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Hemoptisis

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  1. www.urgenciasmedicas.org “... that others may live” 27. HEMOPTISIS MANEJO Pseudohemoptisis : Infección por Serratia • Confirmación • Cuantificación • Diagnóstico etiológico / Localización de sangrado • Tratamiento 1- CONFIRMACIÓN Anamnesis Hemoptisis Hematemesis ¿ Cómo expulsó la sangre ? Con la tos Con vómito ¿ Color ? Roja y espumosa Roja oscura o negra ; nunca espumosa ¿ Había saliva o restos de comida ? Saliva Restos alimenticios Afectación respiratoria Posible Asfixia Rara Reacción Labstic® Alcalina Ácida ¿ Existe anemia ? Rara Melenas EPOC – Tabaco – TBC – Neo Gastrolesivos Pulmonar UP Infección Hepatopatía crónica Silicosis Alcohol Antecedentes personales Cirugía Torácica previa Diatesis hemorrágica Anticoagulantes Factores de riesgo de TEP Fiebre Malestar abdominal Disnea – Signos de TVP Pirosis Síntomas - Signos Dolor torácico – Cianosis Náuseas – Vómitos Acropaquias Dispepsia Tos – Expectoración purulenta 2- CUANTIFICACIÓN Leve < 30 mL/d Moderada 30 – 150 mL/d Grave > 150 mL/d Masiva : Al menos uno 1- > 600 mL en 24-48 h 2- > 150 – 200 mL/h 3- Asfixia 4- Hipovolemia 3- Diagnóstico ETIOLÓGICO / LOCALIZACIÓN • Hg, Bq, Orina, Coagulación ( Dímero D – PDF ). • Gasometría. • ECG. • Rx PA – L tórax. • Mantoux – Baciloscopia de esputo ( 3 muestras ). • FB ( rentabilidad 90% < 24 horas ). 27 - HEMOPTISIS 1 de 6
  2. www.urgenciasmedicas.org “... that others may live” • TAC. • Gammagrafía V/Q ( sospecha de TEP ). • Angiografía ( cardiopatía – TEP ). Patrones radiológicos ATELECTASIA CAVITACIÓN y QUISTES • TBC ( Lóbulos Inferiores ) • TBC pulmonar ( Caverna ) • TBC bronquial • Carcinoma de pulmón • Carcinoma pulmonar • Neumonía por Stafilococo • Adenoma bronquial • Neumonía por Klebsiella • Bronquiectasias • Neumonía por Neumococo • Cuerpo extraño • Bullas infectadas PATRÓN ALVEOLAR • Bronquiectasias quísticas Localizado • Micetoma • Neumonía bacteriana • Enfermedad de Wegener • TBC pulmonar NÓDULOS ( < 4 cm ) y MASAS • TEP • Neo de pulmón ( periférico ) • Bronquiectasias • Adenoma bronquial Difuso • Quiste hidatídico ( complicado ) • Neumonía • Fístula arteriovenosa • TBC • Enfermedad de Wegener • Hemosiderosis secundaria • Neumonía “redonda” • Hemosiderosis idiopática DERRAME PLEURAL • Síndrome de Goodpasture • TBC pulmonar • Pulmón urémico • Carcinoma de pulmón • Enfermedad de Wegener • TEP • Hemorragia pulmonar • Neumonía HILIO PATOLÓGICO • Carcinoma de pulmón • TEP, TBC gangliobronquial Clínica Hemoptisis: Cantidad, duración, número de episodios. Esputo: Cantidad y calidad. Síntomas Tos: Relación con la hemoptisis. respiratorios Disnea: Duración; de reposo o de esfuerzo. Dolor / malestar torácico: Localización, calidad, duración. Ortopnea Cardiopatía DPN Edemas MMII Angina Hematuria Nefropatía Edemas Síntomas no Artralgias / mialgias respiratorios Rash cutáneo sugerentes de Enfermedad Ojo rojo / doloroso patología reumatológica. Congestión sinusal / sinusitis subyacente Vasculitis Epistaxis Debilidad Claudicación Fiebre Infecciones Escalofríos Malignidad Sudoración nocturna Pérdida de peso 27 - HEMOPTISIS 2 de 6
  3. www.urgenciasmedicas.org “... that others may live” Infecciones respiratorias de repetición Bronquitis crónica Neo pulmonar Tuberculosis (TBC) Neumopatías Bronquiectasias Trombosis venosa profunda (TVP) / embolismo pulmonar (TEPA) Antecedentes Hipertensión pulmonar (HTP) Personales Neumonitis por radiación ICC Cardiopatías Valvulopatías Aneurisma de aorta torácica. Enfermedades Granulomatosis de Wegener reumáticas LES Nefropatía Nefritis GI Hemorragia digestiva alta / baja Fármacos Aspirina, AINEs, Anticoagulantes Tabaco Drogas / alcohol Exposición a tóxicos / Ocupacional Historia Social Exposición a TBC / PPD (+) VIH Viajes recientes Hemoptisis Antecedentes Hemorragia gastrointestinales Familiares TVP / TEPA Enfermedades reumáticas / sistémicas Exploración Física Signos vitales Cambios ortoestáticos pueden sugerir depleción del volumen (ortoestatismo). intravascular, incluyendo la hemorragia. Ansiedad, diaforesis debido a la visualización de la sangre en el esputo o General a compromiso de la vía aérea. Consunción y caquexia: Malignidad / SIDA / TBC. Ojos Hemorragia subconjuntival: Secundaria a náuseas y vómitos. Descartar hemorragia de origen nasal (incluyendo septum). Nariz Naríz en silla de montar: Granulomatosis de Wegener. Descartar lesiones sangrantes en mucosa oral, lengua y orofaringe. Boca Úlceras orales: LES o síndrome de Behçet (ambos pueden presentar Orofaringe hemoptisis por hemorragia pulmonar). Soplo de estenosis mitral. S3 izquierdo: ICC. CCV Signos de HTP: Galope ventricular dcho., pulsación palpable en 2º espacio intercostal izquierdo (dilatación de la arteria pulmonar izq.), acentuación del componente pulmonar del 2º ruido cardiaco. Consolidación focal: Neumonía. Crepitantes generalizados: Hemorragia alveolar. Sibilancias generalizadas: Exacerbación de bronquitis crónica. Pulmón Roce pleural: TEPA / infarto pulmonar. Soplo pulmonar: Malformación arteriovenosa. Tumefacción unilateral de MMII: TVP/TEPA Malestar epigástrico a la palpación: UP. GI Hígado pequeño – nodular: Cirrosis (varices esofágicas). GU Edema difuso (escrotal en hombres): Nefritis. 27 - HEMOPTISIS 3 de 6
  4. www.urgenciasmedicas.org “... that others may live” ME Artritis: LES, síndrome de Behçet, o granulomatosis de Wegener. Telangiectasias múltiples: Telangiectasia hemorrágica hereditaria. Piel Púrpura palpable: Vasculitis. Rash malar: LES. 4- TRATAMIENTO • H. Leve SIN dx. específico = Alta y control ambulatorio por Neumólogo. • H. Moderada SIN dx. específico = Observación – FB ó Gammagrafía V/Q ( según sospecha ). • H. Mod. CON dx. de patología NO URGENTE = Observación 24 h ó Alta + Tratamiento Específico. • H. Mod. CON dx. de patología URGENTE = Ingreso + Tratamiento Específico. • H. Masiva = Ingreso en UCI. ♦ Objetivos : 1- Mantener permeabilidad de la vía aérea. 2- Control y tratamiento de la hipovolemia. 3- Localización del lugar de sangrado ( FB ). 4- Valorar tratamiento definitivo. • FB ( Embolización arteria bronquial; Laserterapia, etc ) • Cirugía. HEMOPTISIS MASIVA ( Mortalidad elevada – 75% ) → Ingreso en UCI ASFIXIA (principal causa de muerte) 1- Medidas Generales. • Dieta absoluta. • Reposo absoluto ( Trendelemburg / Decúbito lateral ipsilateral ) • Constantes habituales cada 8 horas. • VVP con SGS 1500 mL / d • Ventimask 50% ( Mantener PO2 > 60 mmHg ) o IOT. • Tratamiento del Shock Hipovolémico. • Cuantificar sangrado ( recogida en copa ). • Petición de reserva de concentrados de hematíes Causas más frecuentes de H. Masiva TBC Bronquiectasias Aspergiloma Carcinoma broncogénico Absceso pulmonar 2- Tratamiento farmacológico. ( Según causa ) • Codeina 30 mg, 15 mg / 6 – 8 h vo. • Si infección, Pantomicina 500 mg, 1 comprimido / 6 h vo. 27 - HEMOPTISIS 4 de 6
  5. www.urgenciasmedicas.org “... that others may live” Nº Concentrados de hematíes en mL Kg peso x incremento deseado de HTO ( 1 UI concentrado = 250 mL ) HEMOPTISIS NO MASIVA • Suele ser escasa y cesa espontáneamente sin tratamiento específico. • Codeina 30 mg, 15 mg / 6-8 h vo. • Si infección, Pantomicina 500 mg, 1 comprimido / 6 h vo. 27 - HEMOPTISIS 5 de 6
  6. www.urgenciasmedicas.org “... that others may live” Descartar causa ORL / GI Historia Clínica / Exploración Física NO MASIVA Cuantificar hemoptisis MASIVA SI Sospecha de TEP NO Asegurar permeabilidad de la vía aérea Gammagrafía V/Q Estabilización hemodinámica Angiografía Rx Tórax Ingreso en UCI Normal Masa Trastorno Difuso Malformación AV Bronquiectasias localizadas Lesión cavitada Factores de riesgo de (M) TAC alta resolución Edad > 40 años Fumador> 40 paquetes / año Hemoptisis > 1 semana NO Diagnóstico específico Angiografía y Embolización de arteria NO SI SI bronquial Broncoscopia Tratamiento Historia compatible con Bronquitis SI Considerar TAC de alta SI Diagnóstico específico resolución o broncoscopia NO NO Tratar como Bronquitis TAC alta resolución Considerar Broncoscopia o TAC de alta resolución Observar Resangrado NO SI Alta Considerar Broncoscopia (M) = Malignidad; (TEP) = Tromboembolismo pulmonar 27 - HEMOPTISIS 6 de 6

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