Capitulo 13
Infección del tracto urinarioy La infección urinaria se define como una respuestainflamatoria del urotelio a una invasión ...
Definiciones y clasificacióny Las infecciones urinarias se clasifican, según lapropuesta de Stamey en 1980, en infección a...
y La ITU no complicada se define como la que ocurre enun px sano con tracto urinario anatómica yfuncionalmente normal, que...
Patogénesisy El flujo de orina a través del tracto urinario y el vaciamientovesical son los principales mecanismos de defe...
Vías de infecciónAscendente Hematógena Linfáticacapitulo 13 infecciones urologicas
Vía ascendentey La mayoría de las bacterias que entran en el tractourinario lo hacen provenientes del reservorio fecal por...
y Vía Hematógena: Poco frecuente en individuosnormalesy Se presenta principalmente en px con bacteriemia porstaphylococcus...
y La infección urinaria no resuelta se presenta porresistencia bacteriana la cual puede dividirse en trestipos:NaturalMuta...
y Resistencia natural :Es la que no se puede evitar y sepresenta por la ausencia de un sustrato susceptible almedicamento ...
ITU recurrente por reinfeccióny Ocurre mas por factores de huésped o factoresbacterianosFactores de huéspedy Característic...
Factores bacterianosy El factor bacteriano mas importante es la presencia defimbrias que son apéndices largos en la superf...
Patógenos urinariosy Escherichia coli causa en 85% de las infeccionesurinarias adquiridas en la comunidad y el 50% de lasi...
Diagnosticoy Además de la clínica, el diagnostico de ITU sefundamenta en los siguientes estudios:Análisis de orinaUroculti...
Análisis de orinay El citoquimio de orinasuministra informaciónimportantey La presencia de nitritosy Esterasa leucocitaria...
Estudios imaginológicosy Las mujeres adultas con infección urinaria aislada sonlas únicas px que no requieren estudio imag...
y En acientes c n I rec rrente la eval aci n iniciale e realizarse c n ec rafía renal y e las víasrinarias y cist sc ia.y ...
Cistitis aguday Se define como una inflamación de la vejiga por logeneral de origen infeccioso con manifestacioneshistológ...
Cistitis aguday La mayoría de los casos se manifiesta sin fiebrey El diagnostico además de la clínica se basa en elcitoquí...
Pielonefritis aguday Es una inflación bacteriana que causa inflamación delparénquima y la pelvis renales.y La E. coli ocas...
Pielonefritis aguday En algunos casos se presentan manifestacionesgastrointestinales como diarrea y vomitoy Al examen físi...
Pielonefritis aguday Se debe estudiar si hay obstrucción urinaria y en casopositivo solucionarla como parte fundamental de...
Pielonefritis crónicay La mayoría de los pacientes son asintomáticos y sedescubren de manera casual.y Los riñones afectado...
Pielonefritis crónicay Se asocia frecuentemente a reflujo vesiculoureteraly En el examen citoquímico se hallan piuria ypro...
Infección urinaria durante el embarazoy La prevalencia de bacteriuria en el embarazo en similar a lade la población genera...
Tratamiento de la ITU recurrentey Usualmente una mujer con ITU recurrente porreinfección no tiene anormalidad urológica de...
Profilaxis antibióticay La profilaxis antibiótica es la piedra angular deltratamiento de la ITU recurrente.y Se recomienda...
Profilaxis antibióticay El antibiótico que cumple mejor los requisitos para laprofilaxis es la nitrofurantoinay La cefalex...
y Las fluoroquinolonas son altamente efectivas y noalteran la flora vaginal o intestinal son activas contrapseudómonas y t...
Tratamiento de la infección urinaria recurrente en la mujerTipo de tratamiento Antibiótico DosisProfilaxis continua TMP-SM...
Terapias alternativasy El jugo de arándanos puede ser útil en px con ITUrecurrente porque gracias a sus componentes inhibe...
Terapias alternativasy El Urovac® es un supositorio que incluye 6 cepas de E.coli, una de proteus, una de morganella , una...
Factores de riesgoy La actividad sexual es un factor de riesgo para lainfección urinaria, demostrado en múltiples estudios...
capitulo 13 infecciones urologicasT.A.C. abdominal con contraste (corte a nivel de polosuperior-medio del riñón izquierdo)...
Pielonefritis enfisematosay Es una infección aguda necrosante de parénquimarenal y de los tejidos perirrenales causada por...
capitulo 13 infecciones urologicasT. . . i l cc tr st (c rt i li l ri )l s rstr cci t t l lr i c s cil is ys stit ci r t r...
Presentación clínicay Es mas común en adultos y las mujeres son mas afectadasque los hombre.y La presentación clínica es l...
Hallazgos radiológicosy En la placa simple de abdomen se puede apreciar el gasintraparenquimatosoy La TC y la ecografía mu...
Manejoy Se debe iniciar de inmediato la administración de unacefalosporina de tercera generación, mientras sereciben los d...
Pi l fritis xa t l gra l at say La Pielonefritis xantulogranulomatosa es una infecciónrenal crónica y grave que destruye e...
Patogénesisy Es necesario que se presente obstrucción,generalmente por calculo y luego infección por E. colila cual conduc...
Presentación clínicay Dolor en el flancoy Bacteriuria persistente yy Masa en el flancoLaboratorio clínicoy Los microorgani...
Hallazgos radiológicosy La TC es el examen mas indicadoy Usualmente muestra que el riñón esta aumentado detamaño, la pelvi...
Manejoy Es tratamiento definitivo es la nefrectomíay En ocasiones no es posible realizarla en primerainstancia sino hasta ...
Piohidronefrosisy Es un riñón hidronefrotico infectado con perdidaparcial o total del parénquima y de la función renalPres...
Diagnostico radiológicoy La ecografía es el mejor método para el diagnosticoy Si este no es claro, se debe hacer pielograf...
Absceso renaly Es una infección purulenta confinada al parénquimarenal.y Los microorganismos gram (-) son los responsables...
Presentación clínicay Es px se presenta con:FiebreEscalofríosDolor lumbarNauseasVómitos yMalestar generalLos hemocultivosr...
Hallazgos radiológicosy La TC con o sin medio de contraste, es elprocedimiento de elección para el diagnosticoy Se observa...
Manejoy El primer paso es la terapia antimicrobianay Si se sospecha de bacterias gram (-) se debeadministrar una cefalospo...
Absceso perinéfricoy Es una colección purulenta contenida en la fascia deGerotay Generalmente se presenta tras una infecci...
Presentación clínicay El px tiene historia de infección urinaria seguida de 1 a2 semanas de dolor unilateral en el flanco,...
Radiologíay La ecografía abdominal y la TC son útilesManejoy El tratamiento primario es el drenajecapitulo 13 infecciones ...
Prostatitis aguda y crónicay Es un proceso inflamatorio de la próstata agudobacteriano o crónicoy Sintomático o asintomáti...
Clasificación y criterios para los síndromes deprostatitisy Categoría I: prostatitis bacteriana aguda: infecciónbacteria s...
y Categoría IIIA: inflamatoriay Categoría IIIB: no inflamatoriay Categoría IV: prostatitis inflamatoria asintomáticaClasif...
Característica principales de los síndromes de prostatitisCuadroClínicoTactoRectalLeucocitosisenLas secreciónprostáticaCul...
prostatitis bacteriana aguday Es un proceso inflamatorio progresivo ocasionado porlas siguientes bacterias:y Gramnegativas...
Clínicay La sintomatología incluye:DisuriaPolaquiuriaUrgencia miccionalDolor en el pene y en la región perinealAcompañado ...
Diagnosticoy Se basa en la historia clínica mas:y Leucocitosis en citoquímico de orinay Positividad del Urocultivoy Aument...
Tratamientoy Administrar de manera precoz la administraciónempírica de antibioticos para evitar el riesgo decomplicaciones...
tratamiento oral ambulatorioy Cirpofloxacino 500 mg cada 12h por 28 díasy Ofloxacino 200 mg cada 12h por 28 díasy Rufloxac...
prostatitis bacteriana crónicay Los gérmenes implicados son los mismos que en laprostatitis agudaClínicay La sintomatologí...
Tratamientoy Con la administración de antibioticos de alcanzantasas de curación hasta del 90%y Se utilizan los mismos anti...
prostatitis crónica abacterianay La etiología de esta enfermedad no esta claray Clínica: Pueden presentarse: dolor perinea...
Prostatodiniay Corresponde a la categoría IV de lossíntomas de prostatitis:y se trata de un proceso inflamatorioasintomáti...
Cistitis intersticialy Es un síndrome de vejiga dolorosa que incluye unamplio numero de px urológicos con dolor vesical op...
Definición de cistitis intersticialy NIADDK (National Institute of Diabetes, Digestive and Kidneydiseases)y Glomerulacione...
y Cualquiera de los criterios siguientes excluye eldiagnostico de cistitis intersticial1. Capacidad vesical mayor de 300 m...
Epidemiologiay La prevalencia entre las mujeres es de 18.1 por 100,000y En ellas ocurre el 90% de los casoscapitulo 13 inf...
Eti l gíay Diversas teorías tratan de explicar su etología entreellasy La infección: en este momento se cuestiona su orige...
y Mastocitosis: se presenta en un importante numero depxy Permeabilidad epitelial: es un numero de px esresultado de algún...
Tratamientoy No hay tratamiento eficaz y completo para la cistitisintersticialy La terapia inicial puede ser la hidrodiste...
Epidimitis aguda y orquitisy Es un síndrome caracterizado por inflamación ehinchazón del epidídimoy Puede ser aguda o crón...
Cuadro clínicoy La inflamación del epidídimo empieza a formarselenta y progresivamente hasta comprometer eltestículoy La o...
Laboratorio e Imagenologiay Si el px presenta secreción uretral se debe hacer gram ycultivoy La ecografía simple o ecodopl...
Tratamientoy Se bebe hacer con antibioticos de amplio espectrocomo quinolonas, aminoglucosidos o TMP-SMXy La el tratamient...
Tuberculosis genitourinariaIncidenciaLa OMS estima que ocurren 10 millones de nuevos casosde tuberculosis cada añoEsta enf...
Transmisión y desarrolloy Mycobacterium tubureculosis se adquiere porinhalación de partículas contenidas en aerosoles, que...
Tuberculosis renaly Generalmente causada por activación de un focoprimario renal metastásicay El microorganismo se localiz...
Tuberculosis vesicaly Se presentan siembras en la mucosa vesical por bacilosprovenientes del riñóny El compromiso puede se...
Tuberculosis del testículo y del epidídimoy La infección tuberculoso de testículo es siempresecundaria a la del epidídimo ...
Tuberculosis del peney Es muy raray Aparece como una ulcera superficial en el glande, aveces difícil de diferenciar de un ...
Diagnostico de la tuberculosisgenitourinariay Cuadro clínico: síntomas como Nicturia, polaquiuriaindolora, urgencia urinar...
y Radiología: la radiografía simple de abdomen permitediagnosticar la litiasis renal que generalmente esbilateral y múltip...
Malacoplaquiay Es una rara enfermedad inflamatoria que puede afectarcualquier parte del tracto genitourinarioy Patogénesis...
y Hallazgos radiológicos: la urografía muestra unriñón aumentado de tamaño con múltiples imágenesde defectoy Tratamiento: ...
Gangrena de Fourniery Es una fascitis necrosante del tracto genitourinariomasculinoy La tasa de mortalidad sigue siendo al...
capitulo 13 infecciones urologicas
MicroorganismosE. coliBacteroides sppStreptococcus sppStaphylococcus sppEnterococcus sppcapitulo 13 infecciones urologicas
Tratamientoy El desbridamiento quirúrgico amplio tiene un efectopositivo en la supervivencia del pacientey La mayoría de l...
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Infecciones urologicas

  1. 1. Capitulo 13
  2. 2. Infección del tracto urinarioy La infección urinaria se define como una respuestainflamatoria del urotelio a una invasión bacteriana,usualmente asociada a bacteriuria y piuria.y La infección urinaria es mas común en mujeres que enhombre.y la infección urinaria sintomática afecta al 30% de lamujeres entre 20 y 40 años, lo cual es 30 veces mas que enhombres.capitulo 13 infecciones urologicas
  3. 3. Definiciones y clasificacióny Las infecciones urinarias se clasifican, según lapropuesta de Stamey en 1980, en infección aislada,infección no resuelta, infección recurrente e infecciónpor persistencia bacteriana.y Mas allá de esta clasificación la ITU, se dividen encomplicada y no complicada.capitulo 13 infecciones urologicas
  4. 4. y La ITU no complicada se define como la que ocurre enun px sano con tracto urinario anatómica yfuncionalmente normal, que puede presentarse demanera aislada como único episodio o convertirse eninfección urinaria recurrentey La ITU recurrente se puede presentar por persistenciabacteriana, que es infrecuente, o por reinfección queexplica en 95% de los casoscapitulo 13 infecciones urologicas
  5. 5. Patogénesisy El flujo de orina a través del tracto urinario y el vaciamientovesical son los principales mecanismos de defensa contra lainfección urinariay El PH bajo y la osmolaridad urinaria inhiben el crecimientobacterianoy Además las sales, la urea y los ácidos orgánicos reducen lasobrevida de las bacterias en el tracto urinariocapitulo 13 infecciones urologicas
  6. 6. Vías de infecciónAscendente Hematógena Linfáticacapitulo 13 infecciones urologicas
  7. 7. Vía ascendentey La mayoría de las bacterias que entran en el tractourinario lo hacen provenientes del reservorio fecal porvía ascendente a través de la uretra hacia la vejiga y enalgunos casos hasta el riñóncapitulo 13 infecciones urologicas
  8. 8. y Vía Hematógena: Poco frecuente en individuosnormalesy Se presenta principalmente en px con bacteriemia porstaphylococcus aureus o fungemía por candidad.y Vía Linfática: Ocurre raramente en procesosinfecciosos vecinos graves como abscesosretroperitoneales o infección intestinalcapitulo 13 infecciones urologicas
  9. 9. y La infección urinaria no resuelta se presenta porresistencia bacteriana la cual puede dividirse en trestipos:NaturalMutanteTransferiblecapitulo 13 infecciones urologicas
  10. 10. y Resistencia natural :Es la que no se puede evitar y sepresenta por la ausencia de un sustrato susceptible almedicamento en algunas especies de bacteriasy Resistencia mutante :Se presenta cuando laconcentración del antibiótico en la orina esinsuficiente para matar la bacteriay Resistencia transferible:Es mediada por plásmidosextracromosómicos y ocurre dentro de la floraintestinalcapitulo 13 infecciones urologicas
  11. 11. ITU recurrente por reinfeccióny Ocurre mas por factores de huésped o factoresbacterianosFactores de huéspedy Características genéticas que no son modificablescomo la presencia de antígenos del grupo sanguíneo enla membrana celular que influyen en la susceptibilidada la infección urinaria.capitulo 13 infecciones urologicas
  12. 12. Factores bacterianosy El factor bacteriano mas importante es la presencia defimbrias que son apéndices largos en la superficie de labacteria que le permiten unirse mas fácilmente alurotelio.capitulo 13 infecciones urologicas
  13. 13. Patógenos urinariosy Escherichia coli causa en 85% de las infeccionesurinarias adquiridas en la comunidad y el 50% de lasintrahospitalariasy Otros patogenos son bacterias G(-) proteus y klebsiellay G(+) enterococcus faecalis y staphylococcussaprophyticuscapitulo 13 infecciones urologicas
  14. 14. Diagnosticoy Además de la clínica, el diagnostico de ITU sefundamenta en los siguientes estudios:Análisis de orinaUrocultivoImagenologiacapitulo 13 infecciones urologicas
  15. 15. Análisis de orinay El citoquimio de orinasuministra informaciónimportantey La presencia de nitritosy Esterasa leucocitariay Bacteriasy Hematuriay Piuriay Urocultivoy La presencia de mas de100,000 unidadesformadoras de colonias(UFC) es indicativa deinfección urinariacapitulo 13 infecciones urologicas
  16. 16. Estudios imaginológicosy Las mujeres adultas con infección urinaria aislada sonlas únicas px que no requieren estudio imaginológico.y en todo hombre independientemente de la edad, conITU documentada debe realizarse estudioimaginológico para descartar enfermedades urinariascomo causa básica.capitulo 13 infecciones urologicas
  17. 17. y En acientes c n I rec rrente la eval aci n iniciale e realizarse c n ec rafía renal y e las víasrinarias y cist sc ia.y La ec rafía renal es el exa en i eal ara c enzar elest iy La r rafía excret ra eval a la resencia y ca sa estr cci n c fact r e Ica it¡l¢13 infecci¢nes¡r¢l¢£icas
  18. 18. Cistitis aguday Se define como una inflamación de la vejiga por logeneral de origen infeccioso con manifestacioneshistológicas, cistoscopicas y bacteriológicasy Caracterizada por la presencia de disuria, polaquiuria,urgencia y dolor suprapúbicocapitulo 13 infecciones urologicas
  19. 19. Cistitis aguday La mayoría de los casos se manifiesta sin fiebrey El diagnostico además de la clínica se basa en elcitoquímico de orina y en el Urocultivo.y El tratamiento de primera línea se hace confluoroquinolonas y trimetropim-sulfametoxazol porperiodos cortos (3-5 días) asociado al manejosintomático del dolor y la irritación conantiinflamatorios y anticolinérgicos.capitulo 13 infecciones urologicas
  20. 20. Pielonefritis aguday Es una inflación bacteriana que causa inflamación delparénquima y la pelvis renales.y La E. coli ocasiona mas del 80% de los casosy Se manifiesta con fiebre, escalofríos, dolor en el flancoque puede ser uní o bilateral asociado con los síntomasirritativos de la cistitis.capitulo 13 infecciones urologicas
  21. 21. Pielonefritis aguday En algunos casos se presentan manifestacionesgastrointestinales como diarrea y vomitoy Al examen físico se observa que el px esta críticamenteenfermo, febril, con taquicardia y puño percusiónpositivay El citoquímico es patológico con piuria, hematuria ypresencia de cilindros de leucocitoscapitulo 13 infecciones urologicas
  22. 22. Pielonefritis aguday Se debe estudiar si hay obstrucción urinaria y en casopositivo solucionarla como parte fundamental deltratamientoy La duración del tratamiento es de 10 a 14 días conantibioticos de primera línea como fluoroquinolonas,cefalosporinas de tercera generación, aminoglucósidos,amplicilina-sulbactam y tms-smxcapitulo 13 infecciones urologicas
  23. 23. Pielonefritis crónicay La mayoría de los pacientes son asintomáticos y sedescubren de manera casual.y Los riñones afectados se observan en la urografíaatróficos, contraídos, con cicatrices secundarias a lainfección bacteriana y espasticidad de los cálices.capitulo 13 infecciones urologicas
  24. 24. Pielonefritis crónicay Se asocia frecuentemente a reflujo vesiculoureteraly En el examen citoquímico se hallan piuria yproteinuria y pueden estar alteradas las pruebas defunción renalcapitulo 13 infecciones urologicas
  25. 25. Infección urinaria durante el embarazoy La prevalencia de bacteriuria en el embarazo en similar a lade la población generaly Las mujeres embarazadas son las susceptibles a desarrollarPielonefritisy Se debe tratar siempre la bacteriuria durante el embarazoincluso en px asintomáticasy Las aminopenicilinas y las cefalosporinas son seguras yefectivas durante el embarazo para el tratamiento de lasITUcapitulo 13 infecciones urologicas
  26. 26. Tratamiento de la ITU recurrentey Usualmente una mujer con ITU recurrente porreinfección no tiene anormalidad urológica detectabley a pesar de la alta prevalencia de la infección urinariano complicada el daño renal es excepcional.y El concepto medico frente a la ITU recurrente se basaen la evaluación anatómica y el uso de antibioticos.capitulo 13 infecciones urologicas
  27. 27. Profilaxis antibióticay La profilaxis antibiótica es la piedra angular deltratamiento de la ITU recurrente.y Se recomienda usar una sola dosis nocturnasubterapéuticay se debe hacer con px con 2 o masinfecciones sintomáticas en 6 meses o tres por año yadministrarla como mínimo por 6 mesescapitulo 13 infecciones urologicas
  28. 28. Profilaxis antibióticay El antibiótico que cumple mejor los requisitos para laprofilaxis es la nitrofurantoinay La cefalexima tiene mayor cobertura para bacteriasgram (+) es útil durante el embarazo y no se desarrollafrente a ella resistencia significativay La nitrofurantoina lleva 50 años en el mercado y no seha desarrollado resistencia significativa frente a elcapitulo 13 infecciones urologicas
  29. 29. y Las fluoroquinolonas son altamente efectivas y noalteran la flora vaginal o intestinal son activas contrapseudómonas y tienen un 69-70% de efectividadcontra enterococcusy Se ha demostrado que la autoterapia intermitente conquinolonas por tres días basada en el Urocultivo einiciada en el momento del desarrollo de los síntomases efectiva, segura y económica.capitulo 13 infecciones urologicas
  30. 30. Tratamiento de la infección urinaria recurrente en la mujerTipo de tratamiento Antibiótico DosisProfilaxis continua TMP-SMX 80/400 ½ tableta en la noche o tres vecespor semanas en la noche por 6 meseNitrofurantoina 50 a 100 mg cada noche por 6 mesesciprofloxacino 250 mg por la noche por 6 mesesRégimen postcoito TMP-SMX 80/400 Dosis única 1/2 o una tabletaNitrofurantoina Dosis única 50 a 100 mgciprofloxacino Dosis única 250 mgAuto tratamientoIntermitenteTMP-SMX 160/800 Una tableta dos veces al día por 3díasciprofloxacino 250 mg 2 veces al días por 3 díascapitulo 13 infecciones urologicas
  31. 31. Terapias alternativasy El jugo de arándanos puede ser útil en px con ITUrecurrente porque gracias a sus componentes inhibe laadherencia bacteriana al urotelioy La dosis es de 300 a 400 mg en tabletas o 250 a 500 mlen jugo con una concentración del 30%capitulo 13 infecciones urologicas
  32. 32. Terapias alternativasy El Urovac® es un supositorio que incluye 6 cepas de E.coli, una de proteus, una de morganella , una de E.fecalis y una de klebsiellay Con el se ha demostrado un aumento en la inmunidadcelulary resultados clínicos favorables.capitulo 13 infecciones urologicas
  33. 33. Factores de riesgoy La actividad sexual es un factor de riesgo para lainfección urinaria, demostrado en múltiples estudios.y La menopausia es otro factor de riesgo establecido parala ITUcapitulo 13 infecciones urologicas
  34. 34. capitulo 13 infecciones urologicasT.A.C. abdominal con contraste (corte a nivel de polosuperior-medio del riñón izquierdo) en la quepodemos observar destrucción parcial de parénquima, quees sustituido por imagen de densidad aire.
  35. 35. Pielonefritis enfisematosay Es una infección aguda necrosante de parénquimarenal y de los tejidos perirrenales causada poruropatógenos productores de gas.y En general esta infección es muy rara, ocurre sobretodo en pacientes diabéticos.y La tasa de mortalidad es cerca al 43%capitulo 13 infecciones urologicas
  36. 36. capitulo 13 infecciones urologicasT. . . i l cc tr st (c rt i li l ri )l s rstr cci t t l lr i c s cil is ys stit ci r t ri ls s .Pielonefritis enfisematosa
  37. 37. Presentación clínicay Es mas común en adultos y las mujeres son mas afectadasque los hombre.y La presentación clínica es la de una Pielonefritis aguda queno resuelve durante los primeros tres días de untratamiento adecuado con antibioticosy Casi todos los px tienen la triada de fiebre alta, vomito ydolor en el flancoy En el urocultivo generalmente se aisla E. coli, klebsiella oproteuscapitulo 13 infecciones urologicas
  38. 38. Hallazgos radiológicosy En la placa simple de abdomen se puede apreciar el gasintraparenquimatosoy La TC y la ecografía muestran bien la distribución delgascapitulo 13 infecciones urologicas
  39. 39. Manejoy Se debe iniciar de inmediato la administración de unacefalosporina de tercera generación, mientras sereciben los datos del antibiograma y resolver laobstrucción renal, si existey A veces es necesario realizar drenaje percutáneo onefrectomía.capitulo 13 infecciones urologicas
  40. 40. Pi l fritis xa t l gra l at say La Pielonefritis xantulogranulomatosa es una infecciónrenal crónica y grave que destruye en riñón en formadifusa.capitulo 13 infecciones urologicas
  41. 41. Patogénesisy Es necesario que se presente obstrucción,generalmente por calculo y luego infección por E. colila cual conduce a destrucción del riñón y acumulo dehistiocitos cargados de lípidoscapitulo 13 infecciones urologicas
  42. 42. Presentación clínicay Dolor en el flancoy Bacteriuria persistente yy Masa en el flancoLaboratorio clínicoy Los microorganismos aislados con mayor frecuenciason Proteus y E. colicapitulo 13 infecciones urologicas
  43. 43. Hallazgos radiológicosy La TC es el examen mas indicadoy Usualmente muestra que el riñón esta aumentado detamaño, la pelvis es pequeña con calculo y los cálices seencuentran dilatados además de múltiples abscesoscorticalescapitulo 13 infecciones urologicas
  44. 44. Manejoy Es tratamiento definitivo es la nefrectomíay En ocasiones no es posible realizarla en primerainstancia sino hasta despues de realizar un drenajecapitulo 13 infecciones urologicas
  45. 45. Piohidronefrosisy Es un riñón hidronefrotico infectado con perdidaparcial o total del parénquima y de la función renalPresentación clínicay El px esta muy enfermo con fiebre alta, escalofríos ydolor en la rosa renal.capitulo 13 infecciones urologicas
  46. 46. Diagnostico radiológicoy La ecografía es el mejor método para el diagnosticoy Si este no es claro, se debe hacer pielografia retrograda lacual mostrara la obstrucción pieloureteral por estenosis ocálculosManejoy De administra por vía IV una cefalosporinas de tercerageneracióny Si es posible el drenaje percutáneo dejando el catéter por eltiempo que sea necesariocapitulo 13 infecciones urologicas
  47. 47. Absceso renaly Es una infección purulenta confinada al parénquimarenal.y Los microorganismos gram (-) son los responsables dela gran mayoría de ellosy Clínicamente no hay evidencia de septicemia previapor bacterias gram (-) aerobiascapitulo 13 infecciones urologicas
  48. 48. Presentación clínicay Es px se presenta con:FiebreEscalofríosDolor lumbarNauseasVómitos yMalestar generalLos hemocultivosrevelan bacteriemiaLos uroanálisis piuria ybacteriuriacapitulo 13 infecciones urologicas
  49. 49. Hallazgos radiológicosy La TC con o sin medio de contraste, es elprocedimiento de elección para el diagnosticoy Se observan áreas locales de hipoatenuacióncapitulo 13 infecciones urologicas
  50. 50. Manejoy El primer paso es la terapia antimicrobianay Si se sospecha de bacterias gram (-) se debeadministrar una cefalosporina de cuarta generación oun aminoglucosido, hasta que se instaure terapiaespecifica en base al antibiogramacapitulo 13 infecciones urologicas
  51. 51. Absceso perinéfricoy Es una colección purulenta contenida en la fascia deGerotay Generalmente se presenta tras una infección renalcuyo diagnostico y tratamiento se han retardadocapitulo 13 infecciones urologicas
  52. 52. Presentación clínicay El px tiene historia de infección urinaria seguida de 1 a2 semanas de dolor unilateral en el flanco, fiebreescalofríos y disuria.Laboratorioy En un tercio de los pacientes se aísla un uropatógenocapitulo 13 infecciones urologicas
  53. 53. Radiologíay La ecografía abdominal y la TC son útilesManejoy El tratamiento primario es el drenajecapitulo 13 infecciones urologicas
  54. 54. Prostatitis aguda y crónicay Es un proceso inflamatorio de la próstata agudobacteriano o crónicoy Sintomático o asintomáticocapitulo 13 infecciones urologicas
  55. 55. Clasificación y criterios para los síndromes deprostatitisy Categoría I: prostatitis bacteriana aguda: infecciónbacteria sintomáticay Categoría II: prostatitis bacteriana crónica: infecciónbacteriana recurrentey Categoría III: prostatitis crónica abacterian: dolorpélvico crónicocapitulo 13 infecciones urologicas
  56. 56. y Categoría IIIA: inflamatoriay Categoría IIIB: no inflamatoriay Categoría IV: prostatitis inflamatoria asintomáticaClasificación y criterios para los síndromes deprostatitiscapitulo 13 infecciones urologicas
  57. 57. Característica principales de los síndromes de prostatitisCuadroClínicoTactoRectalLeucocitosisenLas secreciónprostáticaCultivo Respuesta a losantibioticos% decasosProstatitisAguda40-60AñosDolorCalorPruebaContaindicadaNeg. Rápida 1.5CrónicoBacteriana50-80AñosrecurrenteAumentoTamañoSiempre Post. Lenta 5-10CrónicoAbacteriana39-50AñosDiscomfortVariable Siempre Neg. Ocasional 40-65Prostatodinia 30-40AñosDolorNormal Raro Neg. No 20-40capitulo 13 infecciones urologicas
  58. 58. prostatitis bacteriana aguday Es un proceso inflamatorio progresivo ocasionado porlas siguientes bacterias:y Gramnegativas: E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp yPseudomonas spp.y Otras: Enterococcus spp, staphylococcus spp,anaerobiascapitulo 13 infecciones urologicas
  59. 59. Clínicay La sintomatología incluye:DisuriaPolaquiuriaUrgencia miccionalDolor en el pene y en la región perinealAcompañado de fiebre y escalofriócapitulo 13 infecciones urologicas
  60. 60. Diagnosticoy Se basa en la historia clínica mas:y Leucocitosis en citoquímico de orinay Positividad del Urocultivoy Aumento significativo de antígeno especifico de lapróstatacapitulo 13 infecciones urologicas
  61. 61. Tratamientoy Administrar de manera precoz la administraciónempírica de antibioticos para evitar el riesgo decomplicacionesy También se puede hacer un tratamiento oralambulatoriocapitulo 13 infecciones urologicas
  62. 62. tratamiento oral ambulatorioy Cirpofloxacino 500 mg cada 12h por 28 díasy Ofloxacino 200 mg cada 12h por 28 díasy Rufloxacina 200 mg cada día por 28 díasy TMP-SMX 160/800 mg cada 12h por 28 díascapitulo 13 infecciones urologicas
  63. 63. prostatitis bacteriana crónicay Los gérmenes implicados son los mismos que en laprostatitis agudaClínicay La sintomatología es similar a la de la forma aguda consíntomas irritativos pero sin fiebrey La mayoría de los px son asintomáticoscapitulo 13 infecciones urologicas
  64. 64. Tratamientoy Con la administración de antibioticos de alcanzantasas de curación hasta del 90%y Se utilizan los mismos antibioticos que para la formaaguda por 28 díascapitulo 13 infecciones urologicas
  65. 65. prostatitis crónica abacterianay La etiología de esta enfermedad no esta claray Clínica: Pueden presentarse: dolor perineal,abdominal bajo, en el pene, dolor al eyacular o disuriay Tratamiento: Los agentes bloqueadores alfaadrenérgicos pueden mejorar en forma notoria lossíntomas urinarioscapitulo 13 infecciones urologicas
  66. 66. Prostatodiniay Corresponde a la categoría IV de lossíntomas de prostatitis:y se trata de un proceso inflamatorioasintomáticocapitulo 13 infecciones urologicas
  67. 67. Cistitis intersticialy Es un síndrome de vejiga dolorosa que incluye unamplio numero de px urológicos con dolor vesical opélvico, síntomas irritativos miccionales y urocultivosnegativoscapitulo 13 infecciones urologicas
  68. 68. Definición de cistitis intersticialy NIADDK (National Institute of Diabetes, Digestive and Kidneydiseases)y Glomerulaciones o ulceras de Hunner al examencitoscopicoy dolor relacionado con la vejiga o laurgencia urinariacapitulo 13 infecciones urologicas
  69. 69. y Cualquiera de los criterios siguientes excluye eldiagnostico de cistitis intersticial1. Capacidad vesical mayor de 300 ml2. Ausencia de urgencia intensa de vaciar la vejiga3. Duración de los síntomas menor de 9 meses4. Ausencia de Nicturia5. Frecuencia urinaria diurna menor de 8 veces6. Herpes genital activo7. Cistitis por irradiación8. Cistitis tuberculosacapitulo 13 infecciones urologicas
  70. 70. Epidemiologiay La prevalencia entre las mujeres es de 18.1 por 100,000y En ellas ocurre el 90% de los casoscapitulo 13 infecciones urologicas
  71. 71. Eti l gíay Diversas teorías tratan de explicar su etología entreellasy La infección: en este momento se cuestiona su origeninfecciosoy Implicación de los mastocitos: los mastocitos secretansustancias nociceptivas y vasoactivascapitulo 13 infecciones urologicas
  72. 72. y Mastocitosis: se presenta en un importante numero depxy Permeabilidad epitelial: es un numero de px esresultado de algún defecto en la barrera deglucosaminoglucanos superficiales de la vejigaEtiologíacapitulo 13 infecciones urologicas
  73. 73. Tratamientoy No hay tratamiento eficaz y completo para la cistitisintersticialy La terapia inicial puede ser la hidrodistension de lavejiga bajo anestesia generaly Están indicados los siguientes medicamentos:y Amitriptilina, hidroxina, polisulfato de pentosancapitulo 13 infecciones urologicas
  74. 74. Epidimitis aguda y orquitisy Es un síndrome caracterizado por inflamación ehinchazón del epidídimoy Puede ser aguda o crónicaEtiologíay Por ETS como C. trachomatis o N. gonorrhoeaecapitulo 13 infecciones urologicas
  75. 75. Cuadro clínicoy La inflamación del epidídimo empieza a formarselenta y progresivamente hasta comprometer eltestículoy La orquialgia va acompañada de malestar general ysignos de uretritis en px con actividad sexualy Al examen físico se aprecia una masa indurada ydolorosa en la cola del epidídimocapitulo 13 infecciones urologicas
  76. 76. Laboratorio e Imagenologiay Si el px presenta secreción uretral se debe hacer gram ycultivoy La ecografía simple o ecodopler son de utilidad paraconfirmar o descartar torsión testicularcapitulo 13 infecciones urologicas
  77. 77. Tratamientoy Se bebe hacer con antibioticos de amplio espectrocomo quinolonas, aminoglucosidos o TMP-SMXy La el tratamiento de la orquiepididimitis secundaria seadministra una dosis de ceftrixona IM seguido dedoxiciclina 100 mg cada 6 h por diez días, analgésicos yantiinflamatorioscapitulo 13 infecciones urologicas
  78. 78. Tuberculosis genitourinariaIncidenciaLa OMS estima que ocurren 10 millones de nuevos casosde tuberculosis cada añoEsta enfermedad causa 3 millones de muertes cada añocapitulo 13 infecciones urologicas
  79. 79. Transmisión y desarrolloy Mycobacterium tubureculosis se adquiere porinhalación de partículas contenidas en aerosoles, quese localizan el los alveoloscapitulo 13 infecciones urologicas
  80. 80. Tuberculosis renaly Generalmente causada por activación de un focoprimario renal metastásicay El microorganismo se localiza en los vasos de losglomérulos de la corteza renaly Progresa lentamente y puede tardar entre 15 y 20 añospara destruir un riñóncapitulo 13 infecciones urologicas
  81. 81. Tuberculosis vesicaly Se presentan siembras en la mucosa vesical por bacilosprovenientes del riñóny El compromiso puede ser de toda la vejigaproduciendo gran fibrosis y una reducción importantede su capacidadcapitulo 13 infecciones urologicas
  82. 82. Tuberculosis del testículo y del epidídimoy La infección tuberculoso de testículo es siempresecundaria a la del epidídimo y este se infecta pordiseminación HematógenaPresentación clínicay La presentación usual es la de una masa dolorosa en lacola del epidídimo, bilateral en el 34 % de los casoscapitulo 13 infecciones urologicas
  83. 83. Tuberculosis del peney Es muy raray Aparece como una ulcera superficial en el glande, aveces difícil de diferenciar de un cáncercapitulo 13 infecciones urologicas
  84. 84. Diagnostico de la tuberculosisgenitourinariay Cuadro clínico: síntomas como Nicturia, polaquiuriaindolora, urgencia urinaria cuando hay extensocompromiso de la orinay Tuberculina: se considera positiva con una induraciónmayor de 10 mm de diámetro a las 48-72 horasy Examen de orina: examen directo y cultivo para M.tuberculosis en tres muestras de orina en días distintoscapitulo 13 infecciones urologicas
  85. 85. y Radiología: la radiografía simple de abdomen permitediagnosticar la litiasis renal que generalmente esbilateral y múltipley Tratamiento: 6 meses con estreptomicina,rifampicina, isoniazida y pirazinamiday Tratamiento quirúrgico: en ocasiones es necesariohacer nefrectomías por abscesos renalescapitulo 13 infecciones urologicas
  86. 86. Malacoplaquiay Es una rara enfermedad inflamatoria que puede afectarcualquier parte del tracto genitourinarioy Patogénesis: se trata de una alteración inmunológicaque lleva a un defecto en la digestión de las bacteriaspor los fagocitoscapitulo 13 infecciones urologicas
  87. 87. y Hallazgos radiológicos: la urografía muestra unriñón aumentado de tamaño con múltiples imágenesde defectoy Tratamiento: se han utilizado sulfonamidas,rifampicina, doxaciclina, TMP-SMX junto con acidoascórbicoy colinérgicoscapitulo 13 infecciones urologicas
  88. 88. Gangrena de Fourniery Es una fascitis necrosante del tracto genitourinariomasculinoy La tasa de mortalidad sigue siendo alta de 30-50%y La presentación clínica empieza con un periodoprodrómico de molestias genitales o prurito seguido deeritema, inflamación y crepitacióncapitulo 13 infecciones urologicas
  89. 89. capitulo 13 infecciones urologicas
  90. 90. MicroorganismosE. coliBacteroides sppStreptococcus sppStaphylococcus sppEnterococcus sppcapitulo 13 infecciones urologicas
  91. 91. Tratamientoy El desbridamiento quirúrgico amplio tiene un efectopositivo en la supervivencia del pacientey La mayoría de las veces se requiere hacer cistotomíay En cuanto a los antibioticos de debe administrar unaterapia combinada con cefalosporinas de tercerageneración, clindamicina o metronidazon IVcapitulo 13 infecciones urologicas
  92. 92. capitulo 13 infecciones urologicas

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