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29 - Infeccion Urinaria 29 - Infeccion Urinaria Presentation Transcript

  • INFECCION URINARIA
  • BACTERIURIA : Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado patológico. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA : Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml. INFECCION URINARIA : Bacteriuria significativa sintomática. BACTERIEMIA : Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia de su significado clínico. SEPSIS : S.I.R.S + Foco de infección documentada SEPSIS SEVERA : Sepsis + inestabilidad hemodinámica SHOCK SEPTICO : Sepsis + inestabilidad hemodinámica + fallo multiorgánico Terminología Normalizada
  • INFECCIONES MAS FRECUENTES TRATADAS POR EL MEDICO GENERAL
    • URINARIAS 80%
    • AP. RESPIRATORIO ALTO 91%
    • AP. RESPIRATORIO BAJO 53%
    • AP. DIGESTIVO 39%
    • CUTANEAS 40%
  • INFECCION URINARIA INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM Neonatal 1.0 3:1 Preescolar 1.5 – 3.0 1:10 Escolar 1.5 1:30 Reproductiva 2.5 1:50 Geriátrica 10 – 30 1:2
  • FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCION URINARIA
    • ACTIVIDAD SEXUAL
    • ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS
    • MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION
    • CUERPOS EXTRAÑOS
    • VIRULENCIA BACTERIANA
    • FACTORES GENETICOS
  • ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA 80% Gram - 20% Gram + Gérmen más frecuente: E.Coli Ruta de Infección: Ascendente
    • Pielonefritis aguda Bacteriana
    • Pielonefritis crónica bacteriana
    • Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana
    • Prostatitis crónica bacteriana y abacteriana
    CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA COMPLICADA
    • Cistitis bacteriana
    • Uretritis gonocócica y no gonocócica
    NO COMPLICADA
  • PROSTATITIS PIELONEFRITIS CISTITIS COMPLICADA TTO. HOSPITALARIO TRATAMIENTO AMBULATORIO ANTISEPTICOS INFECCION URINARIA : SINDROMES CLINICOS NO COMPLICADA
  • BACTERIEMIA OBSTRUCCION FOCOS DE SUPURACION PARENQUIMATOSOS Criterios Anatomo-Clínicos de Infección Urinaria Complicada
  •  
  • PIELONEFRITIS AGUDA BACTERIANA
  • Pielonefritis aguda Bacteriana Correlacíon Clínico-Patológica Dolor Fiebre con escalofrios Piuria Bacteriuria
  • Complicaciones Pielonefritis Aguda Bacteriana Perinefritis supurada Abceso renal Urosepsis
  • PIELONEFRITIS CRONICA BACTERIANA
  • Pielonefritis crónica bacteriana Anatomía Patológica
  • Pielonefritis Crónica Bacteriana Correlación Clínico-Patológica Síndrome poliúrico-polidípsico con hipostenuria Pseudo-Adinsonismo Hipertension arterial INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
  • REFLUJO VESICO-RENAL
    • La causa mas frecuente de infección urinaria en el niño
    • Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la unión urétero-vesical (trayecto submucoso corto)
    • La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el niño son las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el síndrome de Himman o de micciones no coordinadas
    • Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar lesiones irreversibles en el parénquima renal
  • REFLUJO VESICO-RENAL I-II III IV
  • REFLUJO VESICO-RENAL Fisiopatología
  • REFLUJO VESICO-RENAL Estudio Clínico Urinocultivo U.I.V. C.U.M.S Gamagrafía
  • REFLUJO VESICO-RENAL Cisto Uretrografías Miccionales seriadas
  • REFLUJO VESICO - RENAL Estudios de Imagen Urografía intravenosa Gamagrafía con DMSA Cistografía Isotópica
  • TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICO-RENAL
    • TRATAMIENTO CONSERVADOR
    • - Reflujos primarios grados I-II
    • - Control de función renal y crecimiento corporal
    • - Detección precoz de cicatrices renales mediante gamagrafía
    • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • - Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV
    • - Fallo del tratamiento conservador
  • 1 2 3 4 Tratamiento Quirúrgico: Plastia anti-reflujo
  • CISTITIS Y CISTOPATIAS
  • CISTITIS AGUDA BACTERIANA Etiopatogenia GERMENES INFECTANTES : -Gram – (80%) -Gram + -Anaerobios VIA DE ACCESO (ascendente) -Cateterismo y maniobras de instrumentación -Coito -Reflujo uretro-vesical FACTORES PROMOTORES -Anatomía del aparato urinario -Modificación de la flora perineal -Residuo postmiccional -Cuerpos extraños intravesicales -Alteraciones anatómicas de la pared vesical
  • El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia en la incidencia en ambos sexos Longitud de la uretra Proximidad del meato al ano Ausencia de factor prostático bactericida
  • CISTITIS AGUDA BACTERIANA Cuadro Clínico Síndrome Cistálgico - Dolor - Tenesmo - Frecuencia (polaquiuria) - Hematurias terminales Datos de Laboratorio - Piuria - Bacteriuria significativa - Células de descamación epitelial - Hematuria macroscópica o microscópica
  • Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento
    • Antisépticos Urinarios en régimen corto o estandard
      • Fluorquinolonas
      • Nitrofuranos
    • Antinflamatorios
    • Calor local
    • Sobreingesta de líquidos
    • Remitir a Urólogo en caso de recurrencia frecuente
    • Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales
  • Cistitis Intersticial
    • Etiología probablemente Autoinmune
    • Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil
    • Inicialmente se manifiesta como un síndrome clínico de Urgencia o Urgencia-Frecuencia con o sin dolor pelviano
    • Es frecuente la dispareunia
    • El dolor se incrementa con la repleción vesical
    • Urinocultivo y sedimento negativos
    • Evolución crónica hacia la retracción vesical y obstrucción del tracto urinario superior
  • Cistitis Intersticial: Etiopatogenia
  • Cistitis Intersticial:Estudio Clínico UIV Test de Parsons ClK K+ K+ K+ Cistoscopia
  • Cistitis Intersticial: Tratamiento
    • Test de Parsons positivo
      • Instilación de ácido Hialurónico o Heparina
      • Instilación de DMSO
      • Antidepresivos tricíclicos
      • Sobredistensión vesical
      • Neuromodulación
    • Test de Parsons negativo
      • Antidepresivos tricíclicos
      • Pentosanpolisulfato
  • Prostatitis
  • Prostatitis: Clasificación
    • Prostatitis Aguda Bacteriana
    • Prostatitis Crónica Bacteriana
    • Prostatitis Abacteriana Tipo I (SDPI)
    • Prostatitis Abacteriana Tipo II (SDPC)
    • Prostatitis Inflamatoria Crónica Asintomática
  • Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-) El 5% por Gram (+) Ruta de infección habitualmente ascendente - Maniobras de instrumentación - Relaciones sexuales Reflujo uretro-prostático por: - estenosis de uretra - disinergia detrusor-esfinteriana Menos frecuente, propagación de una infección desde el tracto urinario inferior
  • Prostatitis Aguda Bacteriana: Clínica
    • Inicio Brusco:
      • Fiebre alta con escalofríos (fiebre bilio-séptica)
      • Síntomas irritativos:
        • Dolor pre, per, y postmiccional
        • Tenesmo
        • Polaquiuria
        • Dolor o sensación de peso perineal
  • Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios de Imagen Ecografía TAC
  • Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones
    • Urosepsis
    • Abceso Prostático
    • Retención aguda de orina (talla suprapúbica)
    Drenaje percutáneo
  • Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapeútica
    • Ingreso Hospitalario
    • Toma para Hemocultivo y Urinocultivo
    • Quinolonas I.V.
    • Antinflmatorios no Esteroideos
    • Estudios de Imagen
    • Alta tras estabilización clínica con ciclo de tratamiento de Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas)
    • Control ambulatorio
    • Sintomas irritativos y obstructivos de evolución tórpida
    • Dolor perineal y en región sacro lumbar
    • Dolor a la eyaculación (hemospermia)
    • Brotes de agudización
    • Tendencia a somatización (cáncer de próstata)
    Prostatitis Crónica Bacteriana:Cuadro Clínico
    • Cultivo y análisis citológico de exudado prostático obtenido por masaje (> 5 leucocitos/campo)
    • Urinocultivo
    • Tacto rectal (puede confundir con carcinoma de próstata)
    • Estudios de Imagen (Urografía, Ecografía, CUMS)
    • Estudios Urodinámicos
    • Biopsia prostática en caso de duda diagnóstica
    Prostatitis Crónica Bacteriana:Estudio Clínico
  • Prostatitis crónica: Estudios de Imagen
    • Ciclos de 6 semanas con Quinolonas
    • Masaje Prostático
    • Alfa-Bloqueantes
    • Fitoterapia descongestiva
    • Termoterapia
    • Resección Transuretral o Prostatectomía radical
    Prostatitis Crónica Bacteriana:Tratamiento
    • Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana
    • Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en exudado prostático
    • Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina)
    • Medidas de apoyo similar a la prostatitis crónica bacteriana
    Prostatitis Abacteriana Tipo I: Cuadro Clínico
    • Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana
    • Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prostático
    • Se recomienda estudios de imagen y urodinámicos para excluir reflujo uretro-prostático o micciones no coordinadas
    • Pautas terapéuticas recomendadas:
      • Evitar sedentarismo
      • Alfa-bloqueantes
      • Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa)
      • Terapia relajante de la musculatura pelviana
      • Apoyo Psicoterápico por tendencia a somatización
    Prostatitis Abacteriana Tipo II: Cuadro Clínico
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