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81 - Fracturas
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81 - Fracturas

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Transcript

  • 1. Fracturas Matías Cuart RMFG 2007
  • 2. DEFINICIONES
    • Fractura : es una solución de continuidad en el nivel óseo.
    • Fracturas expuestas: el foco fractuario esta en contacto con el exterior. Son intraarticulares o extraarticulares.
    • Fracturas cerradas : * intraarticulares: tratamiento quirúrgico
    • extraarticulares:afecta la diáfisis, son estables e inestables
  • 3. Generalidades del tratamiento
    • Se inmoviliza en posición funcional y control radiológico en el momento y a las 48 hs.
    • Métodos de inmovilización:
    • Inmovilización enyesada:
    • * malla tubular
    • *ovata o algodón laminado
    • * vendas enyesadas de 10 15 y 20 cm de ancho
    • * hojas de afeitar
  • 4. Inmovilización con valva
    • Se coloca malla tubular en el miembro afectado
    • Se extiende la venda de yeso sobre una superficie dura
    • Se aplican por lo menos 5 capas de yesos
  • 5. Miembro superior
    • Vendaje en ocho
    • Para inmovilización de fractura de clavícula
  • 6.
    • Vendaje de Velpeau
    • Para lesiones del hombro e inmovilización inicial de la fractura humeral.
  • 7.
    • Braquiopalmar
    • Para algunas fracturas de codo, antebrazo y muñeca
  • 8. Férula en posición funcional
    • En fracturas de falanges o esguinces interfalangicos.
    • Se inmoviliza con una férula sobre la cara palmar, y se confecciona un vendaje del dedo afectado con un dedo solidario.
  • 9. Valva posterior del miembro superior
    • Para inmovilización temporaria del miembro superior
  • 10. Miembro inferior
    • Bota alta: para fracturas de pierna, tobillo y tendón de aquiles
    • La rodilla en flexión de 60 grados y el tobillo en 90 grados
  • 11. Bota corta
    • En fracturas del retropié o de los metatarsianos.
  • 12. Calza
    • Para lesiones ligamentarias de la rodilla, debe estar en flexión de 15 grados.
  • 13. Valva posterior de MI.
    • Para inmovilizaciones transitorias del MI.
  • 14. Fractura de clavícula
    • Clínica: dolor, impotencia funcional, tumefacción, crepitación y edema.
    • Tratamiento:
    • Vendaje enyesado en 8 por 30 días, en niños 15 a 20 días
  • 15. Fractura de húmero en el niño
    • Clínica : dolor, impotencia funcional, crepitación, edema a nivel de la fractura y deformidad.
    • Tratamiento :
    • Derivación de urgencia con valva posterior o vendaje de Velpeau
  • 16. Fractura de la diáfisis humeral
    • Es importante comprobar si hay lesión del nervio radial,
    • Se comprueba verificando la dorsiflexión de la muñeca y la sensibilidad de la cara dorsal de la mano.
    • Tratamiento : si hay dolor inmovilizar con el vendaje de velpeau por una semana, luego yeso colgante por 15 a 21 días. Control Rx cada 7 días
    • Complicaciones
  • 17. Fractura del codo
    • Clinica:
    • dolor localizado a la presión,
    • impotencia funcional,
    • tumefacción por hemartrosis,
    • crepitación ante las maniobras de pronosupinación
    • Tratamiento: quirúrgico por ser intraarticular, inmovilización con valva posteroir
  • 18. Fractura del antebrazo
    • Si se objetiva fractura de un solo hueso es necesario descartar luxación del otro hueso en el codo o la muñeca.
    • Tratamiento :
    • Desplazamiento : inmovilizar con valva posterior y derivar urgente.
    • Sin desplazamiento : inmovilizar con yeso braquiopalmar.
  • 19. Fractura del codo en el niño
    • La supracondílea es la más frecuente y grave
    • Dolor
    • Impotencia funcional
    • Tumefacción
    • Edema del codo
  • 20.
    • Evaluar la función neurológica de la mano
    • Se debe solicitar Rx de codo F y P
    • Tratamiento:
    • Derivar con valva posterior en semiflexión
  • 21. Fractura del cuello del radio en el niño
    • Se produce por caida sobre el talón de la mano
    • Tratamiento:
    • Derivar al especialista con valva posterior para cirugía
  • 22. MUÑECA Y MANO
    • Fractura de muñeca :
    • FRACTURA DE POUTEAU-COLLES
    • Alta prevalencia en mujeres de la tercera edad.
    • Por caida con la mano en dorsiflexión
    • Es extraarticular y abarca todo el espesor del hueso
  • 23.
    • Clínica :
    • Con la muñeca de perfil se evidencia deformidad con el aspecto del dorso de un tenedor
    • Muñeca ensanchada
    • La mano se desplaza en sentido radial y proximal
    • Impotencia funcional con dolor intenso.
    • Tratamiento : se reduce bajo anestesia y luego yeso braquiopalmar con desviación cubital de la mano por 4 a 6 semanas
  • 24.
    • Fractura del escafoides
    • Mayor incidencia en hombres jóvenes
    • Por caida con la muñeca en dorsiflexión
    • Edema y dolor en la tabaquera anatómica exacerbado en la pronación
    • Se solicita Rx de muñeca de F, P y ¾ oblicua para escafoides.
  • 25.
    • Tratamiento:
    • Estable : derivar con yeso antebraquiopalmar que incluya el pulgar en oposición
    • Desplazada: derivar con valva posterior
  • 26. FRACTURAS DE LA MANO
    • Constituyen el 10% de todas las fracturas
    • Fractura de la falange distal:
    • Traumatismo directo:
    • * inmovilización con férula por 3 a 4 semanas
    • * avulsión: quirurgico
  • 27.
    • Fractura de la falange media y distal :
    • Tratamiento : de acuerdo a la localización y a la estabilidad se inmoviliza con férula en posición funcional, yeso antebraquiopalmar con inclusión del dedo afectado y un dedo solidario.
  • 28.
    • Fractura de los metacarpianos
    • Por traumatismo directo
    • Las más graves son las del primer MTC
    • Se debe solicitar Rx de mano de F y O.
    • Tratamiento : inmovilizar con yeso con dedo solidario y derivar.
  • 29. FRACTURA DE CADERA
    • Fractura del acetábulo:
    • Su frecuencia aumenta en relación con los accidentes de tránsito
    • Se produce por el impacto de la cabeza femoral.
    • Impotencia funcional total
  • 30.
    • Buscar signos de ruptura de vejiga y uretra
    • Se solicita Rx ambas caderas de F y TAC
    • Tratamiento:
    • Derivar con urgencia al especialista con tracción de las partes blandas.
  • 31. Fractura de fémur
    • Fractura del extremo superior:
    • Frecuente en personas mayores por caida de su propia altura
    • Impotencia funcional y dolor intenso
    • Miembro inferior acortado, en rotación externa y con elevación del trocanter mayor
    • Rx de ambas caderas de F y rotación interna
    • Tratamiento: derivación urgente con tracción de partes blandas.
  • 32.
    • Fractura de la diáfisis :
    • Se produce en adultos jóvenes politraumatizados por mecanismo directo e indirecto.
    • Movilidad anormal, angulación y acortamiento, crepitación con deformidad y aumneto del volumen del muslo por hemorragia y edema.
    • Tratamiento: inmovilización con yeso o cirugía
  • 33. FRACTURA DE RODILLA
    • Fractura transversal de rótula :
    • Por contracción violenta del cudriceps elevando el fragmento proximal y provocando diastasis interfragmentaria
    • Impotencia funcional con depresión de los fragmentos rotulianos.
    • Tratamiento : derivación con valva posterior
  • 34. FRACTURA DE PIERNA
    • La mayoría requiere intervención del especialista
    • Descartar siempre sindrome compartimental: dolor , parestesias, pérdida del pulso y palidez del miembro.
    • Mas frecuente en tercio medio y superior de la pierna
    • Por mecanismo directo o indirecto
  • 35.
    • Impotencia funcional con miembro en rotación externa y angulada
    • Dolor
    • Edema
    • Crepitación del miembro afectado
    • Tratamiento : inmovilización con yeso o bien cirugía.
  • 36. FRACTURA DE TOBILLO
    • Poco frecuentes
    • Impotencia funcional
    • Dolor
    • Edemas
    • Tumefacción y crepitación de la región
    • Tratamiento: quirúrgico, inmovilización con valva posterior corta
  • 37.
    • Fractura de astrágalo: puede generar complicaciones por lo que siempre se debe derivar al especialista
    • Fractura de los dedos del pie : por mecanismo directo (aplastamiento) o indirecto (patear con el pié desnudo)
    • Dolor e impotencia funcional
    • Tratamiento :la primera falange del halluxse mantiene mediante una bota que incluya el primer dedo o un vendaje solidario
  • 38.
    • Fractura del extremo superior de la tibia:
    • Se produce por traumatismos en valgo forzado.
    • Impotencia funcional
    • Desviación en varo o valgo
    • Deformidad
    • Se solicita Rx de F y P de pierna y rodilla
    • Tratamiento: derivación urgente con valva posterior
  • 39.
    • GRACIAS!!!

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