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    Hipotermia Hipotermia Presentation Transcript

    • HIPOTERMIAHIPOTERMIAPatología medioambiental;Patología medioambiental;Lesiones por fríoLesiones por fríoDefinición:Definición:Descenso de la temperaturaDescenso de la temperaturacorporal por debajo de 35 gradoscorporal por debajo de 35 grados
    • Hipotermia
    • Hipotermia
    • Hipotermia
    • ¿Cómo pierde calor el organismo?¿Cómo pierde calor el organismo?‡‡ Por radiación:Por radiación:Cualquier cuerpo caliente en un medio ambiente frío emiteCualquier cuerpo caliente en un medio ambiente frío emitecalor en forma de radiación infrarrojacalor en forma de radiación infrarroja‡‡ Por evaporación:Por evaporación:La sudoración y el aliento emiten partículas de aguaLa sudoración y el aliento emiten partículas de aguacalientecaliente‡‡ Por convección:Por convección:El aire que rodea al cuerpo se calienta, asciende y esEl aire que rodea al cuerpo se calienta, asciende y essustituido por aire fríosustituido por aire frío‡‡ Por conducción:Por conducción:Al entrar en contacto con un cuerpo frío (suelo, ropa,Al entrar en contacto con un cuerpo frío (suelo, ropa,equipo...) el organismo cede calorequipo...) el organismo cede calor
    • Radiación infrarroja:Radiación infrarroja:‡ Principal mecanismo de pérdida calórica enclimas templados‡ La pérdida calórica está determinada por ladiferencia entre la temperatura de la piel yel medio ambiente; es máxima en fríoextremo‡ La ropa influye poco. Las prendas de vestirque reflejan el calor del cuerpo (tiporexoterm) no han dado buenos resultados
    • Evaporación:Evaporación:‡ Se pierden 575 calorías por cada centímetrocúbico de sudor‡ En climas templados supone entre el 20 y 30 % depérdidas calóricas totales‡ Pérdidas adicionales al tener que calentar el aireinspirado a la temperatura corporal‡ Pérdida de calor y agua mucho mayor a grandesalturas: hasta 4 litros de agua y 2.300 kilocaloríaspor día a través de la respiración‡ Las ropas con barrera de vapor no funcionan biena temperaturas superiores a 0 grados
    • Convección:Convección:‡ Mayores pérdidas calóricas en ambientesfríos‡ Las pérdidas por convección aumentan deforma proporcional al cuadrado de lavelocidad del viento(se pierde 4 veces más calor con viento a 12 km/h que a 6Km/h)‡ Mecanismo principal de pérdida calórica enaguas frías(nadar enérgicamente no genera calor, sino que incrementalas pérdidas)
    • Convección:Convección:
    • ConducciónConducción‡ Factor importante de pérdida calórica eninmersiones en agua fría: pérdida 25 a 32veces más rápido que en el aire‡ Importante en personas tendidas en el suelosin adecuado aislante térmico‡ Las esterillas de espuma son mejoresaislantes que las colchonetas de aire‡ Las pérdidas por conducción puedenaumentar mucho con ropa húmeda o mojada(protege 10 veces menos que seca)
    • Limitación fisiológica de laspérdidas calóricas‡ El ser humano dispone de mecanismos más adecuados paraaumentar las pérdidas calóricas que para reducirlas(adaptación a medios cálidos)‡ A 28 grados de temperatura ambiente, el cuerpo humanosin ropa pierde más calor que el que es capaz de producir‡ Vasoconstricción periférica: se reduce el paso de sangre através de la piel, y por lo tanto su enfriamientoSe mantiene así el flujo de sangre caliente en los órganosvitales‡ Tejido adiposo: material aislante térmico además de tejidode reserva energética‡ Zonas cubiertas de pelo o vello
    • Mecanismos fisiológicos paragenerar calor:‡ Temblor:Las contracciones musculares al temblar generancalor, por combustión de las reservas deglucógeno‡ Trabajo muscular voluntario:Los movimientos enérgicos generan calor‡ Catabolismo celular:Conjunto de reacciones químicas exotérmicas quese producen en los tejidos orgánicos
    • Factores que favorecen la hipotermia:‡ Baja temperatura: Una persona sepultada porun alud se enfría 3º C cada hora‡ Altitud: La temperatura disminuye 0¶5º C porcada 100 metros de ascensión vertical‡ Viento: multiplica por 10 el efecto del frío‡ Humedad: multiplica por 14 el efecto del frío‡ Condiciones personales: fatiga, deshidratación,desnutrición‡ Ingesta de alcohol
    • Clasificación de la hipotermia:‡ Hipotermia leve (hipotermia grado I):± Temperatura central entre 35 y 32 grados‡ Hipotermia grave (hipotermia grado II):± Temperatura central entre 32 y 28 grados‡ Hipotermia severa:± Temperatura central por debajo de 28 grados± Grado III: Tª entre 28 y 24°± Grado IV: Tª entre 24 y 15°± Grado V: Tª por debajo de 15°
    • Hipotermia leve (35 a 32 grados):El organismo pone en marcha mecanismos paragenerar calorSignos y síntomas:± Sensación de frío, piel entumecida± Temblor± Torpeza mental:‡ Confusión, apatía, irritabilidad, somnolencia‡ Lentitud en el pensamiento y el habla± Disminución del rendimiento muscular:‡ Torpeza en la manipulación de objetos‡ Marcha lenta. Tropezones y caídas frecuentes
    • Hipotermia grave(32 a 28 grados):Aparecen alteraciones metabólicas que hacen inútiles losintentos del organismo para producir calorSignos y síntomas:± Cese de los temblores± Deterioro intelectual. Indiferencia o descuido paraprotegerse del frío± Rigidez muscular. Incapacidad para la marcha o paramantenerse en pie± Disminución en todas las funciones orgánicas± Disminución en el pulso y la respiración± Confusión, estupor. Pupilas dilatadas± Evolución progresiva a inconsciencia y coma
    • Hipotermia severa(Por debajo de 28 grados)‡ Hipotermia grado III (28 - 24° C):± Inconsciencia± Pulso carotídeo y respiración apenas perceptibles‡ Hipotermia grado IV (24 - 15° C):± Situación de muerte aparente:‡ Coma‡ Pulso y respiración indetectables‡ Pupilas dilatadas (midriasis)‡ Hipotermia grado V (< de 15° C):± Muerte irreversible
    • ¿Cómo diferenciar Ht IV de Ht V?Hipotermia grado IV:‡ Temperatura centralentre 24 y 15°‡ Tórax compresible‡ Abdomen depresibleHipotermia grado V:‡ Temperatura centralmenor de 15°‡ Tórax incompresible‡ Abdomen rígido
    • Hipotermia leve:Prevención (1)‡ Prestar atención a la aparición de síntomas dehipotermia en el grupo y en uno mismo‡ Disminuir pérdidas por convección: prendasaislantes, gorro‡ Disminuir pérdidas por radiación: mantatérmica, refugio, bolsas de calor, fuego...‡ Disminuir pérdidas por evaporación: sustituirropa húmeda por ropa seca‡ Disminuir pérdidas por conducción: colchonetaaislante
    • Hipotermia leve:Prevención (2)Mantener una buena producción decalor:±Entrenamiento adecuado±Ejercicio constante±Alimentación rica en calorías±Correcta hidratación
    • Hipotermia leve:Tratamiento‡ Dar líquidos calientes y azucarados‡ ¡No administrar bebidas alcohólicas!‡ Recalentamiento externo activo‡ Aconsejar movimientos enérgicos
    • Hipotermia grave:Tratamiento (1)‡ Mantener a la persona hipotérmica en reposo(riesgo muy alto de fibrilación ventricular)± No hacerle caminar± No obligarla a realizar ejercicio físico± No darle de comer alimentos sólidos± No realizar una larga evacuación en camilla enterreno de montaña± Moverlo lo mínimo y con mucho cuidado‡ Preferible el recalentamiento in situ yevacuación posterior por helicóptero
    • Hipotermia grave:Tratamiento (2)‡ Protección medioambiental:± Crear un refugio: cortavientos, tienda, igloo...± Aislar al hipotérmico del suelo: colchoneta± Introducirlo en un saco de dormir, funda de vivac± Calentar y humidificar el refugio: hervir agua coninfiernillos‡ Recalentamiento externo activo (no sólo abrigar):± Bolsas de agua caliente en cuello, axilas y pelvis± Calor corporal de los compañeros± Aumentar la temperatura lentamente. Un calentamientobrusco puede desencadenar fibrilación ventricular± Dar a beber líquidos calientes sólo si está consciente
    • Hipotermia grave:Tratamiento (3)‡ Vigilancia continua de las constantes vitales:± Nivel de consciencia± Respiración± Pulso± Temperatura‡ ¡No administrar bebidas alcohólicas!‡ Reanimación cardiopulmonar si es preciso‡ Evacuación muy cuidadosa (idealmente conhelicóptero)
    • Hipotermia grave:Tratamiento (4)Riesgos del recalentamiento externo activo rápido(baño en agua a 40° C):± Seguro en hipotérmicos que todavía tiemblan(hipotermia grado I, Tª central > 32° C)± Aumenta la mortalidad en hipotérmicos graves, poraparición de fibrilación o fenómeno after-drop± Contraindicado en personas de edad avanzada± Riesgo de quemaduras cutáneas
    • Hipotermia grave:Fenómeno After - drop‡ Descenso de 2 a 5° C a los 15 - 20 minutos deiniciado el recalentamiento externo activo‡ Shock hipovolémico por vasodilataciónperiférica y/o hemorragias de origen traumático‡ Edema cerebral post TCE‡ Edemas generalizados‡ Otras alteraciones:‡ Alteraciones en la coagulación sanguínea‡ Alteraciones renales‡ Hipoglucemia‡ Acidosis
    • Hipotermia grave:Tratamiento
    • Hipotermia severa:Tratamiento‡ Medidas de reanimación cardiopulmonar:± In situ± Durante el traslado‡ Aislamiento térmico‡ No recalentamiento externo activo (aumenta lamortalidad)‡ Evacuación urgente a centro hospitalario‡ ¡No dar por muerta a una persona hipotérmicahasta que haya sido recalentada!
    • Hipotermia:Tratamiento‡ Sospechar siempre hipotermia en unaccidentado en montaña‡ Sospechar siempre lesiones traumáticasasociadas en una persona hipotérmica‡ Una persona con congelaciones puede tenerademás hipotermia‡ Una persona hipotérmica puede tenerlesiones por congelación