Intoxicacion por nitrito de amilo
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Intoxicacion por nitrito de amilo Intoxicacion por nitrito de amilo Presentation Transcript

  • CASO CLÍNICO Dra. Cristina Oria Servicio de Urgencias Generales HOSPITAL DONOSTIA Mayo / 2010
  • CASO CLÍNICO Varón de 47 años que acude por Síncope No antecedentes de interés Paciente trasladado en RSTU tras deposición cuantiosa de características diarreicas y episodio sincopal. A la llegada de la asistencia, recuperación del nivel de conciencia con intensa agitación psicomotriz. Consumo de alcohol y “poppers”www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • EXPLORACIÓN FÍSICA TA 95/75 FC 107 FR 24 S.O. 86% Contención con medidas mecánicas Consciente, desorientado, agitado, taquipneico y mal perfundido Cianosis (azul-grisaceo) ACP normal Abdomen sin hallazgos Extremidades sin hallazgos No focalidad neurológicawww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia Gasometría arterial: pH 7.34, Sat02 98.8%, p02 138, pC02 37.3, Bicarbonato 19.5 Etanol 223 Tóxicos en orina negativos METAHEMOGLOBINA 50%www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • TRATAMIENTO 0xigeno Suero Fisiológico 2000 cc AZUL DE METILENO 1 mg/Kgwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • EVOLUCIÓN Tras 1 hora del tratamiento mejoría de la perfusión, desaparición de la cianosis y amnesia del episodio. Metahemoglobina 13 % Al día siguiente es dado de alta asintomático y con una metahemoglobina del 0.9%www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • METAHEMOGLOBINEMIAwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • FISIOPATOLOGÍA La metahemoglobina es un tipo de hemoglobina en la cual el átomo de hierro inmerso en la molécula del grupo hemo ha dejado de estar reducido (Fe ++) y ha pasado a estar oxidado (Fe +++) La metahemoglobina desplaza hacia la izquierda la curva de disociación de la hemoglobina.www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • TIPOS DE METAHEMOGLOBINEMIAS TOXICA: Se producen cuando el agente penetra en el eritrocito y transforma la hemoglobina ferrosa en férrica a una velocidad que excede la actividad de los mecanismos enzimáticos reductores de la metahemoglobina CONGÉNITA: Déficit de los mecanismos enzimáticos.www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • Nitrito de Amilo Compuesto químico en estado líquido Incoloro e inodoro Volátil e inflamable Inhalación Uso en Medicina Uso lúdico Ilegal Ventawww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • NITRITO DE AMILO Poppers, Rush, Locker Room, Liquid Gold, Capitain Rushwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • INTOXICACIÓN POR NITRATO DE AMILOwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • CLÍNICA CIANOSIS. Pómulos, pabellones auriculares, aletas nasales, uñas, palmas de manos, plantas de pies, labios, conjuntivas y velo de paladar HIPOXIA TISULARwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • Correlación clínica Proporción de metahemoglobina Proporción de metahemoglobina 0-3%: Nivel normal 3-10%: Asintomático 10-15%: Coloración cutánea 15-20%: Cianosis 20-45%: Cefalea, astenia, mareos, síncope 45-55%: Depresión del SNC 55-65%: Coma, convulsiones, arritmias, acidosis metabólica >65%: Mortalidadwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO ANAMNESIS. Paciente con antecedente de exposición a un agente oxidante que presenta cianosis sin hipoxemia. Gasometría arterial Pulsoxímetro Porcentaje de metahemoglobinawww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010
  • TRATAMIENTO Medidas de sostén AZUL DE METILENO 1% 1-2 mg/Kg IVwww.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010