Fracturas generalidades
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  • 1. Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros
  • 2. Desde el momento inicial debemos realizar una « Carta de identidad" de la fractura
    • El lado lesionado
    • El o las fracturas
    • El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura
    • Los desplazamientos en los tres planos
    • La lesión o no de la piel
    • Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)
  • 3. Mecanismos de las fracturas
    • Traumatismos directos
        • Fracturas transversales, conminutas
        • Contusiones, lesiones de partes blandas
    • Traumatismos indirectos
        • Torsiones
          • Fracturas espiroideas
  • 4. Fracturas transversales
    • Desplazamiento
    • Angulacion
    • Rotacion
    • Translacion
    • Cabalgamiento
  • 5. Fracturas transversales
  • 6.
    • Fractura metafisiaria en el tercio distal de la pierna , tibia y peroné bien desplazados
    Fracturas transversales
  • 7. Fractura en ala de mariposa
  • 8. Fracturas espiroideas por torsión Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación
  • 9. Fracturas espiroideas por torsión El desplazamiento es a veces importante Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviosos
  • 10. Fractura aislada de tibia
    • El desplazamiento no es importante
    • La reducción es dificil de obtener por causa del peroné intacto
    • Hay una tendencia a la recidiva del desplazamiento en varo
  • 11. Fracturas conminutas Traumatismos directos Lesiones cutaneas Lesiones de partes blandas : musculos vasos nervios
  • 12.  
  • 13. Fracturas en dos niveles
  • 14. Fractura en dos niveles
  • 15. Fracturas metafiso-epifisiarias
  • 16. Fracturas metafiso-epifisiarias
  • 17. Fracturas desplazadas Translación Cabalgamiento Rotación
  • 18. Ejemplo de una fractura del fémur: los desplazamientos estan ligados a la acción muscular y gravitatoria.
  • 19. Cuales son los signos del examen a evaluar en la urgencia, en una fractura desplazada de la pierna ?
    • Buscar los signos de shock
    • Los pulsos, la sensibilidad distal, el calor local
    • La motricidad de los dedos
    • Evaluar la importancia del desplazamiento
    • Estado de la piel : contusión, equimosis o exposición (determinar el tipo)
  • 20. Los signos de shock son frecuentes
    • Palidez , lipotimia , aceleración del pulso y sobre todo caída de tensión arterial (no siempre asociada a una hemorragia pero si relacionada al dolor que debemos calmar).
    • Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar un shock :
    • - por hemorragia que puede estar acompañada
    • - por el simple desplazamiento de la fractura
    • Una fractura de fémur con un muslo que presenta una angulación o un importante cabalgamiento. Vemos que el shock va cediendo desde el momento en que el miembro es inmovilizado en una buena posición, y sobre todo con la instalación de un sistema de tracción longitudinal que reduce o alinea mas o menos la fractura
  • 21. Que es una fractura impactada y cuales son las consecuencias terapéuticas de este tipo de fracturas? Donde son mas frecuentes este tipo de fracturas? (3 ejemplos)
    • Definición : fractura con compactación de la esponjosa e impacción de los fragmentos
    • Consecuencias : e stabilidad del foco de fractura
    • Tratamiento :
    • - Tratamiento ortopédico, sin reducción, si no existe una gran angulación
    • - La reducción del desplazamiento genera una inestabilidad
    • Ejemplos : Pouteau Colles, Cuello femoral, cuello humeral
  • 22. Fractura impactada
  • 23. Fracturas por fatiga Fractura por fatiga, típica de los 3 metatarsianos medios Esfuerzos repetidos sobre un hueso. El sitio más frecuentemente afectado es el cuello de los metatarsianos medios, región privilegiada durante las marchas prolongadas. Es la fractura típica de los jóvenes soldados, a quienes la armada les exige las caminatas prolongadas, a las cuales ellos no están habituados. Fracturas de los deportistas, luego de un sobreentrenamiento (ejemplo: fracturas de las bailarinas y de los corredores).
  • 24. Fracturas por fatiga. Fractura por fatiga en la tibia. Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en las radiografías (visibles en la centellografía ósea).
  • 25. Cuales son las complicaciones de las fracturas articulares?
  • 26. Cuales son las complicaciones de las fracturas articulares? Limitacion de los movimientos Artrosis Algodistrofia Artritis en caso de infeccion Pseudoartrosis (raras)
  • 27. Tratamiento ortopédico de las fracturas Los yesos
    • Las férulas simples
    • Les yesos circulares
    • Los yesos con reducción
    • Los yesos particulares
  • 28. Confeccion de una ferula braquiopalmar Confeccion de un yeso braquio palmar
  • 29. Fracturas sin desplazamientos. Confección de una valva de yeso simple. Confección de un yeso circular.
  • 30. Férula posterior simple Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresión.
  • 31. Tratamiento ortopédico de las fracturas Tracción sobre una férula: Tratamiento provisorio (por contra-indicación temporaria de una intervencion quirúrgica). Infrecuente como tratamiento definitivo. Tracción vertical (al cénit) para una fractura de la diáfisis del fémur. Tracción de partes blandas (en los niños).
  • 32. Modalidades de tracción tracción tibial tracción femoral Tracción por vendaje P = 1/7 del peso corporal
  • 33. Bota de yeso simple transformada en bota de marcha
  • 34. Bota de marcha Yeso con articulacion en el tobillo
  • 35. Reducción manual del desplazamiento e inmovilización con un yeso Fracturas desplazadas
  • 36. Yeso circular hendido en posición funcional o en flexion Férula palmar en posición funcional
  • 37. Reducción sobre el marco de TRILLAT Tracción ósea transcalcánea o estribo de tracción Rodilla en flexion de 45° Control de la reducción obtenida por radiogafias de frente y perfil Confección de un yeso circular en flexión Retiro de la tracción
  • 38. Control de la reducción obtenida por medio de radioscopia de Frente y Perfil Confección de un yeso circular en flexión Retiro de la tracción
  • 39. El 1er yeso se cambia al cabo de 45 días por un yeso en flexión de 10° a 15°
  • 40. Cuales son las complicaciones posibles por un yeso circular en una fractura diafisiaria no expuesta de un miembro ?
    • Sindrome Compartimental
    • Flebitis
    • Embolia grasa
    • Escara cutanea
    • Desplazamiento secundario
  • 41. Precauciones - Vigilancia de un yeso Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!
  • 42. Principios generales: - Acolchar el interior del yeso - Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circulares para permitir la apertura en caso de compresión
  • 43. Prevenir el Síndrome de Volkman
    • Deformación residual
    • Flexión de la muñeca
    • Hiperextensión de las articulaciones Metacarpo-falágicas
    • Flexión de las articulaciones interfalángicas
    La retracción isquémica de los flexores es anunciada por : - Dolor en el antebrazo - Hormigueo en los dedos - Edema
  • 44.
    • Deformación severa
    • Flexión de la muñeca
    • Hiperextensión de las MF
    • Flexión de las IFP
    Prévenir el Síndrome de Volkman
  • 45. Flictenas luego del retiro de un yeso Un yeso que se humedece impone la verificación del estado de la piel (flictenas heridas).
  • 46. Si usted retira un yeso a un paciente inmovilizado durante 15 días por una fractura no desplazada de la pierna, porque presenta dolores importantes. Cuales son los signos clínicos en favor de una trombosis venosa profunda y cual es la conducta a seguir?
    • Dolor a la presión de los gemelos
    • Fiebre, aceleración del pulso
    • Dolor a la dorsiflexión del tobillo
    • Conducta a seguir : Ecodopler o Flebografía
    • Adaptación del tratamiento anticoagulante a dosis curativas
  • 47. Las lesiones nerviosas
    • Hay q pensar siempre en la posibilidad y actuar rápidamente
    • - Las lesiones nerviosas pueden deberse a un elemento compresivo y lograr una parálisis sensitiva o motora sin interrupción de fibras nerviosas (neuropraxia ).
    • Puede producirse por una lesión de fibras nerviosas (neurotmesis) , con una degeneración distal y requiere de cirugía y varios meses para regenerar.
  • 48. Complicaciones Vasculares Control de pulsos Doppler o arteriografía : Sección, compresión, disección inicial Arterias distales Gran tronco arterial
  • 49.
    • Hay que pensar siempre y tratarlo inmediatamente
    • Se puede deber a una lesión simple por compresión ( por un fragmento óseo o un hematoma ). La suspensión de la compresión es urgente.
    • Se puede dar como una isquemia aguda con la extremidad fría ,y abolición del pulso dada por una lesión mas grave: sección arterial o disección proximal que debe ser probada rápidamente con una arteriografía , seguida de una exploración para tomar una decisión urgente.
    Complicaciones vasculares Dissection intimale Compression
  • 50. Si usted retira un yeso a un paciente inmovilizado durante 15 días por una fractura no desplazada de la pierna, porque presenta dolores importantes. Cuales son los signos clínicos en favor de un Síndrome Compartimental y cual es la conducta a seguir?
    • Sensibilidad distal anormal
    • Pulsos distales ausentes
    • Tensión de los cuerpos musculares
    • Movilidad de los dedos disminuida
    • Conducta a seguir:
    • Medición de la presión intracompartimental (en caso de duda)
    • Aponeurotomía de urgencia
  • 51. Cuales son las principales fases de la constitución de un callo óseo ?
    • Fase del hematoma perifracturario y de la inflamación
    • (día 20)
    • Constitución de un callo conjuntivo (día 20 al 30)
    • Osificación del callo (día 30 al 60)
    • Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones
    1 – Hematoma Reacción inflamatoria 2 – Callo conjuntivo Aporte vascular 3 - Osificación del callo
  • 52. 1 er estadio: el hematoma, la reacción inflamatoria. (D 1 a D 20)
    • Todo foco de fractura es envuelto por un hematoma
    • Este hematoma se trasforma rápidamente y se organiza con la aparición de neovasos sanguíneos provenientes de los tejidos sanos vecinos
    • El tejido fibroso vascularizado remplaza poco a poco el hematoma. La proliferación celular es intensa 24 horas después del accidente
    • Las extremidades óseas son desvitalizadas sobre varios milímetros.
  • 53. 2 do estadio: el callo conjuntivo. (D 20 a D 30)
    • El foco de fractura adquiere poco a poco una cierta estabilidad gracias al desarrollo del callo fibroso.
    • La movilidad disminuye, las fibras de colágeno son remplazadas por sales minerales que se depositan. El tejido fibrovascular presenta una metaplasia cartilaginosa después ósea, definiendo así un callo primario
    • El aporte vascular aumenta, la tensión de oxígeno responsable de la transformación de los condrocitos periféricos en osteocitos. Aparecen los osteoclastos que reabsorben las extremidades óseas desvitalizadas.
    • En el mismo tiempo empieza una actividad idéntica en la región medular.
  • 54. 3 er estado: Osificación del callo (D 30 a D 60)
    • Las células óseas invaden el callo conjuntivo y el callo óseo comienza a observarse en la radiografía progresivamente a partir del día 30, antes en los niños y después en los ancianos.
    • Existe un callo periostal que se desarrolla en la periferia.
    • Un callo endostio que se desarrolla en la cavidad medular.
    • Las dificultades en tracción y compresión son útiles al desarrollo del callo.
    • El callo se modela y organiza en forma de unión eficaz entre los dos fragmentos, a condición que el espacio entre ellos sea mínimo.
  • 55. Evolución del callo óseo.
    • El callo se remodela y se adapta desde que se somete a las dificultades de apoyo.
    • En los niños podemos observar la corrección de pequeños defectos angulares. Los Defectos rotacionales por el contrario no son susceptibles a corregir de forma espontánea.
    • En el adulto no podemos esperar ninguna modificación cuando existen defectos de ejes.
    • Además de los factores mecánicos , los factores circulatorios, hormonales, nutrición, bioeléctricos, intervienen en la consolidación en proporciones difíciles a cuantificar.
  • 56. Consolidación ósea : el callo óseo.
  • 57. El callo óseo se desarrolla aún en caso de desplazamiento, pero a condición de que no sea muy importante
  • 58. Remodelado del callo en el niño.
  • 59. Indique la conducta a seguir si usted constata un desplazamiento de la fractura dentro de las primeras tres semanas, tratada con un yeso? Si el desplazamiento es escaso, podemos modificar el yeso sin retirarlo completamente: gypsotomie Podemos realizar una nueva reducción y un nuevo yeso. Podemos abandonar el tratamiento ortopédico y realizar una osteosíntesis.
  • 60. Corrección de un eventual desplazamiento Gipsotomía
    • En caso de desplazamiento se puede realizar una gipsotomía para corregir la deformación por medio de reducción manual y fijación provisoria de un suplemento
    • Control radioscópico
    • Cuando la reducción es obtenida, se fija con vendas de yeso suplementarias
    • Nuevo control a los 8 y a los 15 días
  • 61.
    • Desplazamiento y osteosíntesis
  • 62. Indique 7 factores que retardan la consolidación ósea :
    • La edad
    • La localización en la diáfisis
    • La exposición cutánea
    • La evacuación del hematoma perifracturario
    • La inmovilización insuficiente del foco
    • La interposición muscular
    • La infección
  • 63. Consolidación de las fracturas
  • 64. Complicaciones precoces
    • Lesión cutánea
    • Lesiones vasculares
    • Lesiones nerviosas
    • Embolia grasa
    • Infección
  • 65.
    • Lesión cutánea
      • de adentro hacia afuera
      • de afuera hacia adentro
      • 3 Tipos ( GUSTILO)
    • Riesgo de Infección ++
  • 66. Fracturas Expuestas Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Lesion simple Bordes incongruentes Perdida de sustancia
  • 67.  
  • 68. Que tratamiento propone usted para una fractura conminuta del tercio medio de la pierna con una exposición de tipo 2 ?
    • Toilette, lavado, drenaje aspirativo
    • Cierre cutáneo sin tensión
    • Osteosíntesis por medio de un tutor externo
    • Terapia antitetánica y vacunación
    • Tratamiento antibiótico
  • 69. Lesión grave de un miembro Riesgo de « crush injury »
  • 70. Cirugia plástica de recubrimiento Colgajo vascularizado (pediculado o libre)
  • 71. Dispositivo para aproximar los bordes cutáneos de una herida o incisión de descarga.
  • 72. Dispositivo para aproximar los bordes de una herida o incisión de descarga.
  • 73. Ejemplos de cobertura por injerto de piel, sobre tejido de granulación con cobertura de apósitos grasos
  • 74. Indique cuales son las ventajas aportadas por el tutor externo para inmovilizar una fractura expuesta del tercio medio de la pierna:
    • Inmovilización sólida y estable de la fractura
    • Evita el material de osteosíntesis interno, susceptible de infección
    • No desprende el periostio de los fragmentos óseos
    • Movilización de las articulaciones
    • Facilidad para la realización de las curaciones
    • Se puede dejar como medio de inmovilización hasta la consolidación de la fractura (el apoyo puede ser autorizado)
  • 75.  
  • 76. Que signos hacen sospechar una embolia grasa?
    • Colapso cardiovascular
    • Síndrome de confusión mental
    • Petequias en el cuerpo
  • 77.  
  • 78.
    • Pensamos por lo general que esta complicación esta dada por partículas gaseosas que migran a la circulación desde el foco de fractura y dan sobre todo manifestaciones pulmonares y neurológicas.
    • Esta complicación es mas frecuente en las fracturas de fémur y pelvis.
    • La ausencia de la inmovilización del foco de fractura puede favorecer esta complicación, que por lo general ocurre unos días después del traumatismo(12 à 72 h), En los accidentados en espera de una cirugía.
    • A veces se puede dar después de la osteosíntesis. Los clavos endomedulares serán responsables de algunas embolias gaseosas
    Embolia Gr asa
  • 79.
    • El cuadro esta dado por un distres respiratorio agudo.-
    • Presencia de fiebre y aparición de petequias cutáneas y conjuntivas.
    • Un estado se instala y puede presentar una insuficiencia renal confusional aguda.
    • Los análisis hematológicos muestran una anemia e hiperleucocitosis, Trombocitopenia y alteraciones en el metabolismo proteico y lipídico.
    • Las radiografías pulmonares mostraran imágenes de embolia pulmonar a nivel de los dos campos ( imagen de tormenta de nieve). Esto es una complicación grave que requiere un tratamiento en el Servicio de Reanimación.
    • En ocasiones estamos forzados a operar de urgencia, luego de embolias y a pesar de los riesgos importantes de complicaciones con la meta de estabilizar las fracturas y así evitar la repetición de los episodios embólicos.
    Embolia Gr asa
  • 80. La infección
    • La infección es una de las complicaciones mas temidas en razón de las dificultades que presenta su tratamiento y el enlentecimiento que provoca sobre el desarrollo del callo óseo.
    • La infección de una fractura no es posible si no existe una comunicación con el exterior o una herida cercana. Otro caso es la infección durante el acto operatorio, esto se debe a una complicación por iatrogenia.
    • Los gérmenes clásicos de una infección secundaria son los estafilococos, en especial el dorado.
    • La infección se traduce localmente por dolor y signos inflamatorios. Una fluctuación aparece rápidamente en relación a una colección purulenta. La fiebre esta presente y los factores biológicos evocan a la infección (Eritosedimentación elevada, PCR ++, polimorfonucleares)
    • El tétanos es excepcional gracias a la prevención sistemática.
  • 81. Infecciones a gérmenes anaerobios
    • La gangrena gaseosa es una infección producida por gérmenes anaerobios.
    • El diagnóstico se realiza mediante la crepitación producida al palpar los tejidos blandos y por los signos generales de gravedad extrema.
    • Podemos estar obligados a realizar la amputación del miembro, para evitar la extensión de la infección.
    • Las radiografías muestran burbujas gaseosas en los tejidos blandos.
  • 82. Necrosis cutánea Una necrosis cutánea puede llegar a la exposición del hueso
  • 83. Exposición de fragmentos óseos de una fractura por una necrosis cutánea
  • 84. La Algoneurodistrofia o Síndrome de Sudeck-Leriche o osteoporosis álgica post-traumática
    • Complicación probablemente ligada a los problemas vasomotores sobre un terreno un poco particular (Neurodistónico), favorecido también por la diabetes y el etilismo.
    • Esta afección puede suceder por traumatismos mínimos, por fracturas, esguinces o cirugías. Podemos observar al retiro de un yeso o férula.
    • - La primera fase aparece en algunas semanas , caracterizada por:
    • - Los dolores, difusos, intensos, permanentes que se agravan por momento.
    • -El edema es difuso.
    • - Aspecto rojo y violáceo acompañado de hipersudoración.
    • - Hipertermia local sin fiebre
    • - Rigidez articular que se instala rápidamente,
    • Existen formas particulares "síndrome hombro mano " otras formas interesantes podemos observar en miembro superior e inferior.
    • La biología es normal.
  • 85.
    • La radiografía muestra una desmineralización ósea con osteoporosis de zonas metafiso epifisiarias (clásica osteoporosis). Las interlineas son normales.
    • La remineralización se realiza en varios meses y a veces mas de un año.
    • La centellografía ósea con tecnecio muestra una hiperfijación regional intensa a los tiempos angiográficos que aparecen desde el comienzo de la enfermedad (testigo fiel de la evolución).
    Post tratamiento quirúrgico Post tratamiento ortopédico Espontáneo Algoneurodistrofia
  • 86.
    • El tratamiento es difícil y largo.
    • Calmar el dolor. (analgésicos, AINES)
    • El reposo esta indicado
    • Desde el momento en que el dolor cede, realizar la reeducación suavemente.
    • Calcitonina (durante 6 semanas), asociado a la kinesioterapia
    • La fase fría se caracteriza por una regresión del dolor y el edema, pero los problemas tróficos se acentúan (modificación del tegumento, atrofia del tejido subcutáneo, caída del cabello).
    • Es frecuente observar las secuelas ligadas a las retracciones capsulares y un endurecimiento (garra neurotrófica, rigidez de los dedos y de la muñeca en flexión).
    Algoneurodistrofia : tratamiento
  • 87. Algodistrofia El IRM muestra tambien signos típicos y precoces(edema y estado vascular del hueso)
  • 88. Desplazamientos secundarios Es necesario realizar radiografías de sistemáticas de control Indicación de corrección por gypsotomía, cambio de yeso u osteosintesis
  • 89. Rigidez Articular
    • Estos son consecutivos a las inmovilizaciones prolongadas, por fracturas o algoneurodistrofia.
    • La reeducación es el punto esencial para la prevención y curación.
    • Las adherencias intra articulares pueden desarrollar rápidamente una hemartrosis ligada a una fractura articular. En ciertos casos los fragmentos óseos pueden jugar un papel de stop y limitar las amplitudes de movimientos. La artrosis post traumática es una causa de rigidez . Las adherencias musculares pueden limitar los movimientos .Por ejemplo la adherencia del cuadriceps sobre un callo diafisiario del fémur puede limitar la flexión de la rodilla.
  • 90. Defectos de consolidación
    • Retardo de consolidación
    • Pseudoartrosis
    • Consolidaciones viciosas
  • 91. Secuelas : Consolidación viciosa
  • 92. Secuelas: Consolidación viciosa
  • 93. Consolidación viciosa Callo vicioso en varo del tercio distal de la tibia
  • 94. Desigualdad de los miembros Consolidacion viciosa
  • 95.
    • Callo óseo vicioso en varo y en recurvatum
    Consolidacion viciosa
  • 96.
    • Callo vicioso en rotación
    Consolidacion viciosa
  • 97.
    • Callo vicioso en varo
    Consolidacion viciosa
  • 98. Callo oseo vicioso Translacion Cavalgamiento Valgo Consolidacion viciosa
  • 99. Consolidacion viciosa
  • 100. Corrección de un callo vicioso diafisiario de la pierna Varias cirugías posibles : Ostéotomia en el callo y placa Ostéotomia y clavo Ostéotomia metafisiaria
  • 101. Callos viciosos articulares con riesgo de evolucion rapida a la artrosis Artrosis despues de un callo viciosos del condilo interno Correccion realizada a nivel del callo Correccion paliativa por una osteotomia.
  • 102. Consolidacion viciosa Valgo Recurvatum Rotacion
  • 103. Consolidacion viciosa Valgo Cavalgamiento Rotacion
  • 104. Ejemplo de corrección de un callo vicioso complejo del fémur
  • 105. Cuales son los signos clínicos y radiológicos de una pseudoartrosis de la pierna ocurrida luego del tratamiento ortopédico de una fractura no expuesta?
    • Dolor a la marcha
    • Calor local, rubicundez
    • Movilidad del foco de fractura al examen manual
    • Aspecto hipertrófico en “pata de elefante”
    • Separación de fragmentos mas o menos extensa
    • Proliferación ósea externa
    • Proliferación endomedular (estrechamiento)
  • 106. Pseudoartrosis hipertrófica.
  • 107. Pseudoartrosis atrófica Pseudoartrosis congénita
  • 108.
    • Pseudoartrosis hipertrófica del peroné. Tratamiento de la fractura tibial por medio de un clavo endomedular
    Pseudoartrosis de tibia luego de una osteosíntesis con placa y tornillos
  • 109. Tratamiento de las Pseudoartrosis Osteosíntesis e injerto oseo Injerto óseo obtenido de la cresta iliaca
  • 110. Tratamiento de las Pseudoartrosis Decorticación osteo-muscular de Judet Decorticación de pequéños fragmentos óseos que quedan unidos al músculo para preservar su vascularización Formación rápida del callo óseo
  • 111. Decorticación simple Decorticación + clavo Clavo e injerto
  • 112. Injertos óseos Autoinjerto de cresta Aloinjertos liofilizados
  • 113. En caso de pérdida de sustancia podemos utilizar el peroné vascularizado homolateral o contralateral como injerto
  • 114. Tratamiento ortopédico y seguimiento de fracturas particulares. (ver detalles en el capítulo correspondiente)
  • 115. Fracturas supracondíleas del codo. Fractura expuesta Lesion vascular N.Mediano N. Cubital Ante todo ! Descartar todas las complicaciones posibles
  • 116. Tratamiento de las fracturas supracondíleas. Fractura no desplazada en el niño Método de Blount o yeso simple braquiopalmar a 90°
  • 117. Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas desplazadas. La reducción se realiza en FLEXION. Nunca un yeso en flexion, riesgo de Síndrome de Volkman
  • 118. Reducción y fijación con hilos de Kischner con o sin aborde quirúrgico. Judet + 6 sem
  • 119. Fracturas en el adulto : Hay poco lugar para el tratamiento ortopédico. Placa en Y sobre los dos pilares Placa remoldeada de Lecestre
  • 120. Yeso en rotación neutra para las fracturas no desplazadas. Tratamiento ortopédico de fractura de húmero varios métodos posibles:
  • 121. Tratamiento ortopédico de las fracturas del húmero Fracturas desplazadas : reducción posible con el yeso El yeso puede reducir la fractura con un solo peso. La medición de la longitud y fijación es esencial Durante la noche, se puede utilizar una tracción suave sobre el plano de la cama.
  • 122. Fracturas desplazadas : Hay poco lugar al tratamiento ortopédico: el tratamiento de elección es el enclavado endomedular. Clavo central Clavos elásticos
  • 123. Fractura de POUTEAU-COLLES: Reducción manual con anestesia general. Antes Después Antes Después
  • 124. “ dedalera japonesa” Fractura de POUTEAU-COLLES: reducción lenta con anestesia
  • 125. POUTEAU-COLLES: Inmovilización post reducción
    • Flexión + inclinación cubital
    • Radiografía de control
    • 6 semanas
  • 126. Complicación principal del tratamiento ortopédico: la consolidación viciosa. Mano con desplazamiento radial
  • 127. Para evitar los desplazamientos: Tratamiento con clavijas intrafocales post reducción manual. + Enyesado
  • 128. Técnica de KAPANDJI. 2 o 3 clavijas de Kirschner
  • 129. Técnica de KAPANDJI. 2 o 3 clavijas de Kirschner son ubicadas según el caso Yeso protector y movilización precoz
  • 130. Sistemas de yeso para la columna vertebral.
  • 131. Tratamiento de las fracturas lumbares por aplastamiento de mas de 20°. Reducción en lordosis sobre la camilla o cuadro especial y confección de corsé Método de BÖHLER
  • 132. Confección de corsé en yeso con 3 puntos de apoyo : esternón, pubis y lumbar
  • 133. Otros tratamientos ortopédicos para el raquis Minerva Tracción “Halo”