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www.reeme.arizona.edu Fisiopatología Fisiopatología
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www.reeme.arizona.edu Aspectos específicos Aspectos específicos •  La intoxicación con CO es ESPECIALMENTE SEVERA en las p...
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www.reeme.arizona.edu Cefalea Cefalea
www.reeme.arizona.edu HEAD.COM Sugerencias Sugerencias: : en Cefaleas en Cefaleas
www.reeme.arizona.edu •  Los niveles de CO, que a diario mide en el centro de la ciudad de Buenos Aires el Instituto de Qu...
www.reeme.arizona.edu •  El estudio de la OMS señala que sólo en el radio de la Capital Federal ­unos 200 kilómetros cuadr...
www.reeme.arizona.edu Hospital. Hospital. Posadas Posadas— —Argentina Argentina (Ctro (Ctro. De Intoxicaciones) . De Intox...
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  1. 1. www.reeme.arizona.edu INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO Dr. Alberto J. Machado Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina
  2. 2. www.reeme.arizona.edu Ø Es un gas tóxico incoloro, inodoro, no irritante. Resultante de la combustión incompleta de productos carbonados. Ø Establece unión con la hemoglobina, mioglobina, citocromo P 450  y aa 3 . Ø El CO es 210 a 280 veces más afín que el oxígeno para unirse a la hemoglobina. MONÓXIDO DE CARBONO
  3. 3. www.reeme.arizona.edu
  4. 4. www.reeme.arizona.edu • •  Escapes de maquinas y automotores (VTV) Escapes de maquinas y automotores (VTV) • •  Calentadores de gas o carbón Calentadores de gas o carbón • •  Humo de incendios Humo de incendios • •  Emanaciones de fundidoras de acero Emanaciones de fundidoras de acero • •  Molinos que utilizan combustión Molinos que utilizan combustión • •  Plantas productoras de formaldehído Plantas productoras de formaldehído • •  Embarcaciones sin mantenimiento Embarcaciones sin mantenimiento • •  Vapor de cloruro de metileno Vapor de cloruro de metileno Fuentes industriales de CO Fuentes industriales de CO
  5. 5. www.reeme.arizona.edu
  6. 6. www.reeme.arizona.edu Ø El tabaquismo pude producir niveles de HbCO de 5 a 10 % y esta exposición crónica interviene en la aceleración de la ateroesclerosis que se observa en los fumadores. Ø Los conductores de camiones sentados en la cabina en situaciones de transito pesado pueden alcanzar niveles de HbCO similares a los fumadores.
  7. 7. www.reeme.arizona.edu • •  Embotellamientos h 100 Embotellamientos h 100 ppm ppm CO CO • •  Túneles y garajes h 150 Túneles y garajes h 150 ppm ppm CO CO • •  Autopistas h 70 Autopistas h 70 ppm ppm CO CO
  8. 8. www.reeme.arizona.edu Fisiopatología Fisiopatología
  9. 9. www.reeme.arizona.edu Fisiopatología Fisiopatología •  Disminución de la capacidad de transporte de O 2 de la sangre •  Alteración de las características de la disociación de la O 2 Hb. •  Alteración de la respiración celular. •  Unión con la mioglobina.
  10. 10. www.reeme.arizona.edu Anemia Química Anemia Química • •  < < O O 2 2 Hb. Hb. • •  Inadecuado Inadecuado aporte de oxígeno aporte de oxígeno a a los tejidos. los tejidos.
  11. 11. www.reeme.arizona.edu Características clínicas Características clínicas Los órganos que necesitan un alto nivel de oxígeno, como el cerebro y el corazón, pierden funcionalidad fácilmente por intoxicación con CO.
  12. 12. www.reeme.arizona.edu Características clínicas Características clínicas •  Mareos •  Parestesias •  Debilidad •  ACV •  Coma •  Convulsiones •  Inestabilidad emocional •  Dificultad para pensar •  Letargo, somnolencia •  Palpitaciones •  Arritmias •  Hipotensión •  PCR •  Trastornos en piel •  A veces, piel rojo cereza •  Relleno capilar deficiente •  Dolor de pecho por isquemia miocárdica Fatiga, malestar, debilidad Síntomas gripales Cefalea Náuseas, vómitos
  13. 13. www.reeme.arizona.edu •  Edema pulmonar no cardiogénico •  Fallo multiorgánico •  CID •  Formación de vesículas dérmicas, o aumento en la susceptibilidad cutánea a lesiones dérmicas por presión •  Rabdomiolisis •  Síndrome tardío de CO •  Necrosis tubular aguda Pueden ocurrir los siguientes Pueden ocurrir los siguientes síndromes: síndromes:
  14. 14. www.reeme.arizona.edu Síndrome tardío de ICO Síndrome tardío de ICO •  Sme. símil parkinson •  Déficit de memoria •  Trastornos de concentración •  Trastornos psiquiátricos (Leucoencefalopatía de sustancia blanca subcortical x daño isquémico)
  15. 15. www.reeme.arizona.edu Estudios a solicitar Estudios a solicitar ØLos pacientes con síntomas leves (sin perdida de conciencia ni síntomas cardiopulmonares) requieren un mínimo de pruebas auxiliares. ØLos pacientes con exposición moderada a grave es necesario efectuar estudios adicionales para valorar la magnitud de la lesión isquémica.
  16. 16. www.reeme.arizona.edu Estudios a solicitar Estudios a solicitar ­HbCO ­ECG ­Gases en sangre arterial (acidosis metabólica) ­Hemograma ­CPK­MB y troponina ­CPK y mioglobina en suero y urinaria ­Rx de tórax ­Triage toxicológico en orina ­TAC de cerebro
  17. 17. www.reeme.arizona.edu Errores en Emergencias Errores en Emergencias •  No sospecharlo •  No iniciar O 2 de inmediato •  No indagar sobre la potencial fuente •  No interrogar sobre los demás miembros convivientes, o sobre animales domésticos •  La oximetría de pulso no distingue entre la COHb y la O 2 Hb
  18. 18. www.reeme.arizona.edu
  19. 19. www.reeme.arizona.edu %COHb %COHb >10 < 20% 20 y 40% 40 y 60% > 60% •  Evidencia de exposición.(60 ppm) •  En general puede no presentar síntomas •  Cefalea, náuseas, mareos, palpitaciones, malestar general. (120 a 240 ppm) •  Confusión, compromiso neurológico. (240 a 330 ppm) •  PCR (> 330 ppm)
  20. 20. www.reeme.arizona.edu Aspectos específicos Aspectos específicos •  La intoxicación con CO es ESPECIALMENTE SEVERA en las personas muy ancianas y muy jóvenes. •  OJO con las pacientes embarazadas, la afinidad de la hemoglobina fetal al CO es superior a la del adulto.
  21. 21. www.reeme.arizona.edu Tratamiento Tratamiento • ABC • En pacientes con síntomas leves: NBO al100 % con mascarilla con reserva,durante 4 Hs, con revaloración. • En pacientes con síntomas graves: HBO al100% y a 2.8 atmósferas de presión.
  22. 22. www.reeme.arizona.edu •Tratamiento oxígeno al 100%. •La vida ½ de la COHb es de 4 a 6 hs con O 2 al 21%, y disminuye a 1 a 1.30 hs con O 2 al 100%. •Algunos casos requieren O 2 hiperbárico (donde, a 3 atmósferas la vida ½ de la COHb es de  23 min). Tratamiento Tratamiento
  23. 23. www.reeme.arizona.edu •  El paciente que no mejora luego de 4hs O 2 •  Estado de conciencia alterado •  Signos de isquemia •  Arritmias •  Acidosis severa •  COHb >25% •  COHb >15% en embarazo (la hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el CO que la hemoglobina materna, y requiere O 2 hiperbárico por más tiempo) Indicación de Cámara Hiperbárica Indicación de Cámara Hiperbárica
  24. 24. www.reeme.arizona.edu Protocolo OHB Protocolo OHB •  30 min OHB a 2,8 atm., seguido de 90 min a 2 atm. •  De acuerdo a la evolución se puede repetir c/8hs. en las primeras 24 a 48hs.
  25. 25. www.reeme.arizona.edu
  26. 26. www.reeme.arizona.edu
  27. 27. www.reeme.arizona.edu
  28. 28. www.reeme.arizona.edu COppm COppm correlación con correlación con %HbCO %HbCO
  29. 29. www.reeme.arizona.edu COppm COppm correlación con correlación con %HbCO %HbCO
  30. 30. www.reeme.arizona.edu COppm COppm correlación con correlación con %HbCO %HbCO
  31. 31. www.reeme.arizona.edu • Detector de monóxido de carbono • Nunca queme cosas en una estufa ochimenea que no esté ventilada • Nunca caliente su hogar con un horno de gas • Nunca encienda un generador en un cuartocerrado (como un sótano) • No caliente su auto en un garaje cerrado • Si su garaje está conectado al resto de suhogar, cierre la puertaSugerencias/Prevenci Sugerencias/Prevenció ón n
  32. 32. www.reeme.arizona.edu Detector de monóxido de carbono Detector de monóxido de carbono
  33. 33. www.reeme.arizona.edu • Revise las salidas al exterior de calefones yaparatos de calefacción • Mantenga siempre el ambiente ventilado • No instale el calefón en el baño • Si tiene el calefón en el baño, asesórese yreubíquelo • Si usa brasero o estufa a querosén, sáquelasdel ambiente y apáguelas antes deacostarse • Consulte a un gasista profesional antecualquier desperfectoSugerencias/Prevenci Sugerencias/Prevenció ón n
  34. 34. www.reeme.arizona.edu Cefalea Cefalea
  35. 35. www.reeme.arizona.edu HEAD.COM Sugerencias Sugerencias: : en Cefaleas en Cefaleas
  36. 36. www.reeme.arizona.edu •  Los niveles de CO, que a diario mide en el centro de la ciudad de Buenos Aires el Instituto de Química Medio Ambiente y Energía (INQUIMAE) de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA, indican que prácticamente no existe semana en la que no se supere el límite máximo tolerable de 9 partes por millón que fija la Organización Mundial de la Salud (OMS) El Medio Ambiente El Medio Ambiente
  37. 37. www.reeme.arizona.edu •  El estudio de la OMS señala que sólo en el radio de la Capital Federal ­unos 200 kilómetros cuadrados de los 7 mil que tiene el área metropolitana de Buenos Aires­, los vehículos arrojan anualmente unas 240 mil toneladas de CO, 10 mil toneladas de hidrocarburos y cerca de 3 mil toneladas de partículas en suspensión. El Medio Ambiente El Medio Ambiente
  38. 38. www.reeme.arizona.edu Hospital. Hospital. Posadas Posadas— —Argentina Argentina (Ctro (Ctro. De Intoxicaciones) . De Intoxicaciones) Las fuentes en orden de frecuencia: Las fuentes en orden de frecuencia: • •  Calefón en el baño (36%) Calefón en el baño (36%) • •  Brasero ( 30%) Brasero ( 30%) • •  Estufas (20%) Estufas (20%) • •  Otras fuentes (14%) Otras fuentes (14%)
  39. 39. www.reeme.arizona.edu Centro Nacional de Intoxicaciones Centro Nacional de Intoxicaciones H. H. Posadas (Argentina) Posadas (Argentina) • •  4 4­ ­658 658­ ­7777 7777 4 4­ ­654 654­ ­6648 6648 Línea Nacional gratuita: Línea Nacional gratuita: 0800 0800­ ­333 333­ ­0160 0160
  40. 40. www.reeme.arizona.edu INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO Dr. Alberto J. Machado Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina
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