Insuficiencia cardiaca - via clinica
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Insuficiencia cardiaca - via clinica Insuficiencia cardiaca - via clinica Presentation Transcript

  • Vía clínica del paciente con Insuficiencia Cardiaca
  • Manejo del paciente con IC en Atención Primaria1. Medidas de prevención de la Insuficiencia Cardiaca2. Manejo de la IC en Atención Primaria3. Criterios de derivación a Consulta especializada y/o Hospital4. Seguimiento del paciente al alta hospitalaria5. Traslado del paciente al Hospital
  • Manejo del paciente con IC en el Servicio de Urgencias1. Manejo del paciente con IC en el triaje2. Manejo del paciente con IC en el box de Urgencias3. Manejo del paciente con IC en espera de evolución y/o ingreso4. Manejo del paciente con IC en Camas de Observación5. Clasificación y estadio clínico de la IC6. Proceso diagnóstico de la IC7. Tratamiento de la IC en el S. Urgencias8. Criterios de alta e ingreso del paciente con IC desde Urgencias
  • En Unidad de Corta Estancia (UCE) o Hospitalización Limitada (UHL) 1. Criterios de Ingreso y Exclusión de la Unidad 2. Manejo del paciente con IC en la Unidad 3. Criterios de alta de la Unidad 4. Seguimiento al alta
  • En Unidad de Cardiología Criterios de Ingreso y Exclusión de la Unidad Manejo del paciente con IC en la Unidad Criterios de alta de la Unidad Seguimiento al alta
  • En planta convencional (MI) 1. Criterios de Ingreso y Exclusión de la Unidad 2. Manejo del paciente con IC en la Unidad 3. Criterios de alta de la Unidad 4. Seguimiento al alta
  • En Unidad de Cuidados Intensivos 1. Criterios de Ingreso y Exclusión de la Unidad 2. Manejo del paciente con IC en la Unidad 3. Criterios de alta de la Unidad
  • Unidad de Insuficiencia Cardiaca1. Estructura y funcionamiento de la Unidad2. Criterios de inclusión de pacientes3. Protocolo de manejo de los pacientes con IC en la Unidad
  • Vía clínica delpaciente con IC en Urgencias
  • Llegada, admisión y triaje de los pacientes (1)Llegada del paciente1. Si el paciente llega de forma ambulante, será llamado junto a su familiar/acompañante, tras dar datos al Servicio de Admisión.2. Si el paciente es traído por ambulancia o SVB (sin médico), el paciente pasará al triaje (o valorado en la propia puerta), y el técnico o familiar dará los datos en Admisión.3. Si el paciente es traído por el SVA (con médico), pasará al box que se asigne desde el triaje, tras la información que aportará el médico que le acompaña. El familiar o el técnico dará los datos a Admisión.Información al paciente y familiaresSi el paciente no tiene nivel de Emergencia (niveles I o II) se le informará de los tiempos de espera previstos parasu atención.Funciones del celador1. Proporcionar los medios de transporte que se necesiten según el estado del paciente.2. Hacer el intercambio del paciente en camilla traído por técnicos.3. Trasladar al paciente con el medio de transporte asignado al interior del box que corresponda.4. Ayudar al personal de triaje siempre que sea requerido.5. Pasar al control de enfermería la documentación clínica de los pacientes atendidos en el triaje.
  • Llegada, admisión y triaje de los pacientes (2)Funciones enfermería de triaje1. Toma de constantes.2. Saturación de O2 con pulsioxímetro.3. Realización de ECG si dolor torácico o arritmia importante.4. Asignar médico, enfermera y box/es de atención.5. Avisar a Control de Enfermería si nivel I o II.6. Acompañar e iniciar primeras medidas terapéuticas si el paciente pasa a box de críticos, hasta la llegada del DUE asignado.Funciones médico de triaje Interrogatorio breve inicial (ingresos previos, nivel funcional, tratamientos…)1. Solicitud de informes previos.2. Valoración rápida de signos que sugieran gravedad (taquipnea, sudoración, edemas, ansiedad…)3. Asignar nivel de prioridad.4. Iniciar las primeras medidas diagnóstico-terapéuticas, si pasa a box de críticos, hasta la llegada del médico asignado.Documentación clínicaRegistrar en la Hoja de Urgencias (o en informe específico de triaje si hubiera), el motivo de asistencia,constantes, y nivel de prioridad (pegatina del color correspondiente), así como el médico y DUE asignados parasu atención.
  • Atención del paciente en el box de urgencias (1) Ubicación del paciente Según el nivel de prioridad: Sala de espera exterior: niveles III y IV en paciente ambulante. Sala de espera interior: niveles III y IV si el paciente está en silla o camilla, o con necesidad de O2. Paso directo a box asignado, si nivel II (preferible box de críticos) Información al paciente y familiar Identificación del personal que atiende al paciente. Explicación preliminar de la situación del paciente. Explicación somera de las actuaciones inmediatas previstas. Funciones del celador 1. Ayudar al personal de enfermería si es requerido, para la correcta colocación del paciente. 2. Transporte del historial clínico del paciente si se solicita. 3. Colaborar si es requerida su ayuda con el personal de enfermería.
  • Atención del paciente en el box de urgencias (2)Función de la enfermería1. Desnudar al paciente: poner pijama o camisón.2. Colocar al paciente en postura cómoda (normalmente semisentado)3. Toma de constantes (T.A., F.C., Sat O2, F.R.)4. ECG.5. Monitorización ECG si arritmia importante o se indicase.6. Canalizar vía venosa. Extracción de sangre para hemograma, bioquímica y coagulación.7. Gasometría arterial si sato2 <92%.8. O2 en VMK al 28% inicialmente.9. Iniciar el tratamiento indicado por el médico responsable tras su evaluación inicial.10. Si se indicase VMNI en el box, hará traer el ventilador, lo conectará a la red, colocará la mascarilla seleccionada y la ajustará al paciente. Verificar el estado correcto de conexiones al O2, tubuladuras, etc.11. Sondaje vesical si se indica.12. Solicitar la historia clínica del paciente.13. Solicitar el equipo de Rx portátil si se indica.14. Vigilancia periódica del paciente, de la administración correcta del tratamiento indicado, constantes clínicas, etc15. Registro escrito en la hoja de enfermería de constante, medicación administrada, exploraciones solicitadas, etc, haciendo constar las correspondientes horas.
  • Atención del paciente en el box de urgencias (3) Función del médico Historia clínica: 1. Edad. Diagnósticos previos y enfermedades asociadas. 2. Clase funcional (ver cuadros) Últimos ingresos. Alergias. Tratamiento actual. 3. Síntomas y signos actuales: grado de disnea, edemas, ortopnea, DPN, nicturia, oliguria, etc. 4. Búsqueda de factores precipitantes de la IC (anemia, infección, SCA, arritmias, incumplimiento terapéutico, cirugía, etc.) (Ver cuadro). Exploración 1. Severidad de la disnea (FR, ansiedad, sudoración, agitación, confusión, ortopnea, incapacidad para hablar…) 2. T. Arterial 3. Perfusión periférica: frío, caliente, seco, húmedo. 4. Presencia de arritmias. ¿Tercer ruido? 5. ¿Crepitantes? I Yugular. RHY .Edemas maleolares. Hepatomegalia.
  • Atención del paciente en el box de urgencias (4) Función del médico Solicitud de pruebas complementarias 1. Hemograma Bioquímica (urea, creatinina, glucosa, iones) 2. Gasometría arterial (si sato2 < 92%) 3. Otros: Dímero-D si sospecha de TEP, Marcadores cardiacos si sospecha de SCA, NT-proBNP si dudas diagnósticas o valorar descompensación si conocemos nivel basal, etc. (ver cuadro) 4. ECG: valorar especialmente SCA, arritmias, crecimiento VI, etc 5. Sondaje vesical. 6. Rx de tórax: preferiblemente portátil, salvo situación muy estable del paciente. Valorar especialmente: cardiomegalia, derrame pleural, patrón intersticial, redistribución vascular, etc. Inicio de medidas terapéuticas según el estado del paciente 1. Oxigenoterapia con O2 en VMK 28-50% o reservorio según precise. Objetivo: sato2 >95%. Valorar indicación de VMNI. (ver tablas adjuntas) 2. Morfina en bolos de 3mg IV si ansiedad y/o taquipnea. 3. Diuréticos (Furosemida) bolo de 20-40 mg IV. 4. NTG sublingual y/o parche transdérmico. 5. Si SCA, arritmia grave, o signos de shock cardiogénico, aviso a UCI para valorar ingreso en su unidad. Recepción y análisis de las pruebas solicitadas.
  • Atención del paciente en el box de urgencias (5)Valoración del estado del paciente tras las primeras medidas administradas1. Si mejoría clínica y desaparición de la disnea: ajuste del tratamiento y búsqueda de factores desencadenantes.2. Valorar destino del paciente (Camas de Observación de Urgencias o UHL generalmente; alta a A. Primaria, etc) (ver criterios de ingreso)3. Si persistencia de la disnea: Mantenimiento de las medidas de soporte iniciadas (oxigenación, ventilación, morfina…) y tratamiento según su TAS (ver cuadro) T.A.S. < 100 mmHg:. Perfil clínico: caliente/húmedo. Paciente hipotenso sin alteración del nivel de conciencia, y sin frialdad de extremidades. Valorar carga de líquidos: S. salino isotónico. Si no respuesta adecuada: Inotrópicos- Dopamina (ver dosis en tablas adjuntas) T.A.S. 100-140 mmHg Perfil clínico: varón e historia de disfunción sistólica y cardiopatía isquémica con presentación clínica de inicio gradual (días- semanas) y con síntomas frecuentes de congestión sistémica. Vasodilatador (Nitroglicerina) IV (ver dosis en tablas) Iniciar Diuréticos en perfusión IV. (ver tablas) T.A.S. > 140 mmHg Perfil clínico: mujer anciana e historia de disfunción diastólica con presentación clínica de inicio súbito (horas) y con síntomas frecuentes de congestión pulmonar. Vasodilatador (Nitroglicerina) IV (ver tablas) Iniciar Diuréticos en perfusión IV (ver tablas)
  • Atención del paciente en el box de urgencias ( 6) Documentación clínica 1. Cumplimentación de la historia clínica de Urgencias, incluyendo hora de asistencia, alergias, constantes, antecedentes y medicación previa, motivo de consulta, datos de exploración física, pruebas complementarias solicitadas y resultado de las mismas, procedimientos realizados (vía IV, sondaje vesical, etc), y medicación/es administradas, incluyendo oxigenoterapia /ventilación y sueroterapia. 2. Hoja de enfermería con registro de constantes, medicación administrada, canalización de vías, sondajes, exploraciones solicitadas, etc, haciendo constar las correspondientes horas.
  • Control evolutivo del paciente en urgencias (1)Ubicación del paciente1. El paciente permanecerá en el box tras el tratamiento que se ha administrado para seguir su evolución, en el caso de descompensación aguda importante.2. Si tras el tratamiento inicial hay mejoría y el paciente está estable, será llevado por el celador (en silla o camilla, y con O2) a Radiología si no se ha hecho portátil previamente. Posteriormente puede permanecer en espera en sala interior de camillas.3. Un familiar puede acompañar al paciente en el box, salvo que el médico no lo considere oportuno.4. Un familiar puede acompañar también al paciente en la sala de espera de camillas.Información al paciente y familiarSe informará al paciente y familiar de la evolución inicial seguida tras las primeras actuaciones, del resultadode las exploraciones llevadas a cabo y de las pendientes, así como de la duración prevista de la espera y de lasperspectivas a seguir, que incluyen el destino del paciente.
  • Control evolutivo del paciente-urgencias (2) Función de la enfermería 1. Vigilancia de la evolución del paciente. 2. Registro de constantes vitales con la frecuencia que determine el médico y cuando presente cambios en la situación clínica del paciente, en especial disnea, TA.., nivel de conciencia, taquipnea, monitorización de ECG, etc. 3. Aviso al médico de la recepción de pruebas complementarias solicitadas. 4. Notificar al médico de los cambios clínicos observados. 5. Modificación de oxigenoterapia, VMNI o medicación según indicación prescrita por el médico. 6. Si el paciente está con VMNI vigilancia estrecha del mismo, valorando especialmente presencia de fugas de la mascarilla, tensión de los arnés, grado de disnea, valoración de O2, frecuencia respiratoria y TA..
  • Control evolutivo del paciente- urgencias (3) Función del médico 1. Valoración de la evolución seguida del paciente tras el tratamiento inicial administrado, en especial las cifras de TA, grado de disnea, nivel de percusión periférica, diuresis, FC y FR y SAT de O2. 2. Indicación de pautas terapéuticas a seguir según evolución clínica del paciente. 3. Indicación de pruebas complementarias añadidas. 4. Supervisión periódica del paciente si se ha iniciado VMNI, valorando adaptación al sistema, tolerancia, signos y síntomas clínicos, SAT de O2, y modificación de los parámetros si es necesario. 5. Valorar el avisar a UCI si la evolución del paciente lo requiere (shock cardiogénico, edema pulmonar que no responde al tratamiento iniciado y ausencia de mejoría o deterioro clínico, etc) Documentación clínica 1. Registro en la Historia de Urgencias del resultado de las exploraciones complementarias recibidas y de la evolución clínica. 2. Registro en la hoja de tratamiento de las modificaciones indicadas. 3. Cumplimentación de la hoja específica de VMNI si se ha indicado.
  • Destino del paciente (1)Ubicación del paciente1. Si el paciente ha permanecido durante toda su estancia en Urgencias en el interior del box, y todavía se encuentra en situación inestable clínicamente, permanecerá en dicho box hasta su ingreso en la unidad correspondiente (ver criterios de ingreso)2. Si el paciente ha mejorado y está estable, pero tiene criterios de ingreso (ver criterios de ingreso), permanecerá en sala de espera hasta su ingreso en la unidad correspondiente.3. Si el paciente no reúne criterios de ingreso, será dado de alta a Atención Primaria.Información al paciente y familiarInformación al paciente y familiar de la decisión con respecto al destino acordada, duración aproximada deespera, etcFunción del celador1. Traslado del paciente a sala de espera pendiente de asignación de cama.2. Traslado del paciente a la Unidad de Hospitalización asignada.
  • Destino del paciente (2)Función de la enfermería1. Tramitación de la orden de ingreso firmada por el médico.2. Aviso a Ambulancias, si el paciente ha sido dado de alta y se estimase necesario su traslado a domicilio en la misma.3. Supervisión periódica del paciente hasta que el ingreso sea efectivo.4. Avisar al médico responsable (o a cualquiera del Servicio si la situación crítica lo requiere) de las modificaciones en el estado clínico y constantes del paciente en espera del ingreso.Función del médico1. Determinación del destino del paciente: alta o ingreso, y unidad de hospitalización correspondiente. (ver criterios de ingreso)2. Comunicar al médico de guardia de la unidad donde se ingrese, especialmente si la situación clínica del paciente sugiere necesidad de evaluación cercana en las horas próximas.3. Determinación del tratamiento a seguir en la unidad de ingreso marcada.4. Determinación de las recomendaciones terapéuticas para seguimiento en domicilio, si se considera tributable de alta hospitalaria.Documentación clínica1. Indicación de petición de ingreso y Unidad donde se realiza el mismo, indicando hora de solicitud del mismo.2. Indicaciones terapéuticas en hoja de tratamiento, con indicación de fecha hora, facultativo que las indica, solicitud de pruebas complementarias en planta, etc.
  • El pacienteen camas de observación de urgencias (1)Información al paciente y familiar1. Información al familiar de la ubicación de la Unidad, horas de visita, teléfono de contacto, etc.2. Información a las horas establecidas (9-10 AM y 16-17 PM) de la evolución del paciente y expectativas previstas en su evolución, destino, etc.3. Comunicación telefónica de las incidencias importantes producidas en el estado clínico del paciente, o en caso de producirse ingreso en Unidad de Hospitalización.
  • Paciente en camas de observación- urgencias (2) Función de la enfermería (1) 1. Avisar al personal de enfermería de la zona de Boxes del momento en que se puede proceder al ingreso del paciente, según la disponibilidad material y personal, excepto que la situación del paciente a criterio del médico responsable de la unidad haga preciso acelerar su ingreso. 2. Información al paciente y familiares de las normas de funcionamiento de la unidad: acompañantes, teléfono de contacto, horas de visita, ropa del paciente, comunicación de incidencias, etc. 3. Registro del paciente, indicando ficha (pegatina de datos administrativos del S. de Admisión), diagnóstico de ingreso, hora de ingreso, médico que indica el ingreso, etc, en el libro de registro de pacientes de la unidad. Así mismo, registrará en dicho libro el destino final del paciente, bien sea alta, ingreso en otra unidad de hospitalización, traslado u otro, indicando hora del mismo. 4. Vigilancia de la evolución del paciente.
  • Paciente en camas de observación- urgencias (2) Función de la enfermería (y 2) 1. Abrir hoja de enfermería de Camas de Urgencias, con registro de constantes (las habituales y las que se indiquen), medicación, observaciones de enfermería, incidencias clínicas o en relación al tratamiento, etc. 2. Registro de constantes vitales con la frecuencia que determine el médico y cuando presente cambios en la situación clínica del paciente, en especial disnea, TA, nivel de conciencia, taquipnea, monitorización de ECG, diuresis, etc. 3. Aviso al médico de la recepción de pruebas complementarias solicitadas. 4. Notificar al médico los cambios clínicos observados. 5. Modificación de oxigenoterapia, VMNI o medicación según indicación prescrita por el médico. 6. Si el paciente está con VMNI vigilancia estrecha del mismo, valorando especialmente presencia de fugas de la mascarilla, tensión de los arnés, grado de disnea, Valoración de O2, frecuencia respiratoria y TA 7. Archivo de todo el historial clínico del paciente a la salida del paciente de la unidad, bien sea dado de alta (el historial irá al Servicio de Admisión) o ingresado en Unidad de Hospitalización (el historial irá con el paciente) 8. Entrega al paciente o familiar de los informes médicos al alta de la unidad, así como las prescripciones terapéuticas indicadas.
  • Paciente en camas de observación-urgencias (3)Función del médico (1)1. El médico de guardia de la unidad es el responsable del ingreso del paciente en la misma, por lo que se le ha tenido que comunicar por parte del médico que llevó a cabo la atención al mismo en la zona de Boxes.2. Elaboración de la hoja clínica del paciente en la unidad, que comprenderá resumen más o menos detallado de la historia clínica del paciente, datos de la exploración clínica y de las pruebas complementarias realizadas, petición de pruebas en las siguientes horas, juicio diagnóstico y órdenes terapéuticas.3. Registro de evolución e incidencias del curso clínico, al menos una vez por turno de mañana, tarde y noche, así como cuando se produzcan cambios significativos en el curso clínico.4. Indicaciones terapéuticas y las correspondientes modificaciones del mismo, según la evolución del paciente, y según el perfil clínico que presente, determinado fundamentalmente por la TAS. (ver tablas)5. Indicación del resto de medicación a administrar, modificación o no de tratamientos previos del paciente, etc.
  • Paciente en camas de observación-urgencias (3) Función del médico (y 2) 1. Indicación de pruebas complementarias añadidas. 2. Supervisión periódica del paciente si se ha iniciado VMNI, valorando adaptación al sistema, tolerancia, signos y síntomas clínicos, SAT de O2, y modificación de los parámetros si es necesario. 3. Llevar a cabo las correspondientes consultas a otros especialistas, cuando las condiciones lo hagan recomendable. 4. Información a las horas establecidas (9-10 AM y 16-17 PM) de la evolución del paciente y expectativas previstas en su evolución, destino, etc. 5. Decidir el destino del paciente tras su estancia en la unidad, que de forma general, no deberá sobrepasar las 24 horas.
  • Paciente en camas de observación-urgencias (4) Documentación clínica 1. Hoja de ingreso en la Unidad, que comprenderá resumen más o menos detallado de la historia clínica del paciente, datos de la exploración clínica y de las pruebas complementarias realizadas, petición de pruebas en las siguientes horas, juicio diagnóstico, órdenes terapéuticas, y evolución e incidencias del curso clínico, así como el destino final del paciente. 2. Hoja de enfermería de Camas de Urgencias, con registro de constantes (las habituales y las que se indiquen), medicación, observaciones de enfermería, incidencias clínicas o en relación al tratamiento, etc.
  • CRITERIOS DE INGRESO en IC1. La ICA requiere un plan terapéutico en el sistema hospitalario.2. Deben ser tratados de forma precoz por personal experto en áreas especializadas con un acceso rápido a los procedimientos diagnósticos según las necesidades.3. En la valoración inicial en Urgencias es fundamental identificar al paciente de alto riesgo con el fin de valorar el ingreso en la U.C.I.4. En el resto de los casos, en función de la respuesta al tratamiento inicial (clínica, tensión arterial y diuresis) y los resultados de las pruebas complementarias, calcular el riesgo con el fin de ubicar al paciente en el nivel asistencial más adecuado a cada circunstancia individual.5. En la actualidad casi la mitad de los casos de ICA se manejan en unidades vinculadas a los servicios de urgencias (unidades de observación o de corta estancia).
  • CRITERIOS DE ALTA - A PRIMARIA DE PACIENTES CON IC 1. Insuficiencia cardiaca grados I-III 2. Sin criterios de inestabilidad y en 3. Ausencia de complicaciones agudas
  • CRITERIOS GENERALES DE INGRESO DE PACIENTES CON IC1. Grado funcional III con inestabilidad clínica2. Grado funcional III con complicación aguda añadida o descompensación de patología previa3. Grado funcional IV (con cambios a estado previo)4. Criterios de Inestabilidad hemodinámica5. Insuficiencia respiratoria (pa. O2 < 60 mmHg) con o sin hipercapnia (Necesidad de oxigenoterapia)6. Anasarca o derrame pleural masivo7. Debut de Insuficiencia cardiaca8. Necesidad de tratamiento diurético intravenosos
  • Criterios de Ingreso en U.C.I.A la llegada a urgencias del paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca aguda debe ser evaluado por la Unidad Coronaria / Unidad Cuidados Intensivos en caso de: 1. Necesidad de ventilación invasiva (fallo respiratorio inminente). 2. Shock cardiogénico (hipotensión y evidencia de hipoperfusión de órganos acompañado de edema de pulmón). 3. Síndrome coronario agudo con elevación del ST. 4. Sospecha de taponamiento cardiaco
  • Criterios de Ingreso en U.C.I. Tras la estabilización inicial del paciente con diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda deber ser valorado por la Unidad Coronaria / Unidad de Cuidados Intensivos en las siguientes circunstancias:1. Mala respuesta al tratamiento convencional.2. Diuresis inadecuada.3. TAS < 90 o > 210 mmHg sin respuesta4. Troponina elevada de forma significativa.5. Urea y Creatinina elevada de forma significativa.6. Taquicardia o taquipnea significativas.7. Hipoxemia persistente a pesar de oxigenoterapia adecuada.
  • Criterios de Ingreso en Cardiología1. Pacientes con insuficiencia cardíaca aguda o crónica en clase funcional III o IV, de reciente diagnóstico, sin causa conocida, salvo que sean subsidiarios de cuidados intensivos.2. Pacientes con insuficiencia cardíaca aguda o crónica en grado funcional III o IV, de causa conocida (por ejemplo, enfermedad coronaria conocida o valvulopatía) y tratable con tratamiento específico, intervención percutánea o quirúrgica, técnicas de electrofisiología o implante de dispositivos.3. Pacientes sin comorbilidades importantes asociadas, como EPOC severo, anemia grave, Insuficiencia Renal moderada-severa o que precise diálisis, neoplasias, enfermedad hematológica importante, edad superior a 80 años, etc,
  • Criterios de Ingreso en Planta convencional (M. I.) Debe ser ingresado de forma general en una planta convencional:1. Todo paciente de riesgo intermedio-alto tras la estabilización inicial, una correcta evaluación clínica, y si presenta síntomas y signos de buena respuesta terapéutica (diuresis adecuada, función renal adecuada y troponina negativa).2. A su vez se valorará ingreso en la misma si existe la necesidad de procedimientos diagnósticos o terapéuticos hospitalarios.
  • Criterios de ingreso en M. Interna1. IC con procesos intercurrentes de base descompensados EPOC descompensado, D. Mellitus descompensada, I Renal aguda o descompensación de crónica, Hepatopatía crónica descompensada2. IC con patología desencadenante grave: (salvo que precise UCI: TEP, Neumonía, Anemia, Sepsis, Arritmia no controlada, Angor inestable)3. Demencia, alteraciones psiquiátricas o problema social que dificulta adhesión al tratamiento4. Anomalía hidroelectrolítica y/o ácido-base: Na<123 o >156mEq/l; K <2,5 o >6mEq/l; pH <7,3 o >7,45.
  • Criterios de Ingreso en Camas de Observación v/s U.C.E.Es una unidad, cuyos candidatos son: 1. Aquellos con una estancia esperada menor de 48-72 horas 2. Sin necesidad de procedimientos diagnósticos o terapéuticos hospitalarios 3. Con riesgo bajo de mortalidad. 4. ICC con patología desencadenante no grave: Infecciones, CorPulmonale, Reagudización leve EPOC, Crisis HTA, Arritmias no graves (FA transitoria, etc)El perfil ideal es: 1. El paciente de bajo riesgo con el fin de tratarlo y evaluarlo durante menos de 72 horas. 2. Además permite educar y establecer un plan de cuidados.