INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSADr. Mauricio Rodríguez González.Dr. Mauricio Rodríguez González.R2CG.R2CG.
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAANATOMIA:ANATOMIA:ƥƥ Se divide en:Se divide en:1.1.-- Sistema Venoso Superficial.S...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSASistema venosos profundo:Sistema venosos profundo:ƥƥ 2 venas tibiales.2 venas tibi...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSASistema venoso superficial:Sistema venoso superficial:ƥƥ Safena interna: inicia fr...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Comunicantes: conectan puntos diferentesComunicantes: conectan puntos diferente...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAFisiologia:Fisiologia:ƥƥ Las valvulas son pliegues del endotelioLas valvulas son p...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ El flujo es en contra de la gravedad.El flujo es en contra de la gravedad.ƥƥ Ex...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAVis a tergo:Vis a tergo:ƥƥ Presion arterial residual en las venas.Presion arterial...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Lejard: se forma en la planta del pie. SeLejard: se forma en la planta del pie....
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ La bomba del misculo: al caminar losLa bomba del misculo: al caminar losmusculo...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAVis a Fronte:Vis a Fronte:ƥƥ Excursion diafragmatica comprimiendo yExcursion diafr...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAEnfermedad venosa dilatada: enfermedadEnfermedad venosa dilatada: enfermedadvarico...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Las venas varicosas secundarias esLas venas varicosas secundarias escuando hay ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSASe pueden dividir en:Se pueden dividir en:ƥƥ Primarias o ideopaticas.Primarias o i...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ En general el fenomeno de varicosidad esEn general el fenomeno de varicosidad e...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSASintomas:Sintomas:ƥƥ Sensacion de peso.Sensacion de peso.ƥƥ Cansancio.Cansancio.ƥƥ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAExamen fisico:Examen fisico:ƥƥ Si hay o no compromiso del sistemaSi hay o no compr...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Edema uni o bilateral.Edema uni o bilateral.ƥƥ Cambios de coloracion.Cambios de...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Maniobra de Shwartz: con enfermo enManiobra de Shwartz: con enfermo enposicion ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Trendelemburg: con el paciente enTrendelemburg: con el paciente endecubito supi...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Maniobra de Perthes: se coloca unManiobra de Perthes: se coloca untorniquete so...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSADiagnostico:Diagnostico:ƥƥ Doppler.Doppler.ƥƥ Flebografia.Flebografia.ƥƥ Gammagraf...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATratamiento:Tratamiento:ƥƥ Reposo con piernas mas altas que elReposo con piernas m...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATratamiento quirurgico:Tratamiento quirurgico:ƥƥ Safenectomia.Safenectomia.ƥƥ Liga...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAUlceras:Ulceras:ƥƥ El mecanismo exacto que rodea a laEl mecanismo exacto que rodea...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ la incompetencia valvular causa unla incompetencia valvular causa unincremento ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ las manifestaciones clínicas son edema delas manifestaciones clínicas son edema...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ la celulitis.la celulitis.ƥƥ la malignización por carcinoma escamoso.la maligni...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ los antibióticos recomendados es unalos antibióticos recomendados es unacefalos...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Si la paciente presenta fiebre, exudadoSi la paciente presenta fiebre, exudadop...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Tromboflebitis: son procesos inflamatoriosTromboflebitis: son procesos inflamat...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Flebotrombosis: son procesos endotelialesFlebotrombosis: son procesos endotelia...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATrombosis venosa superficial:Trombosis venosa superficial:ƥƥ Aparicion de un cordo...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Flebitis por farmacos.Flebitis por farmacos.ƥƥ Varicoflebitis.Varicoflebitis.
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATratamiento:Tratamiento:ƥƥ AINES.AINES.ƥƥ Medias de compresion.Medias de compresio...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATrombosis venosa profunda:Trombosis venosa profunda:ƥƥ Existen tres procesos para ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Estasis: factor mas importante de TVP, yaEstasis: factor mas importante de TVP,...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Estasis: factor mas importante de la TVP,Estasis: factor mas importante de la T...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Se fijan principalmente a las valvulas ySe fijan principalmente a las valvulas ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Daño endotelial: parece que no esDaño endotelial: parece que no esnecesaria ni ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Hipercoagulabilidad: aberraciones en elHipercoagulabilidad: aberraciones en els...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Deficiencia del factor XII.Deficiencia del factor XII.ƥƥ Desfibrinogenemia.Desf...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Anticuerpos antifosfolipidos.Anticuerpos antifosfolipidos.ƥƥ Sindromes de hiper...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSACuadro clinico:Cuadro clinico:ƥƥ Hipersensibilidad de la pierna.Hipersensibilidad ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Solo un 40% tienen signos clinicos y elSolo un 40% tienen signos clinicos y elp...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAProfilaxis:Profilaxis:ƥƥ Se debe administrar a pacientes mayores de 70Se debe admi...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Medias elasticas de compresion.Medias elasticas de compresion.ƥƥ Elevacion de l...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Se administra heparina ultrafaccionada 5000Se administra heparina ultrafacciona...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATratamiento:Tratamiento:ƥƥ Heparina a dosis inicial de 100 a 150Heparina a dosis i...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Hay 2 nuevos tratamientos para laHay 2 nuevos tratamientos para latrombosis ven...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Estos tienen un riesgo muy bajo deEstos tienen un riesgo muy bajo desangrado, n...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Fondaparinux, que inhibe el factor Xa porFondaparinux, que inhibe el factor Xa ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Tecnicas quirurgicas:Tecnicas quirurgicas:ƥƥ La trombectomia.La trombectomia.ƥƥ...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA2.2.-- hemorragia intensa activa.hemorragia intensa activa.3.3.-- operación cerebr...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA2.2.-- hipertension grave.hipertension grave.3.3.-- IR o Hepatica grave.IR o Hepat...
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAGRACIAS.GRACIAS.
INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA
Insuficiencia venosa
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  1. 1. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSADr. Mauricio Rodríguez González.Dr. Mauricio Rodríguez González.R2CG.R2CG.
  2. 2. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAANATOMIA:ANATOMIA:ƥƥ Se divide en:Se divide en:1.1.-- Sistema Venoso Superficial.Sistema Venoso Superficial.2.2.-- Sistema venosos Profundo.Sistema venosos Profundo.3.3.-- Comunicantes y perforantes.Comunicantes y perforantes.
  3. 3. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSASistema venosos profundo:Sistema venosos profundo:ƥƥ 2 venas tibiales.2 venas tibiales.ƥƥ 2 venas peroneas.2 venas peroneas.ƥƥ 2 venas plantares.2 venas plantares.ƥƥ 1 vena poplitea.1 vena poplitea.ƥƥ 1 vena femoral.1 vena femoral.ƥƥ 1 vena iliaca.1 vena iliaca.
  4. 4. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSASistema venoso superficial:Sistema venoso superficial:ƥƥ Safena interna: inicia frente al meleoloSafena interna: inicia frente al meleolointerno y corre medialmente a la ingleinterno y corre medialmente a la ingledonde se une a la femoral.donde se une a la femoral.ƥƥ Safena externa: detrás del maleoloSafena externa: detrás del maleoloexterno corre subaponeurotico y se une aexterno corre subaponeurotico y se une ala vena poplitea.la vena poplitea.
  5. 5. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Comunicantes: conectan puntos diferentesComunicantes: conectan puntos diferentesde la misma vena.de la misma vena.ƥƥ Perforantes: comunican al sistemaPerforantes: comunican al sistemasuperficial con el profundo.superficial con el profundo.
  6. 6. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAFisiologia:Fisiologia:ƥƥ Las valvulas son pliegues del endotelioLas valvulas son pliegues del endoteliovenoso, van decreciendo en direccionvenoso, van decreciendo en direccioncentripeta por lo que hay muy pocas en lacentripeta por lo que hay muy pocas en lavena femoral y menos o absolutamentevena femoral y menos o absolutamentenada en la iliaca.nada en la iliaca.
  7. 7. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ El flujo es en contra de la gravedad.El flujo es en contra de la gravedad.ƥƥ Existen fuerzas Vis a Tergo (desde atrás).Existen fuerzas Vis a Tergo (desde atrás).ƥƥ Existen fuerzas Vis a fronte (desdeExisten fuerzas Vis a fronte (desdeadelante).adelante).
  8. 8. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAVis a tergo:Vis a tergo:ƥƥ Presion arterial residual en las venas.Presion arterial residual en las venas.ƥƥ Movimientos sistodiastolicos de las arteriasMovimientos sistodiastolicos de las arteriascercanas.cercanas.ƥƥ Compresion de la red venosa plantar deCompresion de la red venosa plantar deLejard.Lejard.ƥƥ La bomba del musculo.La bomba del musculo.
  9. 9. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Lejard: se forma en la planta del pie. SeLejard: se forma en la planta del pie. Seacumula en el arco plantar. Al haceracumula en el arco plantar. Al hacerpresion sobre la planta del pie sepresion sobre la planta del pie secomprime la red venosa plantar y secomprime la red venosa plantar y seempuja la sangre hacia arriba.empuja la sangre hacia arriba.
  10. 10. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ La bomba del misculo: al caminar losLa bomba del misculo: al caminar losmusculos se contraen y aprietan unamusculos se contraen y aprietan unaseccion del sistema venoso profundo.seccion del sistema venoso profundo.
  11. 11. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAVis a Fronte:Vis a Fronte:ƥƥ Excursion diafragmatica comprimiendo yExcursion diafragmatica comprimiendo ydescomprimiendo las visceras.descomprimiendo las visceras.ƥƥ La presion mediastinica negativa.La presion mediastinica negativa.
  12. 12. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAEnfermedad venosa dilatada: enfermedadEnfermedad venosa dilatada: enfermedadvaricosa:varicosa:ƥƥ Las venas varicosas primarias son unaLas venas varicosas primarias son unadilatacion y alargamiento de la vena condilatacion y alargamiento de la vena conperdida subsiguiente de la continencia deperdida subsiguiente de la continencia dela valvula.la valvula.
  13. 13. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Las venas varicosas secundarias esLas venas varicosas secundarias escuando hay incontinencia de la valvula,cuando hay incontinencia de la valvula,dilatacion y alargamiento de un segmentodilatacion y alargamiento de un segmentode la vena.de la vena.
  14. 14. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSASe pueden dividir en:Se pueden dividir en:ƥƥ Primarias o ideopaticas.Primarias o ideopaticas.ƥƥ Secundarias a los procesos flebiticos.Secundarias a los procesos flebiticos.ƥƥ Gravidicas.Gravidicas.ƥƥ Displasticas por malformacionesDisplasticas por malformacionescongenitas.congenitas.
  15. 15. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ En general el fenomeno de varicosidad esEn general el fenomeno de varicosidad escausado por la incontinencia valvular, quecausado por la incontinencia valvular, queda lugar a reflujo venoso.da lugar a reflujo venoso.ƥƥ Es necesario hacer un examen fisico.Es necesario hacer un examen fisico.
  16. 16. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSASintomas:Sintomas:ƥƥ Sensacion de peso.Sensacion de peso.ƥƥ Cansancio.Cansancio.ƥƥ Prurito.Prurito.ƥƥ Dolor.Dolor.ƥƥ Ardor.Ardor.ƥƥ Edema.Edema.ƥƥ Fragilidad capilar.Fragilidad capilar.
  17. 17. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAExamen fisico:Examen fisico:ƥƥ Si hay o no compromiso del sistemaSi hay o no compromiso del sistemasafeno interno.safeno interno.ƥƥ Si hay o no compromiso del sistemaSi hay o no compromiso del sistemasafeno externo.safeno externo.ƥƥ Venas colaterales tortuosas.Venas colaterales tortuosas.ƥƥ Dilataciones varicosas de trayectosDilataciones varicosas de trayectosanomalos.anomalos.
  18. 18. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Edema uni o bilateral.Edema uni o bilateral.ƥƥ Cambios de coloracion.Cambios de coloracion.ƥƥ Cianosis.Cianosis.ƥƥ Hiperpigmentacion.Hiperpigmentacion.ƥƥ Ulceras.Ulceras.ƥƥ Cordones venosos indurados.Cordones venosos indurados.ƥƥ ManchasManchas
  19. 19. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Maniobra de Shwartz: con enfermo enManiobra de Shwartz: con enfermo enposicion de pie se coloca uan mano en laposicion de pie se coloca uan mano en laregion de la desembocadura de la safenaregion de la desembocadura de la safenainterna en la femoral, y la otra a nivel deinterna en la femoral, y la otra a nivel dela dilatacion venosa sobre la cual sela dilatacion venosa sobre la cual seejecuta una percusion, la onda se va aejecuta una percusion, la onda se va asentir sobre la mano en la inglesentir sobre la mano en la ingleinformando el grado de insuficiencia.informando el grado de insuficiencia.
  20. 20. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Trendelemburg: con el paciente enTrendelemburg: con el paciente endecubito supino, se eleva la extremidad,decubito supino, se eleva la extremidad,completo vaciado venoso, se colocacompleto vaciado venoso, se colocacompresion sobre el cayado safeno, y secompresion sobre el cayado safeno, y sepone al paciente de pie, y observamos sipone al paciente de pie, y observamos sise llena o no.se llena o no.
  21. 21. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Maniobra de Perthes: se coloca unManiobra de Perthes: se coloca untorniquete sobre la raiz del muslo, se pidetorniquete sobre la raiz del muslo, se pideal paciente que camine de existiral paciente que camine de existirobstruccion el paciente notara una fuerteobstruccion el paciente notara una fuertepresion sobre la extremidad.presion sobre la extremidad.
  22. 22. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSADiagnostico:Diagnostico:ƥƥ Doppler.Doppler.ƥƥ Flebografia.Flebografia.ƥƥ Gammagrafia venosa.Gammagrafia venosa.
  23. 23. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATratamiento:Tratamiento:ƥƥ Reposo con piernas mas altas que elReposo con piernas mas altas que elcorazon.corazon.ƥƥ Ambulacion.Ambulacion.ƥƥ Evitar estar de pie o sentado.Evitar estar de pie o sentado.ƥƥ Evitar obesidad.Evitar obesidad.ƥƥ Empleo de vendajes elasticos o medias deEmpleo de vendajes elasticos o medias decompresioncompresion
  24. 24. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATratamiento quirurgico:Tratamiento quirurgico:ƥƥ Safenectomia.Safenectomia.ƥƥ Ligadura de las venas perforantes.Ligadura de las venas perforantes.ƥƥ Flebectomia.Flebectomia.ƥƥ Escleroterapia.Escleroterapia.
  25. 25. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAUlceras:Ulceras:ƥƥ El mecanismo exacto que rodea a laEl mecanismo exacto que rodea a laformación de ulceraciones venosas esformación de ulceraciones venosas esinciertoincierto..ƥƥ Se han atribuido a hipertensión venosaSe han atribuido a hipertensión venosacausada por reflujo venoso y obstruccióncausada por reflujo venoso y obstrucción
  26. 26. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ la incompetencia valvular causa unla incompetencia valvular causa unincremento en la presión venosaincremento en la presión venosasuperficialsuperficial,, resultando en el desarrollo deresultando en el desarrollo detrauma del tejido y la formación de unatrauma del tejido y la formación de unaulceraulcera
  27. 27. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ las manifestaciones clínicas son edema delas manifestaciones clínicas son edema delas piernas, dolor, supuracion de laslas piernas, dolor, supuracion de lasmismas, y lipodermoesclerosismismas, y lipodermoesclerosis..ƥƥ Deben estudiarse con ultrasonido DopperDeben estudiarse con ultrasonido Doppery verificar tambien el flujo arterial.y verificar tambien el flujo arterial.ƥƥ Dentro de las complicaciones existen laDentro de las complicaciones existen lainfeccióninfección
  28. 28. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ la celulitis.la celulitis.ƥƥ la malignización por carcinoma escamoso.la malignización por carcinoma escamoso.ƥƥ la dermatitis.la dermatitis.ƥƥ El tratamiento debe ser con tópicos comoEl tratamiento debe ser con tópicos comoel Iodosorb o Iodoflexel Iodosorb o Iodoflex
  29. 29. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ los antibióticos recomendados es unalos antibióticos recomendados es unacefalosporina pero si hay unacefalosporina pero si hay unamultiinfección se debe administrarmultiinfección se debe administrarlevofloxacina con amoxicilina conlevofloxacina con amoxicilina conclavulanatoclavulanato y si hay celulitis se puedey si hay celulitis se puedeutilizar terapia intravenosautilizar terapia intravenosa..
  30. 30. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Si la paciente presenta fiebre, exudadoSi la paciente presenta fiebre, exudadopor la ulcera celulitis o cuenta leucocitariapor la ulcera celulitis o cuenta leucocitariaalta debe realizarse además de lo antesalta debe realizarse además de lo antesdescrito una debriddación quirúrgicadescrito una debriddación quirúrgica..ƥƥ se puede usar el vendaje compresivose puede usar el vendaje compresivo..ƥƥ el ultimo tratamiento puede ser la cirugíael ultimo tratamiento puede ser la cirugíaplásticaplástica
  31. 31. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Tromboflebitis: son procesos inflamatoriosTromboflebitis: son procesos inflamatoriosreactivos que dañan la pared puede serreactivos que dañan la pared puede serdirecto, microbiano o viral, y concluye pordirecto, microbiano o viral, y concluye porlo general en un proceso trombolitico,lo general en un proceso trombolitico,formando un trombo blanco rico enformando un trombo blanco rico enleucocitos.leucocitos.
  32. 32. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Flebotrombosis: son procesos endotelialesFlebotrombosis: son procesos endotelialesreactivos provocados por cambiosreactivos provocados por cambioshemodinamicos y coagulativos y forma unhemodinamicos y coagulativos y forma untrombo rojo que es reparador.trombo rojo que es reparador.
  33. 33. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATrombosis venosa superficial:Trombosis venosa superficial:ƥƥ Aparicion de un cordon venoso rojo,Aparicion de un cordon venoso rojo,caliente, duro, que resulta doloroso alcaliente, duro, que resulta doloroso alpalpar.palpar.ƥƥ Puede ser flebitis septica.Puede ser flebitis septica.ƥƥ Flebitis quirurgica o postraumatica.Flebitis quirurgica o postraumatica.ƥƥ Flebitis gravidica.Flebitis gravidica.
  34. 34. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Flebitis por farmacos.Flebitis por farmacos.ƥƥ Varicoflebitis.Varicoflebitis.
  35. 35. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATratamiento:Tratamiento:ƥƥ AINES.AINES.ƥƥ Medias de compresion.Medias de compresion.ƥƥ Desaparece por lo general en tresDesaparece por lo general en tressemanas.semanas.ƥƥ Si involucra la vena safenofemoral estaSi involucra la vena safenofemoral estaindicado ligarla y cortarla.indicado ligarla y cortarla.ƥƥ Si es septica hay que dar antibioticos.Si es septica hay que dar antibioticos.
  36. 36. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATrombosis venosa profunda:Trombosis venosa profunda:ƥƥ Existen tres procesos para dar laExisten tres procesos para dar latrombosis:trombosis:ƥƥ daño endotelial.daño endotelial.ƥƥ Estasis.Estasis.ƥƥ hipercoagulabilidad.hipercoagulabilidad.
  37. 37. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Estasis: factor mas importante de TVP, yaEstasis: factor mas importante de TVP, yaque esta propicia la formacion deque esta propicia la formacion detrombina, que conduce a la agregaciontrombina, que conduce a la agregacionplaquetaria y sintesis de fibrina.plaquetaria y sintesis de fibrina.ƥƥ Se fija principalmente a las valvulas y sonSe fija principalmente a las valvulas y sonfaciles de desprenderse.faciles de desprenderse.
  38. 38. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Estasis: factor mas importante de la TVP,Estasis: factor mas importante de la TVP,ya que propicia la formacion de trombina,ya que propicia la formacion de trombina,esto conduce a la agregacion plaquetaria yesto conduce a la agregacion plaquetaria ya la sintesis de fibrina formando ela la sintesis de fibrina formando elcoagulo.coagulo.
  39. 39. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Se fijan principalmente a las valvulas ySe fijan principalmente a las valvulas yson faciles de desprender.son faciles de desprender.ƥƥ El 60% de los trombos no ocluye porEl 60% de los trombos no ocluye porcompleto la vena.completo la vena.
  40. 40. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Daño endotelial: parece que no esDaño endotelial: parece que no esnecesaria ni suficiente para que haya unanecesaria ni suficiente para que haya unatrombosis, con la excepcion de unatrombosis, con la excepcion de unaartroplastia de cedera y cateteres venososartroplastia de cedera y cateteres venososcentrales; se cuenta con poca evidenciacentrales; se cuenta con poca evidenciaque una lesion venosa participe en laque una lesion venosa participe en latrombogenesis.trombogenesis.
  41. 41. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Hipercoagulabilidad: aberraciones en elHipercoagulabilidad: aberraciones en elsistema de coagulacion, y fibrinolisis,sistema de coagulacion, y fibrinolisis,como pueden ser las siguientes:como pueden ser las siguientes:ƥƥ Deficiencia de proteina C y SDeficiencia de proteina C y S(anticoagulante natural).(anticoagulante natural).ƥƥ Deficiencia de antitrombina III.Deficiencia de antitrombina III.ƥƥ Reactividad plaquetaria anormal.Reactividad plaquetaria anormal.
  42. 42. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Deficiencia del factor XII.Deficiencia del factor XII.ƥƥ Desfibrinogenemia.Desfibrinogenemia.ƥƥ Alteraciones adquiridas(desnutricion,Alteraciones adquiridas(desnutricion,sindrome nefrotico, neoplasias malignas,sindrome nefrotico, neoplasias malignas,embarazo anticonceptivos orales).embarazo anticonceptivos orales).ƥƥ Traumatismos o intervencionesTraumatismos o intervencionesquirurgicas.quirurgicas.
  43. 43. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Anticuerpos antifosfolipidos.Anticuerpos antifosfolipidos.ƥƥ Sindromes de hiperviscosidad.Sindromes de hiperviscosidad.ƥƥ Agregacion plaquetaria inducida porAgregacion plaquetaria inducida porheparina.heparina.
  44. 44. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSACuadro clinico:Cuadro clinico:ƥƥ Hipersensibilidad de la pierna.Hipersensibilidad de la pierna.ƥƥ Edema.Edema.ƥƥ Dolor.Dolor.ƥƥ Color azulado o blanqueamiento.Color azulado o blanqueamiento.
  45. 45. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Solo un 40% tienen signos clinicos y elSolo un 40% tienen signos clinicos y elprincipal es el Homans que es dolorprincipal es el Homans que es dolorintenso en la pierna a la dorsiflexion delintenso en la pierna a la dorsiflexion delpie.pie.ƥƥ El dx se realiza con ultrasonido duplex oEl dx se realiza con ultrasonido duplex ocon flebografia.con flebografia.
  46. 46. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAProfilaxis:Profilaxis:ƥƥ Se debe administrar a pacientes mayores de 70Se debe administrar a pacientes mayores de 70años.años.ƥƥ Episodios tromboembolicos previos.Episodios tromboembolicos previos.ƥƥ Neoplasias malignas.Neoplasias malignas.ƥƥ Paralisis.Paralisis.ƥƥ Traumatismos multiples.Traumatismos multiples.ƥƥ Procedimientos quirurgicos en la extremidad.Procedimientos quirurgicos en la extremidad.
  47. 47. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Medias elasticas de compresion.Medias elasticas de compresion.ƥƥ Elevacion de las mismas.Elevacion de las mismas.ƥƥ Deambulacion.Deambulacion.ƥƥ Compresion neumatica intermitente.Compresion neumatica intermitente.ƥƥ Dosis bajas de heparina ultrafraccionada.Dosis bajas de heparina ultrafraccionada.ƥƥ Heparina de bajo peso molecular.Heparina de bajo peso molecular.ƥƥ Warfarina (2Warfarina (2--3 INR).3 INR).
  48. 48. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Se administra heparina ultrafaccionada 5000Se administra heparina ultrafaccionada 5000unidades 2 horas antes de la cirugia y despuesunidades 2 horas antes de la cirugia y despuesde la operación cada 12 hrs por 6 dias y sede la operación cada 12 hrs por 6 dias y secambia por warfarina la cual se va a usar por 6cambia por warfarina la cual se va a usar por 6meses.meses.ƥƥ Si se inicia con warfarina debe de ser 14 diasSi se inicia con warfarina debe de ser 14 diasantes de la cirugia.antes de la cirugia.ƥƥ Heparina de bajo peso molecular 1 vez al dia.Heparina de bajo peso molecular 1 vez al dia.
  49. 49. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSATratamiento:Tratamiento:ƥƥ Heparina a dosis inicial de 100 a 150Heparina a dosis inicial de 100 a 150unidades por kilogramo de peso. IV.unidades por kilogramo de peso. IV.ƥƥ Al mismo tiempo se inician warfarinicos.Al mismo tiempo se inician warfarinicos.ƥƥ Se puede administrar heparina de bajoSe puede administrar heparina de bajopeso molecular 1 o dos veces al dia.peso molecular 1 o dos veces al dia.
  50. 50. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Hay 2 nuevos tratamientos para laHay 2 nuevos tratamientos para latrombosis venosa profunda que son lostrombosis venosa profunda que son losinhibidores directos de la trombina comoinhibidores directos de la trombina comoes el Ximelagatran/melagatran, la cual sees el Ximelagatran/melagatran, la cual setoma de manera oral y puede ser sustitutotoma de manera oral y puede ser sustitutode la warfarina.de la warfarina.
  51. 51. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Estos tienen un riesgo muy bajo deEstos tienen un riesgo muy bajo desangrado, no deben estarsesangrado, no deben estarsemonitorizando, han bajado la incidencia demonitorizando, han bajado la incidencia detromboembolia pulmonar de 12.6% atromboembolia pulmonar de 12.6% a2.8%, su único inconveniente es que2.8%, su único inconveniente es queincrementa las enzimas hepaticas por loincrementa las enzimas hepaticas por loque la FDA no lo ha aceptado todavía.que la FDA no lo ha aceptado todavía.
  52. 52. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Fondaparinux, que inhibe el factor Xa porFondaparinux, que inhibe el factor Xa porantitrombina sin la activación de la trombina,antitrombina sin la activación de la trombina,por lo que ha reducido de manera importante lapor lo que ha reducido de manera importante latromboembolia pulmonar siendo mejor aun quetromboembolia pulmonar siendo mejor aun quela heparina de bajo peso molecular, estela heparina de bajo peso molecular, estemedicamento si esta aprovado por la FDA paramedicamento si esta aprovado por la FDA parala cirugía ortopédica, para la tromboemboliala cirugía ortopédica, para la tromboemboliapulmonar y para la trombosis venosa profunda.pulmonar y para la trombosis venosa profunda.
  53. 53. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAƥƥ Tecnicas quirurgicas:Tecnicas quirurgicas:ƥƥ La trombectomia.La trombectomia.ƥƥ La colocacion del filtro de Greenfield elLa colocacion del filtro de Greenfield elcual se debe indicar:cual se debe indicar:ƥƥ En pacientes contraindicados para elEn pacientes contraindicados para eltratamiento con anticoagulantestratamiento con anticoagulantesAbsolutas:Absolutas:1.1.-- hemorragia subaracnoidea o cerebral.hemorragia subaracnoidea o cerebral.
  54. 54. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA2.2.-- hemorragia intensa activa.hemorragia intensa activa.3.3.-- operación cerebral, medular u ocular,operación cerebral, medular u ocular,reciente.reciente.4.4.-- hipertension maligna.hipertension maligna.5.5.-- traumatismo.traumatismo.Realtivas:Realtivas:1.1.-- hemorragia digestiva.hemorragia digestiva.
  55. 55. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA2.2.-- hipertension grave.hipertension grave.3.3.-- IR o Hepatica grave.IR o Hepatica grave.ƥƥ Complicaciones de la anticoagulacion.Complicaciones de la anticoagulacion.1.1.-- hemorragia.hemorragia.2.2.-- trombocitopenia inducida por heparina.trombocitopenia inducida por heparina.3.3.-- necrosis cutanea inducida por warfarina.necrosis cutanea inducida por warfarina.ƥƥ Fracaso en el tratamiento anticoagulante.Fracaso en el tratamiento anticoagulante.
  56. 56. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSAGRACIAS.GRACIAS.
  57. 57. INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA
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