Infecciones cutaneas en pediatria

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  • 1. Lesiones vesiculo- pustulosas costras amarillentas (melicéricas), húmedas y gruesas. Estreptococo βhemolítico del grupo A Estafilococos aureus Cara, extremidades Adenopatías regionales, leucocitosis
  • 2. NO AMPOLLOSO Estafilococos aureus, estreptococo pyogenes (< 2 años) Vesículas- pustulosas, costras amarillentas (melicéricas), húmedas y gruesas. Clínica lesiones, gram, cultivo Tópico: -Compresas húmedas -Mupirocina -Ácido fusídico Oral: -Eritromicina -Dicloxacilina -Amoxicilina- clavulánico -Cefalexina -Clindamicina AMPOLLOSO Estafilococos aureus ampollas, zona eritematosa húmeda que se cubre de costras finas y claras Clínica lesiones, gram, cultivo
  • 3. Conjunto de infecciones que afectan al folículo piloso con formación de abscesos y casi siempre debidas a Staphylococcus aureus Se diferencian en la profundidad y extensión de la infección
  • 4. MANIFESTACIÓN Dx TTO FOLICULITIS Pápula que evoluciona a una pústula centrada por un pelo Clínico, Gram ,cultivo tópica de antisépticos o ácido fusídico, y uso de forma sistémica de antibioterapia FORUNCULOSIS Nódulo inflamatorio profundo generalmente afectado de una foliculitis superficial. Fiebre y afectación del estado general e invadir el torrente sanguíneo. Clínico, Gram ,cultivo Calor local con compresas húmedas Lavado y pomadas antibióticas Escisión y drenaje Qx. Inmovilización de la zona afectada. -Atb sistémicos frente a S. aureus- Eritromicina -Dicloxacilina -Amoxicilina-clavulánico -Cefalexina
  • 5. El forúnculo es un Dx diferencial: micosis profundas y herpes simple diseminado Foliculitits
  • 6. • Es la formación de pus localizada • La cavidad formada por la infección pasa por diversos estadios • En el borde de los abscesos se forma una pared que lo aísla
  • 7. TTO: • Medidas generales: Medidas antitérmicas (derivados pirazolónicos, paracetamol o ibuprofeno). • Tratamiento quirúrgico: Drenaje quirúrgico amplio de los abscesos. Abceso por acne – figura.
  • 8. • Infección localizada de la dermis y el tejido celular subcutáneo, casi siempre de etiología bacteriana. Generalmente aparece como complicación de una herida, úlcera o dermatitis. No suele haber afectación de la epidermis.
  • 9. Síntomas típicos: edema, calor, enrojecimiento, dolor de la zona afectada La fiebre puede no estar presente Localizaciones frecuentes: extremidades, cara, alrededor de heridas. lactante puede generar cuadro séptico La angina de Ludwig, puede complicarse con una oclusión de la vía aérea. Dx: Hallazgos clínicos y exploración fisica Pruebas complementarias: hemograma, PCR, Hemocultivo, Cultivo, Rx simple.
  • 10. • Tratamiento Infección menor: amoxicilina-clavulánico, vía oral, 50 mg/kg/día, en 3 dosis. Infecciones extensas o graves, que invaden órbita, cara, suelo de la boca: IV Amoxicilina- clavulánico 100 mg/kg/día, en 3 dosis. Alternativa: cloxacilina IV 100 mg/kg/día, en 3- 4 dosis.
  • 11. • Infección de los tejidos blandos periorbitarios y orbitarios • Por: S. aureus, Streptococcus, Pneumococcus, H. influenzae celulitis periorbitaria puede tener 2 orígenes patogénicos diferentes: • Bacteriémica: en menores de 5 años • No bacteriémica: de infección cutaneomucosa Localizada, o por traumatismo local • Secundarias a una sinusitis
  • 12. • Celulitis periorbitaria: fiebre edema y eritema palpebral • Celulitis orbitaria : proptosis, disminución de la motilidad ocular, disminución de la sensibilidad en el área de la primera rama del trigémino, dolor con los movimientos oculares, disminución de la agudeza visual.
  • 13. Buscar el foco primario • TAC de órbita, Hemocultivo y cultivos • Dx diferencial: tumores de rápido crecimiento (rabdomiosarcomas orbitarios). TTO • Celulitis periorbitaria: leves: Alta con AB por vía oral: amoxicilina-clavulánico 50 mg/kg/día, en 3 dosis. Si afectación del estado general o sospecha de celulitis orbitaria: Ingreso en Planta o Unidad de Observación con amoxicilina-clavulánico IV 100 mg/kg/día en 3 dosis, o ceftriaxona IV 75 mg/kg/día en 2 dosis. Valoración por Oftalmología. En caso de formarse abscesos orbitarios será necesario el drenaje Qx
  • 14. • Es la infección de la fascia superficial, afecta dermis y tejido celular subcutáneo • germen más frecuente es el estreptococo β hemolítico grupo A • CC: eritema, calor, fiebre, malestar general, dolor intenso luego habrá lesiones induradas extensas, con una zona oscurecida, apareciendo equimosis y ampollas. • Se palpará crepitación por la presencia de gas subcutáneo
  • 15. • hallazgos clínicos y de la exploración física • Hemograma, PCR, > a 20 mg/dl CPK. Hemocultivo. • Pruebas de imagen: Rx simple, TAC, RNM. Tto • Ingreso en planta. • Medidas generales fluidoterapia, corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas, tto AB- IV. • Desbridamiento Qx • El tto AB de amplio espectro: Ceftriaxona 75 mg/kg/día en 2 dosis + clindamicina 30-40 mg/kg/día en 3-4 dosis.
  • 16. • Celulitis superficial de la piel con compromiso de los vasos linfáticos. • se observa con más frecuencia en los lactantes y niños muy pequeños ocasionada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A • Cursa como una placa eritematosa bien delimitada, brillante y caliente que se extiende rápidamente presenta un aspecto "en piel de naranja
  • 17. Localización preferentemente en miembros inferiores Dx diferencial: Celulitis, eritema nodoso, dermatitis por contacto. Dx: cuadro clínico. Leucocitosis (> 15.000 G.B.), aumento de LPN (80%) Eritrosedimentación elevada (> 30 mm en la 1» hora) la toma de material para cultivo Tto:Penicilina G: 100.000 U.I./kg/día/en 4 dosis I.V. Penicilina oral: 80.000 U.I./kg/día. X 10 días. Alternativas: Eritromicina. Profilaxis.
  • 18. Cuadro eritrodermico agudo, que evoluciona a despegamientos epidérmicos superficiales amplios Ocurre en lactantes y niños. causado por cepas dermatopática s de S. aureus Manifestacion es clínicas: Signo de Nikolski Tratamiento Dicloxacilina 50mg/kg/día en 4 dosis. Oxacilina ó nafcilina parenteral 75 a 100mg/kg/día c/6 horas. Evitar corticosteroid es.
  • 19. • Diseminación hematógena y siembra de la dermis, epidermis o el endotelio vascular de los vasos de la piel o una reacción inmunológica del huésped • Acción de toxinas bacterianas que se diseminan también por la sangre hasta la piel • Enfermedades sistémicas como el síndrome de Stevens Johnson
  • 20. Agente etiológico: virus ARN, morbillivirus de la familia Paramixoviridae. Se transmite por contacto directo y respiratorio Es una enfermedad aguda, caracterizada por fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis, enantema y exantema máculo papular seguida por descamación leve de la piel. • El exantema no es pruriginoso, dura alrededor de 4 a 7 días
  • 21. Las manchas de Koplik corresponden al enantema patognomónico Complicaciones bronconeumonía, laringitis, otitis media de origen viral o bacteriano Dx: clínico, determinación Ac IgM para Sarampión aislamiento de contacto y respiratorio por los primeros cuatro días Tto: sintomático. : reposo, hidratación, antipireticos Se recomienda usar vitamina A 100.000 U por VO en <1 año y 200.000 U por VO >1 año
  • 22. • Agente etiológico: Streptococcus beta hemolítico del grupo A y su toxina eritrogénica. • la transmisión es por contacto estrecho con una persona con faringitis estreptocócica • período de incubación es de 2 a 4 días • es un cuadro febril de rápida instalación, con temperatura de hasta 40ºC, odinofagia, cefalea, calofríos, vómitos y dolor abdominal
  • 23. • El exantema aparece 12 a 48 hrs después de la fiebre, como placas eritematosas, semejantes a quemaduras de sol • la cara está roja en la frente y mejillas pero alrededor de la boca triángulo de Filatov • Recomienda uso de mascarilla para evitar el contacto con secreciones respiratorias y aislamiento de contacto • Tto: penicilina por vía oral por diez días, o IV, IM, como penicilina benzatina 600.000 U/Kg en los menores de 30 Kg ó 1.200.000 U/Kg en los de más de 30 Kg. pacientes alérgicos a la penicilina se pueden utilizar, eritromicina o claritromicina por 10 días.
  • 24. Agente etiológico: virus rubéola (ARN) miembro de la familia de los Togavirus. se transmite de persona a persona por la vía respiratoria período de incubación es de 14 a 21 días enfermedad infecciosa leve que evoluciona de manera subclínica u oligosintomática síntomas prodrómicos, como aumento de volumen doloroso (adenomegalia) en ganglios retroauriculares, cervicales posteriores y occipitales,
  • 25. El exantema puede ser también el signo inicial, con máculas y pápulas rosadas pálidas que aparecen inicialmente en la cara y cuello fiebre, cefalea, mialgias, artralgias y ocasionalmente artritis DX: características clínicas, antecedente epidemiológico de contacto estudio serológico específico : uso de mascarilla para evitar el contacto con secreciones respiratorias durante los 7 días siguientes al inicio del exantema Tto: sintomatico
  • 26. • Agente: virus herpes tipo 6 (HHV6), virus ADN, miembro de la familia Herpesviridae. • afecta a los lactantes 6 a 24 meses de vida, • mecanismo de transmisión se presume por la vía respiratoria; saliva • período de incubación es de 5 a 15 días. • "roséola infantum" o "fiebre de los tres días
  • 27. Tto: Manejo sintomático de la fiebre y eventualmente de episodios convulsivos. Atb: fiebre alta + OM serosa, Leucocitosis, Exudado inflamatorio en amigdalas y faringe. DX: se hace por el cuadro clínico su generalización es infrecuente comienza con fiebre alta - en ocasiones hasta de 40,5°C , anorexia, irritabilidad, convulsiones. Después de 3 a 5 días de fiebre, aparece el exantema macular o maculopapular rosado
  • 28. • Agente: virus varicella zoster (ADN) perteneciente a la familia Herpesviridae • Humanos son la única fuente de contagio • Transmisión persona a persona y por la ruta respiratoria • Período de incubación entre 10 a 21 días • contagiosidad ocurre desde 2 días antes de que el exantema aparezca, hasta que la desaparición de la ultima vesicula.
  • 29. la infección primaria produce fiebre moderada, y un exantema vesicular genereralizado y pruriginoso Las lesiones se observan en distintos estados (mácula, pápula, vesícula y costras) Dx: es fundamentalmente clínico Tto:Aislamiento respiratorio y de contacto por al menos cinco días Inmunocompetente manejo sintomático. uso paracetamol, prevenirse la sobreinfección bacteriana, usando antihistamínicos. aciclovir debe iniciarse en las primeras 24 hrs del exantema.
  • 30. • Agente etiológico: Parvovirus B19, (ADN), perteneciente a la familia Parvoviridae • afecta a los escolares y adolescentes • se transmite por la ruta respiratoria • período de incubación es de 4 a 14 días • síntomas generales leves, como fiebre en un tercio de los casos y la aparición de un exantema intensamente rojo en una o ambas mejillas: "signo de la cachetada".
  • 31. • causa de crisis aplástica transitoria en pacientes con anemias hemolíticas crónicas • Dx: la determinación de IgM específica es el examen de elección • Aislamiento del paciente hospitalizado: debe tenerse precaución secreciones pacientes en crisis aplástica,alrededor de siete días • Tto: sintomático en huéspedes inmunocompetentes. pacientes con crisis aplásticas pueden llegar a requerir transfusiones, pacientes inmunodeprimidos uso de inmunoglobulina IV.
  • 32. • Agentes etiológicos: potencialmente cualquier enterovirus no polio puede ser causa de exantema. • estos virus son transmitidos por la ruta orofecal y respiratoria • fiebre variable puede acompañarse de rinorrea, faringitis, neumonía, pleurodinia, exantema, manifestaciones neurológicas, diarrea, pericarditis, miocarditis
  • 33. • Diagnóstico: hasta ahora el aislamiento por cultivo viral es el método usado como rutina para identificación de los enterovirus • Aislamiento del paciente hospitalizado • Tratamiento: Es sintomático