Hipocalcemia

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Hipocalcemia

  1. 1. HIPOCALCEMIA LEIRE ALBA 16/03/2010www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  2. 2. HIPOCALCEMIA Ca total = 8.5-10.5 mg/dL Ca iónico (40%) 4.65-5.25 mg/dL HOMEOSTASIA: • ALBÚMINA ?1gr/dl ? Ca- 0.8mg/dl • pH • PTHwww.urgenciasdonostia.org L.Alba
  3. 3. ETIOLOGÍA PTH ? HIPOPARATIROIDISM O - Déficit vit D PTH ? - Depósito extravascular: MTX, pancreatitis, sepsis - Cirugía - Enf renal HIPOMAGNESEMIA Magnesi (< 0.8 mEq/L) o - Ca antagonistas - Bifosfonatos FÁRMAC - Quimioterapia - Foscarnet OSwww.urgenciasdonostia.org L.Alba - Fenitoina
  4. 4. MANIFESTACIONES AGUDAS TETANIA: - Aumento de irritabilidad neuromuscular periférica. Hiperexcitabilidad de neuronas periféricas - Ca iónico < 4.3 mg/dl [ Ca total < 7-7.5 mg/dl ] - Síntomas sensoriales y motores - LEVE: entumecimiento perioral, parestesias extremidades, calambres - SEVERA: espasmo carpopedal, laringoespasmo, crisis focal/generalizada, contracciones musculares tónicas generalizadas - Sinergia hipocalcemia-alcalosis - Síntomas autonómicos: diaforesis, broncoespasmo, cólico biliar.www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  5. 5. MANIFESTACIONES AGUDAS • SIGNO DE TROUSSEAU: - Espasmo carpopedal - Esfingomanometro TAS 3 minutos - Adducción del pulgar + flexión art metacarpofalángicas + extensión art interfalangicas + flexión de muñeca. > ESPECIFICIDAD • SIGNO DE CHVOSTEK: - Estimulación nervio facial preauricular ? elevación labial- contracción facial. - 10% individuos normales.www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  6. 6. OTRAS MANIFESTACIONES • NEUROLÓGICAS: gran mal, petit mal, convulsiones focales • CARDIOVASCULARES: disfunción miocardio, ICC, alargamiento QT, arritmias – torsade de pointes-, bloqueos, arritmia ventricular, insensibilidad a digital • PAPILEDEMA • PSIQUIATRICAS: ansiedad, depresión, estados confusionales, alucinaciones, psicosiswww.urgenciasdonostia.org L.Alba
  7. 7. DIAGNÓSTICO - Confirmar calcemia - Albúmina (corrección) - Magnesio - PTH - Fosfato - Vitamina D (metabolitos)www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  8. 8. TRATAMIENTO • Recomendaciones basadas en la experiencia práctica-clínica • CALCIO INTRAVENOSO: - Sintomático - QT prolongado - = 7.5 mg/dl • CALCIO ORAL: – Síntomas leves de irritabilidad neuromuscular – = 7.5mg/dlwww.urgenciasdonostia.org L.Alba
  9. 9. CALCIO INTRAVENOSO (Gluconato cálcico) - Indicaciones: síntomas agudos = 7.5 mg/dl imposibilidad vo (niveles moderados/crónico) - Dosis inicial: 1-2 amp [90-180mg Ca elemental] /SG 5% 10-20min (elevación 2-3 horas) - Perfusión lenta continua en hipocalcemia persistente: 1 ampolla/h [Requerimiento: 0.5-1.5 mg/kg Ca elemental/hora] - Tiempo: dosis efectiva de calcio y vit D oral (Calcitriol 0.25-0.5 mg/12h, efecto en horas) SUPLECAL® AMP 10% (10ml) 90mg =4.6mEq Ca elementowww.urgenciasdonostia.org L.Alba
  10. 10. CALCIO INTRAVENOSO • HIPOMAGNESEMIA CONCOMINANTE: – Primero NORMALIZAR MAGNESEMIA – < 0.8meq/L – 1.5 amp [2gr sulfato magnesio] 10%/100cc SF 10-20min 1gr/h - Hipomagnesemia persistente: magnesio oral 300-400mg/24h (3 dosis) SULMETIN® AMP 1500mg (10ml) – 15mg=12mEq Mg elementowww.urgenciasdonostia.org L.Alba
  11. 11. CALCIO ORAL - Indicaciones: (asintomáticos/sintomatología leve) Hipocalcemia moderada (7.5-8 mg/dl) Hipocalcemia crónica - Dosis inicial: 1.5-2 gr Ca elemental/día (carbonato/citrato cálcico)www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  12. 12. VITAMINA D y METABOLITOS - Hipoparatiroidismo /déficit vit D - Requerimiento variable (ajuste según evolución) - Vit D2/D3: bajo coste diario varias semanas - Calcitriol (0.25-0.5 mcg/12h): Hipoparatiroidismo e insuf renal Efecto rápido (horas) > hipercalcemia /hipercalciuria (vida media corta)www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  13. 13. CASO CLÍNICO Varón 83 años, acude por ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO ANTECEDENTES PERSONALES: - HTA - EPOC muy evolucionado –O2 domiciliario- - Cardiopatía isquémica estable - Tto habitual: Plusvent®, Spiriva®, Carduran®, Coronur®www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  14. 14. CASO CLÍNICO Varón 83 años que presenta alteración del comportamiento con somnolencia, agresividad y desorientación. Disminución en la ingesta líquidos-sólidos en relación a vomitos-diarrea.www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  15. 15. CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 90/61 FC 86 Tº 36.4ºc DTX 111 Desorientado en tiempo. Bradipsiquico. Deshidratado. Resto anodino PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - EKG: ritmo sinusal. BCRDHH. QT alargado - Ánalítica: Ca 4 mg/dl (confirmado)www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  16. 16. CASO CLÍNICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  17. 17. CASO CLÍNICO SIGNO TROUSSEAUwww.urgenciasdonostia.org L.Alba
  18. 18. CASO CLÍNICO Cac = Cap - albumina +4 - Analítica: Albúmina 31.2 g/L Magnesio 0.8 mg/dL Proteinas totales 6.5 g/dL Cac = 4 + 3.12+4 = 4.88 mg/dLwww.urgenciasdonostia.org L.Alba
  19. 19. TRATAMIENTO - SULMETIN®: 1.5 ampolla/100cc SF Mg 1.8 - GLUCONATO CÁLCICO 2 amp 10%/100cc SG Ca 5.1www.urgenciasdonostia.org L.Alba
  20. 20. CONCLUSIONES • Comprobar hipocalcemia (asíntomatica) • Corregir con albúmina • Alteraciones PTH y vit D • 1º corrección de Mg • Tratamiento gluconato cálcico ev: - Síntomas agudos severos - = 7.5 mg/dl - Imposibilidad vo (niveles moderados/crónico)www.urgenciasdonostia.org L.Alba

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