor, sequedad de las mucosas,midriasis, taquicardia
    • Signos de intoxicación por atropina:No reactiva la enzima colinesterasaNo actúa contra los efectos nicotínicosni del S.N.C.Está contraindicada en pacientescianóticosCONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINAfiebre, agitación psicomotora ydelirio
    • PRALIDOXIMAREACTIVADORES DE LA COLINESTERASAPROTOPAM, 2-PAM,CONTRATHIONDOSIS INICIAL:ADULTOS: 1-2 gNIÑOS: 20 a 40 mg/kgI.V. en 30 a 60 minutosCONTINUAR CON: Infusión I.V. de una soluciónal 1% (1 g en 100 ml de solución salina) yadministrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora enadultos y 5-10 mg/kg/hora en niñosPralidoxima
    • ToxogonínDOSISADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4horas, si es necesarioNIÑOS: 4-8 mg/dosis únicaEFECTOS ADVERSOS:TAQUICARDIA MODERADAHIPERTENSIÓNPARESTESIA TRANSITORIARUBOR FACIALHEPATOTOXICIDADPRALIDOXIMAREACTIVADORES DE LA COLINESTERASAObidoxima
    • Mantener una correcta hidrataciónpor vía oral o parenteralCorregir la acidosis con bicarbonatode sodioTratar las convulsiones: diazepamTratar la neumonitis química producidapor hidrocarburos asociados a laformulaciónTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOS