Hipotermia y otras

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Hipotermia y otras

  1. 1. www.reeme.arizona.eduSituaciones EspecialesHIPOTERMIA CASI AHOGAMIENTOPARO ASOCIADOCON TRAUMATISMODESCARGA ELECTRICADESCARGA POR RAYOSilvio L. Aguilera, M.D.Sociedad Argentina de EmergenciasBuenos Aires, Argentina
  2. 2. www.reeme.arizona.eduHIPOTERMIA
  3. 3. www.reeme.arizona.eduPérdida de calor por el organismo*Radiación *Conducción *ConvecciónCausas de hipotermiaExposición prolongada en ambiente fríoTrastornos del S.N.C. (ACV-neoplasia cerebral)Enfermedades metabólicas (hipoglucemia-hipotiroidismo-sepsis-shock)Intoxicación medicamentosa (barbitúricos-anestesia)Ingesta de alcoholEdadTrauma
  4. 4. www.reeme.arizona.eduHIPOTERMIAHIPOTERMIAestado en que la temperatura corporal central es inferior a la normalHIPOTERMIA LEVE34 a 36 º CSignos y síntomas*Vasoconstricción*Temblor*Diuresis por frío*Letargo mental leveHIPOTERMIA MODERADA30 a 34 º CSignos y síntomas*Letargo o estupor *Bradicardia progresiva*Tendencia a arritmias * T.A. disminuida*Interrupción del temblor*Demanda de o2 decreciente*Rigidez muscular Midriasis
  5. 5. www.reeme.arizona.eduHIPOTERMIA SEVERA< 30 º CSignos y síntomas*Estupor o coma*Peligro de arritmias*Pupilas midriáticas no reactivas*Resp. Pulso y T.A. Difícil de detectarSe acompaña*Disminución importante de la circulación sanguínea*Disminución del requerimiento de O2 cerebral*Reducción del gasto cardíaco y de la T.A.
  6. 6. www.reeme.arizona.eduAcciones generales para todos los pacientes*Retire la vestimenta húmeda*Abrigue con mantas*Mantenga la posición horizontal.*Evite movimientos bruscos y actividad excesiva*Monitoreo : temperatura central y ritmo cardíacoEstas recomendaciones se aplican tambiéna las víctimas de ahogamiento y casi ahogamiento*Controlar pulso durante 30 a 45 seg.
  7. 7. www.reeme.arizona.eduAlgoritmo para la HipotermiaExaminar capacidad derespuestarespiración y pulso (ABC)Pulso / Respiraciónpresentes.¿ Tº Central?34 - 36 º C Hipotermia leveRecalentamiento pasivoRecalentamiento externo activo30 - 34 º C Hipotermia moderadaRecalentamiento pasivoRecalentamiento externo activo desólo áreas del tronco< 30 º C Hipotermia graveSecuencia de recalentamientoexterno activoRecalentamiento interno activoLíquidos EV calientesO2 humidificado calienteLavado peritoneal ( líquido libre de Cl K)Recalentamiento extracorporalTubos esofágicos de recalentamientoPulso / Respiraciónausentes.Iniciar RCP..Si hay FV o TV desfibrilar hasta total de 3descargas ( 200, 300, 360 j).Intubar.Ventilar con O2 húmedo caliente( 42- 46 º C ). Colocar vía EV. Solución salina caliente ( 43 º C )< 30 º C> 30 º C.Continuar RCP.Detener medicación EV.Limitar las descargas( FV o TV ) a un máximo de3.Trasladar al HospitalContinuar RCPAdministrar medicación EVsegún corresponda (los intervalosdeben ser mas largos que en RCPstandard)Repetir descargas para FV / TVconforme aumente la TºcentralContinuar recalentamiento interno hasta :Temperatura central > 35ºC oRegreso de la circulación espontánea oSuspensión de los esfuerzos de reanimación.Un hipotérmicoestá muertocuando estácaliente y muerto¿Temperaturacentral?
  8. 8. www.reeme.arizona.eduEl único tratamiento específico que se puede utilizar en el sitio es el aportede aire caliente y húmedo al paciente consciente, para retrasar la pérdida decalor. Utilizamos un dispositivo simple, compacto y ligero, que funciona poruna reacción química entre el dióxido del carbón y cal de soda.
  9. 9. www.reeme.arizona.eduMANTAS TÉRMICAS
  10. 10. www.reeme.arizona.eduDISPOSITIVOS PARACALENTAR FLUÍDOS
  11. 11. www.reeme.arizona.eduMEDICIÓN DE TEMPERATURA CENTRAL
  12. 12. www.reeme.arizona.eduOndas de Osborne
  13. 13. www.reeme.arizona.eduCASI AHOGAMIENTO
  14. 14. www.reeme.arizona.eduCASI AHOGAMIENTOLa consecuencia mas importante de la inmersión prolongada es la hipoxiaRescatar a la víctimalo mas pronto posibleUtilizar algún mediode transporteRestituir ventilación yperfusiónAPOYO VITAL BÁSICO*Determinar estado de conciencia*Activar SEM*A – B - -C - D
  15. 15. www.reeme.arizona.eduIMPORTANTE# Respiración de rescate ( boca a boca ) y control de la vía aérea# Sospechar lesión cervicalPosición neutra ( cabeza-columna-tórax –cuerpo )Soporte para evacuación ( collar cervical-tablas )# Compresiones torácicas en el aguaEquipo especial y personal entrenado
  16. 16. www.reeme.arizona.eduAPOYO VITAL CARDÍACO AVANZADOIntubación Control de la vía aéreaAcceso I.V. Monitorización¿ que cantidad de agua se aspira ?Cantidad mínimaSe absorbe de los pulmones a la circulación10 al 12 % no aspiran aguapor laringoespasmo por detención respiratoria
  17. 17. www.reeme.arizona.edu
  18. 18. www.reeme.arizona.edu# Llega líquidohipotónico al alveoloAgua salada# Tiene una osmolaridad 3 ó4 veces superior al plasmaFisiopatología# Pasa a través de lamembrana alvéolo-capilar# Produciendo hipervolemia,hemodilución,hemólisis ehiperkalemia# Trae líquido del espaciovascular al alvéolo# Produciendo hipovolemiay hemoconcentraciónConsecuenciasHipoxia_hipercapnia y acidosis mixtaAparición de atelectasiasDesequilibrio de la ventilación/perfusiónDisminución de la distensibilidad pulmonar + rotura de células alvéolaresAparición de edema pulmonarAgua dulce
  19. 19. www.reeme.arizona.edu¿ Maniobra de Heimlich ?Si se sospecha obstrucción respiratoria por cuerpo extrañoVíctima inconsciente en posición supinaRecordar...Mantener a la víctima en posición horizontalPara evitar reducir el aporte sanguíneo cerebral y cardíacoPor colección periféricaNO OLVIDAR !!HIPOTERMIA CONCOMITANTE
  20. 20. www.reeme.arizona.eduPARO CARDÍACORELACIONADO CON TRAUMATISMO
  21. 21. www.reeme.arizona.eduCAUSAS POSIBLESNEUMOTÓRAXTAPONAMIENTOCARDÍACOHEMORRAGIASHIPOVOLEMIAPARORESPIRATORIOHIPOXIALESIÓN DIRECTACORAZON-AORTALESIÓN NEUROLÓGICACENTRALEXPLORACIÓN RÁPIDA Y RECONOCER...
  22. 22. www.reeme.arizona.edu
  23. 23. www.reeme.arizona.eduNEUMOTÓRAX SIMPLECerrar el orificio en la pared torácicaGasa vaselinada estérilSellar con tela adhesiva 3 lados del apósitoSe crea una ventana que permite una descompresión espontánea de unneumotórax a tensión en desarrolloIngreso de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar
  24. 24. www.reeme.arizona.edu
  25. 25. www.reeme.arizona.eduNEUMOTÓRAX A TENSIÓN Aire bajo presiónManifestaciones clínicasDificultad respiratoriaCara rubicundaDesviación traquealTaquicardiahipotensiónInhibición del retornovenosoDesplazamiento delmediastinoAcodamiento de venacavaDisminución del gastocardíacoColapso cardiovascularPunción 2º-3º espacio intercostal línea medio clavicularBorde superior de costilla, catéter Nº 14 (dejar en espacio pleuralabierto al aire
  26. 26. www.reeme.arizona.edu
  27. 27. www.reeme.arizona.eduTAPONAMIENTO CARDÍACOAlteración del llenado diastólico ventricular causado por presión en elsaco pericárdicoHallazgosPulso paradójicoFrote pericárdicoSilueta cardíaca agrandada-RxPericardiocentesisAliviar el taponamiento cardíaco ( amenaza para la vida)Obtener líquido para estudioAguja calibre 16Abordaje subxifoideo
  28. 28. www.reeme.arizona.edu
  29. 29. www.reeme.arizona.eduHEMORRAGIAS - HIPOVOLEMIACompresión directa con apósitosVendaje compresivoCompresión sobre el trayecto anatómico de la arteriaColocación de férulas neumáticasREPOSICIÓN DE VOLUMEN
  30. 30. www.reeme.arizona.eduExploración rápidaABCDPrimario¡cuidado si se sospechalesión cervical !SecundarioABCDNo debe reanimarse víctimas con lesiones incompatibles con la vidaClasificación en terreno deVíctimas múltiplesPaciente traumatizado sin pulsoConsiderar última prioridad de atenciónTraslado.....
  31. 31. www.reeme.arizona.eduTriple Maniobra Modificada
  32. 32. www.reeme.arizona.edu
  33. 33. www.reeme.arizona.edu
  34. 34. www.reeme.arizona.eduDESCARGA ELÉCTRICA
  35. 35. www.reeme.arizona.eduDESCARGA ELÉCTRICALesión por conversión de corriente eléctrica en energía calóricaDetermina la gravedadMagnitud de laenergíaResistencia deFlujo de corriente+ Hueso-piel-- músculos-vasos-nerviosTipo de corrienteDuración delcontactoVía de la corriente*Transtorácica( mano-mano )*Vertical ( mano-pie )
  36. 36. www.reeme.arizona.eduCORRIENTE ALTERNA CORRIENTE CONTINUAmas peligrosaContracciones tetánicasde los músculos Impide que la víctimase desprendaASISTOLIAExposición prolongada+ liberación de corriente+ liberación de corriente al miocardioPrecipitar F.V.
  37. 37. www.reeme.arizona.eduPARO RESPIRATORIO*Inhibición del centro resp. bulbar*Contracciones tetánicas del diafragmay músculos torácicos ( parálisis )INICIAR A V BVÍA AEREACOMPRESIONESTORÁCICASPENSAR EN POSIBLETRAUMATISMOAPOYO VITAL AVANZADO
  38. 38. www.reeme.arizona.eduQuemaduras eléctricas
  39. 39. www.reeme.arizona.edu
  40. 40. www.reeme.arizona.eduRECORDAR...Cuidado conQuemaduras en cara*Inflamación de tejidos blandos*Dificultad para establecer una vía aéreaReponer líquidosSN salina o Ringer*Para contrarrestar el shock*Mantener diuresis para evitardescompensación renalMioglobinuria *SN salina normal + 1 amp. deBicarbonato de Na c / litroComplicacionesagudasTrastornos neurológicos: coma,convulsiones•Hipovolemia y acidosis metabólica por las quemaduras ydestrucción de tejidos•Lesiones en cabeza-tórax-abdomen por la caída
  41. 41. www.reeme.arizona.eduDESCARGA POR RAYO
  42. 42. www.reeme.arizona.eduDESCARGA POR RAYOLa duración instantánea del flujo de corriente produce que se forme unarco fuera de la víctima Exposición mas cortaUna pequeña cantidad puede ingresar a la víctimaAfecta los centros cardíacos y respiratorios# Contra descarga masiva de corriente continua# Despolariza todo el miocardio al mismo tiempo# ASISTOLIA# Automatismo cardíaco ( a veces ) retoma la actividadcardíaca normal# Ritmo sinusal
  43. 43. www.reeme.arizona.eduPor espasmo de losmúsculos torácicosSupresión delCentro respiratorioPARORESPIRATORIOPersiste2 º Paro Cardíaco por HipoxiaAPOYO VITAL BÁSICOAPOYO VITAL AVANZADO
  44. 44. www.reeme.arizona.edu
  45. 45. www.reeme.arizona.eduVíctimas múltiples Clasificación inversaPRIORIDAD VÍCTIMAS EN PARO CARDIO-RESPIRATORIORECORDARBUSCAR LESIONEScabeza-tórax-abdomenLesiones cutáneasRara vezNo presentandestrucción de tejidosMioglobinuriaDiferencia conDescargas eléctricas
  46. 46. www.reeme.arizona.edu•Lesiones cutáneas: quemaduras de todos losgrados, en particular en los puntos de entradadel rayo (la cirugía restaurativa se requiere confrecuencia) y en los puntos en contacto con elmetal (equipo, joyería); las arborescencias enhojas de helecho son clásicas (figuras deLichtenbergRAYO
  47. 47. www.reeme.arizona.edu•Quemaduras : quemaduras electrotérmicas profundas yseveras por el efecto de Joule cuando la corriente eléctricapasa a través del cuerpo. La corriente utiliza con preferencialos caminos de menos resistencia, es decir el sistema vasculary nerviosoRAYO
  48. 48. www.reeme.arizona.eduRECORDAR
  49. 49. www.reeme.arizona.edu* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO* POSICIÓN HORIZONTAL* RETIRAR ROPA HÚMEDA Y ABRIGAR* MEDICACIÓN INTERVALOS MÁS LARGO* OXÍGENO Y SOLUCIONES CALIENTES*T < 30º DETENER MEDICACIÓN Y LIMITAR A 3 DESCARGAS (FV)*UN HIPOTÉRMICO ESTA MUERTO CUANDO ESTA CALIENTE YMUERTOHIPOTERMIA
  50. 50. www.reeme.arizona.edu* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO* COMPRESIONES TORACICAS EN EL AGUA ¿??* MANIOBRA DE HEIMLICH (lateralizar la cabeza si no hay lesión cervical)* POSICIÓN HORIZONTAL* SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL----HIPOTERMIA CONCOMITANTE* RESCATAR A LA VÍCTIMA PRONTO ( balsa-tabla)CASI AHOGAMIENTO
  51. 51. www.reeme.arizona.edu* IDENTIFICAR CAUSAS POSIBLES Y REVERSIBLES* SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL* TRAUMATIZADO SIN PULSO ÚLTIMA PRIORIDAD* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADOPARO ASOCIADO A TRAUMATISMO
  52. 52. www.reeme.arizona.edu* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO* SOSPECHAR POSIBLE TRAUMATISMO* REPONER LÍQUIDO—CONTRARRESTAR SHOCK YMANTENER DIURESIS* MIOGLOBINURIA---SN SALINA + BICARBONATO DE NaDESCARGA ELÉCTRICA* NO REPOSICIÓN DE LÍQUIDOSY NO MIOGLOBINURIADESCARGA POR RAYO
  53. 53. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  54. 54. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  55. 55. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  56. 56. www.reeme.arizona.eduGRAFICOS HIPOTERMIA
  57. 57. www.reeme.arizona.edu
  58. 58. www.reeme.arizona.eduCADENA DE LA SUPERVIVENCIAACCESO PRECOZRápido acceso al sistema ydel sistema.Nº de 3 cifras gratuitoDespachadores y públicoentrenadosRCP BASICA PRECOZA. Vía aéreaB. VentilaciónC. CirculaciónPúblico entrenadoDESFIBRILACION PRECOZFV / TV= 80 A 90% de los parosen adultosDEAAVCA PRECOZEslabón crítico finalPersonal entrenadoMedios adecuados
  59. 59. www.reeme.arizona.eduAtenciAtencióónn CardCardííacaaca de Urgenciade UrgenciaAlgoritmo UniversalAlgoritmo UniversalValorar la capacidad de respuestaSí responde. Observar.Tratar segúncorrespondaNo respondeActivar el SEM(En medio hospitalariopedir desfibrilador)Abrir vía aérea. MESRespiraSi no hay traumacolorar en posiciónde recuperaciónNo Respira. Dar 2 ventilaciones. Valorar la circulaciónHay pulso. Respiración de rescate. Oxígeno. Vía EV. Signos vitales. Intubación ET. Antecedentes. Examen físico. Monitoreo, ECG¿Causa probable?Hipotensión, shock,Edema Ag de PulmónIAMArritmiaNo hay pulsoIniciar RCP¿ Imagen en el monitor desfibrilador ?FV / TV Asistolia AESP
  60. 60. www.reeme.arizona.eduCASI AHOGAMIENTO
  61. 61. www.reeme.arizona.edu¡¡¡¡GRACIAS!!GRACIAS!!

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