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Intoxicacion por cocaina
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Intoxicacion por cocaina

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  • 1. www.reeme.arizona.eduINTOXICACION PORCOCAINAMAYLA ANDREA PERDOMO AMARResidente Medicina de UrgenciasCESwww.reeme.arizona.edu
  • 2. www.reeme.arizona.edu
  • 3. www.reeme.arizona.eduHISTORIA• Ecuador: antigüedad3000 años a.c.• Europa: hace 400 años.• Américo Vespucio :Venezuela 1496.• Epoca colonial “Hierbadiabólica”• Cultivos: Obra Pedro deCieza 1553.• Padre Tomás Ortiz 1499:cultivo costas Américadel Sur.Córdoba D. Toxicología Clínica 2001; 59:441-453
  • 4. www.reeme.arizona.edu• Consumo Incas SigloVI.• Gaed Kent 1844 hojascoca brasilera.• Nieman 1859 aislaalcaloide.• Freud y Koller 1882 :ANESTÉSICO.• Kolomine, cirujano.HISTORIACórdoba D. Toxicología Clínica 2001; 59:441-453
  • 5. www.reeme.arizona.edu• Leyenda de la Evangelización peruana…Orígen divino de la Coca…“ Cuando Jesús nació, los diablos intentaronmatarlo. Dios para librarlo, lo transformó enadulto y le aconsejó la huída. María al noencontrarlo, se afligió mucho… montó en suasnal bestia y emprendió su búsqueda, un díaiba a morir de inanición y Jesús quien por ellavelaba, bendijo un arbusto de coca silvestre, asíque la madre comió del fruto y le volvieron lasfuerzas…”Córdoba D. Toxicología Clínica 2001; 59:441-453
  • 6. www.reeme.arizona.eduHISTORIA• Regiones andinas semasticaba,“mambeo”, evitarhambre, fatiga.• Imperio Inca: reglasde consumo.• Cadáveres: labios“protección delpeligro”• Cocadas : 3 km o 40min.Córdoba D. Toxicología Clínica 2001; 59:441-453
  • 7. www.reeme.arizona.eduHISTORIA• Siglo XIX: Casa ParkeDavis: comercializacigarrillos, soluciones.• Década 70: epidemia usosal de cocaína.• “Caviar de las drogas”• Cocacola “vino francés”20mg% cocaína.• Perú 1976, Colombia1980 industriamanufacturera ycomercial.• 1984 Consumo masivo.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 8. www.reeme.arizona.edu
  • 9. www.reeme.arizona.eduGENERALIDADES• COCAINA, obtenidahojas Erythroxylon coca.• Clasificada por Lewin.• 16 especies americanas• E. coca lamarck- Bolivianun burck“huanaco”- Spruceanum burck“ypara”- Carthagenense- Truxilense- Novogranatense.Castaño GA. Cocaína fumables en Latinoamérica. Adicciones. 2000;12
  • 10. www.reeme.arizona.eduGENERALIDADES• Arbusto piramidal, 3-5mts.• Flores blanco –amarillas• Frutos rojos.• Hojas ovoides.• Bosques húmedosandinos, T 15-20grados.• Vida: 50 AÑOS• Util: 5-10 AÑOSCastaño GA. Cocaína fumables en Latinoamérica. Adicciones. 2000;12
  • 11. www.reeme.arizona.eduGENERALIDADES• Coca huanaco obolivianaImportante comercialmente.• Coca colombianaE. novogranatense.Olor heno, té vainilla(metilsalicilato)• Coca peruanaTrujillo. Exporta bebidasgaseosas.Bajo alcaloide.• Cultivos Ecuador,Venezuela.Pérez Gómez A. Cocaína. Surgimiento y evolución de un mito. Bogotá, Colombia. 1997
  • 12. www.reeme.arizona.edu1997 1999 2001 2002BOLIVIA 45.800 21.800 19.900 24.400COLOMBIA 79.400 160.100 144.800 102.000PERÚ 68.800 38.700 46.200 46.700Global Ilicit Drug Trends. United Nations Office on Drugs and Crime. 2003HECTÁREAS CULTIVADAS DECOCA
  • 13. www.reeme.arizona.eduGENERALIDADES• Base aminoalcohólicarelacionada Tropina(aminoalcohol de laatropina).• Estructuraanestésicos locales.• Cristalina, incolora,blanca.• Funde 36-98 grados.BENZOILMETILECGONINAMueller PD. Emergency Medicine Clinics of NA. 1990;8:481-491
  • 14. www.reeme.arizona.eduGENERALIDADES• DOSIS MORTALIV: 1 gramo. Toxicidadmiocárdica.• DOSIS ABUSO8.7 – 14mg vía oral oinhalada.Hasta 200mg.H : M 2:1Córdoba D. Toxicología Clínica 2001; 59:441-453
  • 15. www.reeme.arizona.eduEPIDEMIOLOGIA• USA• 25 millones haconsumido.• 1.5 millonesconsumidores corrientes.• Consumo mensual 1-2%.• 30% consultas urgenciasUSA.• Policonsumo.• 30% Hombres 20%Mujeres, edad 26-34años.Ford. Toxicology 2002;75:613-618
  • 16. www.reeme.arizona.eduEPIDEMIOLOGIA• COLOMBIA…• El 3.48% de lapoblación entre 10 a 24años ha consumidoalguna vez en su vidacocaína.• La ciudad de mayorconsumo es Medellín(10%)• Sexo predominante:masculino: 5: 1Comisión Nacional de Investigación en Drogas. Colombia, 2001.
  • 17. www.reeme.arizona.eduEPIDEMIOLOGIA• ANTIOQUIA…• Jóvenes entre 10-24años.• 4.7% de la poblaciónha consumido Cocaínaalguna vez en la vida.• 28% urgenciasrelacionada condrogas.• Causa más frecuentede muerte relacionadacon drogas.Gobernación de Anttioquia, Comité Departamental de Prevencion en Drogas. CARISMA. 2003
  • 18. www.reeme.arizona.eduNOMBRES UTILIZADOSBaseballSpedball (adición:heroína)CokeSnowGold dustLadyChampañaDama blancaLa monaComisión Nacional de Investigación en Drogas. Colombia, 2001.
  • 19. www.reeme.arizona.eduCOCAINAbazookakerosene, acido sulfuricoacido clorhidricopermanganato de potasioamoniacosolventes volatilesBASE LIBRE95%cocaina(fumada)bicarbonato de sodioCRACK95% cocaina(fumada)HIDROCLORURO DE COCAINA90% cocaina (inhalada, IV)PASTA DE COCAINA20 - 85% sulfato cocainaHOJA DE COCAINA2%cocaina (mascada)Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 20. www.reeme.arizona.eduHOJA DE COCAINAHOJA: 2% cocaínaExtracción de hojasSecado de hojasCastaño GA. Cocaína fumables en Latinoamérica. Adicciones. 2000;12
  • 21. www.reeme.arizona.eduPICADORAPROCESAMIENTO ILÍCITOCasale JF, Klein RFX. Forensic Science Review 1993;5: 95-107
  • 22. www.reeme.arizona.eduPROCESAMIENTO ILÍCITOHOJA PULVERIZADASOLVENTE : Gasolina - keroseneACIDO SULFÚRICOCARBONATOS: Cemento- cal - ladrilloPASTA BASICADE COCA“BASUCO”Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 23. www.reeme.arizona.eduPASTA DE COCAPASTA BASE DE COCAÍNA: Basuco20-85%Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 24. www.reeme.arizona.eduCLORHIDRATO DE COCAINAPERICO90%Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 25. www.reeme.arizona.eduPROCESAMIENTO ILICITOCLORHIDRATO DE COCAÍNACRACKCalorBicarbonato sodio + agua“Patraseo”Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 26. www.reeme.arizona.eduCRACK95%Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 27. www.reeme.arizona.eduPROCESAMIENTO ILICITOCLORHIDRATO DE COCAÍNABASE LIBREEter, evaporizaciónAmonio + aguaShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 28. www.reeme.arizona.eduBASE LIBRE• SPEEDBALL:95%FumadaMezclada TabacoInhaladaShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 29. www.reeme.arizona.eduRUTAS DE ADMINISTRACIONInicio (min) Pico (min)Inhalado 1-3 20-30Intravenoso 3-5 40-80Fumado 3-5 30-50Mucosas 5-10 30-60Oral Lenta 50-60Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 30. www.reeme.arizona.eduMETABOLISMOCOCAINANORCOCAINAECGONINA METILESTERBENZOILECGONINAN-Demetilación(10%)ColinesterasasPlasmáticas(30-50%)HígadoHidrólisisNo enzimática(40%)Goodman Gilmans A. The Pharmacological basis of therapeutics. 2001;24:621-361-5% no metabolizada, excreta orina
  • 31. www.reeme.arizona.eduMETABOLISMOPotencia toxicidadAtraviesa todas las barrerasVida media: 50 minutosDetección en orina: 24 - 72 horasCarboxilesterasaCocaína + etanol CocaetilenoGoodman Gilmans A. The Pharmacologicalbasis of therapeutics. 2001;24:621-36
  • 32. www.reeme.arizona.eduMECANISMO DE ACCION1. Bloqueo canalesrápidos de sodio.(efecto anestésico)2. Inhibe larecaptación deNT:A-NA-D- SEstiula liberación NA3. Estímuloliberación Dopa,SerotoninaShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 33. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOS• Altas concentraciones:cerebro, bazo, riñón,pulmones.• Anestésicos: bloqueocanales Na, deterioraconducción nerviosa.• Miocito cardíaco:despolarización y potencialacción conducciónarritmias, muerte súbita.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 34. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOS• Area mesolímbica ymesocortical cerebro:acumula Dopaminaeuforia, alerta,autoconfianza.• Supresión actividad núcleopóntico y locus cerúleussuprimen miedo, pánico.• Taquifilaxia por deplecióndepósitos Dopaminamayor deseo consumo.• Bloquea sitios uniónSerotonina y recaptaciónconvulsiones.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 35. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOS• Estimulación receptores muscarínicos, sigma.• Altas concentra. Bloquea recep. M, efectoanticolinérgico: motilidad gástrica, ulceración porácido.• Pulmones: deterioro macrófagos, citoquinasinmunosupresión.• Activa PMN: actividad inflamatoria: injuria pulmonar.• Efecto protrombótico Activa plaquetasInhibidor activador plasminógenoProt C, Antitrombina III.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 36. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASEFECTOS DESEADOS•Elevación del estado deánimo y mayor energía.•Disminución del apetito,Insomnio.•Mayor rendimiento.•Disminución de la fatiga.•Hiperactividad motora,verbal e ideativa.Goodman Gilmans A. The Pharmacologicalbasis of therapeutics. 2001;24:621-36
  • 37. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASEFECTOS PSICOLOGICOS Y PSIQUIATRICOSCambios ánimoDéficit atenciónAnsiedad, depresiónManíaCrisis de pánicoDelirio - paranoiaPsicosis agudasShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 38. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASEFECTOS NEUROLOGICOSAgitación, mareo, vértigo, tinitus, visión borrosa.Cefaleas.Depresión del SNC.Convulsiones Estímulo receptores M y SSerotoninaHipertermia, acidosis.Estimulación repetitiva Sist. LímbicoDopamina ganglios basales: Movimientos anormalesSindrome Tourettes`sDisquinesia tardíaCoreoatetosisMueller PD. Emergency Medicine Clinics of NA. 1990;8:481-491
  • 39. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASNEUROLOGICASECV-ISQUEMICO-HEMORRAGICOMueller PD. Emergency Medicine Clinics of NA. 1990;8:481-491
  • 40. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASEFECTOS NEUROLOGICOS• Uso crónico: sinusitis frontalabscesos cerebralesneuropatía óptica bilateralcerebritis fúngicaShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 41. www.reeme.arizona.edu• EFECTOS NEUROLOGICOS• “Binge cycle”- Convulsiones, somnolencia, no rta dolor.- 8-16h despierta, sin recordar. (2-3d)- Hipervigilantes, paranoia (6-8h)- Fase Crash : hiperfagia, hipersomnolencia,depresión, ideas suicidas. (2-3d)- Fase Eutimia: 14 días“Hambre de droga” (Craving)MANIFESTACIONES CLINICASMueller PD. Emergency Medicine Clinics of NA. 1990;8:481-491
  • 42. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASEFECTOS PULMONARES-Epistaxis-Perforación nasal septal-Ulceras orofaríngeas-Celulitis pre-septal-Necrosis palatina-Sinusitis osteolítica-Bronquiolitis obliterante-Vasoconstricción arterial pulmonar ybronquial + isquemiahemorragia alveolar e intersticial.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 43. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS PULMONARES• Inhalación vapor caliente- Quemaduras vía aéreasuperior, cara.• Irritante vía aérea- Daño células epitelialesbronquiales.- Estímulo receptoresvagales.- BroncoespasmoShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 44. www.reeme.arizona.eduEFECTOS PULMONARES• Pneumomediastino, neumotórax.• Paro respiratorio: Depresión SNC.• “Pulmón de crack”(Neumonitis hipersensibilidad)- Fiebre transitoria- Infiltrados pulmonares- Broncoespasmo- EosinofiliaMANIFESTACIONES CLINICASMueller PD. Emergency Medicine Clinics of NA. 1990;8:481-491
  • 45. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASEFECTOS PULMONARES• Injuria Pulmonar Directa- Actúa antígeno IgEMastocitosHistaminaSerotoninaFactor quimiotáticoeosinófilosREEXPOSICIÓNShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 46. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS PULMONARES• Infarto Pulmonar Espasmo vascularInjuria endotelialAgregación plaquetaria• Edema pulmonar- Toxicidad endotelial- Permeabilidad- Falla ventricular izquierda- Vasoconstricción- IAMNO CARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICOShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 47. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASEFECTOS MUSCULO-ESQUELETICOSHipertermiaHiperactividad muscularVasoconstricciónIsquemiaRABDOMIOLISISMialgiasCPK – Creatinina – K – Ácido úricoMueller PD. Emergency Medicine Clinics of NA. 1990;8:481-491
  • 48. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOSVASCULARES• Trombosis arterial. (12 h)- Sin disfunción:AnticoagulaciónMonitoreo.- Necrosis : Trombectomía• Disección aórtica.• Inyección intra-arterial.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 49. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS TGI• Isquemia agudaintestinal.• Ulceración y perforación,3 días después.• Región prepilórica, canalpilórico, curvatura mayorestómago.• Retardo vaciamientogástrico: riesgobroncoaspiración.• Colitis isquémica aguda ysubaguda.• EFECTOS TGI• Isquemia agudaintestinal.• Ulceración y perforación,3 días después.• Región prepilórica, canalpilórico, curvatura mayorestómago.• Retardo vaciamientogástrico: riesgobroncoaspiración.• Colitis isquémica aguda ysubaguda.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 50. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS TGI• Infarto esplénico:vasoespasmo.• Ruptura esplénica: HTA.• Mulas “body packers”- Obstrucción.- Complicaciones.- Ulceras- Cirugía: luego 3-4 noeliminación.Traub SJ. et al. NEJM. 2003;349:2519-2526
  • 51. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASSEXUALIDADUso crónico: Disminuye la líbido, impotencia,altera la motilidad de espermatozoides.En mujeres: Amenorreas.
  • 52. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICASEFECTOS OCULARESMidriasisUlceras cornealesFotofobiaErosiones
  • 53. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• MATERNO –FETALES• Cruza placenta pordifusión.• Acumula plasma fetal.• Síntesisnorcocaína.• Abortos espontáneos.• Abrupcio placenta• Placenta previaShanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 54. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• MATERNO – FETALES• Hipoxia fetal• RCIU• Anormalidades fetales.• Alt. Autoregulación cerebral• Flujo cerebral:hemorragias.• Hipertensión fetal,convulsiones.• Arritmias, espasmocoronario.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 55. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• MATERNO – FETALES• Sindrome Abstinencia- Convulsiones- Letargia- Hiperreflexia- Vómito- Diarrea- Alteración alimentación.Ford. Toxicology 2002;75:613-618
  • 56. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOSCARDIOVASCULARES• Taquicardia, HTA,vasoconstricción.• Bloqueo canales Na- Depresión depolarización,conducción lenta.- ECG: PR, QRS, QTprolongados.- Bradicardia, asistolia.• Endocarditis infecciosa• Disección aórticaLange RA. Hillis LD. NEJM. 2001; 345:351-358
  • 57. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS CARDIOVASCULARES AGUDOSKloner RA, Rezkalla SH. NEJM. 2003;348:487488
  • 58. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• IAMKloner RA, Rezkalla SH. NEJM. 2003;348:487488
  • 59. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS CARDIOVASCULARESCRONICOSKloner RA, Rezkalla SH. NEJM. 2003;348:487488
  • 60. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS CARDIOVASCULARESHipertrofia ventricular y dilataciónCardiomiopatía dilatada por HTAAltas concentración catecolaminasMiocitolísisFibrosisNecrosis bandas contracciónKloner RA, Rezkalla SH. NEJM. 2003;348:487488
  • 61. www.reeme.arizona.eduBandas de contracciónLange RA. Hillis LD. NEJM. 2001; 345:351-358
  • 62. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS CARDIOVASCULARES• Arritmias- Irritabilidad ventricular- umbral fibrilación- Inhibe generación y conducción potencialacción.- Calcio intracelular : postdespolarizaciones,arritmias ventriculares.- Reduce actividad vagal: potencia efectossimpaticomiméticos.Lange RA. Hillis LD. NEJM. 2001; 345:351-358
  • 63. www.reeme.arizona.edu Lange RA. Hillis LD. NEJM. 2001; 345:351-358
  • 64. www.reeme.arizona.eduHEMORRAGIAS CARDIACASMANIFESTACIONES CLINICAS
  • 65. www.reeme.arizona.eduMANIFESTACIONES CLINICAS• EFECTOS RENALES• Infarto renal agudo- Vasoespasmo arterial- Trombosis- Imbalance síntesis Tromboxano /Prostaciclina cél. Endoteliales.• Producción IL-6 macrófagos: proliferaciónmesangial: Glomeruloesclerosis focalsegmentaria.• Rabdomiolísis: falla renal.Shanti CM, Lucas Ch E. Crit Care Med 2003;31:1851-1857
  • 66. www.reeme.arizona.eduDIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Anfetaminas: noanestésicos, mayorduración.• Anticolinérgicos: piel seca,roja.• Abstinencia alcohol,sedantes.• Meningitis, encefalitis• Status epilético• Tirotoxicosis, Hipoglicemia,feocromocitoma• Esquizofrenia, maníaFord. Toxicology 2002;75:613-618
  • 67. www.reeme.arizona.eduDIAGNOSTICO• Clínico• Detección en sangre / orina• Benzoilecgonina en orina(300ng/ml) hasta 72h• EKG• Rx tórax• Rx abdómen• Electrolitos• CPK, Troponina I• Mioglobina urinaria• TAC Cerebral, abdominal• Angiografía : disección aórticaHollander JE. NEJM. 1995;333:1267-72
  • 68. www.reeme.arizona.eduDIAGNOSTICOBODY PACKERSTraub SJ. et al. NEJM. 2003;349:2519-2526
  • 69. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTOTraub SJ. et al. NEJM. 2003;349:2519-2526
  • 70. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTOLange RA. Hillis LD. NEJM. 2001; 345:351-358
  • 71. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTOTraub SJ. et al. NEJM. 2003;349:2519-2526BODY PACKERS
  • 72. www.reeme.arizona.edu Traub SJ. et al. NEJM. 2003;349:2519-2526
  • 73. www.reeme.arizona.eduCONCLUSIONES• Sospecha clínica.• Jóvenes síntomascardiovasculares.• Manejo de efectos.• Monitoría signosvitales.• Remisióndestoxificación.
  • 74. www.reeme.arizona.eduGRACIAS!!!