Intoxicacion por nitrito de amilo

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Intoxicacion por nitrito de amilo

  1. 1. CASO CLÍNICO Dra. Cristina Oria Servicio de Urgencias Generales HOSPITAL DONOSTIA Mayo / 2010
  2. 2. CASO CLÍNICO Varón de 47 años que acude por Síncope No antecedentes de interés Paciente trasladado en RSTU tras deposición cuantiosa de características diarreicas y episodio sincopal. A la llegada de la asistencia, recuperación del nivel de conciencia con intensa agitación psicomotriz. Consumo de alcohol y “poppers”www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  3. 3. EXPLORACIÓN FÍSICA TA 95/75 FC 107 FR 24 S.O. 86% Contención con medidas mecánicas Consciente, desorientado, agitado, taquipneico y mal perfundido Cianosis (azul-grisaceo) ACP normal Abdomen sin hallazgos Extremidades sin hallazgos No focalidad neurológicawww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  4. 4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia Gasometría arterial: pH 7.34, Sat02 98.8%, p02 138, pC02 37.3, Bicarbonato 19.5 Etanol 223 Tóxicos en orina negativos METAHEMOGLOBINA 50%www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  5. 5. TRATAMIENTO 0xigeno Suero Fisiológico 2000 cc AZUL DE METILENO 1 mg/Kgwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  6. 6. EVOLUCIÓN Tras 1 hora del tratamiento mejoría de la perfusión, desaparición de la cianosis y amnesia del episodio. Metahemoglobina 13 % Al día siguiente es dado de alta asintomático y con una metahemoglobina del 0.9%www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  7. 7. METAHEMOGLOBINEMIAwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA La metahemoglobina es un tipo de hemoglobina en la cual el átomo de hierro inmerso en la molécula del grupo hemo ha dejado de estar reducido (Fe ++) y ha pasado a estar oxidado (Fe +++) La metahemoglobina desplaza hacia la izquierda la curva de disociación de la hemoglobina.www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  9. 9. TIPOS DE METAHEMOGLOBINEMIAS TOXICA: Se producen cuando el agente penetra en el eritrocito y transforma la hemoglobina ferrosa en férrica a una velocidad que excede la actividad de los mecanismos enzimáticos reductores de la metahemoglobina CONGÉNITA: Déficit de los mecanismos enzimáticos.www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  10. 10. www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  11. 11. Nitrito de Amilo Compuesto químico en estado líquido Incoloro e inodoro Volátil e inflamable Inhalación Uso en Medicina Uso lúdico Ilegal Ventawww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  12. 12. NITRITO DE AMILO Poppers, Rush, Locker Room, Liquid Gold, Capitain Rushwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  13. 13. INTOXICACIÓN POR NITRATO DE AMILOwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  14. 14. CLÍNICA CIANOSIS. Pómulos, pabellones auriculares, aletas nasales, uñas, palmas de manos, plantas de pies, labios, conjuntivas y velo de paladar HIPOXIA TISULARwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  15. 15. Correlación clínica Proporción de metahemoglobina Proporción de metahemoglobina 0-3%: Nivel normal 3-10%: Asintomático 10-15%: Coloración cutánea 15-20%: Cianosis 20-45%: Cefalea, astenia, mareos, síncope 45-55%: Depresión del SNC 55-65%: Coma, convulsiones, arritmias, acidosis metabólica >65%: Mortalidadwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  16. 16. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO ANAMNESIS. Paciente con antecedente de exposición a un agente oxidante que presenta cianosis sin hipoxemia. Gasometría arterial Pulsoxímetro Porcentaje de metahemoglobinawww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  17. 17. TRATAMIENTO Medidas de sostén AZUL DE METILENO 1% 1-2 mg/Kg IVwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010

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