Fracturas del pie
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Fracturas del pie Fracturas del pie Presentation Transcript

  • FRACTURAS DEL PIE Yerko Rodríguez A. Internado Traumatología Enero 2010
  • FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
  • FRACTURAS DEL ASTRÁGALO Anatomía - Tiene cuerpo, cuello y cabeza - Se articula con tibia, fíbula, calcáneo y navicular - Su cara superior soporta el peso del cuerpo - Único hueso del tarso que no dispone de inserciones musculares ni tendinosas. View slide
  • FRACTURAS DEL ASTRÁGALO - Poco frecuentes - Complicaciones graves  Importancia de diagnóstico - Traumatismos indirectos - Hiperflexión dorsal - Inversión extrema. View slide
  • FRACTURAS DEL ASTRÁGALO - Las fracturas del cuello pueden presentarse: - Sin desplazamiento de los fragmentos, - Con separación y subluxación del cuerpo, - Con enucleación completa del cuerpo, fuera de la mortaja maleolar. - Todas las variedades de fracturas tienen una alta incidencia de necrosis avascular del cuerpo, que determinará una grave alteración anátomo-funcional del tobillo. - Ésta puede aparecer clínica y radiológicamente en meses.
  • FRACTURAS DEL ASTRÁGALO Clínica - Antecedente de traumatismo violento - Tumefacción de tobillo y pie - Equímosis difusa - Dolor a la movilización del pie en pronosupinación y dorsiflexión - Estudio radiológico: Lateral y retropié.
  • FRACTURAS DEL ASTRÁGALO Tratamiento - Reducción anatómica: Ortopédica o quirúrgica - Agujas de Kirschner - NAV: Pueden llegar a artrodesis y reemplazo total - Inmovilización prolongada (90 días) - Pacientes DEBEN ser derivados al traumatólogo
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO Anatomía - Hueso más grande y fuerte del pie - Se articula con el astrágalo y el cuboides - Articulaciones con astrágalo: - Póstero interna (mayor carga) - Ántero externa - Media - Sustentáculum tali  Cabeza astrágalo - Tubérculo medial  Toca el suelo - Tuberosidad  Inserción Tríceps sural - Ricamente vascularizado.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO - Relativamente frecuentes - En casi todos los casos por caída de altura con apoyo de talones - Calcáneo  Astrágalo  Tibia  Fémur  Columna  Cráneo
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO Clínica - Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo - Dolor intenso con inversión/eversión y percusión del talón - Aumento de volumen de talón y tobillo - Edema - Dificultad de marcha - Equímosis plantar (2 ó 3 días después).
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO Estudios radiográficos - Calcáneo y otros posibles (columna) - Tres proyecciones básicas: - Proyección lateral: El calcáneo muestra todo su cuerpo y las líneas articulares subastragalina y calcáneo-cuboides. Permite medir el ángulo de Böhler. - Proyección axial: Cuerpo del calcáneo en su eje antero- posterior, caras interna y externa y articulación calcáneo-cuboidea. - Proyección de Anthonsen: Para ver con mayor nitidez la articulación subastragalina. - TAC: Mayor rendimiento.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO Ángulo de Böhler - Determina el ángulo de ascenso de la tuberosidad posterior - Mide el compromiso de la articulación sub-astragalina - Normal: 25-40º  A menor ángulo, más hundimiento del tálamo y ascenso de la tuberosidad.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO Clasificación de Böhler - Fracturas que no afectan la articulación subastragalina - Fracturas que afectan la articulación subastragalina - Sin desplazamiento - Con desplazamiento - Con aplastamiento y hundimiento.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO 1) Fracturas que no afectan la articulación subastragalina: - Fracturas de tuberosidad, sustentáculum tali - No comprometen superficies articulares de apoyo - Rasgos de fractura cortos - Fragmentos generalmente encajados o fáciles de reducir con compresión manual - Consolidación rápida y sin secuelas invalidantes - Buen pronóstico.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO 2) Fracturas que afectan la articulación subastragalina: a) Fractura del cuerpo sin desplazamiento: - Por compresión directamente vertical - Rasgo oblicuo, divide al hueso en dos partes: Ántero interna y Póstero externa - Si no hay desplazamiento, el compromiso de la articulación subastragalina es bajo - Buen pronóstico.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO 2) Fracturas que afectan la articulación subastragalina: b) Fractura del cuerpo con desplazamiento: - Hay desplazamiento hacia afuera del fragmento póstero- externo, llevándose el tálamo (articulación subastragalina) - Suele bascular: Desciende la parte anterior y se levanta la parte posterior (objetivable con ángulo de Böhler) - Requiere reducción de fragmentos y hacer descender la tuberosidad posterior, de lo contrario se afecta articulación y funcionalidad del tríceps sural.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO 2) Fracturas que afectan la articulación subastragalina: c) Fractura del cuerpo con aplastamiento y hundimiento: - Astrágalo comprime el calcáneo con fuerza extrema - Aplasta el tálamo y lo incrusta en el cuerpo del calcáneo - Tuberosidad posterior asciende en grado extremo  Ángulo de Böhler muy cerrado o incluso negativo - Pronóstico muy malo. Resolución con artrodesis.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO Tratamiento 1) Fracturas que no afectan la articulación subastragalina: - Reducción de los fragmentos (generalmente manual) - Inmovilización con bota corta de yeso por 6 semanas - Vendaje elástico post yeso - Deambulación controlada, apoyo de bastones - Recuperación total: 3-4 meses.
  • FRACTURAS DEL CALCÁNEO Tratamiento 2) Fracturas que afectan la articulación subastragalina: - Pacientes jóvenes: - Reducción operatoria, injertos, inmovilización - Pacientes de edad avanzada: - Reducción ortopédica, reposo en cama, bota corta de yeso - Estallido del calcáneo: - Artrodesis.
  • FRACTURAS DE METATARSIANOS
  • FRACTURAS DE METATARSIANOS - Frecuentes - Pueden localizarse en base, diáfisis o cuello - Muy frecuente: Fractura de la base del 5º por tracción del peroneo corto en inversión forzada - Fractura por stress del 2º ó 3º distal por microtraumatismo repetido - El resto de las fracturas de los metatarsianos son producidas por traumatismos directos (caída de objetos pesados).
  • FRACTURAS DE METATARSIANOS Clínica - Pie edematoso - Equímosis plantar o dorsal - Dolor en el foco de fractura - Incapacidad de marcha.
  • FRACTURAS DE METATARSIANOS Tratamiento - Inicial: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) - Ortopédico: Reducción manual si procede, bota de yeso por 4-6 semanas. También se plantea utilización de plantilla rígida. - Quirúrgico: Fracturas conminutas, o imposibles de reducir manualmente. Estabilización con agujas de Kirschner o tornillo. - Fractura del 5º: Alto índice de pseudoartrosis.
  • LUXOFRACTURA DE LISFRANC
  • LUXOFRACTURA DE LISFRANC - Ligamento de Lisfranc: Entre cuña medial y base del segundo metatarsiano. - Dado por traumas de alta energía - Clínica: Aumento de volumen, dolor a la palpación de la zona, incapacidad de cargar peso - Tratamiento: Generalmente quirúrgico con agujas de Kirschner y luego inmovilización por 3 meses.
  • FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE
  • FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE - Producidas por traumatismos directos - Mayor frecuencia: Hallux y 5º ortejo - Más frecuente: Fractura del caminante nocturno (golpe + desviación en valgo) - El dedo correspondiente se hincha y aparece equímosis - Radiografía en dos planos del antepié confirma el diagnóstico.
  • FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE Tratamiento - Inmovilización con vendaje adhesivo al dedo lateral sano por 15 a 20 días. - Advertir que puede quedar edema residual por algunos meses - A veces, bota de yeso ambulatoria en fractura de hallux.