Fracturas de la extremidad superior de la tibia
Las fracturas de la extremidad proximal de la  tibia a veces son complejas.
Las fracturas de la extremidad proximal de la  tibia a veces son complejas
Compresión axial Fracturas b i-tuberositarias   Fracturas Espino-tuberositarias Compresión lateral Fracturas-desplazadas  ...
Fracturas Espino-tuberositarias
Fracturas uni-tuberositarias
Fracturas uni-tuberositarias + ruptura de ligamentos
Tracción-movilización Tratamiento ortopédico
Fracturas - desplazadas
¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta...
¿Cuáles son los principios  del tratamiento de una fractura  de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presen...
Fracturas desplazadas con hundimiento <ul><li>El tratamiento es quirúrgico </li></ul><ul><li>Elevación del plato tibial (f...
Fracturas separadas + hundimiento
Elevación de los  fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
Resultado obtenido 11 años después
Fractura hundimiento de la meseta tibial externa
 
 
 
Placa AO  Placa  de Bousquet
Fracturas complejas
 
¿Cuál es su diagnóstico?
La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple
Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos.  Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas e...
Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas  en los fragmentos proximales.
Fracturas con lesiones ligamentarias Se debe reparar las fracturas y los ligamentos
 
 
 
Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niño
Fractura cerrada poco desplazada de tibia F. Chotel
<ul><li>Muesca cortical interna </li></ul><ul><li>Hipertrofia de la cortical externa </li></ul>
Desviación secundaria <ul><li>En 10 meses </li></ul><ul><li>Genu valgo importante asimétrico </li></ul>
Evolución espontánea
Teoría de Weber:  Interposición del periostio
Rodilla Valga Post traumática. <ul><li>Conocer los riesgos de la evolución     Informar a los padres. </li></ul><ul><li>R...
Fracturas desprendimientos epifisiarios  de la extremidad superior de la tibia <ul><li>Fracturas raras : 0,8 % de las frac...
<ul><li>Tipo I: Traumatismo en hiperextensión </li></ul>6 años
<ul><li>Tipo II: Traumatismo en valgo forzado </li></ul>
Maniobras de Reducción F Chotel
Tipo III: Traumatismo en valgo forzado
A 15 años F Chotel
Radiografías dinámicas pre-operatorias  en valgo forzado <ul><li>Ruptura del LLI </li></ul><ul><li>Salter III espino-tuber...
Osteosíntesis respetando la fisis F Chotel
Complicaciones <ul><li>Precoces   </li></ul><ul><ul><li>Síndrome compartimental </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones ...
Problemas Vasculares: Conducta a seguir Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-legal  Reducción de urgencia ...
Problemas nerviosos: Conducta a seguir  <ul><li>Neuropraxia por estiramiento </li></ul><ul><li>Maniobras de reducción suav...
Consecuencias de la epifisiodesis <ul><li>Epifisiodesis central total o parcial </li></ul><ul><ul><li>Desigualdad de la ti...
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Fracturas proximales de la tibia

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  • Concernant ces fractures, il y a deux particularités pédiatriques à signaler:la première concerne le type suivant de fracture:
  • Fracturas proximales de la tibia

    1. 1. Fracturas de la extremidad superior de la tibia
    2. 2. Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.
    3. 3. Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas
    4. 4. Compresión axial Fracturas b i-tuberositarias Fracturas Espino-tuberositarias Compresión lateral Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fracturas complejas
    5. 5. Fracturas Espino-tuberositarias
    6. 6. Fracturas uni-tuberositarias
    7. 7. Fracturas uni-tuberositarias + ruptura de ligamentos
    8. 8. Tracción-movilización Tratamiento ortopédico
    9. 9. Fracturas - desplazadas
    10. 10. ¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento?
    11. 11. ¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento ? <ul><li>El tratamiento es quirúrgico </li></ul><ul><li>Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) </li></ul><ul><li>Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) </li></ul><ul><li>Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. </li></ul><ul><li>Movilización suave y precoz para recuperar la flexión. </li></ul>
    12. 12. Fracturas desplazadas con hundimiento <ul><li>El tratamiento es quirúrgico </li></ul><ul><li>Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) </li></ul><ul><li>Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) </li></ul><ul><li>Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. </li></ul><ul><li>Movilización suave y precoz para recuperar la flexión. </li></ul>
    13. 13. Fracturas separadas + hundimiento
    14. 14. Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
    15. 15. Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
    16. 16. Resultado obtenido 11 años después
    17. 17. Fractura hundimiento de la meseta tibial externa
    18. 21. Placa AO Placa de Bousquet
    19. 22. Fracturas complejas
    20. 24. ¿Cuál es su diagnóstico?
    21. 25. La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple
    22. 26. Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos. Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.
    23. 27. Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.
    24. 28. Fracturas con lesiones ligamentarias Se debe reparar las fracturas y los ligamentos
    25. 32. Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niño
    26. 33. Fractura cerrada poco desplazada de tibia F. Chotel
    27. 34. <ul><li>Muesca cortical interna </li></ul><ul><li>Hipertrofia de la cortical externa </li></ul>
    28. 35. Desviación secundaria <ul><li>En 10 meses </li></ul><ul><li>Genu valgo importante asimétrico </li></ul>
    29. 36. Evolución espontánea
    30. 37. Teoría de Weber: Interposición del periostio
    31. 38. Rodilla Valga Post traumática. <ul><li>Conocer los riesgos de la evolución  Informar a los padres. </li></ul><ul><li>Reducción no anatómica  retiro quirúrgico de la interposición. </li></ul><ul><li>Curación Espontánea  por lo general </li></ul><ul><li>Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++)  </li></ul><ul><ul><li>Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, no fijada (síndrome compartimental ++) </li></ul></ul><ul><ul><li>Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento si existe una deformación residual. </li></ul></ul>
    32. 39. Fracturas desprendimientos epifisiarios de la extremidad superior de la tibia <ul><li>Fracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento epifisiarias </li></ul><ul><li>Salter I: 25% y Salter II : 44 % </li></ul><ul><li>Riesgo de falta de diagnóstico </li></ul><ul><li>ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial </li></ul>
    33. 40. <ul><li>Tipo I: Traumatismo en hiperextensión </li></ul>6 años
    34. 41. <ul><li>Tipo II: Traumatismo en valgo forzado </li></ul>
    35. 42. Maniobras de Reducción F Chotel
    36. 43. Tipo III: Traumatismo en valgo forzado
    37. 44. A 15 años F Chotel
    38. 45. Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzado <ul><li>Ruptura del LLI </li></ul><ul><li>Salter III espino-tuberositaria interna </li></ul>F Chotel
    39. 46. Osteosíntesis respetando la fisis F Chotel
    40. 47. Complicaciones <ul><li>Precoces </li></ul><ul><ul><li>Síndrome compartimental </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones vasculares : 10 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones nerviosas : 3 % </li></ul></ul><ul><li>Tardías </li></ul><ul><ul><li>Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos del crecimiento : 10 % </li></ul></ul>
    41. 48. Problemas Vasculares: Conducta a seguir Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-legal Reducción de urgencia - Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.) - Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post reducción  Arteriografía : Osteosíntesis, luego Reparación vascular por vía posterior
    42. 49. Problemas nerviosos: Conducta a seguir <ul><li>Neuropraxia por estiramiento </li></ul><ul><li>Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo) </li></ul><ul><li>Si indicación quirúrgica inmediata </li></ul><ul><li>Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses con velocidad de conducción débil o actividad de desinervación muscular distal </li></ul><ul><li>   </li></ul>
    43. 50. Consecuencias de la epifisiodesis <ul><li>Epifisiodesis central total o parcial </li></ul><ul><ul><li>Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje. </li></ul></ul><ul><ul><li>Luego varo por crecimiento del peroné. </li></ul></ul><ul><li>Epifisiodesis periférica </li></ul><ul><ul><li>Por lo general interna  Pérdida del eje en varo </li></ul></ul><ul><ul><li>Excepcionalmente en recurvatum </li></ul></ul><ul><ul><li>En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné. </li></ul></ul>(Ver diapositivas de Epifisiodesis)
    44. 51. Fin
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