Your SlideShare is downloading. ×
0
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Hemorragia obstetrica

1,059

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,059
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
47
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1.  A) Hemorragia en el estado grávido  B) Hemorragia puerperal  C) Complicaciones de la hemorragia obstétrica
  • 2.  Síndrome de aborto  Embarazo ectópico  Enfermedad trofoblástica gestacional  Placenta previa  Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta  Ruptura uterina
  • 3. Síndrome de aborto
  • 4.  Es la extracción o expulsión del producto de la concepción antes de las 22 sdg, con un peso menor de 500 gr.
  • 5.  La incidencia del aborto espontáneo es aproximadamente del 15% del total de los embarazos clínicamente diagnosticados.  No siempre son evidentes los mecanismos que causan el aborto en las primeras 12 semanas del embarazo, generalmente se deben a muerte del embrión debido a anomalías genéticas y cromosómicas o alteraciones del trofoblasto, enfermedades endocrinas, infecciosas, hipertensión arterial, entre otras de la madre.
  • 6.  Amenaza de aborto ◦ Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina sin modificaciones cervicales.  Aborto Inevitable ◦ Se hace imposible la continuidad de la gestación por existencia de hemorragia genital intensa o RPM aun sin modificaciones cervicales o actividad uterina.  Aborto en evolución ◦ Presencia de hemorragia genital persistente con actividad uterina reconocible y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación), que hacen incompatible la continuidad de la gestación.
  • 7.  Aborto Incompleto ◦ Cuando hay expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aun en cavidad uterina.  Aborto completo o consumado ◦ Se ha expulsado por completo el huevo  Aborto diferido o huevo muerto retenido ◦ Cuando ha ocurrido la muerte del producto sin que se expulse de forma espontánea. Hay el antecedente de amenaza de aborto.
  • 8.  Aborto habitual ◦ Es la pérdida repetida y espontanea del embarazo en 3 o mas ocasiones o de 5 embarazos en forma alterna.  Aborto séptico ◦ Cualesquiera de las entidades anteriores a las que se agrega infección intrauterina
  • 9.  Amenorrea secundaria  Prueba inmunológica de embarazo positiva  Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido  Hemorragia de magnitud variable  Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable  Volumen uterino acorde con amenorrea  Sin dilatación cervical
  • 10.  Dolor tipo cólico en hipogastrio  Volumen uterino igual o menor que por amenorrea  Hemorragia abundante o ruptura de membranas  Puede o no haber dilatación cervical
  • 11.  Expulsión parcial del producto de la concepción.  Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud variable.  Dilatación cervical y volumen uterino no acorde con amenorrea.
  • 12.  Expulsión completa del producto de la concepción.  Disminución de la hemorragia y del dolor.  Se favorece el cierre del orificio cervical.
  • 13.  Expulsión del tejido ovular inminente.  Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia.  Volumen menor que por amenorrea.  Hemorragia persistente.  Dilatación cervical.
  • 14.  Volumen uterino menor que por amenorrea.  Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco fetal).  No hay modificaciones cervicales.  Los abortos del 2do. trimestre de este tipo pueden asociarse a trastornos de la coagulación
  • 15.  Existe escurrimiento intrauterino de mal olor y en ocasiones secreción hematopurulenta a través del cérvix.  Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección.  Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino- pélvico a la movilización del cérvix y útero.  Ataque al estado general
  • 16.  Disminuir la actividad física, psíquica y sexual.  Reposo en cama absoluto.  Hidratación vía oral o parenteral.  Puede administrar antiespasmódicos VO butilhioscina 10 mg cada 8 horas.
  • 17.  Solicitar prueba de embarazo y los siguientes exámenes prenatales: ◦ Biometría hemática ◦ Glicemia en ayuno ◦ Examen general de orina ◦ Grupo y Rh ◦ VDRL
  • 18.  Hospitalizarán a todas las pacientes que continúen con hemorragia transvaginal.  Se solicitará dosificación de fracción beta de hormona gonadotrofina coriónica y ultrasonido pélvico para valorar condiciones fetales, placentarias y cervicales
  • 19.  Previa valoración clínica se hospitalizará a la paciente independientemente de las semanas de gestación  Se tomarán estudios básicos de laboratorio y ultrasonido, para corroborar el diagnóstico y valorar la condición hemodinámica de la paciente
  • 20.  Se realizará la Aspiración Manual Endouterina (AMEU) y el legrado uterino instrumental como procedimientos de 1a y 2a opción respectivamente.  En abortos completos confirmar que la cavidad uterina está vacía y ante la duda manejarlo como aborto incompleto
  • 21.  En embarazos mayores de 12 semanas se realizará legrado uterino instrumental de acuerdo al lineamiento de cada unidad de salud.  Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos irregulares negativos administre 150 mcg IM dosis única de gamaglobulina anti D
  • 22.  Hospitalizar a la paciente independientemente de la edad gestacional.  Realizar estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas de coagulación, hemocultivo, cultivos de secreciones uterinas para gérmenes anaerobios y aerobios con antibiograma previo.  Se realizarán estudios de gabinete para descartar la presencia de abscesos, hematomas, líquido libre en cavidad, presencia de émbolos sépticos, datos de perforación uterina, cuerpo extraño, peritonitis y perforación de víscera hueca
  • 23.  Inicie esquema de antibiótico con Penicilina Sódica Cristalina (PSC) de 3 a 5 millones IV cada 4 horas (en caso de hipersensibilidad utilice clindamicina 600 mg IV cada 8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas, si no existe hipersensibilidad.  Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1 gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas
  • 24.  Si el embarazo es menor de 12 semanas se puede realizar el legrado uterino 4 horas después de iniciado el tratamiento con antibiótico e hidrocortisona.  Si el embarazo es mayor de 12 semanas realizar legrado uterino de acuerdo al lineamiento de cada unidad de salud
  • 25.  Se podrá agregar un tercer antibiótico además de la PSC y gentamicina como la clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la respuesta de cada caso en particular.
  • 26.  Está indicada la histerectomía total abdominal con salpingooforectomia bilateral cuando exista choque séptico sin respuesta a tratamiento médico, perforación uterina, insuficiencia renal aguda y absceso tuboovárico
  • 27. Embarazo Ectópico
  • 28.  Es aquel donde la implantación del huevo ocurre fuera de la cavidad uterina.  Es la primer causa de mortalidad materna en el primer trimestre de la gestación.  El 95 a 97 % se da en la Trompa de Falopio.
  • 29.  En el embarazo tubario, la localización más frecuente es la ampular (80%).  El aborto tubario puede ser etiología de embarazos ováricos, o bien abdominales.  En la porción ístmica de la trompa, ocurre en el 12% y su ruptura ocurre tempranamente quedando para las porciones fímbrica e intersticial el 5 y 2% respectivamente.
  • 30.  Antecedentes de cirugía tubaria  Embarazo ectópico previo  Oclusión tubaria bilateral  Patología tubaria  Enfermedades de transmisión sexual  Enfermedad pélvica inflamatoria  Infertilidad.  Uso de dispositivo intrauterino
  • 31. Síntomas % Signos % Dolor Abdominal 90 Hiperestesia en FI afectada 90 Retraso Menstrual 75 Hiperestesia Abdominal 85 STV leve 70 Dolor a la movilización de cérvix y masa en anexo 50 Vértigo o Sincope 35 Cérvix con signos de embarazo 30 Síntomas GI 15 Cambios ortostáticos 15 Síntomas de embarazo 15 Fiebre 10
  • 32.  Si no hay ruptura del órgano, la exploración sólo revelará dolor abdominal y datos de irritación peritoneal de intensidad variable, dolor a la movilización uterina y masa pélvica anexial palpable en un 50% de los casos.  Cuando el embarazo ha producido ruptura del órgano, el cuadro clínico es de choque hipovolémico.
  • 33.  salpingitis aguda o crónica  Amenaza de aborto o aborto incompleto  Ruptura del cuerpo lúteo  Torsión de quiste de ovario  Apendicitis  Infección de vías urinarias  Gastroenteritis  Enfermedad pélvica inflamatoria  Hemorragia uterina disfuncional  Dismenorrea.
  • 34. Cuadro clínico sugestivo Sensibilidad hasta 90% Fracción beta de hormona gonadotropina coriónica Mayor de 6 500 mUI/L con 26 a 35 días de amenorrea es sospechoso Ultrasonido pélvico o endovaginal Sensibilidad hasta del 95%. Ausencia de embarazo intrauterino, es posible visualizar el saco gestacional y el latido cardíaco en la 5-6 semanas fuera de la cavidad uterina
  • 35.  En embarazo abdominal: ◦ Laparotomía y extracción del feto, sólo se dejará la placenta en caso de estar implantada en intestino y manejar con metotrexate 1 a 2 mg/kg. de peso  En embarazos cervicales: ◦ Realizar histerectomía total abdominal
  • 36.  En embarazos tubarios: ◦ En pacientes con paridad satisfecha realizar salpingectomía con técnica de Mayo y obstrucción tubaria contralateral  En embarazos ampulares rotos y no rotos: ◦ Realizar salpingostomía lineal antimesentérica, evacuación roma del saco gestacional y cierre de la serosa.
  • 37.  En embarazos cornuales: ◦ Realizar histerectomía total abdominal  En embarazos ístmicos no rotos y rotos: ◦ Realizar resección segmentaria del sitio de implantación y anastomosis ístmico-ístmica, termino-terminal mediante microcirugía. En caso de no ser posible realizar salpingectomía
  • 38. Enfermedad Trofoblástica Gestacional
  • 39.  Son un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas las cuales se caracterizan por la proliferación en grados variables, de las células sinciciales y de Langhans del trofoblasto. Por degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de Hormona Gonadotropina Coriónica HGC acompañada o no de embrión o feto.
  • 40.  Mola hidatidiforme ◦ Completa o clásica ◦ Incompleta o parcial  Mola invasora.  Coriocarcinoma.  Tumor trofoblástico del sitio placentario.
  • 41.  Estas elaboran la Hormona Gonadotropina Coriónica humana (HGC) en cantidades excesivas por lo que funciona como marcador tumoral.  Existe una sensibilidad inherente de los tumores trofoblásticos a la Quimioterapia.  Hay una relación inmunobiológica entre la enfermedad y su huésped.
  • 42.  Hemorragia en la primera mitad del embarazo.  Dolor en hipogastrio.  Toxemia antes de la semana 20 de la gestación.  Hiperémesis.  Útero mayor que la fecha de gestación.  Ausencia de latido cardíaco fetal y de partes fetales.  Quistes ováricos bilaterales (teca-luteínicos).
  • 43. Placenta Previa
  • 44.  Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones, cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto.
  • 45.  Cicatrices uterinas previas (cesáreas, miomectomías, metroplastías) se sugiere realizar ultrasonido obstétrico en la semana 24-28 para ver sitio de inserción de la placenta.  Multiparidad.  Mujeres mayores de 35 años.  Tabaquismo.  Anormalidades en la vascularización endometrial.
  • 46.  Inserción baja: ◦ El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos 8 cm del orificio cervical interno.  Marginal: ◦ El borde placentario alcanza márgenes del orificio cervical
  • 47.  Central parcial: ◦ La placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando hay una dilatación igual o mayor a 3 cm sólo cubre parcialmente el orificio cervical interno  Central total: ◦ la placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aún con dilatación avanzada
  • 48.  Hemorragia transvaginal:  Es de color rojo brillante, no se acompaña de dolor abdominal, su comienzo es súbito y pueden presentarse varios episodios de sangrado durante la segunda mitad de la gestación, generalmente entre la semana 28 a 34.  Su magnitud es variable y puede aumentar conforme avanza la edad gestacional o al iniciar la contractilidad uterina
  • 49.  El origen de la hemorragia:  Parece ser secundario al desprendimiento mecánico de la placenta de su sitio de implantación, ya sea durante la formación del segmento uterino, durante el trabajo de parto o bien como consecuencia de exploraciones vaginales.  Es frecuente que en as variedades de placenta previa más bajas se presente un sangrado en cantidad mayor en etapas más tempranas (semana 20 a 24) de la gestación.
  • 50.  El tono uterino:  Es habitualmente normal, las condiciones del feto son estables y puede acompañarse de presentaciones anormales del feto.  Esta implantación anómala de la placenta  Favorece la presentación cefálica libre o situación fetal transversa, oblicua.
  • 51.  Es la perdida Sanguínea de mas de 500 ml (postparto) o mas de 1000 ml (Po Cesárea), o bien con alteraciones hemodinámicas como son: hipotensión, taquicardia y palidez de piel y tegumentos
  • 52. Uterinas Extrauterinas  Atonía Uterina  Inversión Uterina  Retención placentaria o restos placentarios  Acretismo placentario  Desgarro o laceraciones a nivel canal del parto  Trastornos de la coagulación
  • 53. Atonía Uterina
  • 54.  Falta de contracción del miometrio posterior al alumbramiento, originando hemorragia anormal a nivel de lecho placentario.
  • 55.  TDP prolongado y/o precipitado  Macrosomia fetal  Polihidramnios  Embarazo múltiple  Multiparidad  Uso de sulfat Mg  Antecedente de hemorragia postparto  Uso de oxitocina  Anestesia general  Miomatosis  Amnioitis  Embolia de Liquido amniotico
  • 56.  Oxitocina ◦ Aplicar 10 uni de oxitocina IV diluidas en 500 cc de sol hartmann o glucosada al 5 % posterior al nacimiento del hombro anterior.  Ergonovina ◦ Aplicar IM 0.2 mg DU posterior al nacimiento del hombro anterior.  Prostaglandinas ◦ Misoprostol (análogo de Pg E1) VO o VR 600 mcg (3 tab)
  • 57.  Masaje en el fondo uterino posterior al nacimiento.  Pinzamiento precoz del cordón umbilical  Tracción controlada y suave del cordón umbilical.  Lactancia Inmediata
  • 58.  Manual ◦ Presión bimanual del útero, posterior al alumbramiento, verificando que no haya restos placentarios, Acretismo o desgarros a nivel del canal del parto  Taponamiento ◦ Se utilizan gasas o compresas estériles y se colocan manualmente en cavidad uterina, removiéndose a las 24 a 36 horas posteriores y se acompañan de antibioticoterapia. ◦ Pueden proporcionar de 1 a 2 horas para poder trasladar a la paciente o actuar de alguna otra manera.
  • 59.  Este se realiza cuando los métodos ya mencionados anteriormente no detienen la hemorragia obstétrica y son:  Ligadura de vasos  Cesárea histerectomía  Histerectomía obstétrica ◦ Total (con cérvix) ◦ Subtotal (sin cérvix)  Histerectomía en bloque
  • 60.  Arterias uterinas  Arterias útero-ováricas  Vasos del infundibulopélvico  Arterias hipogástricas
  • 61.  Las arterias uterinas al ser ligadas por vía abdominal, reducen el flujo sanguíneo del útero hasta en un 80 %.  La ligaduras de las arterias hipogástricas lo reducen hasta en un 50 %.
  • 62. Inversión Uterina
  • 63.  Consiste en la aproximación del fondo de la cavidad uterina, a través de la vagina lo que provoca hemorragia postparto de magnitud variable, teniendo un tx inmediato.  Teniendo 2 condiciones para que se presente: ◦ Dilatación cervical ◦ Relajación uterina
  • 64.  Exceso de tracción en el cordón umbilical  Brevedad real de cordón  Acretismo placentario  Primigestas con implantación fúndica  Macrosomia fetal o Polihidramnios  Alteraciones en la contractilidad uterina  Debilidad congénita del útero  Inserción baja de placenta  Uso de sulf de Mg u oxitocina antes del parto
  • 65.  De acuerdo al tiempo en que se realiza el Dx.  Aguda ◦ Dentro de las primeras 24 horas postparto  Subaguda ◦ Después de las 24 hrs postparto a las 4 semanas
  • 66.  De acuerdo a la extensión de la inversión de la pared uterina con respecto al cérvix.  Inversión incompleta ◦ Inversión del fondo uterino sin llegar al cérvix  Inversión completa ◦ El fondo uterino rebasa la vulva.
  • 67.  Signo principal es la hemorragia pudiendo ser desde 800 a 1800 ml, acompañándose de choque hipovolémico.  Sensación o palpación de masa en cavidad vaginal.  Ausencia de cuerpo uterino en hipogastrio.  Choque neurogénico  Laboratoriales (Hb, Hto, TP y TTPa).
  • 68.  Mantenimiento Hemodinámica  Reposición Uterina  Manejo postreversión Uterina
  • 69.  Administración de líquidos y analgésicos
  • 70.  Consiste en la restitución manual del útero y empleo de uteroinhibidores.  Este debe ser posterior al 2do periodo del parto y antes de que se forme el anillo de contracción supracervical  Aplicando masaje por 5 a 10 min hasta lograr contracción firme, así como aplicación de 40 unidades de oxitocina en sol de 1000
  • 71.  Si se presenta el anillo, se puede utilizar uteroinhibidores como: orciprenalina, isoxuprina o fenoterol.  Si con lo ya mencionado no es posible la reposición uterina, se considera la intervención Qx mediante las técnicas de:  Huntington  Haultain
  • 72. Técnica de Huntington Técnica de Haultain  Consiste en realizar una LAPE, tomando con pinzas de Allis los ligamentos redondos, realizando una tracción sucesiva hacia arriba avanzando cada 2 cm hacia el fondo uterino hasta lograr su reposición total.  Se realiza una incisión longitudinal en la porción posterior de la pared uterina sobre el anillo de inversión de aproximadamente 4 a 5 cm, lo que facilita la reposición uterina con la técnica de Huntington
  • 73.  Administrar sol hartmann de 1000 cc para 8 horas con 20 0 40 unid de oxitocina.  Acompañado de masaje uterino y aplicación de ergonovina IM.
  • 74. Retención placentaria y/o de restos placentarios
  • 75.  Consiste en la falta de separación de la placenta después de transcurridos 10 a 15 min de haber salido el recién nacido, a pesar de haber utilizado oxitócicos y maniobras adecuadas para expulsión de placenta.  Se considera una urgencia ya que hay sangrado abundante y pudiera darse un Acretismo placentario.
  • 76.  Si después de 10 a 15 min posteriores al parto y haber realizado una tracción moderada del cordón umbilical no se da el alumbramiento.  Extracción manual de la placenta. Se tracciona firmemente el cordón y se introduce la mano con la punta de los dedos hacia el plano de despegamiento y otra mano a nivel de fondo uterino para aplicar masaje y presión.
  • 77.  Canalizar 2 vías con catéter del no. 18  Sol hartmann de 1000 cc con 40 uni de oxitocina a goteo rápido.  Sol fisiológica 300 cc al 9 % por cada 100 ml de sangre pérdida.  Ligar el cordón y realizar taponamiento vaginal.
  • 78.  Vendaje abdominal compresivo.  Mantener Vía aérea permeable.  Administrar 02 con puntas nasales a 3 l/min.  Decúbito lateral izquierdo.  Signos vitales cada 15 min.
  • 79.  Es el alumbramiento incompleto después del parto y con menor frecuencia posterior a la cesárea.  En caso de que haya un sangrado transvaginal fresco con presencia de coágulos acompañado de olor fétido y fiebre en las 48 hrs posteriores al parto.
  • 80. Acretismo Placentario
  • 81.  Consiste en la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera, con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina.
  • 82.  Placenta acreta ◦ Es la adherencia de una parte o de toda la placenta a la pared uterina sin llegar a miometrio (80 %).  Placenta increta ◦ Las vellosidades alcanzan el miometrio (15 %).  Placenta percreta ◦ Es la penetración anormal de los elementos coriales hasta la serosa del útero (5 %).
  • 83.  Focal ◦ Solo en pequeñas áreas.  Parcial ◦ Uno o mas cotiledones  Total ◦ Toda la superficie esta anormalmente adherida.
  • 84.  Antecedentes de legrado uterino.  Cx uterina previa  Antecedente de placenta previa en embarazo anterior.  Multiparidad  Infección uterina
  • 85.  Alumbramiento incompleto  Imposibilidad de localizar el plano de despegamiento entre útero y placenta.  Aumento en la perdida de sangre en el tercer periodo de trabajo de parto.
  • 86. Desgarros o Laceraciones del Tracto Genital
  • 87.  La severidad depende de la extensión de la misma y puede ser desde una pequeña solución de continuidad en la mucosa hasta un desgarro cervical con extensión a parametrio.
  • 88.  Primer Grado ◦ Mucosa vaginal, horquilla y piel del periné.  Segundo Grado ◦ Cuerpo perineal, musculo transverso del periné con exposición al esfínter.  Tercer Grado ◦ Cuerpo perineal, lesión de esfínter rectal y músculos perineales profundos.  Incompleto. Solo hay lesión del esfínter  Completo. Se abre el recto.
  • 89.  Macrosomia Fetal  Atención de parto con presentación Pélvica  Aplicación de fórceps  Parto precipitado
  • 90.  Descartar antecedentes obstétricos de riesgo como Macrosomia.  Valorar el incremento de peso durante la gestación.  Ingresar paciente a sala de expulsivo con condiciones cervicales favorables.
  • 91.  Desgarro de primer grado ◦ Puntos separados con CC 00 / 000  Desgarro de segundo grado ◦ Se suturan aproximando músculos perineales profundos con puntos separados con CC 00
  • 92.  Desgarro de tercer Grado ◦ En los desgarros completos se inicia suturando el recto con puntos separados no penetrantes con CC. ◦ Segundo plano de puntos para unir la fascia perirectal y la fascia del tabique rectovaginal, posteriormente se identifica el esfínter y su aponeurosis, uniéndose con puntos en U para musculo y puntos separados para la aponeurosis, con CC 0 o 00. ◦ La reconstrucción perineal se termina igual que una episiotomía.
  • 93.  Desgarros de cérvix, se toman los labios con pinzas de anillos, traccionandolo suavemente para tener mejor visibilidad, se sutura con puntos separados con CC 0, iniciando por el vértice del desgarro.
  • 94. Trastornos de la Coagulación
  • 95.  La mujer embarazada tiene un sistema hemostático particular, que es propio de la gestación.  Estos cambios ayudan a tolerar la perdida sanguínea que se presenta por la separación de la placenta durante el parto. Siendo esto secundario, ya que la contracción mecánica del miometrio reduce el flujo sanguíneo en el sitio de desprendimiento placentario.
  • 96. Elevados Disminuidos  Factor VII  Factor VIII  Factor X  Factor XII  Fibrinógeno  Fibrinopéptido A  Plaquetas  Factor XI  Factor XIII  Proteína S
  • 97.  La hemorragia en la mujer embarazada, se puede deber a la deficiencia de factores de coagulación (congénita y adquirida), consumo anormal de estos factores o a la disfunción de algunos de los factores del sistema de coagulación.
  • 98.  La causa adquirida es la mas común, presentándose en: ◦ Preclampsia ◦ Enfermedades autoinmunes  La causa congénita mas común: ◦ Enfermedad de Von Willebrand's ◦ Hemofilia A y B.
  • 99. Clínico Laboratorio  Trastorno plaquetario  Presencia de petequias  Sangrado en capa, sitios de punción cutánea.  Trastorno de proteínas de coagulación.  Equimosis  Hematomas  Tiempo de Protrombina  Tiempo de Trombina  Tiempo Parcial de Tromboplastina  Cuenta plaquetaria  Frotis de sangre periférica
  • 100.  Con una cuenta baja de plaquetas y tiempos normales de coagulación, se considerará a la paciente como portadora de púrpura trombocitopénica.  Con una cuenta plaquetaria normal con tiempos de coagulación normales en presencia de púrpura, se considerará a la paciente como portadora de disfunción plaquetaria o trombocitopatía.
  • 101.  Con una cuenta plaquetaria menor de 100000 x mm3 y cuando menos dos tiempos de coagulación alargados 10 segundos con respecto testigo, se deberá sospechar en una coagulación intravascular diseminada.
  • 102. Hemorragia aguda Hemorragia activa  Hemostasia mecánica  Manejo de la hipovolemia: ◦ soluciones cristaloides (Hartmann o fisiológica) ◦ Soluciones coloides (Haemaccel)  Corrección de valores del Hto y Hb mediante paq. globulares  Plasma fresco congelado 10-15 ml/kg. cada 8-12 horas  Crioprecipitado 1 a 2 bolsas por cada 10 kg. de peso
  • 103. Síndrome purpúrico Criterios de mejoría  Concentrados plaquetario 4 U/m2 de SC cada 8-12 horas  Plasma fresco congelado 10 ml/kg  Limitación de la actividad hemorrágica y/o extensión del área de trombosis  Corrección de plasmas en dilución 1:2  Niveles de fibrinógeno mayores de 100 mg  Cuenta plaquetaria mayor de 100 000 x mm3

×