Fracturas de tibia y perone

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Fracturas de tibia y perone

  1. 1. • La meseta tibial está compuesta por las superficies articulares de las mesetas tibiales medial y lateral, sobre las que se encuentran los meniscos cartilaginosos. • Las dos mesetas están separadas entre sí por la eminencia intercondílea, que no es articular y que sirve de inserción tibial a los ligamentos cruzados
  2. 2. • Constituyen el 1 % de todas las fracturas y el 8 % de las observadas en ancianos • Meseta lateral: 70%-80% • Meseta medial: 10 % a 23 % • Lesiones bicondíleas: 10 % a 30 % • El 1 % a 3 % de estas fracturas son lesiones abiertas
  3. 3. • Fx. poco Frecuentes • Producidas por mecanismos directos e indirectos. • Asociadas a otras lesiones de misma pierna Traumatismos laterales, fuerzan valgo o varo. Traumatismos Axiales. Fractura tipo separación Fractura en Hundimiento Pacientes Jóvenes Pacientes Osteoporotico s. Mas común en :
  4. 4. Signos y Síntomas • Dolor • Inflamación e impotencia de apoyo • Hemartrosis
  5. 5. • Roturas meniscales (50 %) • Roturas ligamentosas asociadas de los ligamentos cruzados o colaterales (30%) • Las lesiones del nervio ciatico popliteo…. • Las lesiones arteriales….
  6. 6. Lesión arteria poplítea Sx. Compartimental Lesiones meniscales asociadas Lesión del N. Ciático poplíteo externo Artrosis precoz Perdida de Movilidad
  7. 7. • Rx. LATERAL y AP complementadas con proyecciones oblicuas en rotación interna a 40 grados (meseta lateral) y externa (meseta medial). • Proyecciones en sobrecarga con sedación o anestesia y con una intensificación de la imagen radioscópica…
  8. 8. • Tomografía computarizada: • Delimita del grado de fragmentación o hundimiento de la superficie articular • Ayuda a la planificación preoperatoria. • Resonancia magnética • Arteriografía
  9. 9. • Tipo I: meseta lateral, fractura con separación. • Tipo II: meseta lateral, fractura con hundimiento y separación. • Tipo III: meseta lateral, fractura con hundimiento. • Tipo IV: fractura de meseta medial. • Tipo V: fractura de meseta bicondilea • Tipo VI: fractura de meseta con disociación metafisodiafisaria.
  10. 10. • Tipo A: fracturas extraarticulares (no afectan a la superficie articular). • Tipo B: fractura articular parcial. • B1: separación pura. • B2: hundimiento puro. • B3: hundimiento con separación. • Tipo C: fractura articular completa. • C1: articular simple, metafisaria simple. • C2: articular simple, metafisaria multifragmentaria. • C3: articular y metafisaria multifragmentarias.
  11. 11. • Objetivo: • obtener una articulación estable, alineada, móvil e indolora y reducir al mínimo el riesgo de artritis postraumática.
  12. 12. Indicaciones Relativas • Fracturas no desplazadas o incompletas • Fx. estables y poco desplazadas de platillo externo (2-10mm) • Osteoporosis • Fx .por armas de fuego • Fx .infectadas
  13. 13. • Fx. abierta • SX. Compartimental • Lesion vascular aguda Indicaciones Absolutas • Fx. Meseta externa con inestabilidad • Fx. De platillo interno desplazadas. • Fx. Bicondileas desplazadas • Fx. Intraarticulares con desplazamiento mayor de 10mm • Desalineación axial Indicaciones Relativas
  14. 14. • Las fracturas de tipos I a IV pueden fijarse mediante tornillos percutáneos o placas laterales en L. Si no se puede obtener una reducción satisfactoria • (<1 mm de espacio articular) con las técnicas cerradas, están indicadas la reducción abierta y la fijación interna.
  15. 15. • Las fracturas de tipos V y VI se tratan mejor con un fijador anular o un fijador híbrido para conservar las partes blandas vecinas. Se puede añadir una fijación interna limitada para reconstruir la superficie articular
  16. 16. • Deben realizarse ejercicios pasivos continuos sin apoyo en carga y activos en la amplitud del movimiento. • Tipos I a III de Schatzker: el apoyo en carga parcial se comienza a las 4 a 8 semanas y se hace avanzar en función de los signos radiológicos de consolidación. • Tipos IV a VI de Schatzker: el apoyo en carga parcial comienza a las 8 a 12 semanas
  17. 17. • 1/3 de la tibia no tiene cobertura muscular y esta directamente bajo la piel, se asocian casi siempre con lesiones de la delicada cubierta de piel. • La aparición de flictenas es un signo de inflamación masiva de los tejidos blandos y es una señal para diferir cualquier intervención quirúrgica.
  18. 18. • Se produce por mecanismos directos o por torcion • Las fracturas de tibia pueden o no ir acompañadas de fractura de perone las fracturas del tercio inferior de la tibia con perone intacto tienden a angularse en varo pero cuando el perone esta fracturado se angula en valgo
  19. 19. • Frecuente el sindrome comprtimental • Pseudoartrosis • Falta de consolidacion
  20. 20. • Antecedente de trauma • Dolor , imposibilidad a la marcha • Deformacion • Edema • Realizar un examen neurovascular • ¨Sospechar sindrome compartimental¨
  21. 21. • A-P y lateral de tibia incluyendo ambos extremos articulares • Arteriografía
  22. 22. • Inmovilizar el miembro • Levantar el miembro unos 30° • hielo a nivel del sitio de la fractura • Fijación interna disminuye rápidamente el edema
  23. 23. 1. Valgo-Varo mayor de 5 grados 2. Rotación mayor de 5 grados 3. Acortamiento mayor de 1 cm 4. Desplazamiento mayor del 50% 5. Conminución Severa (50% de la circunferencia cortical) INDICACIONES PARA INTERVENCION QUIRURGICA
  24. 24. 5 Grados
  25. 25. • fijacion con placa • Fijación Externa • Clavos Intramedulares INTERVENCION QUIRURGICA
  26. 26. • Las Fx desplazadas o inestables del 1/3 proximal o distal de la tibia, son la mejor indicación para la fijación con placa. • La tibia es un buen hueso para la fijacion por placa sobre todo a lo largo de su cara interna .
  27. 27. • Indicada en Fx expuestas. • Fx abiertas con perdida ósea. • Politraumatizados con riesgo vital, donde se requiere una conveniente estabilización sin producir una lesión adicional al paciente.
  28. 28. • Esta indicado en fracturas cerradas del tercio medio de la diáfisis tibial y en las fracturas abiertas con una adecuada cubierta de tejidos blandos • 100% de unión a los 5 meses • Angulación menor de 5 grados • Apoyo con carga a los 3 días

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