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Hemorragia digestiva alta
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Hemorragia digestiva alta

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  • 1. MAYO 2010Dr. E. Jorge García LamberechtsServicio de Urgencias. Hospital Clínico San CarlosFacultativo Especialista en Medicina Interna
  • 2. HEMORRAGIA DIGESTIVA: Conceptos La hemorragia digestiva aguda constituye un problema médico que conlleva una significativa morbilidad, mortalidad y un elevado consumo de recursos sanitarios1. La incidencia y el pronóstico no se han modificado sustancialmente en los últimos años a pesar de los avances científicos2. Cada vez ingresan pacientes de edad más avanzada y pluripatológicos2.1. Laine L, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med 1994;331: 717-27.2. Garrido A, Márquez JL, Guerrero FJ, Leo E, Pizarro MA y Trigo C. Cambios en la etiología, resultados y características de los pacientescon hemorragia digestiva aguda grave a lo largo del periodo 1999-2005. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 275-279.
  • 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA: Clasificación Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva baja
  • 4. Hemorragia digestiva alta Conceptos y Epidemiología  Situada por encima del ligamento de Treitz.  Presentación clínica:  Hematemesis.  Vómitos en posos de café.  Melenas.  Hematoquecia. (menos frecuentemente)  Incidencia 48-160 casos por 100.000 habitantes1.  Mortalidad del 10-14% 1.  Elevado porcentaje de ingresos anuales (Estancia media 2.7-4.4 días 1)  Alto consumo de recursos sanitarios1. Alan N. et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal UpperGastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113
  • 5. Hemorragia digestiva alta Etiología 1996 1 2004 2 Úlcera péptica 55% 21% Varices esofago-gástricas 14% 12% Malformaciones Arteriovenosas 6% <5% Mallory-Weiss 5% <5% Tumores 4% <5% Erosiones 4% <5% Lesiones de Dieulafoy 1% Otros 11%1. Jutabha R; Jensen DM. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease. Med Clin NorthAm 1996 Sep;80(5):1035-68.2. Boonpongmanee S et al. The frequency of peptic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated. Gastrointest Endosc 2004Jun;59(7):788-94.
  • 6. Hemorragia digestiva alta Etiología
  • 7. Hemorragia digestiva alta MANEJO INICIAL
  • 8. Hemorragia digestiva alta MANEJO INICIAL
  • 9. Hemorragia digestiva alta Valoración del estado hemodinámico  “La evaluación inmediata y una resucitación apropiada es crítica para un manejo apropiado”1 Alan Barkun; Marc Bardou; John K Marshall. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal UpperGastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine; Nov 18, 2003; 139, 102 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With NonvaricealUpper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.
  • 10. Hemorragia digestiva alta Valoración del estado hemodinámicoActitud terapéutica: • A-B: Ventilación y oxigenación adecuada •C: Corregir volemia: •Obtener 2 accesos vasculares periféricos ( 14-16 G) •Calcular volumen. • Iniciar reposición con cristaloides • Transfusión sangre,plasma fresco, plaquetas .
  • 11. Hemorragia digestiva alta MANEJO INICIAL
  • 12. Hemorragia digestiva alta Endoscopia  El tratamiento endoscópico ha demostrado su eficacia en la HDA por úlcera péptica, por varices esofágicas y otras causas.  Permite la estratificación del riesgo junto a criterios clínicos, lo cual permite el alta hospitalaria en casos de bajo riesgo de forma segura y apropiada. 11 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With NonvaricealUpper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.
  • 13. Hemorragia digestiva alta Endoscopia Se recomienda la realización de una endoscopia precoz dentro de las primeras 24 h.1 En caso de HDA por varices se recomienda < 12h. En general no se ha objetivado beneficio adicional entre la realización de endoscopia urgente (<12h) y precoz (>12h) en la HDA no asociada a varices. Existen predictores independientes de sangrado activo y que implican la necesidad de endoscopia urgente (<12h) 1,2  Presencia de sangre fresca en la vado nasogástrico  Inestabilidad hemodinámica  Niveles de Hemoglobina < 8gr/dl  Leucocitosis >120001 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With NonvaricealUpper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.2. Adamopoulos AB,et al. Differentiation between patients with acute upper gastrointestinal bleeding who need early urgentupper gastrointestinal endoscopy and those who do not. A prospective study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15: 381-7.
  • 14. Hemorragia digestiva alta MANEJO INICIAL
  • 15. Hemorragia digestiva alta MANEJO INICIAL
  • 16. Hemorragia digestiva alta Localización y actividad del sangrado  Realizar tacto rectal para valorar la presencia de melenas o hematoquecia.  Valorar la colocación de sonda nasogástrica :  La presencia de sangre en el aspirado confirma la localización del sangrado como alto.  Aporta un valor pronóstico y la necesidad de una endoscopia urgente 1,21 Alan Barkun; Marc Bardou; John K Marshall. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal UpperGastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine; Nov 18, 2003; 139, 102 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With NonvaricealUpper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.
  • 17. Hemorragia digestiva alta SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VALORAR EL ESTADO HEMODINÁMICO ESTABLE INESTABLETACTO RECTAL ESTABILIZAR + HEMODINÁMICAMENTE -VALORAR SNG ENDOSCOPIA - +VALORAR ALTA
  • 18. Hemorragia digestiva alta Etiología
  • 19. Hemorragia digestiva altaH.D.A No Asociada a Hipertensión Portal 3,0% 3,0% 2,0% 13,9% 54,5% 23,8% Úlcera Gastroduodenal Erosiones Mallory-Weiss Angiodisplasia Esofagitis Otros
  • 20. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP Factores de mal pronóstico PREDICTORES CLÍNICOS 1 PREDICTORES ENDOSCÓPICOS 1 Edad >65 años Sangrado activo Shock o sepsis Vaso visible Alteración del nivel de conciencia Coágulo adherido Comorbilidad Úlcera >2cm Niveles de hemoglobina bajos Cara posterior bulbo o curvatura gástrica menor Melena o sangre roja fresca en tacto Lesión tumoral rectal, vómitos a aspirado nasogástrico Requerimientos de transfusión Varices Aumento de Urea, Creatinina, AST/ALT1 Alan Barkun; Marc Bardou; John K Marshall. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal UpperGastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine; Nov 18, 2003; 139, 10
  • 21. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP Clasificación de Forrest Clasificación Visión Endoscópica Recidiva Hemorragia Activa Ia hemorragia en chorro 55% Ib hemorragia en babeo Hemorragia Reciente IIa vaso visible 43% IIb coágulo adherido 22% IIc hematina 7% Hemorragia sin signos de sangrado III base limpia de fibrina 2%
  • 22. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP Escala de RockallBajo riesgo: (resangrado < 5% y mortalidad <1%). Riesgo intermedio : (resangrado 10-15%, mortalidad 2-8%) Score 2 or menor Score 3 – 4 Observación 48 – 72 horas Alta precoz Alto riesgo: resangrado 15-40%, mortalidad 10-40%) Score > 5 . Ingreso en hospitalización convencionalRockall TA , Logan RFA , et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996; 38: 316-321.Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal haemorrhage.National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. Lancet. 1996;347:1138-40.
  • 23. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP Perfil de HDA en una Unidad de Corta Estancia TTO. ACO/AAS •N = 73 pacientes •Varones 52(71.2%). Mujeres 21 (28,8%) •Edad media 74,53 años •CHARLSON Mediana 2 (P25 1- P75 4) 32,2% 49,1% MOTIVO DE CONSULTA 17,5% 3,5% 18,7% 57,1% ANTIAGREGACIÓN ANTICOAGULACIÓN21,9% NO AAS/ACO Melenas Hematemesis Posos café Anemia
  • 24. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTPPerfil de HDA en una Unidad de Corta Estancia DESTINO DEL PACIENTE 11,0%10,9% ESTANCIA MEDIANA: 1 día •P25 1 día. •P75 3 días. 78,1% •REINGRESO (30 días): 3 (4,2%) ALTA Traslado INGRESO El 15,2% de las altas fueron realizadas en fin de semana o festivos
  • 25. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTPPerfil de HDA en una Unidad de Corta Estancia DIAGNÓSTICOS 41,1% ROCKALL Media 3,4 (57.8% >2) 35,6% FORREST: IIa 2 ( 6,6%) IIb 4 (13,3%) IIc 3 (10%) III 21 (70%) 6,8% 4,1% 2,8% 6,8% 1,4%
  • 26. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP Tratamiento farmacológicoDe elección : Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) 1 •Objetivo ph intragástrico >6 •Reducen la incidencia de recidiva hemorrágica con/sin tratamiento endoscópico. •Las úlceras de alto riesgo de resangrado( I, IIa, IIb) son las que más se benefician del tratamiento con IBP. 1 Gisbert jp. Tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Med clin (barc). 2006;127(2):66-75
  • 27. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP Tratamiento farmacológico •Dosis IBP recomendada: • 80 mg de Omeprazol IV en bolo + Perfusión 8 mg/h (5 amp 40mg en 500cc en 24h) x 3 días. (mayor potencia antisecretora, de elección en lesiones de alto riesgo) 1 •Bolos Omeprazol 40 mg /8h IV ( beneficio controvertido) •La dosificación vía oral se recomienda en aquellos pacientes que se encuentren en situación de alta hospitalaria y situación de bajo riesgo de resangrado. 1 •Omeprazol 40 mg cada 24h, Pantoprazol 40 mg/24h, Lansoprazol 30 mg/24h.1 Gisbert jp. Tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Med clin (barc). 2006;127(2):66-75
  • 28. Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP Tratamiento H.Pylori Siempre se debe erradicar si existe infección demostrada. El tratamiento erradicador de H. pylori es más efectivo que el tratamiento antisecretor para prevenir la recidiva hemorrágica por úlcera péptica. 11 Gisbert j.P. Prevención de la recidiva hemorrágica por úlcera péptica mediante la erradicación de helicobacter pylori.Gastroenterol Hepatol. 2005;28(9):567-75
  • 29. Hemorragia digestiva alta Etiología
  • 30. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Conceptos y epidemiología 14% de HDA. 90% varices esofagogástricas, 10% gastropatía de la hipertensión portal. Complicación grave de cirrosis hepática Elevada mortalidad ( 15-20%) Elevado riesgo de recidiva:  Recidiva precoz 30-50% en la 1ª semana  Recidiva tardía ≈60% en el primer año.García-Tsao G. Management of Varices an variceal Hemorrage in cirrosis. NEJM 2010;362:823-32.
  • 31. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Manejo clínico
  • 32. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Manejo clínico
  • 33. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Manejo clínico
  • 34. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Fármacos vasoactivos • Inicio precoz, previo a endoscopia • Eficacia de ambos fármacos en el control inicial del sangrado es similar en torno al 80%. • Se deben mantener entre 3 y 5 días para evitar el resangrado precoz TERLIPRESINA: Mejora supervivencia 2 mg / 4 h iv durante 48 horas 1 mg / 4 h iv. Durante 5 días SOMATOSTATINA: 250 mcg iv en bolo Perfusión 3 mg iv en 500 cc SF / 12 horas.Garcia-Tsao G. et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007
  • 35. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Manejo clínico
  • 36. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Tratamiento endoscópico Tratamiento endoscópico < 12h  Escleroterapia  Ligadura con banda (LBE) (más eficaz) Garcia-Tsao G. et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007
  • 37. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Manejo clínico
  • 38. Hemorragia digestiva alta asociada a HTP Profilaxis antibiótica •La infección bacteriana se asocia a un aumento de recurrencias y de mortalidad. Mayor riesgo en pacientes con enfermedad hepática severa. •La profilaxis antibiótica no sólo disminuye el riesgo de infeción bacteriana, sino la incidencia de recidiva precoz y la mortalidad. •PAUTAS DE PROFILAXIS: •Norfloxacino 400 mg/12 h VO durante 7 días •Ciprofloxacino 400 mg/12h IV si no es posible la vía oral. •Ceftriaxona 1gr /24h IV en pacientes con cirrosis avanzadas y en centros con alta prevalencia de resistencias a quinolonas.Garcia-Tsao G. et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007
  • 39. Hemorragia digestiva BAJA Conceptos y Epidemiología • HDB sangrado por debajo del ángulo de Treitz. La mayoría tienen su origen en colon (I delgado 0,7-9%) (1) • Representa ≈ 20-25% de las H.D totales. (1) • Incidencia 20-30 casos/100.000 hab. (2) • Más frecuente en edad avanzada. (3) • Es autolimitada en el 80-85% de los casos. (4) • Mortalidad < 5%. (4)1.Saperas E. Hemorragia digestiva baja: esa gran desconocida. Gastroenterol Hepatol.2007;30 (2):93-100.2.Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalised with acute lower gastrointestinal haemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol. 1997;92:419-243.Farrell JJ, Friedman LS. Gastrointestinal bleeding in the elderly. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30: 377-4074.Martín Martín L, Trapero-Marugán M, Cantero Perona J, Moreno Otero R. Dificultades y controversias en el manejo hospitalario de la hemorragia digestiva baja. Rev Esp Enferm Dig 2008; 100: 560-564.
  • 40. Hemorragia digestiva BAJA Formas de presentación Rectorragia, es la forma de presentación más frecuente. Hematoquecia, (hasta un 15% se asocia a HDA) Melenas. (es más frecuente en HDA)
  • 41. Hemorragia digestiva BAJA Etiología  Divertículos de colon  Angiodisplasia y otras lesiones vasculares.  Colitis (isquémica, infecciosa, EII, colitis rádica, úlceras por AINES, idiopáticas).  Pólipos  Tumores  Hemorroides y otras patologías anorectales.1. Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol. 1997;92:419-24
  • 42. Hemorragia digestiva BAJA Factores Pronósticos ◦ Existe una pobre evidencia acerca del triage de pacientes con HDB en los servicios de urgencias.  BLEED (ongoing Bleeding, Low systolic blood pressure, Elevated prothrombin time, Erratic mental status, unstable comorbid Disease): High Risk if >=1 criteria. (1)  STM ( Triage Manchester Sistem): (2) Inestabilidad Hemodinámica Dolor abdominal leve No dolor ni problemas agudos ◦ A diferencia de la HDA ( escala Rockall), no existen modelos predictivos sobre el pronostico de la HDB al ingreso1. Kollef MH, OBrien JD, Zuckerman GR, Shannon W. BLEED: a classification tool to predict outcomes in patients with acute upper and lower gastrointestinal haemorrhage. Crit Care Med 1997; 25: 1125-32.2. Cooke M W, Links S. Does the Manchester triage system detect the critically ill? Emerg Med J.1999; 16: 179-1813. Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB, et al. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. BMJ 1995; 311: 222-6.
  • 43. Hemorragia digestiva BAJA Factores Pronósticos• La hemorragia digestiva baja (HDB) es una patología con un porcentaje de ingresos significativo en los servicios de urgencias.• No existen claros criterios de ingreso: • NICE recommendation (1): Considerar alta hospitalaria Considerar ingreso hospitalario. Edad< 60 años o Edad >60 años o No evidencia de compromiso Compromiso hemodinámico hemodinámico o Evidencia de sangrado rectal importante No evidencia de sangrado rectal Toma de AAS o AINES o importante o Comorbilidad significativa Existencia de un origen del sangrado obvio. 1. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding. Quick Reference Guide. September 2008. Scottish Intercollegiate Guidelines Network
  • 44. Hemorragia digestiva BAJA Factores Pronósticos • En nuestro centro, la HDB se ingresa frecuentemente en la Unidad de Corta Estancia con el fin de realizar el estudio etiológico y un plan terapéutico definitivo. • En un estudio retrospectivo, con más de 10.000 pacientes ingresados en la UCE del Hospital Clínico San Carlos, la Hemorragia gastrointestinal supuso uno de los cinco diagnósticos más frecuentes (1)González-Armengol JJ, Fernández-Alonso C, Martín-sánchez FJ, González-del castillo J, López-Farré, Elvira C, Calvo E, Villarroel-elipe P. Actividad deuna unidad de corta estancia en urgencias de un hospital terciario: cuatro años de experiencia. Emergencias 2009; 21:87-94
  • 45. Hemorragia digestiva BAJA Estudio clínico sobre Factores Pronósticos •N = 177 pacientes TTO. ACO/AAS •Varones 87(49,2%). Mujeres 90 (50,8%) •Edad media 70,48 años (±17,043) 0,7% 29,3% •CHARLSON Mediana 2 (P25 1- P75 4) ANTECEDENTES PERSONALES 48,3%40% 33,9%35%30%25% 22,0% 21,1%20%15% 0,7% 10,2%10% 5,6%5% 2,8% AAS SINTROM0% HBPM NO AAS/SINTROM CLOPIDOGREL
  • 46. Hemorragia digestiva BAJAEstudio clínico sobre Factores Pronósticos TRATAMIENTO DESTINO DEL PACIENTE 5,3% 21,7% 6,9% 94,7% 71,4% ALTA Traslado INGRESOMÉDICO QUIRÚRGICO El 15,8% de las altas fueron realizadas en fin de semana o festivos ESTANCIA MEDIA: 2,25 días (± 1,985) •REINGRESO (30 días): 4,5%
  • 47. Hemorragia digestiva BAJAEstudio clínico sobre Factores Pronósticos DIAGNÓSTICOS 35,0% 13,6% 10,2% 10,7% 9,0% 4,5% 6,2%4,0% 2,8% 2,8% 1,1%
  • 48. Hemorragia digestiva BAJAEstudio clínico sobre Factores Pronósticos DIAGNÓSTICO INGRESO / TRASLADO ALTA n % n %ANGIODISPLASIA 2 28,6% 5 71,4%CA COLON 16 94,2% 1 5,9%COLITIS ISQUÉMICA 13 68,4% 6 31,6%COLITIS INFECCIOSA 4 50,0% 4 50,0%EII 2 50,0% 3 60,0%DIVERTICULOS 3 12,5% 21 87,5%HEMORROIDES 1 1,6% 60 98,4%FISURA-ULCERA RECTAL 1 20,0% 4 80,0%RECTITIS ACTÍNICA 0 0,0% 11 100,0%DESCONOCIDO 8 50,0% 8 50,0%POLIPOS 0 0,0% 2 100,0% Prueba del chi-cuadrado p<0,0001
  • 49. Hemorragia digestiva BAJA Estudio clínico sobre Factores PronósticosSe dividió la muestra en dos subgrupos: 1) pacientes con lesiones de bajo riesgo: •hemorroides •diverticulos • angiodisplasia •fisura-úlcera rectal •rectitis actínica 2) pacientes con lesiones del alto riesgo: •tumores. •colitis inflamatorias, infecciosas o isquémicas. •Etiología desconocida.
  • 50. Hemorragia digestiva BAJA Estudio clínico sobre Factores Pronósticos Variables Bajo Alto p Variables Bajo Alto p riesgo riesgo riesgo riesgoSexo (mujer) 48,6% 54,5% NS ASPECTOS CLÍNICOSEdad 69,56 72,03 NS Dolor abdominal 21,8% 49,2% <0,0001 (±17,67) (±15,94) ANTECEDENTES Fiebre 3,8% 17,7% 0,04Cirugía previa 36,4% 32,8% NS Hipotensión 5,5% 12,7% NSHemorrag. 24,5% 19,7% NS Taquicardia 9,1% 22,2% 0,022Digestiva Confusión 4,7% 10,2% NSHepatopatía 2,7% 3,3% NSRadioterapia 12,7 6,7% NS P. COMPLEMENTARIASEnf. hematológica 5,5% 6,6% NS Eco Abdominal 2,8% 8,2% NS MOTIVO RX Abdomen 75,2% 79,7% NS CONSULTA TC abdomen 3,7% 14,5% 0,015Melenas 3,6% 4,6% NS Gastroscopia 11,2% 6,5% NSHematoquecia 9,1% 24,6% 0,05 Colonoscopia 96,4% 79% 0,01Rectorragia 83,6% 67,7% 0,05Anemia 3,6% 3,1% NS
  • 51. Detección de la Sesión del HDB de alto riesgo RESULTADOS Servicio de Urgencias ANÁLISIS ESTADÍSTICO COMPARATIVO GRUPO 1 vs 2 Bajo Alto Bajo Alto Variables p Variables p riesgo riesgo riesgo riesgo LABORATORIO Estancia Mediana 2 (1-3) 2 (1-3) 0,035 Charlson 2 (1-4) 2 (1-4) NSLeucocitos 8280 9871,36 0,006 ALTA Domicilio 87,8% 33,8% <0,0001Hb, Plaquetas Creatinina, Urea, Urea/Crea,Na, K, INR, TTPA, PCR, Lactato, Ph, Amilasa, NS Ingreso/traslado 12,2% 66,1% <0,0001LDH. Consultas 34% 56,5% 0,058 TRATAMIENTO externasTto. Quirúrgico 0% 14,8% <0,0001 Reingresos 5,2% 8,1% NSTransfusión 17,3% 24,6% NSIBP 33% 47,5% NSTto. Endoscópico 16,4% 0% <0,0001Antibiótico 3,7% 37,7% <0,0001Tto. Encefalopatía 1,8% 0% NS
  • 52. Hemorragia digestiva BAJA Estudio clínico sobre Factores PronósticosANÁLISIS MULTIVARIANTE:Se tienen en cuenta las variables que en el análisis univariado fueronestadísticamente significativas, con el fin de valorar que factores se asociande manera independiente con algún grupo.Para ello se ajustó un modelo de regresión logística con el objetivo deidentificar aquellas variables con capacidad para diferenciar entre ambosgrupos diagnósticos.
  • 53. Hemorragia digestiva BAJAEstudio clínico sobre Factores Pronósticos ANÁLISIS MULTIVARIANTE Variables OR IC pDOLOR ABDOMINAL 2,37 (1,387-11) 0,025 HEMATOQUECIA 1,4 (0,31-5,77) 0,075 FIEBRE 3,68 (0,994-1,214) 0,042
  • 54. Hemorragia digestiva BAJA Estudio clínico sobre Factores PronósticosMORTALIDAD AL AÑO: 7,1 % ANÁLISIS UNIVARIANTE OR IC p I Charlson modificado 1,4 (1,1-1,8) < 0,05Análisis multivariante teniendo en cuenta el sexo, la necesidad de trasfusióno cirugía durante el ingreso, la estancia hospitalaria y el reingreso REGRESIÓN LOGISTICA OR IC p I Charlson modificado 2,4 (1,1-5,7) < 0,05
  • 55. Hemorragia digestiva BAJA Manejo clínico Evaluación inicial y resucitación Aspirado nasogástrico Colonoscopia EGD HDA No es posible porSe identifica sangrado Examen negativo severidad de sangrado No ARTERIOGRAFÍA Tratar Cese sangrado ± TC Sí Consulta cirugía Estudios de I. Delgado
  • 56. Hemorragia digestiva BAJA Pruebas complementarias Colonoscopia: (S 50-90%)  Preparación previa  Diagnóstica y terapéutica Arteriografía:  Inestabilidad.  Terapéutica TC ABDOMINAL:  Capaz de visualizar extravasación de 0.07 ml/min  Determina lesiones morfológicas de pared intestinal  No terapéutica.

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