Guía Asistencial

URGENCIAS Y EMERGENCIAS
EXTRAHOSPITARIAS
Primera Edición 2011

Comité Clínico Asistencial
Raúl Canabal B...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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SESCAM
Guía Asistencial
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS
Primera Edición 2011

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URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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Nota del Comité Editorial.
Tanto los autores como sus revisores se han...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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Guía Asistencial
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS
Primera Ed...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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PRESENTACION
La atención sanitaria pública es un gran logro de toda la...
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PREFACIO
No habrán transcurrido ni quince años desde que un joven e in...
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resucitador a la dotación sanitaria de la ambulancia, aunque esa sea o...
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INDICE DE AUTORES

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Alises Valdelomar, María Rosario (Médico de Urge...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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Durán Romero, Emilio (Técnico de Transporte Sanitario, UME A...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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López Rivas, Juan Carlos (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Ta...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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Valiente Abarca, Francisco (Médico de Urgencias y Emergencias, ...
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INDICE DE CAPITULOS

Página

1.- INTRODUCCIÓN (S. Gómez Blanco)
1.- Ce...
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5.- URGENCIAS NEUROLÓGICAS (E. García Medina)
22.- Mareo. Síncope …………...
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49.50.51.-

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Traumatismo Abdominal ………………………………………………………
B. Hernández Al...
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12.- MOVILIZACIONES E INMOVILIZACIONES (G.Pastor Pons)
76.- Movilizaci...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

CAPÍTULO 1

Capítulo 1

CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS
Susana Gómez Blanco – ...
CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS

CAPÍTULO 1

Dotación de personal:
- Sector Multisectorial: un Jefe de sala del 112 y un O...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

CAPÍTULO 1

ESQUEMA básico de actividad (figura 1.1)
La llamada entra en el 11...
CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS

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CAPÍTULO 1

base del helicóptero, manteniendo constante contacto con la
tripulación en...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 2

Capítulo 2

FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO
Susana Gómez Blanc...
FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO

Capítulo 2

en la presión intracraneal, descenso en la tensión arterial y aumento en
...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 2

VIBRACIONES
La vibración es una forma alternante y repetitiva de m...
FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO

Capítulo 2

fundamental modificaremos la FiO2 monitorizando la presión parcial de
O2 ...
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Capítulo 2

1.- Valoración general
El paciente crítico puede serlo por muy div...
FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO

Capítulo 2

CUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTE. TRANSFERENCIA AL HOSPITAL
Esta fase comie...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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Capítulo 2

funcionamiento de la bombona de oxígeno así como de su
capacida...
FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO

Capítulo 2

Tabla 2.1 RESUMEN DEL TRANSPORTE SANITARIO DEL PACIENTE GRAVE
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URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 2

Tabla 2.4 RESUMEN ACTUACIONES EN TRANSPORTE SANITARIO AÉREO
Vibrac...
FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO
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Capítulo 2

Saissy JM, Boussignac G, Cheptel E, Rouvin B, ...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 3

Capítulo 3

DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO
Ana María Chozas Paniagua

...
DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO

Capítulo 3

1. Alerta
Es la situación en la que nuestra actitud es de “en espera y listos”. Es...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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Capítulo 3

Medidas de autoprotección
Estacionamiento de la ambulancia /UME...
DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO

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Capítulo 3

Amarilla: segundo grado de urgencia. Su tratamiento puede
diferirse entre...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 3

transporte inmediatamente al Centro Útil más próximo tras las mani...
DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO

-

En la base debemos:
o Comunicar llegada e incidencias
o Limpieza a fondo de la unidad
o Rep...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 4

Capítulo 4

COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Raúl Canabal...
COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Capítulo 4

PROBLEMAS EN LA COMUNICACIÓN
En todos los componentes de la comunic...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 4

ELEMENTOS
Dada la multiplicidad de equipos que hay en el mercado, ...
COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Capítulo 4

Conector de altavoz/micrófono auxiliar: es una opción incluida en l...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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Capítulo 4

AFIRMATIVO: si
NEGATIVO:
no
RECIBIDO:
comprendido.
REPI...
COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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Vehículos especiales
o Vehículo de Coordinación:
o Vehículo VIR de Coordinac...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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Capítulo 4

SVB en incidente que precisa asistencia por UME
comunic...
COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Capítulo 4

Premisas básicas de Comunicación.
• Seguridad: pese a que la propia...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 4

Ejemplo:
CCU:
SOPORTE TOLEDO:

Soporte Toledo de Centro
adelante C...
COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Capítulo 4

Figura 4.1 DECÁLOGO DE COMUNICACIONES

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Comun...
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Capítulo 5

Capítulo 5

MODALIDADES DE TRANSPORTE SANITARIO
Leandro Serrano Ló...
Guía asistencial urgencias y emergencias extrahospitalarias.
Guía asistencial urgencias y emergencias extrahospitalarias.
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  1. 1. Guía Asistencial URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITARIAS Primera Edición 2011 Comité Clínico Asistencial Raúl Canabal Berlanga Gema Pastor Pons Elena García Medina Susana Gómez Blanco Victor Fernández Gallego Joaquín Hernandez Corral Rafael Ferrer Estellés Ricardo Valle García 1
  2. 2. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS 2 SESCAM
  3. 3. Guía Asistencial URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Primera Edición 2011 3
  4. 4. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM Nota del Comité Editorial. Tanto los autores como sus revisores se han esforzado por que las indicaciones, dosis y pautas de los fármacos que figuran en la Guía se correspondan con las recomendadas por la Literatura Médica en el momento de su elaboración. Sin embargo, se recuerda a todos los lectores que deben consultar y utilizar los fármacos mencionados en la Guía de acuerdo con las fichas técnicas de los mismos especificados por el fabricante. Por ello, el Comité Editorial no puede hacerse responsable de las consecuencias que pudieran derivarse de cualquier error en el texto que haya podido pasar inadvertido a las sucesivas revisiones. En todo caso, en la Guía y más allá de las recomendaciones basadas en la evidencia que quedan adecuadamente explicitadas, pueden existir recomendaciones que emanan de la libre opinión de los autores en base a la experiencia y no excluyen otras que, igualmente, pueden ser recomendables y eficaces. Obra considerada de Interés Científico por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, SEMES, con el nº de registro 83 1ª Edición: 2011 © Guía Asistencial Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias: Comité Clínico Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla – La Mancha. Reservados todos los derechos. No está permitida la reproducción total o parcial de ninguna parte de este libro, incluida la cubierta, ni su almacenamiento en sistemas de recuperación, ni su transmisión por cualquier medio electrónico o mecánico, de fotocopia, grabación o cualquier otro, sin el permiso prevío y por escrito del Editor. Depósito Legal: Editor: Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla – La Mancha. Maquetación: Raúl Canabal Berlanga. Impresión: Grafos Imprenta, S.L. 4
  5. 5. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM Guía Asistencial URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Primera Edición 2011 Comité Editorial: Comité Clínico Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS) del Servicio de Salud de Castilla – La Mancha (SESCAM). Miembros Raúl Canabal Berlanga – Presidente Gema Pastor Pons – Secretaria Elena García Medina Susana Gómez Blanco Victor Fernández Gallego Joaquín Hernández Corral Rafael Ferrer Estellés Ricardo Valle García Colaboradores Andrés Pacheco Rodríguez Juan José Lara Sánchez Dirección de la GUETS: Antonio Álvarez Rello – Director Gerente GUETS Salvador Espinosa Ramírez – Director Asistencial GUETS Cristina Carriedo Scher – Directora Médico GUETS Alberto López Ballesteros – Director de Enfermería GUETS 5
  6. 6. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS 6 SESCAM
  7. 7. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM PRESENTACION La atención sanitaria pública es un gran logro de toda la sociedad española. Cualquier persona, independientemente de su renta, puede recibir la atención que precise en función de la necesidad y la urgencia. La llegada de las transferencias sanitarias a Castilla-La Mancha nos ha permitido gestionar desde la cercanía nuestro sistema de salud, conocer las carencias que teníamos y destinar los recursos necesarios para ofrecer a nuestros ciudadanos una atención sanitaria de calidad y equiparable a las más avanzadas de Europa. A modo de ejemplo, podemos destacar que en Castilla-La Mancha contamos actualmente con la capacidad para atender in situ y de forma adecuada a los pacientes afectados por las denominadas patologías tiempodependientes, como la cardiopatía isquémica, el ictus o el trauma, y trasladarlos a centros de alta cualificación, dentro de nuestra propia región, utilizando para ello los medios de transporte sanitario más avanzados, como el helicóptero, único servicio peninsular operativo durante la noche. La formación y actualización de conocimientos es crucial en la atención a las urgencias. De ahí la importancia de esta guía asistencial que tiene además la peculiaridad de contextualizar sus contenidos con los recursos que existen en Castilla-La Mancha. La guía que tiene en sus manos es fruto del trabajo de un gran número de profesionales de Medicina y Enfermería de Urgencias y Emergencias, coordinados por el Comité Clínico Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud regional, a los que quiero agradecer el esfuerzo realizado. Se trata de un documento hecho con rigor y profesionalidad y con un carácter dinámico, para evitar que se quede obsoleto. Quiero, por último, agradecer la labor de todos los profesionales de la emergencia extrahospitalaria, que están en alerta las veinticuatro horas del día, los 365 días del año, dispuestos a ponerse en marcha en el menor tiempo posible, para acudir a atender a quien precise de su ayuda. Todo un ejemplo a seguir que debe hacernos sentir orgullosos a todos. Fernando Lamata Cotanda Consejero de Salud y Bienestar Social Junta de Comunidades de Castilla – La Mancha 7
  8. 8. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS 8 SESCAM
  9. 9. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM PREFACIO No habrán transcurrido ni quince años desde que un joven e inexperto médico generalista perteneciente a esa generación que, por variadas razones, no heredó el patronado elitismo del pasado ni pudo, tampoco, beneficiarse de la seguridad formativa del presente, inició la eufemísticamente denominada Prestación Social Sustitutoria al Servicio Militar Obligatorio. Su objetivo, como el de la inmensa mayoría de los jóvenes de su generación y lejos del espíritu pacifista que pudiera ser ingenuamente esperable, era fundamentalmente práctico y orientado, mas bien, a compatibilizar el ejercicio de su recientemente estrenada profesión con sus obligaciones filiales y comunitarias. En tales circunstancias la Diosa Fortuna, encarnada en oportuno funcionario, quiso que el destino trascendiera del, supuestamente, acomodado puesto solicitado en la gestión de la Conferencia Hidrográfica del Tajo, hasta la comprometida prestación en los recursos de transporte sanitario urgente que por entonces cubrían, con un espíritu absolutamente voluntario y encomiable, las necesidades colectivas ante una urgencia médica. Su inconsciente ignorancia hizo que, pese a la cómoda desilusión inicial y tras la metódicamente calculada posibilidad de cumplir con todo y con todos, aceptara de buen grado la actividad planteada. Pese a no haber recibido, durante su formación académica, ni unos mínimos conocimientos en la atención médica urgente, fue recibido en la Institución como una clara opción de mejora del servicio y fue transfigurado, de la noche a la mañana, de docto ignorante a ignoto docente en materia de Medicina de Urgencias y Emergencias. El procedimiento operativo le resultaba novedoso y, aparentemente, suficiente: ante cualquier tipo de urgencia médica, y mediante un teléfono de contacto que se podía buscar en la guía telefónica provincial, se podía llamar solicitando, sin más, un traslado sanitario. La dotación del vehículo de traslado (un turismo de tipo berlina, también denominado popularmente en esa época como familiar) estaba constituida por un conductor (no profesional y muchas veces novato) y dos socorristas que habían recibido un curso básico de formación en Urgencias, Emergencias y Primeros Auxilios. El inventario de materiales del vehículo le resultaba algo limitado: una bala de oxígeno, una mascarilla tipo venturi, y un maletín en el que se incluía variado y necesario material sanitario (analgésicos, antihistamínicos, vendas, gasas, esparadrapo…). Tras la intempestiva activación, se desencadenaba un desenfrenado desplazamiento al lugar de los hechos. En aquellos peligrosos trayectos le impresionaba el contraste entre el estridente y estroboscópico desplazamiento del vehículo con el silencioso y angustiado rictus de los involuntarios intervinientes; pese a ello éstos siempre le habían confesado que estando él en la dotación del vehículo, la angustia les era más soportable. La asistencia y traslado posteriores le dolían moralmente y estaban marcados por la máxima de carga y corre. La llegada al Hospital sólo suponía una pequeña recompensa frente al muy frecuente reproche del personal sanitario y el remordimiento posterior por una actuación intrínsecamente deplorable, pese a su mejor intención. Tras quince meses de prestación de servicio y extinguido éste, al menos quedó en su interior la semilla vocacional de la asistencia de calidad a la Urgencia y Emergencia Médica. A la Institución, la incorporación de la cánula orofaríngea y el balón 9
  10. 10. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM resucitador a la dotación sanitaria de la ambulancia, aunque esa sea otra historia… Muy poco tiempo ha pasado desde entonces y ahora los ciudadanos disponen de un número gratuito, abreviado, de fácil memorización y universal para comunicar las urgencias médicas. Con él y a través de la Regulación Sanitaria en los Centros Coordinadores de Urgencias, reciben una respuesta sanitaria profesional que incluye, desde la orientación y el consejo sanitario telefónico hasta la derivación inmediata, en vehículos sanitarios terrestres o aéreos, con profesionales adecuadamente formados y dotados de medios técnicos y materiales de última generación, hasta el centro sanitario más adaptado para atender el hecho patológico que ha perturbado su seguridad personal. Todos esperamos, siguiendo este imparable proceso, que muy pronto la especialidad de Medicina de Urgencias sea una realidad y las primeras generaciones de Médicos Residentes en Urgencias, futura nueva generación de urgenciólogos, adquieran una formación reglada y de calidad en nuestras Unidades Móviles de Emergencias y Hospitales. Hoy, y ya no tan joven, aquel médico me ha llamado y me ha pedido que dedique esta obra a toda aquella generación de profesionales que han hecho de la formación discrecional algo digno de desaparecer y que, no obstante, y mediante ella han luchado dignamente por proporcionar los máximos y mejores cuidados posibles a sus pacientes. También me ha rogado que les pida que, generosamente apoyados en el pasado y en las esperanzadoras condiciones profesionales actuales y futuras, sigan persiguiendo con entusiasmo proporcionar las máximas cuotas de calidad asistencial a sus pacientes, tanto en su esfera científica, como ética y humanista. Una justa petición que debo aceptar es manifestar su agradecimiento a todo aquel que ha contribuido a que esta obra, al menos en su primera edición, vea la luz; especialmente a Salvador Espinosa Ramírez, por su constante ánimo y contagiosa e ilimitada capacidad de trabajo. Una última dedicación es para sus padres (¡qué difícil resulta para los hijos manifestar su incondicional amor filial…!), para su esposa que le ha aguantado y apoyado todos estos años y para sus hijos que le permiten revivir, día a día, la lejana y añorada infancia. Raúl Canabal Berlanga Comité Clínico Asistencial Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario 10
  11. 11. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM INDICE DE AUTORES - Alises Valdelomar, María Rosario (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Valdepeñas, SESCAM). Álvarez Daganzo, Juan Carlos (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Cuenca, SESCAM). Baiget Llompart, Mónica (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Escalona, SESCAM). Barrero Raya, María Carmen (Médico de Urgencias, Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario de Toledo, SESCAM). Benjumeda Peñafiel, Ana (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Tembleque, SESCAM). Benjumeda Peñafiel, María del Pilar (Odontólogo dispositivo de apoyo, Servicio Andaluz de Salud). Bermejo Riofrío, Jorge Juan (Enfermero de Emergencias, UME Guadalajara, SESCAM). Bertos Polo, José Juan (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Quintanar de la Orden, SESCAM). Blanco Casado, Noelia (Enfermera de Emergencias, Hospital de Almansa, SESCAM). Cabrejas Aparicio, Alberto (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Torremocha del Campo, SESCAM) Calviño Vispo, María Isabel (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Escalona, SESCAM). Campos Espolio, Carmen (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Guadalajara, SESCAM). Canabal Berlanga, Raúl (Médico de Urgencias y Emergencias, Coordinador de Equipos, Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM). Cano Fernández, María Ángeles (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Escalona, SESCAM) Cano Muñoz, Francisco José (Enfermero de Emergencias, Hospital de Villarrobledo, SESCAM). Carbajo Rodríguez, Gladys (Médico de Urgencias y Emergencias, Centro Coordinador de Urgencias, SESCAM). Carriedo Scher, Cristina (Médico de Urgencias y Emergencias, Directora Médico, Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM). Castro Correro, Sandra (Médico de Urgencias y Emergencias, Centro Coordinador de Urgencias, SESCAM). Celestino Alonso, Rafael (Enfermero de Emergencias, UME Escalona, SESCAM). Chozas Paniagua, Ana María (Enfermera de Emergencias, Centro Coordinador de Urgencias, SESCAM). Córdoba Page, Agustín (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Tarancón, SESCAM). De Miguel Nuño, María (Enfermera de Emergencias, UME Guadalajara, SESCAM). De Román Soler, Antonio (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Motilla del Palancar, SESCAM). Delgado de Mingo, María Teresa (Enfermera de Emergencias, UME Toledo, SESCAM). Díaz Roger, María Teresa (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Cuenca, SESCAM). Díez Arranz, José María (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Tembleque, SESCAM). 11
  12. 12. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS - - 12 SESCAM Durán Romero, Emilio (Técnico de Transporte Sanitario, UME Almadén, Ambulancias Transaltozano, S.L., SESCAM). Espinosa Ramírez, Salvador (Médico de Urgencias y Emergencias, Director Asistencial, Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM). Estudillo Mustafá, Andrés (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Tomelloso, SESCAM). Fernández-Infantes Garzas, Ana Isabel (Enfermera de Emergencias, UME Manzanares, SESCAM). Fernández Gallego, Victor (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Motilla del Palancar, SESCAM). Fernández Sánchez, Lorena (Enfermera de Emergencias, UME Escalona, SESCAM). Ferrer Estellés, Rafael (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Almansa, SESCAM). Frías Ballesteros, Mariola (Operador de Respuesta Sanitario, Centro Coordinador de Urgencias, SESCAM). Gálvez Marco, María Nieves (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Guadalajara, SESCAM). García Medina, Elena (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Almadén, SESCAM). García Pérez, Carmen (Enfermera de Emergencias, UME Guadalajara, SESCAM). Garrote Moreno, José Ignacio (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Helicóptero Cuenca, SESCAM). Gómez Blanco, Susana (Médico de Urgencias y Emergencias, Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM). Gómez Blas, José Manuel (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Valdepeñas, SESCAM). González García, José Carlos (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Talavera de la Reina, SESCAM). Gonzalo Rupérez, Fernando (Médico de Urgencias y Emergencias, UME 2 Albacete, SESCAM). Guerra García, Susanna (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Almansa, SESCAM). Habed Lobos, Nelly (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Escalona, SECAM). Heras Gómez, José Angel (Médico de Urgencias y Emergencias, Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM). Hernández Alberique, Blas (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Motilla del Palancar, SESCAM). Herrero Rísquez, José Antonio (Enfermero de Emergencias, UME Tembleque, SESCAM). Hortal Meneses, Lourdes (Médico de Urgecias y Emergencias, UME Molina de Aragón, SESCAM). Hoyos Metola, Luis (Enfermero de Emergencias, UME Guadalajara, SESCAM). Jiménez Carrascosa, Juan Federico (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Torremocha del Campo, SESCAM). Jiménez Varas, Julia (Enfermera de Emergencias, UME Escalona, SESCAM). Kobernyk Beresovsky, Valentina (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Escalona, SESCAM). Lancha Martín, Rosa (Enfermera de Emergencias, UME Tembleque, SESCAM). Lara Sánchez, Juan José (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Alcázar de San Juan, SESCAM).
  13. 13. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS - SESCAM López Rivas, Juan Carlos (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Talavera de la Reina, SESCAM). Marcos García, Antonio (Médico de Urgencias y Emergencias, UME 1 Albacete, SESCAM). Martín García, Juan Bautista (Enfermero de Emergencias, UME Escalona, SESCAM). Martínez Cámara, Fernando (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Tarancón, SESCAM). Megía Sánchez, María Victoria (Enfermera de Emergencias, UME Almadén, SESCAM). Molinera de Diego, Emilio (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Talavera de la Reina, SESCAM). Muñoz – Caravaca Ortega, Carlos (Médico de Urgencias y Emergencias, UME 2 Albacete, SESCAM). Negrón Blesa, María Luisa (Médico Pediatra, Centro de Salud Zona VII, Albacete, SESCAM). Nieto Puértolas, Elena Carmen (Médico de Urgencias y Emergencias, Centro Coordinador de Urgencias, SESCAM). Pacheco Rodríguez, Andrés (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Tomelloso, SESCAM). Paredes del Pino, Luis (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Illescas, SESCAM). Pastor Bravo, Mar (Médico Forense. Sección de Psiquiatría, Instituto de Medicina Legal de Alicante, Profesora asociada Universidad de Alicante). Pastor Pons, Gema (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Almadén, SESCAM). Pavón de Paz, María Teresa (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Tembleque, SESCAM). Pueyo Peña, José María (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Burgos, SACyL) Resco Martín, Consuelo (Enfermera de Emergencias, UME Guadalajara, SESCAM) Rodes Lloret, Fernando (Jefe de Servicio de Clínica Medico Forense, Instituto de Medicina Legal de Alicante, Profesor asociado Universidad de Alicante). Rubio Muñoz, Jaime (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Molina de Aragón, SESCAM). Ruiz Jiménez, Yolanda (Enfermera de Emergencias, UME de Villarrobledo, SESCAM). Sánchez García, Jesús A. (Médico de Urgencias y Emergencias, UME 1 Albacete, SESCAM). Sánchez García – Pardo, Enrique (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Ciudad Real, SESCAM). Sanroma Gómez, Nieves (Enfermera de Emergencias, UME Ciudad Real, SESCAM). Serrano López, Leandro (Enfermero de Emergencias, Centro Coordinador de Urgencias). Simón Sánchez, Francisco José (Enfermero de Emergencias, UME Almadén, SESCAM). Sobrino Moreno, Luisa (Enfermara de Emergencias, UME Ciudad Real, SESCAM). Toro Alcaide, María Jesús (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Valdepeñas, SESCAM). Touza Garma, Bernardo (Médico de Urgencias y Emergencias, UME 1 Albacete, SESCAM). Ureta Velasco, Noelia (Médico Pediatra, Hospital 12 de Octubre, Servicio Madrileño de Salud). 13
  14. 14. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS - 14 SESCAM Valiente Abarca, Francisco (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Hellín, SESCAM). Valle García, Ricardo (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Villarrobledo, SESCAM). Vázquez Martínez, María Yolanda (Enfermera de Emergencias, UME Escalona, SESCAM). Villalobos Buitrago, Diego (Enfermero de Emergencias, Centro Coordinador de Urgencias, UME Helicóptero Toledo, SESCAM). Villalobos Montes, Marcela Jeannette (Médico de Urgencias y Emergencias, UME Villarrobledo, SESCAM).
  15. 15. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM INDICE DE CAPITULOS Página 1.- INTRODUCCIÓN (S. Gómez Blanco) 1.- Centro Coordinador de Urgencias ..………………………………………… 2.3.4.5.6.- S. Gómez Blanco, D. Villalobos Buitrago, R. Canabal Berlanga Fisiología del Transporte Sanitario ...…………………………………………. S. Gómez Blanco, F.J. Cano Muñoz, A. Cabrejas Aparicio Decálogo Extrahospitalario …………………………………………………... A.M. Chozas Paniagua Comunicaciones en Urgencias y Emergencias …………………………... R. Canabal Berlanga, M. Frías Ballesteros, C. Carriedo Scher, M.C. Barrero Raya Modalidades de Transporte Sanitario ..……………………………………... L. Serrano López, A.M. Chozas Paniagua Aspectos Médico Legales en Urgencias y Emergencias …..…………… 19 23 33 39 49 59 M. Pastor Bravo, F. Rodes Lloret 2.- SOPORTE VITAL (J.J. Lara Sánchez) 7.- Soporte Vital Básico …………………………………………………………….. 8.9.10.- E. García Medina, J.J. Lara Sánchez Soporte Vital Avanzado en el Adulto ……………………………………….. A. Benjumeda Peñafiel, M.P. Benjumeda Peñafiel, R. Lancha Martín Soporte Vital Avanzado Pediátrico …………………………………………. J.J. Bertos Polo, A.I. Fernández-Infantes Garzas, J.J. Lara Sánchez Cuidados Postrresucitación …………………………………………………… 69 75 83 99 N. Sanroma Gómez, J.J. Lara Sánchez 3.- URGENCIAS CARDIOVASCULARES (R. Canabal Berlanga) 11.- Síndrome Coronario Agudo …………………………………………………... 12.13.14.15.16.17.- A. Marcos García Estrategias de Reperfusión Coronaria en el SCA ...………………………. A. Pachecho Rodríguez Insuficiencia Cardiaca. Edema Agudo de Pulmón ……………………… J.A. Sánchez García, N. Blanco Casado Arritmias …………………………………………………………………………… J.A. Sánchez García, A. Marcos García Shock Cardiogénico …………………………………………………………… C. Muñoz – Caravaca Ortega Urgencias y Emergencias Hipertensivas …………………………………… B. Touza Garma Síndrome Aórtico Agudo No Traumático…………………………………… 115 127 137 155 175 185 201 R. Canabal Berlanga, M.C. Barrero Raya 4.- URGENCIAS RESPIRATORIAS (J.C. López Rivas) 18.- Disnea Aguda …………………………………………………………………… 19.20.21.- E. Molinera de Diego Reagudización EPOC …………………………………………………………... J.C.González García, Enrique Sánchez García – Pardo Tromboembolismo Pulmonar ………………………………………………… E.C. Nieto Puértolas, S. Castro Correro Urgencias Respiratorias Pediátricas ………………………………………… 207 213 225 235 E.C. Nieto Puértolas, S. Castro Correro 15
  16. 16. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM 5.- URGENCIAS NEUROLÓGICAS (E. García Medina) 22.- Mareo. Síncope …………………………………………………………………. 253 C. Muñoz – Caravaca Ortega 23.24.25.26.27.- Ictus Cerebral. Código Ictus …………………………………………………. A. Cabrejas Aparicio, F.J. Cano Muñoz, R. Canabal Berlanga Coma y alteraciones del grado de Conciencia ………………………… S. Gómez Blanco Crisis Convulsivas en el Adulto ………………………………………………. F. Valiente Abarca, M.L. Negrón Blesa Crisis Convulsivas en Pediatría ………………………………………………. M.L. Negrón Blesa, F. Valiente Abarca Delirium …………………………………………………………………………… 263 271 277 285 291 J.M. Gómez Blas, E. García Medina 6.- OTRAS URGENCIAS (G. Pastor Pons) 28.- Atención Prehospitalaria al Parto Normal …………………………………... 29.30.31.32.33.34.- L. Paredes del Pino, G. Carbajo Rodríguez Urgencias Psiquiátricas ……………………………………………………….. G. Pastor Pons, V.Fernández Gallego Hemorragia Digestiva …………………………………………………………. S. Gómez Blanco Urgencias Endocrinológicas …………………………………………………. S. Gómez Blanco Epistaxis …………………………………………………………………………... A. Córdoba Page Semiahogamiento ……………………………………………………………… J.A. Herrero Rísquez, M.T. Pavón de Paz, A. Benjumeda Peñafiel, R. Lancha Martín Atención Prehospitalaria a la Sepsis ……………………………………….. 299 319 331 337 349 355 365 E. García Medina, R. Alises Valdelomar 7.- INTOXICACIONES (G. Pastor Pons) 35.- Atención Prehospitalaria General a la Intoxicaciones…………………… 36.37.38.39.40.41.42.43.44.- F. Gonzalo Rupérez Intoxicación por Benzodiacepinas y Barbitúricos ………………………. M.T. Díaz Roger Intoxicación por Antidepresivos ……………………………………………. S. Castro Correro, E.C. Nieto Puértolas, J.C. Álvarez Daganzo Intoxicación por Paracetamol ………………………………………………. G. Pastor Pons Intoxicación por Opiáceos …………………………………………………... M.J. Toro Alcaide Intoxicación Por Cocaína …………………………………………………….. S. Castro Correro, J.C. Álvarez Daganzo, E.C. Nieto Puértolas Intoxicación por otras Drogas de Abuso. Drogas de Diseño .........…….. M.J. Toro Alcaide Intoxicación por Alcoholes …………………………………………………... G. Pastor Pons Intoxicación por Organofosforados, Organoclorados y Carbamatos .. M. de Miguel Nuño, C. Resco Martín. Intoxicación por Humos y Monóxido de Carbono ……………………… 373 397 403 415 419 425 429 439 451 459 C. Campos Espolio 8.- URGENCIAS TRAUMÁTICAS (V. Fernández Gallego) 45.- Atención inicial al Politraumatizado ……………………………………….. 46.47.48.- V. Fernández Gallego Traumatismo Craneoencefálico y Maxilofacial …………………………. J.I. Garrote Moreno, N. Ureta Velasco, J.M. Pueyo Peña Traumatismo Raquídeo y Medular ………………………………………….. S. Espinosa Ramírez Traumatismo Torácico …………………………………………………………. V. Fernández Gallego 16 469 487 497 513
  17. 17. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS 49.50.51.- SESCAM Traumatismo Abdominal ……………………………………………………… B. Hernández Alberique Traumatismo Pélvico y Genitourinario ……………………………………... V. Fernández Gallego Traumatismo de extremidades. Amputación Traumática ……………... 521 525 529 V. Fernández Gallego 52.53.54.55.- Traumatismo en la mujer embarazada ……………………………………. S. Guerra García Asistencia Extrahospitalaria al Trauma Pediátrico ……………………… E. García Medina Lesiones por Agentes Físicos ………………………………………………… C. Carriedo Scher Lesiones por Onda Expansiva ……………………………………………….. 541 551 563 581 J.A. Heras Gómez, V. Fernandez Gallego 9.- TECNICAS DIAGNOSTICAS Y DE MONITORIZACION (R. Valle García) 56.- Monitorización electrocardiográfica ………………………………………. 57.58.59.60.61.62.- N. Sanroma Gómez, R. Valle García Pusioximetría …………………………………………………………………….. N. Sanroma Gómez, L. Sobrino Moreno, R. Valle García. Capnografía y capnometría ………………………………………………… N. Sanroma Gómez, R. Valle García Presión Arterial no Invasiva …………………………………………………... N. Sanroma Gómez, R. Valle García Presión Venosa Central ……………………………………………………….. Y. Ruiz Jiménez, M.V. Megía Sánchez, R. Valle García Índice Bi-espectral …………………………………………………………….. M.V. Megía Sánchez, R. Valle García Ecografía en Urgencias y Emergencias Médicas ……………………….. 589 593 597 603 609 613 617 R. Valle García 10.- TÉCNICAS TERAPEÚTICAS (R. Ferrer Estellés) 63.- Cardioversión eléctrica. Marcapasos transcutáneo ……………………. 64.65.66.67.- R. Ferrer Estellés, S. Guerra García Oxigenoterapia …………………………………………………………………. F.J. Simón Sanchez Ventilación mecánica no invasiva …………………………………………. E. Sánchez García – Pardo, A. de Román Soler Ventilación mecánica invasiva ……………………………………………... A. de Román Soler, E. Sánchez García – Pardo Relajación muscular ……………………………………................................ 625 635 645 657 667 M. Villalobos Montes 11.- TÉCNICAS INVASIVAS (J. Hernández Corral) 68.- Secuencia rápida de intubación orotraqueal ……………………………. 69.70.71.72.73.74.75.- M.N. Gálvez Marco Manejo de la vía área difícil …………………………………………………. M.N. Gálvez Marco Vía Aérea Quirúrgica ………………………………………………………….. L. Hortal Meneses Toracocentesis. Drenaje torácico …………………………………………... F. Martínez Cámara Pericardiocentesis ……………………………………………………………… J.M. Díez Arranz Paracentesis. Punción – lavado peritoneal ……………………………….. J. Rubio Muñoz, M.T. Delgado de Mingo Acceso Venoso Central ………………………………………………………. J. Rubio Muñoz, C. Campos Espolio Acceso intraóseo ………………………………………………………………. 681 685 693 701 709 713 717 725 J.J. Bermejo Riofrío, C. García Pérez, L. Hoyos Metola 17
  18. 18. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM 12.- MOVILIZACIONES E INMOVILIZACIONES (G.Pastor Pons) 76.- Movilizaciones e Inmovilizaciones …...................................................... 739 E. Duran Romero 13.- GRANDES EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES (A. Pacheco Rodríguez) 77.- Incidentes con Múltiples Lesionados y Catástrofes ……………………... 78.79.80.81.82.- Estrategia de Intervención en Incidentes con Múltiples Lesionados y Catástrofes ……………………..................................................................... 771 J.F. Jiménez Carrascosa, A. Pacheco Rodríguez Triaje y Evacuación en Incidentes con Múltiples Lesionados y Catástrofes ……………………………………………….………………………. N. Habed Lobos, A. Pacheco Rodríguez Aspectos Psicológicos en Urgencias. Primeros Auxilios Psicológicos … G. Pastor Pons Atención Psicológica a los profesionales …………………………………. G. Pastor Pons Planes Territoriales de Emergencias. El Platecam ……………………….. A. Marcos García, R. Canabal Berlanga 14.- GUIA FARMACOLÓGICA (A. Estudillo Mustafa) ……………………………….. M. Baiget Llompart, M.I. Calviño Vispo, M.A. Cano Fernández, R. Celestino Alonso, L. Fernández Sánchez, J. Jiménez Varas, V. Kobernyk Berosovsky, J.B. Martín García, M.Y. Vázquez Martínez. 18 761 A. Pacheco Rodríguez 783 799 809 817 821
  19. 19. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS CAPÍTULO 1 Capítulo 1 CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS Susana Gómez Blanco – Diego Villalobos Buitrago – Raúl Canabal Berlanga CONCEPTO Y MARCO LEGAL El 112, cómo número único de emergencias, responde a la exigencia europea (Decisión 91/396 CEE de 29 de julio de 1991, del Consejo de la Unión Europea) de reunificar todos los números de emergencias en uno para facilitar el acceso a los Servicios Públicos de Urgencias y Emergencias a los ciudadanos europeos, estén éstos en el lugar de la Unión Europea donde se encuentren. El Estado Español organiza el servicio único de emergencias atendiendo a la normativa europea quedando éste recogido en el Real Decreto 903/1997, de 16 de junio. En Castilla – La Mancha, quedó regulado al amparo del Decreto 125/2000, de 18 de julio. La Orden de 3 febrero de 2005, de la Consejería de Administraciones Públicas, aprueba el Reglamento de Régimen Interior del Centro de Atención de Urgencias 112 de Castilla-La Mancha. El Centro de Atención de Urgencias 112 de Castilla la Mancha está ubicado en Toledo (Carretera A 42, dirección Madrid, km 64,500). Se estructura, inicialmente, como un Centro Integrado con la presencia de todos los sectores habitualmente implicados en la Coordinación y Atención de Urgencias: Sector de Seguridad (Policía Nacional, Guardia Civil y Policía Local), Sector de Extinción, Rescate y Salvamento (Bomberos y Recursos Forestales) y Sanidad (Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario), Sector Multisectorial (Protección Civil y otros servicios municipales o autonómicos). Es un servicio gratuito y accesible desde cualquier teléfono móvil o fijo, durante las 24 horas del día los 365 días del año. INFRAESTRUCTURA Plataforma tecnológica - Sistema de comunicación: radio, telefonía (ver cap. 4). - Sistema de localización por GPS - Sistema de gestión de Incidentes. El sistema Informático dispone de pantallas de clasificación de la demanda manejadas por los Operadores de Demanda y unas pantallas de recogida de datos y asignación de recursos visibles por todos los integrantes del sector. A su vez existe un sistema de avisadores que permite a los distintos profesionales visualizar la demanda entrante y en el caso de las demandas protocolizadas proceder a la activación inmediata. 19
  20. 20. CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS CAPÍTULO 1 Dotación de personal: - Sector Multisectorial: un Jefe de sala del 112 y un Operador de Respuesta Multisectorial. Se encarga de la activación de los recursos, o gestión de incidentes sin profesional presente en sala (obras públicas, servicios municipales o resto de servicios públicos (luz, agua…). También pertenecen a ella los Operadores de Demanda, que reciben inicialmente las llamadas de los ciudadanos, las localizan y clasifican y, en base a ello, crean los incidentes que deben ser procesados por los sectores integrados. Profesionales integrantes del Sector de Seguridad: Policía Nacional, Guardia Civil y Policía Local (estos últimos coordinados desde el Sector Multisectorial). Profesionales integrantes del Sector de Extinción, Rescate y Salvamento: Parques de Bomberos y Forestales (coordinados desde el Sector Multisectorial). Profesionales integrantes del Sector de Sanidad: Médicos Coordinadores, Operadores de Respuesta Sanitaria, Enfermero Coordinador y Meteorólogo. Presentes, en distintas proporciones, las 24 horas del día. SECTOR SANITARIO El equipo sanitario del 112 consta de tres médicos coordinadores (uno de ellos ejerce funciones de Jefe de la Guardia), un enfermero coordinador, varios operadores de respuesta sanitaria y un meteorólogo. El sector sanitario trabaja en función de protocolos establecidos y aprobados por la GUETS y mediante la valoración directa de las situaciones no protocolizables, por parte de personal cualificado. Dispone de la coordinación directa y exclusiva de 24 unidades móviles de emergencia terrestres y 4 helicópteros sanitarios, dos de ellos con horario de 24 horas al permitir vuelo nocturno. A su vez dispone de una importante red de Ambulancias de Soporte vital Básico y de Urgencias de activación directa y exclusiva por el sector sanitario. También se dispone de los recursos dependientes de las Gerencias de Atención Primaria (Equipos de Atención Primaria y Puntos de Atención Continuada), siendo la coordinación con éstos indirecta y no exclusiva, para la asistencia fuera de dichos Centros. En el CCU 112 se coordinan todas las demandas sanitarias de la comunidad, así cómo los Transportes Sanitarios Urgentes ordenados por los equipos de las Gerencias de Atención Primaria en su actividad propia (Transportes Urgentes Diferidos) y los Transportes Secundarios o Interhospitalarios. 20
  21. 21. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS CAPÍTULO 1 ESQUEMA básico de actividad (figura 1.1) La llamada entra en el 112 siendo atendida por operadores de demanda, quienes localizan (¿Dónde está ocurriendo?), cogen datos de filiación (¿A quién le está ocurriendo?) y tipifican la demanda ¿Qué le está ocurriendo?). Una vez se ha catalogado cómo sanitaria aplican protocolos de clasificación de la misma trasfiriendo con la prioridad que dicho procedimiento de clasificación determine, al profesional indicado por el mismo. En el caso de las emergencias, y en base a procedimientos específicos de respuesta sanitaria preestablecidos, la activación del recurso es inmediata por parte del operador de respuesta sanitario. FUNCIONES de los distintos integrantes del sector sanitario. Los tres médicos coordinadores se disponen en tres puestos con funciones distintas: • Médico Uno. Es el médico al cual se le trasferirán únicamente las emergencias, siendo el encargado de la supervisión de las mismas, manteniendo su seguimiento hasta su finalización. • Médico Dos: Se le trasferirán las demandas catalogadas cómo urgente y las consultas médicas. Igualmente, hace supervisión de los Transportes Urgentes Diferidos • Médico tres – Jefe de Guardia: Es el supervisor del funcionamiento del todo el sector y el encargado de la coordinación de catástrofe, accidente de múltiples víctimas o evento extraordinario en caso de producirse. Mantendrá comunicación directa con la Dirección de la GUETS. Realiza al final de su jornada informe escrito sobre los incidentes más relevantes del día. • Enfermero Coordinador: Responsable de todo el transporte interhospitalario, lleva también a cabo la activación del protocolo de donante a corazón parado, reimplante de miembros amputados, código ictus, reperfusión coronaria, prealerta hospitalaria, así cómo apoyo a la atención de la emergencia a los médicos coordinadores en el caso de que estos estén ocupados. Responsables, también, de la coordinación de incidencias de personal, así como la de vehículos y materiales fuera de horario administrativo. • Operadores de Respuesta Sanitaria: son los encargados de la activación de los recursos. Hay un operador encargado de la activación de los recursos de los médicos uno y otro para los del dos. El tercero se centra en la activación de los Transportes urgentes diferidos, el cuarto sólo recibe llamadas de seguimiento y reclamaciones de recursos. El Operador Uno, asignado al Médico Uno, es el encargado de la Radio, aunque ésta se puede utilizar desde todos los puestos. • Meteorólogo: Da apoyo a todas las activaciones de los helicópteros, mediante el parte actualizado de las condiciones climatológicas. Servirá de apoyo desde el inicio hasta el regreso a 21
  22. 22. CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS • CAPÍTULO 1 base del helicóptero, manteniendo constante contacto con la tripulación en el caso de tener que comunicar variaciones meteorológicas que vayan produciéndose y puedan interferir en la actuación. Figura 1.1 ESQUEMA GENERAL DE ACTIVIDAD Jefe de Sala 112 Operador de Demanda Alertas Sanitario Seguridad Multisectorial Extinción, Rescate y salvamento MC 3 MC 1 ORS 1 Emergencias MC 2 ORS 2 Urgencias, Consultas / TUD MC : Médico Coordinador ORS: Operador de Respuesta Sanitario TUD: Transporte Urgente Diferido TIH: Transporte Interhospitalario BIBLIOGRAFIA Enfermero TIH Códigos TUD Incidencias ORS 3 Metereólogo TUD Coordinación Helicópteros • Berciano Martínez F, Canabal Berlanga R, Juárez González R. Centro Coordinador de Urgencias. En: Julián Jiménez A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 2ª ed. Madrid. Nilo Gráfica 2005.p. 11-14. • Canabal Berlanga R, Martínez Pozo D. Centro Coordinador de Urgencias. En: P. Pérez Salvador y J.A. Campuzano Fernández – Colina. Manual de Técnicos de Transporte Sanitario. 1ª ed. Madrid. Aran Ediciones 2006. p.569-576. 22
  23. 23. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 2 Capítulo 2 FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO Susana Gómez Blanco – Francisco José Cano Muñoz – Alberto Cabrejas Aparicio La primera consideración a tener en cuenta durante el transporte sanitario, ya sea éste primario ó programado (secundario y terciario), es el fuerte impacto psicológico que supone para el paciente consciente. Este impacto se minimiza informando al enfermo, si esto es posible, y a familiares o acompañantes sobre las actividades terapéuticas que se llevarán a cabo, el por qué del traslado, las dificultades del mismo, el tiempo aproximado de llegada y el lugar de destino. Una vez señalado este aspecto debemos considerar que movilizar a un paciente, independientemente del medio de transporte utilizado, conlleva la acción de una serie de elementos externos sobre él mismo, sobre el personal que le atiende e incluso sobre el material utilizado. Estos factores conllevan unos cambios fisiológicos que pueden agravar el estado del paciente, por lo que es importante conocerlos. Los cambios fisiológicos se producen por efecto, entre otros, de la cinetosis, de la gravedad, del ruido, las vibraciones, la altura, las turbulencias y la temperatura. CINETOSIS Su causa es una gran sensibilidad a los estímulos en el laberinto del oído interno. Afecta ó puede afectar a pacientes conscientes y al personal sanitario. Para paliar en lo posible sus efectos: • Evitar, siempre que se pueda, las carreteras en mal estado y con muchas curvas, realizando una conducción prudente y regular. • Algunos autores propugnan administrar Dimenhidrinato u otros sedantes vestibulares al personal afectado por cinetosis y a los pacientes conscientes GRAVEDAD. ACELERACION / DESACELERACION Los cambios de velocidad durante el traslado, tanto aceleraciones como desaceleraciones, ocasionan cambios fisiológicos en el organismo que determinan una respuesta, consistente en el desarrollo de fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo. Las aceleraciones-desaceleraciones provocan desplazamientos de líquidos y masas dentro del organismo. Estos desplazamientos son captados por receptores orgánicos (propioceptivos, baroreceptores, receptores del laberinto,...) provocando respuestas que pueden ir desde alteraciones 23
  24. 24. FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO Capítulo 2 en la presión intracraneal, descenso en la tensión arterial y aumento en la frecuencia cardiaca, hasta malestar general y cuadros vagales. La importancia de estos efectos dependerá del sentido de la aceleración; longitudinal (cefalocaudal), lateral ó transversal, anteroposterior. En el Transporte terrestre la aceleración longitudinal es la de mayor significación; siendo de mayor importancia las aceleraciones transversales ó antero-posterior en el Transporte aéreo. Por todo lo anterior tendremos en cuenta lo siguiente: • • • • • Evitar en lo posible las aceleraciones y desaceleraciones bruscas realizando una conducción regular y prudente. La posición del paciente variará según el tipo de transporte: en el transporte terrestre el paciente irá, por norma, en decúbito-supino con la cabeza en el sentido de la dirección de marcha. En el transporte aéreo el paciente, por el contrario, irá en posición transversal ó en el sentido contrario a la dirección de la marcha. Correcto anclaje de la camilla al vehículo y del paciente en la camilla, utilizando incluso el colchón de vacío para su perfecta inmovilización. Utilización de cinturones de seguridad por el personal acompañante. Correcta fijación y protección del material y utilización de bombas de infusión para la administración de drogas vasoactivas. RUIDO Según el tipo de transporte utilizado, la fuente de ruidos y su nivel de intensidad variará. Así en el transporte terrestre el ruido es originado principalmente por las sirenas de las ambulancias; aunque también hay que tener en cuenta el procedente del tráfico de las carreteras, el material electromédico y el propio ruido del vehículo. En el transporte aéreo, especialmente en los helicópteros, el nivel de ruidos es muy alto, de hasta 110 db. De lo expuesto podemos concluir: • • • 24 Utilizar, sólo si es imprescindible, las sirenas de las ambulancias. El ruido puede impedir realizar determinadas actividades como la auscultación del paciente, la toma de tensión arterial, la escucha de alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente instalar medios de diagnóstico digitalizados (T.A., PO2,...). Teniendo en cuenta que niveles de ruido de 70 db. provocan alteraciones del sueño en adultos, y cambios en la frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica en el neonato, así como provocar fenómenos de ansiedad y cuadros vegetativos; sería conveniente tomar medidas de protección acústica para el paciente, sobre todo en el transporte aéreo.
  25. 25. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 2 VIBRACIONES La vibración es una forma alternante y repetitiva de movimiento. Constituye una forma de energía transmisible al ser humano que puede ser causa de efectos adversos e incluso llegar a ser peligrosas a frecuencias altas (14-18 Hz.). Difícilmente se alcanzan este tipo de frecuencias en ningún tipo de transporte sanitario. Las vibraciones se pueden reducir de las siguientes formas: • Vehículos perfecto estado mecánico. • Suspensión adecuada y en perfecto estado. • Utilización de camillas flotantes. • Inmovilización del paciente con colchón de vacío. TEMPERATURA La hipotermia e hipertermia provocan alteraciones fisiológicas en el organismo. A la hipotermia es especialmente sensible el paciente traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar desde escalofríos hasta colapso vascular. La hipertermia provoca vasodilatación periférica y alteraciones metabólicas por aumento de la sudoración. Todo esto se puede evitar: • Sistema de acondicionamiento de aire en el habitáculo. • Uso de mantas térmicas. • Evitar, en lo posible, la exposición de los vehículos de transporte sanitario al frío o al calor. TURBULENCIAS. Son provocadas por el aire que atraviesa el vehículo de transporte aéreo. Origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores de monitorización y malfuncionamiento; además de convertir al paciente, personal acompañante y materiales en verdaderos proyectiles. Todo ello se evita con un buen sistema de fijación que mantenga sujetos a personas y material. ALTURA. Disminución de la presión parcial de oxígeno y descenso de la presión atmosférica determina los efectos fundamentales que la altura provoca en el que vuela. Los helicópteros suelen volar por debajo de alturas a las que se producen alteraciones significativas como consecuencia de la disminución de la presión parcial de oxígeno ó del descenso de la presión ambiental. Los aviones, aunque vuelan a alturas elevadas, suelen estar dotados de sistemas de presurización que contrarrestan en parte a estos factores. La hipoxemia es el mayor reto de cualquiera que vuela. Los efectos fisiológicos de ésta se producen a partir de los 1000 m. Entre ellos destaca el aumento del gasto cardiaco e hiperventilación refleja, alcalosis respiratoria, tetania e inconsciencia. Así, pacientes con Insuficiencia respiratoria ó cardiaca, hipovolemia, anemia, shock, etc. se pueden desestabilizar. Como medida 25
  26. 26. FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO Capítulo 2 fundamental modificaremos la FiO2 monitorizando la presión parcial de O2 mediante pulsioximetría. Los cambios de presión que acompañan a los cambios de altitud pueden afectar a pacientes y a un gran número de aparatos médicos. La presurización de las cabinas permiten realizar un vuelo confortable a alturas elevadas, pero normalmente no mantienen una presión equivalente a la del nivel del mar, de manera que un descenso de presión produce un aumento del volumen de los gases, expandiéndose, pudiendo provocar expansión de cavidades (empeoramiento de neumotórax ó neumomediastino, agravamiento de íleos, dilatación gástrica, etc.). También hay que tener en cuenta a pacientes a los que se le ha realizado una exploración que utiliza gas como contraste, recientemente, desaconsejándose el traslado por aire en este caso. Sobre el material se producen cambios de diferente naturaleza: • • • • • Aumento de presión en sistemas de neumotaponamiento, sondajes y tubos endotraqueales; por lo que se aconseja hincharlos con suero fisiológico y no con aire. Disminuye el ritmo de perfusión de sueros, por lo que es conveniente la utilización de bombas de infusión. Disminución de la consistencia de los sistemas de vacío, por lo que habrá que controlar la dureza de forma periódica. Aumento de la consistencia de los sistemas de hinchado, desaconsejándose su uso. Los sistemas de aspiración continua, como el Pleur-Evac, se pueden afectar, por lo que habrá de conectarlos a baja presión. VALORACIÓN Y ESTABILIZACIÓN PREVIA AL TRANSPORTE DEL PACIENTE CRÍTICO. Es un hecho probado por distintos estudios que es necesario estabilizar al paciente previamente al traslado para prevenir complicaciones durante el mismo y al mismo tiempo llegar en mejores condiciones a los centros hospitalarios para su posterior tratamiento. Por estabilización se entiende: • La puesta en marcha de todas las acciones protocolizadas de soporte hacia la persona críticamente enferma o/y traumatizada con el fin de mantener y/ restaurar las funciones vitales. • Acciones de carácter imprescindible y necesarias realizar antes de iniciar el traslado • Realizadas de forma rápida y al mismo tiempo eficaz. Dado el orden secuencial de las actuaciones de un equipo de emergencia ante la estabilización y posterior traslado de un enfermo crítico, las mismas se dividirán en tres etapas: 26
  27. 27. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 2 1.- Valoración general El paciente crítico puede serlo por muy diversos motivos, en un primer tiempo nos interesará conocer el estado general del paciente, la patología que presenta y el soporte asistencial y necesidades de monitorización que preveamos va a necesitar para realizar el traslado . Por todo ello necesitaremos una rápida valoración de las funciones vitales, así como su preservación ó restitución, tal y como se nos enseña en otro apartado del presente libro (R.C.P. avanzada). A modo de recordatorio y redundando en el tema, seguiremos los siguientes pasos: A. Vía aérea con ó sin control de la columna cervical, según el caso. B. Control de la ventilación y respiración C. Control de las hemorragias y soporte circulatorio. D. Examen neurológico E. Exposición del paciente con prevención de hipotermia si fuese necesario. Insistir en la necesidad de seguir los pasos de forma secuencial sin saltarse ninguno de ellos, hasta que no concluyamos el inmediatamente anterior 2.- Valoración detallada Tendrá como objetivo esta fase el reconocer de forma sistemática y completa al paciente para poder detectar cualquier problema añadido, ya sea actual ó de sus propios antecedentes que pudieran complicarnos al estabilización inicial del paciente… Es imprescindible una anamnesis y una completa exploración física, registrando en el informe de asistencia todos aquellos datos, valores analíticos y parámetros obtenidos durante nuestra intervención con el paciente. Revisaremos todas las medidas de soporte iniciadas con el paciente, circulatorias, respiratorias, catéteres, vías, tipo de fluidos, medicación, etc. Se completará la valoración con el examen del estado neurológico y con la previsión de si tiene o no necesidad de sedación. 3.- Preparación Adecuación del enfermo antes de iniciar el traslado, entendida como un correcto manejo del paciente hacia el interior del habitáculo, situándolo en la posición mas adecuada y procurando la máxima inmovilización además de colocar y conectar todos los aparatos a sus fuentes de energía. 27
  28. 28. FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO Capítulo 2 CUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTE. TRANSFERENCIA AL HOSPITAL Esta fase comienza cuando se tiene al paciente de forma estable para realizar el viaje hacia el centro hospitalario donde vayamos a hacer la transferencia. Para traspasar al paciente desde el lugar donde el equipo sanitario estuviese actuando hasta la ambulancia, se realizará con los medios de inmovilización adecuados a cada patología y colocando al paciente según su situación clínica, eligiendo la posición de transporte más favorable: • • • • • • • • • • Decúbito supino con tronco incorporado (90º), en casos de insuficiencia respiratoria. Decúbito supino con piernas elevadas (Trendelenburg), en casos de hipotensión y shock. Decúbito supino con piernas en un plano inferior al de la cabeza (antitrendelenburg), si se sospecha hipertensión intracraneal y en casos de T.C.E. Decúbito supino con tronco semiincorporado (45º) en paciente sin las alteraciones clínicas vistas en los demás apartados, -paciente Standard Decúbito lateral izquierdo,, en gestantes a partir del 6º mes. Decúbito supino puro, sin almohadas ni elevaciones, en todo paciente traumatizado. Sentado en pacientes con disnea de origen cardiaco (I.C. ó E.A.P) Decúbito lateral en posición de seguridad, en pacientes con bajo nivel de conciencia, ó con presencia de vómitos continuos. Decúbito supino con colocación de una almohada ó similar bajo las rodillas, en casos de sintomatología abdominal. Posición genupectoral, en aquellos caso de parto con problemas del cordón umbilical. Una vez que tengamos al paciente en su posición ideal para realizar el traslado dentro del habitáculo de la ambulancia comprobaremos rigurosamente, paso a paso cada uno de los accesorios que tenga el mismo con objeto de asegurar y fijar todos aquellos elementos ajenos al paciente y que pueden movilizarse durante la marcha: • • • • 28 Fijar la camilla en su rail correspondiente. Fijar los equipos de infusión y fluidoterapia en los soportes correspondientes, verificando su permeabilidad. Colocar los equipos de monitorización y ventilación en sus soportes correspondientes, bien sujetos y siempre a la vista. Comprobar permeabilidad y estabilidad de tubo endotraqueal (si hubiera), asegurándonos de su sujeción y de la conexión a la fuente de oxígeno, comprobando al mismo tiempo el
  29. 29. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS • Capítulo 2 funcionamiento de la bombona de oxígeno así como de su capacidad Comprobar los tubos de drenaje, tanto vesical como nasogástrico, fijándolos con seguridad para evitar su salida durante el traslado; la sonda vesical la fijaremos en la pierna del paciente para evitar tracciones involuntarias y la sonda nasogástrica deberá fijarse al tubo endotraqueal si lo tuviera ó a la nariz. Además deberán ser sustituidas las bolsas recolectoras con objeto de facilitar la medición antes de llegar al centro de transferencia. Como norma muy general podríamos decir, que en todo paciente crítico que vayamos a trasladar deberemos vigilar: • • • • • • • • Monitor E.C.G., tensión arterial, saturación de oxigeno, frecuencia respiratoria. Diuresis si es necesario. Balas de oxígeno y conexiones Saturación arterial de oxígeno mediante el Pulsioxímetro Líquidos administrados (a ser posible en envase de plástico ya que en caso de necesitar un mayor aporte podremos aumentar el flujo mediante compresión, y no producirían daño en el hipotético caso de caída accidental sobre el enfermo Vías canalizadas debidamente fijadas y usando llave de tres pasos, para facilitar la administración. Monitorización respiratoria, en caso de paciente intubado, vigilaremos frecuencia respiratoria, volumen tidal, FIO2, PEEP, y mezcla o no de aire. De destacar la labilidad térmica del neonato, por lo que se hace imprescindible el traslado en incubadora, aún no siendo prematuro, controlando de forma obligada la temperatura de la incubadora y del niño. De la misma forma resulta necesario mantener una comunicación con el Centro Coordinador de Urgencias informando de todas las incidencias del traslado, así como de las consultas necesarias. La transferencia del paciente termina cuando éste se encuentra en la cama del hospital habiendo entregado y explicado al médico receptor toda la información de que disponemos y dicho médico se haga responsable de él. 29
  30. 30. FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO Capítulo 2 Tabla 2.1 RESUMEN DEL TRANSPORTE SANITARIO DEL PACIENTE GRAVE • • • • • En el medio de transporte más adecuado según las circunstancias. Con personal cualificado. Que mantenga de forma ininterrumpida los cuidados que el paciente requiere. La ruta a seguir será la mas accesible, segura y confortable (No la mas corta) El centro de destino será identificado como centro útil para ese enfermo según su patrón lesional. Tabla 2.2 CONCLUSIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE TRANSPORTE SANITARIO TRANSPORTE TERRESTRE • • • • Más importante aceleraciones /deceleraciones longitudinales Necesidad de conducción regular Inmovilización adecuada del paciente y del material Cabeza situada en el sentido de la marcha salvo en parturientas y en Neonatos con o sin incubadora TRANSPORTE AEREO • • • • • • Más importantes las aceleraciones / deceleraciones verticales y transversales Necesidad de pilotaje regular y estable Siempre en colchón de vacío Inmovilización del paciente y del material Aislamiento acústico Cómo norma la cabeza situada en sentido de la marcha salvo en Parturientas y neonatos con o sin incubadora. Tabla 2.3 RESUMEN ACTUACIONES EN TRANSPORTE SANITARIO TERRESTRE Frenazo brusco: aumento de tensión arterial, aumento de PVC, bradicardia compensadora, paro cardiaco, aumento moderado de la PIC. Arranque brusco: disminución de la tensión arterial, taquicardia compensadora, cambios en ecg (cambios en ST y onda P). En pacientes inestables hemodinámicamente por hipovolemia pueden precipitar shock hipovolémico. Lo evitaremos: con una condución regular a velocidad constante 30
  31. 31. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 2 Tabla 2.4 RESUMEN ACTUACIONES EN TRANSPORTE SANITARIO AÉREO Vibraciones: 12-18 HZ, pueden tener repercusiones biológicas importantes. principalmente son acústicas y mecánicas : Pueden producir desde dolores articulares, o viscerales, destrucción capilar, estímulo sistema simpático: hiperventilación, taquicardia, ansiedad. Lo evitaremos: Hay que aislar al paciente desde el punto de vista auditivo y utilizar siempre el colchón de vacio. Temperatura: hipotermia por cada 3000 pies de ascenso desciende la temperatura 5-10 grados. Efectos: vasoconstrición periférica, dificultad para canalizar vías, escalofríos que aumentan el consumo de oxígeno, cristalización de medicación, descarga de pilas de Niquel-Cadmio. Para evitarlo: utilización de mantas térmicas, calefacción , calienta-sueros, adecuado aislamiento del habitáculo. El aumento de Temperatura puede producir vasodilatación, golpe de calor y shock. Lo evitaremos con aire acondicionado y adecuado aislamiento del habitáculo. Altitud: El principal efecto la disminución presión parcial de O2 produciendo hipoxemia que, de forma compensadora, produce aumento del gasto cardiaco, hiperventilación, que llevan a alcalosis respiratoria, espasmos por hipocalcemia y trastornos del nivel de conciencia. A nivel de SNC hay vasodilatación con aumento del Flujo sanguíneo cerebral, aumento de presión intracraneal. Lo evitamos: aumentando la FiO2 Tabla 2.5 EFECTOS DE LA ALTITUD EN MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN, PERFUSIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA Los colchones de vacío y férulas pierden presión: importante revisarlos antes y durante el vuelo. Aumentando el inflado antes del vuelo. Férulas hinchables neumáticas aumenta la compresión que ejercen sobre estructuras corporales. Balón de neumotaponamiento aumenta la presión, es recomendable hincharlo con suero fisiológico Tratamientos intravenosos: aumenta los flujos en los ascensos y descienden en el descenso, por lo que es preciso usar bombas de perfusión, o bien envases de plástico con manguitos presoinfusores. Ventilación Mecánica: hay que disminuir el Volumen Tidal total ligeramente cuando ascendemos. No hay que modificar el débito de oxígeno en la mezcla. BIBLIOGRAFÍA • • • • Márquez Flores, García Torres y Chaves Vinagre. Capítulo 24 . Principios de urgencias, emergencias y Cuidados Críticos. SAMIUC. Editorial Alhulia. 1999. EPES – 061. Protocolos de urgencia y emergencia más frecuentes en el adulto. Capítulo 24. Diciembre 1999. Perez L, Klofas E, Wise L. Oxygenation/ventilation of transported intubated adult patients: a national survey of organizational practices. Air Med J. 2000 AprJun;19(2):55-8. Braxton CC, Reilly PM, Schwab CW. The traveling intensive care unit patient. Surg Clin North Am. 2000 Jun;80(3) 31
  32. 32. FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO • • • • • • • • • • • 32 Capítulo 2 Saissy JM, Boussignac G, Cheptel E, Rouvin B, Fontaine D, Bargues L y cols. Efficacy of continuous insufflation of oxygen combined with active cardiac Compression decompression during out-of-hospital cardiorespiratory arrest. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1523-30. Lubillo S, Burillo-Putze G, Alonso E, Herranz I, Gomez A, Gomez N. Helicopter emergency medical service in Canary Islands, Spain. Eur J Emerg Med. 2000 Mar;7(1):55-9. Cornwell EE 3rd, Belzberg H, Hennigan K, Maxson C, Montoya G, y cols. Emergency medical services (EMS) vs non-EMS transport of critically injured patients: a prospective evaluation. Arch Surg. 2000 Mar;135(3):315-9. Clemmer TP, Thomas F. Transport of the critically ill. Crit Care Med. 2000 Jan;28(1): 265-6. Gebremichael M, Borg U, Habashi NM, Cottingham C, Cunsolo L, y cols. Interhospital transport of the extremely ill patient: the mobile intensive care unit. Crit Care Med. 2000 Jan;28(1):79-85. Ferdinande P. Recommendations for intra-hospital transport of the severely head injured patient. Working Group on Neurosurgical Intensive Care of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1999 Dec;25(12):1441-3. Thomas SH, Harrison T, Wedel SK Flight crew airway management in four settings: a six-year review. Prehosp Emerg Care. 1999 Oct-Dec;3(4):310-5. Etxebarria MJ, Serrano S, Ruiz Ribo D, Cia MT, Olaz F, Lopez J Prospective application of risk scores in the interhospital transport of patients. Eur J Emerg Med. 1998 Mar;5(1):13-7. Selevan JS, Fields WW, Chen W, Petitti DB, Wolde-Tsadik G Critical care transport: outcome evaluation after interfacility transfer and hospitalization. Ann Emerg Med. 1999 Jan;33(1):33-43. Macnab AJ, Noble R, Smart P, Green G Narcotics and controlled drugs: a secure system for access by transport teams. Air Med J. 1998 Apr-Jun;17(2):73-5 Luchette F, Kelly B, Davis K, Johanningman J, Heink N, James L, Ottaway M, Hurst J Impact of the in-house trauma surgeon on initial patient care, outcome, and cost. J Trauma. 1997 Mar;42(3):490-5; discussion 495-7.
  33. 33. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 3 Capítulo 3 DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO Ana María Chozas Paniagua Las situaciones de emergencia en ocasiones son complejas, no sólo en su manera de presentarse, sino también por las medidas que hay que aplicar para su resolución. La intervención extrahospitalaria debe establecerse mediante una serie de pautas estandarizadas, basadas en experiencias amplias y contrastadas, que minimicen la necesidad de decidir antes los problemas que se presenten y permitan dar una respuesta óptima. Con fines prácticos se ha desarrollado un decálogo de acciones, que contiene la estructura táctica de una intervención ante cualquier situación crítica y da las claves para la asistencia extrahospitalaria en todo tipo de emergencia, tanto la individual como colectiva, consiguiendo así los criterios de seguridad y eficiencia que exige nuestra intervención. Por este motivo se elaboró el Decálogo Extrahospitalario, que es una secuencia de actuación perfectamente definida y que puede y debe aplicarse en todas las situaciones de atención extrahospitalaria urgente. El objetivo de dicho decálogo creado por el Doctor Álvarez Leiva es hacer más sencillo, así como sistematizar la actuación de los servicios de emergencia en la atención extrahospitalaria para conseguir una atención segura y eficiente. Figura 3.1 DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO APROXIMACIÓN AISLAMIENTO Y CONTROL ALARMA ALERTA TRIAGE REACTIVACIÓN SOPORTE VITAL ESTABILIZACIÓN TRANSFERENCIA TRANSPORTE 33
  34. 34. DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO Capítulo 3 1. Alerta Es la situación en la que nuestra actitud es de “en espera y listos”. Es decir, los sistemas de emergencia deben estar listos y preparados para actuar en cualquier momento. Esto implica que la red de transmisión de información funcione perfectamente así como que el equipo sanitario y su material de intervención esté operativo. Esta fase de alerta incluye: - Que el usuario pueda acceder al sistema mediante una llamada telefónica gratuita directa a un número de fácil memorización (tres cifras). - Que el mensaje pueda recibirse en cualquier momento (durante las 24 horas del día). - El análisis de la demanda y la situación para poder adaptar la respuesta. - Disponibilidad del material necesario (sanitario y no sanitario). - Disponibilidad de profesionales con los conocimientos y habilidades adecuados. - Protocolización de procedimientos operativos. - Existencia de planes preestablecidos ante diferentes situaciones de emergencia. - Adiestramiento continuado y periódico. 2. Alarma Es ahora cuando se pone en marcha el sistema de emergencias. Se pasa de la fase de espera a la acción propiamente dicha. Se recibe una información y se activan los dispositivos. Para que esta fase funcione de forma correcta se precisan dos cosas: - Que la llamada sea analizada y tratada para obtener el máximo de información con un interrogatorio dirigido a conocer: el lugar y motivo del siniestro, número de personas afectadas, la localización y distribución de los recursos más cercanos. - Que los equipos de intervención salgan de forma inmediata con los servicios de apoyo necesarios. 3. Aproximación El acceso al lugar del siniestro se debe hacer por la ruta más segura, más rápida y más corta (en este orden), una vez allí debemos adoptar las medidas de protección y seguridad necesarias para que nuestra propia seguridad sea garantizada así como para evitar nuevas víctimas. La protección en estos casos incluye medidas pasivas (alarmas acústicas y visuales, elementos reflectantes en la uniformidad, cascos, gafas) y activas (mantener la distancia de seguridad, desconexión de equipos eléctricos, prevención de incendios, explosiones o derrumbes). Es importante realizar una primera evaluación de riesgos sobreañadidos y la determinación de rutas y accesos preferentes para posteriores apoyos. 34
  35. 35. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS - Capítulo 3 Medidas de autoprotección Estacionamiento de la ambulancia /UME 4. Aislamiento y control Señalizar y controlar el acceso de personas ajenas al incidente para prevenir nuevos accidentes sobreañadidos al siniestro. Realizar una segunda evaluación dimensionando el lugar real del accidente, estimando la necesidad adicional o no de apoyo sanitario o de otro tipo. Una vez obtenida toda la información será transmitida al Centro Coordinador. Son normas principales en los lugares de accidentes: - Cables eléctricos caídos: la zona de peligro deberá rebasar los postes intactos en una extensión igual a la de éstos y en los límites laterales deberá cubrir la distancia a la que pueden llegar a los cables cortados. - Vehículos incendiados: la ambulancia debe quedar situada al menos a 75 metros - Combustible derramado: se situará la ambulancia a un nivel más alto del vehículo siniestrado y si no fuera posible, lo hará lo más lejos posible del flujo o dirección que sigue el combustible derramado. - Explosivos: se situará la ambulancia al menos a 600 metros del siniestro. - Emisión de gases: se estacionará la ambulancia por detrás del vehículo accidentado y en contra de la dirección del viento. 5. Triage El triage es la clasificación de las pacientes en el lugar del incidente. Su objetivo es adecuar las posibilidades asistenciales surgidas, priorizar la actuación, determinar las técnicas de transporte necesarias así como el momento y el medio más idóneo de transporte de cada víctima. Esta clasificación se realiza en función del número de lesionados, edad, gravedad, distancia y nivel de los hospitales, recursos sanitarios de la zona y medios de transporte disponibles. Tras realizar el triage, todas y cada una de las víctimas tendrán asignada una categoría en función de su criterio diagnóstico y riesgo terapéutico, del mismo modo se le habrá colocado un brazalete identificativo: - Verde: tercer grado de urgencia. Se puede diferir su tratamiento entre 18 y 24 horas. Serán evacuados en ambulancias convencionales. El tiempo de asistencia puede ser superior a 6 horas. 35
  36. 36. DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO - - - Capítulo 3 Amarilla: segundo grado de urgencia. Su tratamiento puede diferirse entre 6 y 18 horas. Deben evacuarse en UME. Su tiempo de asistencia será inferior a 6 horas. Roja: es la urgencia absoluta. Necesitan asistencia inmediata y evacuarse en UME. Precisan tratamiento definitivo antes de 6 horas. Azul: Pacientes con pronóstico vital muy pobre, realizándose su evacuación en el último lugar. Negra: Exitus. Serán trasladados al finalizar el resto de evacuaciones 6. Soporte Vital (SVB, SVA, SVAT) Es el conjunto de maniobras de reanimación indispensables que hacen posible la supervivencia de un paciente, evitando añadir nuevas lesiones. Las medidas inminentes irán encaminadas al control de una respiración y circulación efectivas. El soporte vital puede escalonarse en tres niveles: - Soporte Vital Básico (SVB): son las maniobras que pretender mantener una respiración y circulación eficaz o evitar su empeoramiento. No requieren equipamiento alguno, sólo personal entrenado. - Soporte Vital Avanzado (SVA): estas maniobras persiguen restablecer las funciones pulmonares y cardiovasculares o su estabilización. Necesitan equipamiento y personal específicamente formados para ellas. - Soporte Vital Avanzado Traumatológico (SVAT): este eslabón del soporte vital completa la atención a las víctimas con las siguientes medidas: o Inmovilización y fijación de la columna (inmovilizadotes cervicales, collarines, tablas espinales, colchón de vacío) o Tratamiento de lesiones que amenazan la vida (neumotórax abiertos, hemoneumotórax, drenajes pleurales) o Prevenir la hipotermia (sábanas isotérmicas) o Tracción y alineamiento de las fracturas (férulas neumáticas) 7. Estabilización Se denomina estabilización al conjunto protocolizado de actuaciones dirigidas a conseguir que las funciones ventilatorias y hemodinámicas de un individuo críticamente lesionado estén aseguradas, durante el tiempo de su traslado a un Centro Útil. Concluida la fase de SVA, la víctima puede encontrarse estabilizada o requerir medidas adicionales (monitorización, tratamiento de posibles arritmias, drogas vasoactivas, sondaje gástrico y/o vesical…) antes o durante el transporte sanitario. En determinadas ocasiones la estabilización prehospitalaria es imposible dadas las características de las lesiones, por lo que se efectuará el 36
  37. 37. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 3 transporte inmediatamente al Centro Útil más próximo tras las maniobras de soporte vital. 8. Transporte Se realizará en el medio adecuado (Ambulancia, UME, Helicóptero, …) con personal cualificado que proporcione al paciente los cuidados que requiera, es decir que el medio que elijamos será aquel que entre los medios de que disponemos asegure la continuidad de cuidados según el nivel de gravedad de la víctima. El traslado se debe hacer por la ruta más accesible y segura (que no siempre es la ruta más corta), al centro receptor más útil de acuerdo a la patología que presente y teniendo prevista una ruta alternativa. 9. Transferencia Es el momento en que se simultanean la atención prehospitalaria y la hospitalaria sin interrupciones (de médico/a a médico/a y de enfermera/o a enfermera/o) ni fisuras, entregando la historia clínica básica que hemos realizado (la cual debería reflejar la filiación si es posible, hora, historia clínica, constantes vitales, patología que presenta, asistencia realizada, controles, incidencias y firma del equipo que ha hecho el traslado). No hay que olvidar entregar los efectos personales que pudiera llevar el afectado así como controlar nuestro material. Esta transferencia puede verse facilitada si previamente a la llegada del paciente se ha efectuado una prealerta al centro receptor desde el Centro Coordinador. 10. Reactivación Una vez solucionado el incidente y nuestra intervención, deberemos iniciar lo antes posible los procedimientos y actuaciones necesarios para que el equipo vuelva a estar operativo y en situación de alerta (volvemos a la fase 1). - En el Hospital debemos: o Recoger todo el material o Cerrar la conducción centralizada de oxígeno o Colocar el material o Realizar una limpieza rápida recogiendo y eliminando deshechos o Reposición rápida con material de reserva o Airear la cabina asistencial o Revisión del equipo utilizado - De regreso a la base debemos: o Comunicar nuestra disponibilidad al Centro Coordinador o Repostar el vehículo si es necesario. 37
  38. 38. DECÁLOGO EXTRAHOSPITALARIO - En la base debemos: o Comunicar llegada e incidencias o Limpieza a fondo de la unidad o Reposición y revisión o Limpiar interior y exterior de la ambulancia o Efectuar higiene personal y cambio de uniforme si fuera necesario BIBLIOGRAFIA • 38 Capítulo 3 Martínez Almoyna, M., Álvarez Leyva, C., “Actitud general ante las emergencias. Decálogo de asistencia prehospitalaria” Puesta al día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1999, Vol.1, Núm
  39. 39. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 4 Capítulo 4 COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Raúl Canabal Berlanga – Mariola Frías Ballesteros – Cristina Carriedo Scher María Carmen Barrero Raya INTRODUCCIÓN Ateniéndonos al diccionario de la R.A.E. de la Lengua, entendemos la comunicación como la “transmisión de señales mediante un código común entre un emisor y un receptor”. También podríamos definirla como “el intercambio de datos eficientes entre un emisor y un receptor, por medio de un código conocido por ambos, y en un medio favorable”. Dentro de ésta última definición el término “eficiente” nos orienta a que dicha comunicación debe ser efectiva (importancia de la retroalimentación entre emisor y receptor) y ágil, dando capital importancia a la economía de datos (código) y las prioridades de comunicación en el medio. La importancia que las comunicaciones tienen en los Servicios de Urgencias y Emergencias en general y sanitarios en particular es tal que podríamos afirmar que cualquier tipo de mínima asistencia (y máxime si tendemos a sistemas que garanticen la máxima calidad asistencial) sería inviable sin una generosa dotación técnica que posibilite las máximas cuotas de calidad en comunicaciones y una exhaustiva procedimentación que la haga ágil y eficiente. Nosotros en este tema nos vamos a centrar genéricamente en el proceso de comunicación por radio troncal terrestre (tetra), pero adaptado específicamente a nuestro medio y nuestro entorno geográfico. 2.- LA COMUNICACIÓN POR RADIO COMPONENTES Basándonos en la propia definición de comunicación: • Emisor: elemento que inicia la comunicación, y que dispone del mensaje original. • Receptor: elemento al que va destinado ese mensaje. • Mensaje: conjunto de datos, motivo de la comunicación. • Código: sistema de señales de lenguaje conocido por el emisor y el receptor. • Canal: medio por el cual transcurre la comunicación. 39
  40. 40. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Capítulo 4 PROBLEMAS EN LA COMUNICACIÓN En todos los componentes de la comunicación podemos identificar problemas que van a llevar a que ésta sea deficiente. Emisor: antes de ocupar un espacio radiofónico debe estar absolutamente seguro de que la información que va a trasmitir es pertinente e importante, así como el momento en que debe ser trasmitida. Es absolutamente necesario que domine el manejo técnico de los equipos y del código de lenguaje. Receptor: además de conocer técnicamente los equipos y el código, debe mantenerse atento a las comunicaciones y retroalimentar inmediatamente al emisor, bien para confirmar el inicio de la comunicación o su no disponibilidad. Mensaje y código: si el sistema de señales utilizado es diferente, o no es conocido por uno de los componentes, la comunicación es inviable y poco eficiente. Canal: es imprescindible que los dos interlocutores se encuentren en el mismo canal, si no la comunicación no se llevara a cabo. Otro problema habitual es lo que se denomina ruido en el canal: al pretender iniciar una comunicación debemos verificar que el medio por el que vamos a emitir el mensaje este libre, tanto de interferencias como de otras comunicaciones. Todo esto lo veremos más detenidamente en el apartado del establecimiento de las comunicaciones EQUIPOS DE RADIO Tipos de equipos Fijos. Los equipos fijos se caracterizan por su ubicación en un lugar carente de movilidad, generalmente en un edificio. Otra característica es que en su funcionamiento no son autónomos, sino que dependen de la red de distribución del edificio para su alimentación. Los equipos fijos utilizan para emitir y recibir las señales de radio, antenas situadas en el exterior del edificio, generalmente en ubicaciones elevadas y despejadas. Embarcados. Los equipos embarcados se encuentran generalmente en vehículos, son similares a los fijos, pero la fuente de alimentación la proporciona la batería del vehículo; la antena se encuentra en el techo del vehículo (principalmente), de forma centrada, para favorecer la emisión y recepción desde todos los ángulos posibles. Portátiles. Los equipos portátiles se caracterizan por su total autonomía, tanto de alimentación, porque llevan una batería incorporada, como en la colocación de la antena, que está incorporada en el aparato. 40
  41. 41. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 4 ELEMENTOS Dada la multiplicidad de equipos que hay en el mercado, es fundamental conocer las especificaciones técnicas del que disponemos, consultando la documentación técnica del mismo proporcionada por el fabricante. Comunes Micrófono: es elemento que recoge la voz del interlocutor y la transforma en señal eléctrica. En los equipos fijos y móviles, el micrófono es de mano, e independiente del resto del equipo, al que se une por medio de un conector desmontable; en los equipos portátiles va incorporado en la carcasa del radioteléfono. P.T.T. (Push To Talk = pulsar para hablar) es un botón que hay que apretar para iniciar la comunicación. En el establecimiento de la comunicación es fundamental entender que, tras presionar el PTT, debemos esperar en torno a un segundo para empezar a hablar. En caso contrario se puede perder parte del mensaje. Altavoz: convierte la señal eléctrica que llega al receptor en ondas sonoras audibles. En los equipos portátiles está incorporado en la carcasa, junto con el micrófono. Interruptor on/off: es el elemento que pone en marcha el equipo, puede estar integrado en el mando de volumen, o ser un elemento aparte. Mando de volumen: ajusta el nivel de sonido del altavoz, no afecta a la emisión, sino exclusivamente a la recepción de la señal. Selector de canales: es el dispositivo que permite la elección de un canal, cuyas frecuencias previamente se han introducido en el equipo. Este puede ser de varios tipos, giratorio, direccionador decádico, pulsadores / teclado y pantalla Mando del silenciador (squelch): sirve para ajustar el nivel de señal con la cual se activa el altavoz del receptor, a fin de evitar oír el soplido que se produce en el receptor cuando no se recibe señal (onda portadora), si el nivel se aumenta demasiado, no se podrían oír las señales más débiles. Algunos equipos ajustan internamente el nivel del silenciador, y sólo cuentan con un pulsador externo que elimínale silenciador cuando se reciben señales muy débiles que entrecortan la conversación. Piloto de encendido: LED de color que indica que el equipo esta en on/off. Piloto de emisión: LED de color diferente que indica que el equipo recibe/transmite, el color también varía dependiendo de la situación. Conector de antena: generalmente de tipo rosca, dónde se incorpora la antena del equipo portátil. 41
  42. 42. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Capítulo 4 Conector de altavoz/micrófono auxiliar: es una opción incluida en los equipos portátiles que lo hacen mas operativo en condiciones adversas de uso CODIGO Existen múltiples códigos de comunicaciones y el conocimiento de cada uno de ellos excede claramente lo que debe ser este capítulo dentro de una guía práctica de asistencia sanitaria en la Urgencia Prehospitalaria. Cada Servicio de Urgencias o Emergencias debe establecer el lenguaje común que quiere adoptar en las comunicaciones y quedar éste consignado en el procedimiento de comunicaciones. La difusión de dicho procedimiento entre los usuarios debe estar garantizada., El más generalizado a nivel internacional en los Servicios de Urgencias y el que la Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS) del Servicio de Salud de Castilla – La Mancha establece es el denominado Código ICAO: lenguaje radiofónico desarrollado como Código de Comunicaciones de Aviación Civil Internacional. Consiste en asignar a cada letra del abecedario una palabra específica. A B C D E F G Alfa Bravo Charli Delta Eco Foxtrot Golf H I J K L M N Hotel India Juliet Kilo Lima Mike November Ñ O P Q R S T Ñu Oscar Papa Québec Romero Sierra Tango U V W X Y Z Uniform Victor Wisky X-ray Yankee Zulu Los números son trasmitidos, habitualmente, de forma literal (uno, dos, tres…), separando los dígitos y pronunciándolos individualmente en los números superiores a 10 (ej: cuatro-seis-ocho, para 468). Existen otras maneras de hacerlo (p.ej: utilizando ordinales, cuarto-sexto-octavo), pero entendemos que ésta es la forma más simple y eficaz. Las fechas se cifrarán en 6 números en formato dd-mm-aa. Las horas se codifican, habitualmente, en el horario internacional de 24 horas, en grupos de dos cifras, que indican horas y minutos (13:15 sería trece y quince…). El tratamiento en dichas comunicaciones se establecerá en tercera persona (deberá decirse “diríjase a la calle….” en lugar de “dirígete a la calle…”). Voces tipo: Son palabras estandarizadas en radiofonía, tanto en uso como en significación. De entre todas destacamos: 42
  43. 43. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS • • • • • Capítulo 4 AFIRMATIVO: si NEGATIVO: no RECIBIDO: comprendido. REPITA: no comprendido COPIAR / COPIADO: acto de recibir información que puede estar o no dirigida a la unidad, si bien es relevante para su actuación operativa. Indicativos de recursos. Los indicativos son un conjunto de códigos compuestos por cifras y letras, cuyo fin exclusivo es identificar un recurso concreto en función de la actividad que realiza y el ámbito geográfico de actuación. Todo recurso que pueda intervenir en la comunicación debe tener su indicativo de recurso que debe, además, ser conocido por el resto de potenciales comunicadores. Al inicio de cualquier comunicación todo emisor o receptor debe identificarse con su Indicativo de recurso. Algunos ejemplos de indicativos de recurso establecidos por la GUETS: • DIRECCIÓN: (consultar procedimiento de comunicaciones de la GUETS). ej: DIRECTOR GERENTE • Centro Coordinador de Urgencias: ej: CENTRO • Unidades Móviles de Emergencia (UMEs): se establece con el término compuesto “UME” y la localización de la base, en algunos casos abreviada o con número de orden (consultar procedimiento de comunicaciones de la GUETS). ej: UME ALBACETE 1 • HELICÓPTEROS SANITARIOS: se establece con el término compuesto “GIGANTE”, el número de orden correspondiente y la letra inicial del día de la semana en que se comunica (consultar procedimiento de comunicaciones de la GUETS). ej: Si el helicóptero con base en Cuenca comunica un jueves su indicativo será: GIGANTE 3 JULIET. • UVIs de SECUNDARIOS: se establece con el término compuesto “SECUNDARIOS” y la localización de la UVI en los mismos términos que las UMEs. ej: UME SECUNDARIOS MANZANARES • AMBULANCIAS DE URGENCIAS (consultar procedimiento de comunicaciones de la GUETS). o Soporte Vital Básico: se establece con el término compuesto “SOPORTE” y la localización de la base, en algunos casos abreviada y/o con número de orden. ej: SOPORTE YEBENES o Ambulancias no asistenciales de urgencias: se establece con el término compuesto “AMBULANCIA” y la ubicación de la base, en algunos casos abreviada y/o con número de orden. ej: AMBULANCIA CUENCA 1 43
  44. 44. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS • Vehículos especiales o Vehículo de Coordinación: o Vehículo VIR de Coordinación: o Vehículo de apoyo Albacete: Capítulo 4 VICTOR 1 VICTOR 2 URO ALBACETE Claves: son comunicaciones que por su elevada frecuencia de emisión y con el objetivo de dotar agilidad a las comunicaciones deben ser cifradas. Ejemplos de claves de estado. • Clave de estado 0: recibida activación • Clave de estado 1: movilización • Clave de estado 2: asistencia • Clave de estado 3: petición de recursos • Clave de estado 4: traslado al centro sanitario • Clave de estado 5: transferencia en el centro sanitario • Clave de estado 6: finalización y operatividad reestablecida tras finalizar la transferencia. • Clave de estado 7: Unidad operativa en base. • Clave 8 – “ESTA UNIDAD SOLICITA CONTACTO TELEFÓNICO CON EL CENTRO”: se reclama al Centro Coordinador el establecimiento de comunicación telefónica con la Unidad que lo solicita. El CCU establecerá dicha comunicación cuando lo considere oportuno dentro de su actividad operativa. • Clave 8 urgente: se solicitará al CCU para comunicar con detalle la inoperatividad de vehículo por avería, no estando en tránsito a un incidente y la comunicación enfermedad o accidente laboral del personal. • Clave 9 – “COMUNIQUE SU LOCALIZACIÓN ACTUAL” : El CCU solicita la comunicación de la localización exacta de la Unidad. • Clave 10: se solicita la activación de otro recurso sanitario; se debe especificar número de cada recurso solicitado: Clave 10.1 – “SOLICITO LA PRESENCIA DE EAP”: solicitud de activación de EAP para el incidente en curso. Clave 10.2 – “SOLICITO AMBULANCIA DE URGENCIAS”: solicitud de activación de Ambulancia de Urgencias para el incidente en curso. Clave 10.3 - “SOLICITO UNIDAD DE SVB”: solicitud de activación de Unidad de SVB para el incidente en curso. Clave 10.4 – “SOLICITO PRESENCIA DE UME”: solicitud de activación de otra UME. Clave 10.5 – “SOLICITO HELICÓPTERO SANITARIO”: solicitud de helicóptero sanitario. Todas estas claves pueden acompañarse de breve explicación posterior, por ejemplo: 44
  45. 45. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS • • • • Capítulo 4 SVB en incidente que precisa asistencia por UME comunicaría “solicito presencia de UME por paciente inconsciente en el momento actual” UME en incidente que precisa asistencia de recursos avanzados adicionales comunicaría “solicito presencia de dos UMEs por tres heridos graves” o “solicito presencia de UME adicional y Helicóptero Sanitario por tres heridos graves”. Clave 11: situación de peligro para la dotación de la Unidad o terceras personas; debe acompañarse de aclaración breve. Clave 11.1 – “SOLICITO PRESENCIA DE PN / PL / GC: solicitud de presencia de Cuerpos de Seguridad del Estado. Aclaraciones pertinentes: accidente sin/con heridos accidente con fallecidos autolesiones con heridos/fallecidos heridos/fallecidos con sospecha de criminalidad apoyo preventivo Ejemplo: “solicito presencia de PN por herido con sospecha de criminalidad” Clave 11.2 – “SOLICITO ASISTENCIA DE BOMBEROS”: solicitud de presencia de Servicios de Extinción, Rescate y Salvamento. Aclaraciones pertinentes: pacientes atrapados presencia de materias peligrosas necesidad de extinción… Ejemplo: “solicito asistencia de Bomberos por paciente atrapado en interior de vehículo”. Clave 12 – “SOLICITO INFORMACIÓN EXISTENTE SOBRE EL INCIDENTE AL QUE NOS DIRIGIMOS”: solicitud al CCU de ampliación de la información sanitaria si la hubiera. Clave 13 - “SOLICITO INFORMACIÓN METEREOLÓGICA”: solicitud de información al meteorólogo por pilotos de helicóptero sanitario. Se acompañará de la ubicación geográfica sobre la que se solicita la información. “SILENCIO EN RED”: el CCU utilizará esta voz previamente a la difusión de instrucciones cuando precise entrada urgente en la red y prevalecerá sobre cualquier otra necesidad de comunicación. ESTABLECIMIENTO DE UNA COMUNICACIÓN La Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS) del Servicio de Salud de Castilla – La Mancha establece la radiofonía como medio general en las comunicaciones entre el Centro Coordinador o el mando y las unidades operativas. La telefonía GSM se utilizará como modo alternativo y redundante de comunicación 45
  46. 46. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Capítulo 4 Premisas básicas de Comunicación. • Seguridad: pese a que la propia red TETRA posee un sistema de encriptación que confiere un grado alto de seguridad en las comunicaciones, es recomendable que no se transmitan dato alguno de filiación de pacientes o intervinientes, salvo en los canales habilitados específicamente para dichas comunicaciones con datos considerados como reservados, En los canales generales está permitido facilitar, con el código correcto, las iniciales de afectados en incidentes, género y edad. • Brevedad: las comunicaciones radiofónicas deben ser claras, breves, concretas y concisas. Se utilizarán las voces tipo y las claves de estado e incidencias adoptadas por cada Servicio de Emergencias. • Prioridad: las comunicaciones radiofónicas se deben establecer mediante un criterio de prioridad en el que prevalece el silencio en la red, estableciendo las comunicaciones habituales o de estado mediante mensajes de datos y no de voz. El personal del CCU tiene prioridad y, como norma general, coparán el espacio radiofónico. Las unidades podrán alterar el estado de silencio en la red para transmitir las claves de comunicación especificadas previamente. En el caso que alguna Unidad precise comunicar de forma preferente con el CCU puede utilizar el término “PRIORITARIO” o similar tras su indicativo: por ej. UME de Cuenca Centro de UME de Cuenca Prioritario CCU Silencio en red, Adelante UME de Cuenca En el caso de que CCU haya ordenado “silencio en la red” solo se podrán comunicar situaciones de emergencia hasta que el CCU ordene “fin de silencio en la red”. • Tipos de comunicación: Simples. Efectuadas a un solo indicativo. (UME TOLEDO, de CENTRO…) Múltiples. Efectuadas a dos o más indicativos. (UME TOLEDO Y UME ILLESCAS, de CENTRO…) • Colectivas. Mediante a un solo indicativo se llama a un grupo de equipos. (a todas las UMEs de TOLEDO…) • A la red. La llamada es a todos los equipos y no se requieren indicativos ni respuesta por parte del receptor. (CENTRO a TODAS las UNIDADES…) Se debe escuchar antes de hablar, para asegurar que nadie ocupa la frecuencia. Hay que comenzar a hablar transcurrido al menos un segundo desde que se presiona el PTT para asegurar que no se pierde parte del mensaje. Se iniciará la comunicación diciendo la unidad con la que se desea hablar y se terminará con el indicativo de la unidad que lo ha emitido. A continuación la unidad destino contestará: “ADELANTE”, seguido del indicativo de la unidad que esta llamando. 46
  47. 47. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 4 Ejemplo: CCU: SOPORTE TOLEDO: Soporte Toledo de Centro adelante Centro para Soporte UME Guadalajara: CCU: Centro de UME Guadalajara adelante UME Guadalajara para Toledo Centro Es obligatorio emitir la voz “RECIBIDO” o “COPIADO” por la unidad receptora para asegurar la recepción de la información enviada por la Unidad emisora. En el caso de estar implicadas varias Unidades en el incidente, se acompañará con el indicativo de la Unidad. ej: CCU: UME ALCAZAR: CCU: UME ALCAZAR: SVB ALCAZAR: UME Alcázar de Centro Adelante Centro para UME Alcázar Activación. Tráfico en Km 30.5 de la N-401, coche-camión, 3 ocupantes en vehículo, conductor camión en calzada, estado pacientes desconocido. Se activa Soporte Vital de Alcázar, GC y Bomberos. Recibido UME Alcázar Copiado SVB Alcázar (en caso de no copiar la Información, se realizaría activación por el CCU) RESTRICCIONES EN LAS COMUNICACIONES Debe quedar absolutamente desautorizada la utilización del sistema general de comunicaciones en las siguientes circunstancias: • • • Tras la instrucción de “silencio en la red” comunicada por el CCU; salvo para comunicar de emergencia). Para comunicaciones personales o privadas. Para solucionar conflictos entre las unidades o de éstas con el CCU derivados de los incidentes en curso. En estos casos dichas comunicaciones se realizarán, siempre, tras la finalización del incidente utilizando sistemas de comunicación alternativos (como la telefonía GSM tras la solicitud, con la clave pertinente al CCU) o mediante la remisión de un informe dirigido al Coordinador del CCU quién, tras la revisión de la incidencia, generará una respuesta. 47
  48. 48. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Capítulo 4 Figura 4.1 DECÁLOGO DE COMUNICACIONES • • • • • • • • • • • Comunique MENSAJES TRASCENDENTES. Piense lo que quiere comunicar. ESPERE el momento oportuno. No colapse el espacio ni pise otras comunicaciones si no es imprescindible. Asegúrese de que está en el CANAL ADECUADO. Conozca su INDICATIVO y el del receptor. Pulse PTT. Espere 1 segundo. Hable DESPACIO y VOCALICE bien. Espere CONTESTACIÓN. NO TUTEE a sus interlocutores. Siga el CODIGO. Utilice claves, si es posible. Sea CONCISO y breve. No comunique datos PROTEGIDOS. RESPETE las indicaciones del Centro Coordinador o de emisores prioritarios. BIBLIOGRAFIA • • • • 48 Ley 11/1998, de 24 de abril, General de Telecomunicaciones. BOE numero 99 de 25 de abril de 1998. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de 1999, de Protección de Datos de Carácter Personal – LOPD. BOE número 298 de 14/12/1999. Procedimiento de Comunicaciones la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla – La Mancha. Martínez Pozo D. Canabal Berlanga R. Sistemas de Comunicación. En: Perez Salvador P. Campuzano Fernández – Colina JA. Manual de Técnicos de Transporte Sanitario. Madrid: Arán; 2009. p651-658.
  49. 49. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Capítulo 5 Capítulo 5 MODALIDADES DE TRANSPORTE SANITARIO Leandro Serrano López – Ana María Chozas Paniagua INTRODUCCIÓN Se considera Transporte Sanitario aquel que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o que por otra razón sanitaria deban ser trasladadas en vehículos especialmente acondicionados al efecto, y que son calificados como ambulancias (R.D. 1211/1990). El Consejo de Europa define el Transporte Sanitario Urgente como todo desplazamiento de un enfermo, herido o parturienta en los mejores intervalos de tiempo, mediante un vehículo especialmente adaptado y disponiendo de personal especializado (Estrasburgo 1990). El sistema de emergencias médicas comprende todos aquellos servicios que, debidamente integrados y coordinados, son necesarios para asegurar una respuesta completa ante una determinada situación de emergencia. Dentro de los componentes definidos sobre el desarrollo de sistemas de servicios de asistencia médica de emergencias, se encuentra el Transporte Primario. TRANSPORTE PRIMARIO El Transporte Primario consiste en desplazar recursos humanos y materiales al lugar del incidente allá donde este se haya producido, rescatar, reanimar y estabilizar al enfermo “in situ”, trasladándolo posteriormente bajo la oportuna asistencia, al centro médico más adecuado. El principal elemento en el transporte sanitario es cualquier vehículo cuya utilización asistencial permita aproximar un paciente o herido a los recursos terapéuticos. En cualquiera de los medios que se adapten para esta actividad (terrestre, aéreo, marítimo). El transporte primario es el encargado del transporte urgente de los pacientes y, en el lugar del suceso, también es el encargado del primer contacto con el paciente y su estabilización. Tipos de Transporte Primario El Transporte Sanitario Primario se puede clasificar: 49

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