Intoxicacion etilica
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    Intoxicacion etilica Intoxicacion etilica Presentation Transcript

    • ALCOHOLALCOHOLYYALCOHOLISMOALCOHOLISMOALCOHOLALCOHOLYYALCOHOLISMOALCOHOLISMODra. Mª José Martín Calero
    • CARA Y CRUZ DEL ALCOHOLConsumo moderadoPropiedades dietéticasPropiedades farmacológicas-antihipercolesterolémiante-antioxidante-antitumoral...Consumo abusivoEfectos tóxicos agudosEfectos tóxicos a medio ylargo plazo
    • PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOLCapacidad adiptógenatoleranciadependencia psíquicadependencia físicaAceptación comobebida habitualMultiplicidad deacciones biológicasMultiplicidad deacciones biológicas
    • GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICASGRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICASBebidas fermentadasCerveza (4-6%)Vinos de mesa (10-13%)Vinos generosos (15-18%)Ê Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%)Ginebra VodkaRon BrandyAguardientes Whisky
    • Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre losestudiantes de 14 a 18 años (porcentaje).España, 2002.22Cánnabis28,8Tabaco1,1Sustancias volátiles1,3Alucinógenos1,7Éxtasis1,9Speed/Anfetaminas3,1Cocaína2,4Tranquilizantes55,1AlcoholÚltimos 30 díasSustanciasEncuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.
    • Gráfico 6. Evolución de las edades medias de inicio al consumo dedrogas de los estudiantes de 14 a 18 años. España, 2000-2002.15,415,6Éxtasis13,613,6Alcohol15,715,7Cocaína15,314,8Alcohol (consumo semanal)14,414,4Tabaco (consumo diario)15,615,5Speed/Anfetaminas15,515,4Alucinógenos14,714,8Cánnabis14,614,5Tranquilizantes (sin prescripción)13,113,2Tabaco20022000SustanciasEncuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.
    • Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional yhabitual de distintas drogas (proporción de estudiantes quepiensan que esa conducta puede causar bastantes o muchosproblemas). España, 2002.41,2---Alcohol (b)88,868,6Heroína88,563,0Cocaína87,759,4Éxtasis75,534,7Cánnabis76,733,0Tranquilizantes75,1---Tabaco (a)ConsumirhabitualmenteConsumir alguna vezSustancias(a) Fumar un paquete de tabaco diario.(b) Tomar una o dos cañas/copas cada día.Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente.Habitualmente: una vez por semana o más frecuentemente.Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.
    • Gráfico 12. Problemas sufridos por los estudiantes asociados alconsumo de alcohol.Reconocen haber sufrido algún problema oconsecuencia negativa por consumir bebidasalcohólicas26%74%18,1%5,2%7,8%9,6%10,1%13,0% Problemas de saludRiñas y discusionesConflictos o discusiones graves conPadres o hermanosProblemas económicosPeleas y agresiones físicasHan conducido vehículos bajo los efectos del alcoholo han sido pasajeros de vehículos conducidos por alguienque estaba bajo estos efectos.Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.
    • Gráfico 21. Información recibida sobre las drogas, sus efectos yproblemas asociados. España, 2000-2002.2%2,9%Mal informado12,3%15,1%Informado a medias40,5%42,4%Suficientemente informado45,3%39,7%Perfectamente informadoInformación recibida2000 2002FUENTE: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar 2000-2002. Observatorio Español sobre Drogas.
    • AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL%En un grupo de amigos 63.9Con un amigo o compañero 22.7Con un familiar 3.5En una fiesta 8.3En el servicio militar 0.6En un viaje 0.9Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales. Comisionado parala Droga. Junta de Andalucía, 2003.
    • Lo más peligroso son las mezclas:alcohol alcoholcannabis éxtasiscocaína anfetaminasJÓVENES Y ALCOHOLJÓVENES Y ALCOHOLOBJETIVOSOBJETIVOSProlongar losProlongar losefectosefectos3636--48 horas48 horasOBJETIVOSOBJETIVOSProlongar losProlongar losefectosefectos3636--48 horas48 horasConsecuencias más graves:Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes¡¡¡ 1ª causa de muerte juvenil !!!Comas etílicos que pueden tener desenlace fatalMinisterio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de Drogas, 1999
    • CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOLCONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOLSegún la Federación de Alcohólicos Rehabilitados,el coste social del consumo abusivo asciende en Españaa 6 millones de euros/año, ya que causa:- el 50% de los accidentes de tráfico- el 15% de los accidentes laborales- el 25% de los suicidios- el 30% de los ingresos hospitalariosÇ p Ë ÅÏÇÇ
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMOMANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMOEtilismo agudoPérdida temporal delas aptitudespsicofísicasdel sujetoEtilismo agudoPérdida temporal delas aptitudespsicofísicasdel sujetoEmbriaguez patológicaRápida aparición de unaexcitación extrema conconductas irracionales oviolentas,despuésde la ingesta de pequeñascantidades de alcoholAlcoholismo crónicoEstado de intoxicación provocado por el uso prolongado yhabitual de cantidades de alcohol que induce alteracionesfuncionales y orgánicas en el individuoÇÇÇÏ
    • COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOSCON EL CONSUMO DE ALCOHOLCOMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOSCON EL CONSUMO DE ALCOHOLAlteraciones somáticas (efecto negativo sobre la salud)Trastornos psiquiátricos (desequilibrio psicológico)Problemática sociofamiliar y laboralDeterioro de su imagen socialCuando a pesar de estos problemas elindividuo continúa bebiendo se puedeconsiderar alcohólico
    • ALCOHOLISMOALCOHOLISMOEl alcoholismo para ser considerado como enfermedadtiene que cumplir las siguientes características:Adaptación del metabolismo celular al etanolTolerancia progresivaSíntomas de abstinencia y falta de control oincapacidad de abstención
    • GRADO DE ALCOHOLEMIAGRADO DE ALCOHOLEMIAGramos de alcohol/100 ml Fases o períodos0-0.1 Euforia, excitabilidad0.1-0.3 Confusión, incoordinaciónmotora0.3-0.4 Estupor, inquietudpérdida de voluntad0.4-0.6 Pérdida de reflejos, coma>0.6 Ausencia de reflejos, muerte
    • Límites de alcoholemia en España(gramos de alcohol/100 ml de sangre)0.05 Para la conducción de motocicletas y turismos0.03 Para la conducción de vehículos de transporte demercancías, transporte público y escolar, yservicios de urgencia
    • ¿Qué es beber moderadamente?Una unidad: 1 vaso de vino, de cerveza, de cava...Dos unidades: 1 copa de whisky, coñac, ginebra, vodka...Límite diario Límite semanalVarón 4 20Mujer 3 15Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002
    • Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl-Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl-GABA-ACl-alcoholbenzodiacepinasCl-membranamembranaGABA-Aalcoholbenzodiacepinas
    • METABOLISMO DEL ETANOL. IADHCH3-CH2OH + NAD+ CH3-CHO + NADH + H+ADH-alcohol deshidrogenasaNAD-nicotinamida adenin-dinucleótidoNADH- nicotinamida adenin-dinucleótido reducidoCH3-CH2OH NADP H2OCH3-CHO NADPH O2NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótidoNADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido reducido1. Oxidación de etanol a acetaldehído
    • METABOLISMO DEL ETANOL. II2. Oxidación del acetaldehídoALDH HS.CoACH3-CHO CH3-COOH CH3-CO-S.CoANAD NADHALDH- Acetaldehído deshidrogenasaoxidadasasCH3 -CHO CH3-COO- + H2O2CH3CO.SCoA +3H2O 2CO2 + 8(H) + HS.CoA
    • ACETALDEHÍDO Acción tóxica directa Efectos sobre el sistema circulatorio Lentitud de su eliminación Aumento de radicales libresoxigenadosaltamente reactivos Déficit de vitaminas del grupo B
    • ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICASLigadas al consumo agudo.Intoxicación etílica ´ patológicaLigadas al consumo crónico:NeuropatíasEncefalopatías, síndrome de Wernic-KorsakovDeterioros psicoorgánicos con déficit global delas funciones cognitivas: memoria, capacidad deabstracción...Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipiasTrastornos afectivos: crisis depresivas, estadosde ansiedad...
    • Complicaciones digestivas Hipertrofia parotídea Reflujo gastroesofágico Gastritis alcohólica aguda Gastritis alcohólica crónica Síndromes diarreicos y de malabsorción Pancreatitis alcohólica
    • Complicaciones hepáticasEsteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defectoen el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración másconstante y también la más benignaEsteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defectoen el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración másconstante y también la más benignaHepatitisHepatitis alcohólicaalcohólica agudaaguda.Después de una ingestacopiosa de alcohol. Necrosiscelular más o menos intensacon elevado infiltradoinflamatorioHepatitisHepatitis alcohólicaalcohólica agudaaguda.Después de una ingestacopiosa de alcohol. Necrosiscelular más o menos intensacon elevado infiltradoinflamatorioCirrosis. Alteración de la estructurahepática por necrosis celular yfibrosis que altera notablemente lavascularización de la víscera y condi-ciona las características clínicasmás importantes de la enfermedad:-Insuficiencia hepatocelular-Hipertensión portal-Hemorragias digestivas por varicesesofágicas-Alteraciones de la coagulaciónCirrosis. Alteración de la estructurahepática por necrosis celular yfibrosis que altera notablemente lavascularización de la víscera y condi-ciona las características clínicasmás importantes de la enfermedad:-Insuficiencia hepatocelular-Hipertensión portal-Hemorragias digestivas por varicesesofágicas-Alteraciones de la coagulaciónComplicación grave que sepresenta en el 10-20% delos bebedores crónicos
    • Efectos cardiovascularesVasosVasodilatación de origen central más patente anivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañadade pérdida de calorDisminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación deO2CorazónMiocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadrohiperdinámicotaquicardiaaumento der la tensión diferencialdisminución de la resistencia periféricaTrastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueosHipertensión arterialArterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)
    • Alteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticas Anemias hemolíticas Anemias megaloblásticas Anemias carenciales hipocrómicas Leucopenia asociada a alcoholismo crónico Disminución de la capacidad de migración de losleucocitos Leucocitosis asociada a hepatitis alcohólica aguda
    • Efectos del alcohol sobre el músculo esqueléticoEfectos del alcohol sobre el músculo esqueléticoEfectos del alcohol sobre el músculo esqueléticoEfectos del alcohol sobre el músculo esqueléticoMiopatía alcohólica agudaMiopatía alcohólica aguda.Puede aparecer tras unalibación importanteSe manifiesta con doloresy calambres en los músculosde las extremidadesMiopatía alcohólica crónicaMiopatía alcohólica crónicaDebilidad y atrofia muscularcon o sin dolores y calambresMiopatía alcohólica crónicaMiopatía alcohólica crónicaDebilidad y atrofia muscularcon o sin dolores y calambres
    • Efectos endocrinos del alcoholEfectos endocrinos del alcoholEfectos endocrinos del alcoholEfectos endocrinos del alcoholla secreción de ACTHen la hipófisis anteriortasa de hormonasesteroideas suprarrenalesHTA[-] del metabolismo hepático[-] de la secreción de ADH diuresis[-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a términode la concentración de testosteronade la concentración de estrógenos Impotencia atrofia testicular ginecomastia
    • Efectos del alcohol sobre el metabolismoEfectos del alcohol sobre el metabolismoEfectos del alcohol sobre el metabolismoEfectos del alcohol sobre el metabolismoHidratos de carbonoHidratos de carbono Si existe suficiente depósito deglucógeno hepático HiperglucemiaHidratos de carbonoHidratos de carbono Si existe suficiente depósito deglucógeno hepático HiperglucemiaSi las reservas glicogénicasestán agotadas HipoglucemiaComplicación más importantede la intoxicación etílica agudaFatal en el 10% de los casosLípidosLípidosLípidosLípidos Mantiene e incrementa elcontenido plasmático delípidos (triglicéridos)HipertrigliceridemiaPrótidosPrótidosPrótidosPrótidos de la tasa de aa aromáticos HipoproteinemiaHiperuricemiaCrisis gotosasCrisis gotosas
    • Síndrome alcohólico fetalSíndrome alcohólico fetalSíndrome alcohólico fetalSíndrome alcohólico fetalRetraso en el crecimientoMicrocefaliaHiperactividadHipotonía muscularCara planaPtosis palpebralBlefarofimosisCortedad nasalSurcos nasolabialesMandíbula hipoplásicaLabio superior hipoplásicoPaladar muy arqueado ohendidoOrejas retraídas hacia detrásPliegues palmares anómalosHipoplasia de las falanges terminalesClinodactilia VCampodactiliaHipoplasia de las uñas y del V dedo del piéHoyuelo sacroLuxación de caderasAnomalías cardíacas´ genitalesMalformaciones genitourinariasPrevalencia: 1- 2 % de recién nacidos vivos
    • Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcoholConsecuencias familiares asociadas al consumo de alcoholConsecuencias familiares asociadas al consumo de alcoholConsecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol Desajuste y degradación familiar Separación conyugal Disgregación familiar
    • Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias laborales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias laborales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias laborales asociadas al consumo de alcoholAbsentismo y baja laboralBajo rendimiento y baja calidad en el trabajoAccidentes laboralesIncapacidad laboral
    • Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias sociales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias sociales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias sociales asociadas al consumo de alcoholAbandono personalConducta antisocialAislamiento individual
    • SÍNDROME DE ABSTINENCIASÍNDROME DE ABSTINENCIASÍNDROME DE ABSTINENCIASÍNDROME DE ABSTINENCIAÇÇPuede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir elconsumo de alcoholÇÇSe manifiesta de forma variable:Desde los síntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitación,ansiedad, anorexia, náuseas y vómitosHasta síntomas más intensos de sobreestimulación central,ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas,alucinacionesÇÇPuede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir elconsumo de alcoholÇÇSe manifiesta de forma variable:Desde los síntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitación,ansiedad, anorexia, náuseas y vómitosHasta síntomas más intensos de sobreestimulación central,ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas,alucinaciones
    • Delirium tremensDelirium tremensMarcada desorientaciónInsomnioAlucinaciones visuales y auditivasAgitación, temblores, hiperactividad psicomotoraSudoración, hiperactividad vegetativaFiebreMidriasisTaquicardia, hipertensión arterialMortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados ya un 1% en los casos tratados
    • ¿Se puede curarla dependencia del alcohol?Si y NoUna vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrolladodependencia, las alteraciones fisiológicas y conductualespermanecerán más o menos latentes en el individuo.Con una terapia adecuada, las personas pueden aprendera vivir sin alcohol de forma saludable y equilibrada.La dependencia se puede superary el individuo puede recuperar su libertadFederación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002
    • El alcoholismo está asociado con la negación.El paciente piensa que NO necesitatratamientoLa mayoría de los alcohólicosacceden al tratamiento bajo lapresión de otros
    • Fases del tratamiento1. Reconocimiento del problema2. Desintoxicación3. Programas de rehabilitación4.Terapias de aversión/repugnancia
    • El tratamiento se inicia cuando elpaciente reconoce su problemaLa abstinencia es la única soluciónAdemás se deben añadir programas desoporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...
    • La desintoxicación puede durar entre 5La desintoxicación puede durar entre 5--7 días7 díasLa desintoxicación puede durar entre 5La desintoxicación puede durar entre 5--7 días7 díasHidratación con líquidos y zumos azucarados ricosen hidratos de carbono que sirven de soporteenergético y facilitan la diuresisVitaminoterapia con complejo vitamínico B paraprevenir la encefalopaitía carencialSedación con benzodiacepinas de vida media larga,tetrabamato, tiaprida, clometiazol...Las pautas y dosificaciones deben individualizarsepara cada paciente
    • Programas de rehabilitaciónProgramas de rehabilitaciónAyudan a mantenerse en la abstinencia del alcoholIncluyen:- Orientación y consejos- Soporte psicológico- Cuidados de enfermería- Cuidados médicos- Programas de SFT- Educación sobre la enfermedad y sus efectosMuchos de los profesionales involucrados en estosprogramas tienen que seguir cursos de reciclaje
    • Mantenimiento de la abstinenciaDeshabituaciónEmpleo de interdictoresCiamnamida cálcica Colme”Disulfirán Antabus”Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce unasintomatología específica, síndrome del acetaldehído, queconlleva incumplimiento terapéutico.Posibles soluciones:Responsabilizar a algún familiar de su administración Implantación subcutáneaTratamiento farmacológico. ITratamiento farmacológico. I
    • Mantenimiento de la abstinenciaDeshabituaciónMantenimiento de la abstinenciaDeshabituaciónAntidepresivos Naltrexona Celupan” Acamprosato Campral”. Acción anticraving,disminuye el deseo de consumir alcohol que aparecesúbitamente y que induce al paciente a volver a tomarTratamiento farmacológico. IITratamiento farmacológico. IITratamiento farmacológico. IITratamiento farmacológico. IISeguimiento del pacienteSeguimiento del pacienteIntegración en programas de deshabituaciónIntegración en programas de deshabituaciónSeguimiento del pacienteSeguimiento del pacienteIntegración en programas de deshabituaciónIntegración en programas de deshabituación
    • Medidas desde la atención primariaMedidas desde la atención primariaMedidas desde la atención primariaMedidas desde la atención primariaEl farmacéutico como profesional imprescindible en lacadena de salud, ocupa una posición privilegiada pararealizar el seguimiento del tratamiento del paciente,opinar y ser escuchadoInformar y hablar con claridadDetectar los problemas y actuar con prudenciaInfundir seguridad al pacienteConcienciarlo de la necesidad de mantener la abstinenciaDesdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentesy hay que transmitir al paciente y familiares la idea de quelo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.