Fracturas de pelvis
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Fracturas de pelvis Presentation Transcript

  • 1. FRACTURAS DE PELVIS. Dr. Donaldo Manzo Herrera.
  • 2. Funciones de la pelvis  Conecta la columna a las extremidades inferiores  - Soporta el tronco - Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades - Protección de órganos - Lecho de paso para vasos, nervios y músculos
  • 3. La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales
  • 4. Etiopatogenia • Percusión : Impacto directo • Presión : Aplastamiento • Contragolpe : Vísceras proyectadas contra los relieves óseos • Onda expansiva : Explosiones • Desaceleración : Accidentes de transito
  • 5. Etiopatogenia  74 % ocasionadas en accidentes.  Más incidencia en hombre que mujeres  4 % lesiones abiertas.  Del 12 al 25 % sufren lesiones urogenitales  Del 3,4 el 8 % lesiones del plexo lumbosacro  Entre el 5 y el 20 % inestabilidad hemodinámica  La mortalidad varía desde el 15 % hasta cifras tan elevadas como el 70 % en las fracturas abiertas de la pelvis.
  • 6. Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...
  • 7. CAIDAS DE ALTURA Y COLICIONES
  • 8. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE PELVIS GENERALIDADES.  Fracturas inestables de la pelvis se asocian con un alto índice de mortalidad.  Conducta será la común a todos los pacientes Politraumatizado.  Meta fundamental del tratamiento inicial es la prevención de la muerte precoz producida por hemorragia y lesiones asociadas.  Objetivos del tratamiento definitivo no solo deben ser la sobrevida del paciente y la consolidación de la fractura, sino también la preservación de la función.  El objetivo final es la restauración de la función y anatomía.
  • 9. GENERALIDADES Para enfrentar el tema, lo haremos según los principios de Bühler
  • 10. Primer principio de Bühler. Tratar al paciente, luego la fractura.  ABC del Trauma de la ATLS  Evaluacion primaria vía aérea, control de columna cervical, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición del paciente.  Evaluacion secundaria, revisar cabeza, cuello, tórax abdomen, pelvis, extremidades.
  • 11. Primer principio de Bühler. • Principal causa de muerte hemorragia, controlar las lesiones asociadas al traumatismo pélvico. • Tratamiento de la hemorragia: administración de fluidos en dos vías venosas gruesas y proximales. • 60% de los pacientes requerirá 4 o mas unidades y el 40% restante necesitara al menos 10 unidades. • Usar suero fisiológico, Ringer, Lactato, Coloides, Sangre y derivados.
  • 12. Primer principio de Bühler. Tratar al paciente, luego la fractura  Tratamiento de lesiones asociadas: Colon, recto, vagina, útero y anexos, vejiga, uretra, próstata.  Menos frecuentes hígado, bazo, intestino y reñones, neurológico.  Tratamiento de los tejidos blandos.
  • 13. Tratamiento de las fracturas pélvicas y lesiones asociadas. Como pesquisar las lesiones:  Alto índice de sospecha  Buen examen físico  Tacto rectal  Exámenes : RX cervical, tórax, pelvis, Rayos X Abdomen simple ECO abomino pélvico, cistograma.  Otros.
  • 14. Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support). ...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!
  • 15. SEGUNDO Y TERCER PRINCIPIO DE BOHLER. • REDUCCION EXACTA E INMOVILIZACION ININTERRUMPIDA.  Fracturas estables, A1, A2, A3 Y B1 (con separación sínfisis menos de 2.5 cm)  Método conservadores.  Reposo en cama por tres a cuatro semanas  Deambulacion con descarga parcial  Analgésicos.  Consolidación de fractura: 2 meses, permite deambulación de pie.
  • 16. Fracturas Inestables. • Tipo B1 (con separación sínfisis mayor de 2.5 cm), B2, B3, C1, C2, C3. • Fijación Externa: Fracturas expuestas y en inestabilidad hemodinámica. • Objetivos: Comprimir la articulación sacro iliaca y focos óseos para disminuir el sangrado.
  • 17. Fractura inestables……. • Restaurar la estabilidad del arco anterior • Eliminar el dolor. • Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas • Facilitar la movilización del paciente.
  • 18. Cuarto principio de Bohler TRATAMIENTO FUNSIONAL. • En periodo de inmovilización total. • No realizar ninguna movilización de la pelvis ni de la cintura pelviana. • Masaje drenaje miembros inferiores. • Terapia respiratoria con movilización de miembros superiores. • Movilización activas de las articulaciones del pie y de la rodilla.
  • 19. Cont. Cuarto principio • En periodo de inmunización relativa: bajo la supervisión estricta del traumatólogo. • Movilizaciones asistidas de la articulación coxofemoral en todos los planos. • Hidroterapia • Ejercicios isométricos. • Verticalizacion progresiva sin apoyo • Continuar con masajes de drenaje. • Movilizaciones activas del tobillo y de la rodilla.
  • 20. QUINTO PRINCIPIO DE BUHLER • Rehabilitación Intensiva: • Masaje de drenaje miembros inferiores • Ejercicios de movilización activa • Musculación progresiva: miembros inferiores abdomen y tronco.  Verticalizacion con apoyo  Hidroterapia  Ejercicios de marcha con barras paralelas, escaleras, obstáculos.  Readaptación al esfuerzo.
  • 21. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS. • Marvin Tile. Toronto. 1987. • Esta clasificación considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provoco el traumatismo. • Estas fracturas se dividen en:  Tile A: Estables  Tile B: Inestable  Tile C: Inestable
  • 22. Tile A1 Tile A2 Tile A3 Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento Fracturas transversales del sacro coxis sin compromiso del anillo pelviano Fracturas Estables
  • 23. Fracturas Inestables • Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical. • Tile B1: Libro abierto, rotación externa. • Tile B2: Compresión lateral, rotación interna. B2.1: Ipsilateral B2.2: Contra lateral (asa de balde) • Tile B3: Bilateral
  • 24. Tile B1 Tile B2 Tile B3 Libro abierto, rotación externa. (compresión AP) Compresión lateral Ipsilateral. Compresión lateral, Contra lateral (asa de balde) Fracturas Inestables
  • 25. Fracturas Inestables Inestabilidad rotacional y vertical  Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacro ilíaco, los ligamentos sacro espinosos y sacro tuberoso, la lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo- isquiopubianas, o ambas.  Tile C1: Unilateral C1.1: Fractura del íleon. C1.2: Disyunción sacro ilíaca. C1.3: Fractura del sacro.  Tile C2: Bilateral  Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo
  • 26. Tile C1 Tile C2 Tile C3 Unilateral Bilateral Asociado a fracturas del cotilo Fracturas Inestables
  • 27. Clasificación de las Fracturas AO Müller 61
  • 28. 61-A (50–70%) Anillo intacto
  • 29. 61-B (20–30%) Estabilidad posterior parcial Rotacional inestable
  • 30. 61-C (10–20%) Inestabilidad anterior y posterior Rotacional inestable
  • 31. Clasificación • Young & Burgess • Mecanismo de la lesión • 4 Tipos
  • 32. Compresión antero-posterior
  • 33. Compresión lateral
  • 34. Cizallamiento vertical
  • 35. DIAGNOSTICO.
  • 36. Evaluación de Inestabilidad
  • 37. LESIONES ASOCIADAS Órganos Pélvicos - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres
  • 38. Órganos pélvicos - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres
  • 39. - Uretra/próstata - Recto - Vagina - Esfínteres - Otros Órganos pélvicos
  • 40. Lesiones asociadas -Traumatismo Craneal 48%. “Son más importantes que la fractura de pelvis”
  • 41. Lesiones asociadas: -Hemorragias. “””Son más importantes que la fractura de pelvis”
  • 42. Diagnostico, RAYOS “X” AP
  • 43. AP DE PELVIS
  • 44. ´PELVISS AP
  • 45. AP de Entrada de 45 a 60 grados
  • 46. AP de Entrada
  • 47. AP de Salida a 40 grados.
  • 48. AP de Salida
  • 49. T.A.C. • Complejo posterior de la pelvis, desplazamiento- tos posteriores • Fracturas ala del sacro, ala ilíaca • Fracturas acetabularias • Planificación quirúrgica OTROS ESTUDIOS
  • 50. TAC.
  • 51. T.A.C. Reconstrucción • Perspectiva global de la injuria pélvica • Clara imagen en las lesiones rotacionales
  • 52. TAC: 3 D Diagnóstico:
  • 53. Un paciente hemodinámica menté inestable • Excluir otras causas Herida abierta Hemotórax Hemoabdomen Fracturas diafisarias de huesos largos
  • 54. TRATAMIENTO DE LA PELVIS  URGENCIA TUTORES PARA PELVIS, CLAMPS, ATADOR PELVICO, SABANA PELVICA TAPONAMIENTO QUIRURGICO EMBOLIZACION.  DEFINITIVA PLACAS TORNILLOS ESTABILIZACION PELVIS
  • 55. Tratamiento de Urgencia Reducir el volumen del compartimiento  Estabilizar la pelvis Clamp pélvico Fijador externo  Taponamiento quirúrgico laparotomía retro peritoneo  Embolización  MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares anti shock
  • 56. Opciones para control inmediato de hemorragia • Pantalón militar anti shock
  • 57. Opciones para control inmediato • Atador pélvico o sabana pélvica
  • 58. “Clamp Pélvico”
  • 59. FIJACION EXTERNA Clamps posteriores : Ganz Browner
  • 60. FIJADOR EXTERNO
  • 61. FIJADOR EXTERNO F Chouteau
  • 62. Tratamiento ortopédico Hamaca de suspensión
  • 63. Hamaca + tracción para la reducción de un cizallamiento vertical
  • 64. Tratamiento Quirúrgico  Principios de las fracturas articulares  Objetivos 1. Reducción anatómica 2. Congruencia articular 3. Estabilidad absoluta 4. Movilidad precoz
  • 65. Instrumental de Pelvis
  • 66. Equipo de Pelvis
  • 67. TOMA DE DECISIÓN DE ACCESO QUIRÚRGICO • Anterior • Posterior • Combinado • Extendido (triradiado, ileofemoral extendido) ?
  • 68. ABORDAJE ANTERIOR SINFISIS PUBIS
  • 69. Abordaje Ilioinguinal Características: a) Abordaje anterior de acetábulo b)Paciente en decúbito supino c) Tricotomía de genitales d)Aislar genitales e) Consta de Tres ventanas
  • 70. Estructuras óseas 1. Ventana : Sacroiliaca, iliaco, domo del acetábulo 2. Ventana : columna anterior, lámina cuadrilátera y pared anterior 3. Ventana : rama del pubis y sínfisis del pubis
  • 71.  Medialmente dos centímetros por arriba de la sínfisis del pubis  Espina iliaca antero superior  Lateralmente 10 cm en el borde superior de la cresta iliaca hacia la parte posterior.
  • 72. ABORDAJE POSTERO LATERAL
  • 73. ABORDAJE POSTERIOR
  • 74. Opciones de tratamiento quirúrgico  Fijación externa  Fijación interna 1. tornillos 2. placas  Combinaciones
  • 75. OSTESINTESIS ANTERIOR
  • 76. PLACA ANTERIOR
  • 77. BARRAS TRANSILIACAS OSTEOSINTESIS POSTERIOR
  • 78. OSTEOSINTESIS POSTERIOR
  • 79. Tratamiento quirúrgico de las disyunciones sacro-iliacas completas Bulones transversales Tornillo directo o percutáneo bajo TAC
  • 80. OSTEOSINTESIS POSTERIOR TORNILLOS SACROILIACA
  • 81. ABORDAJE POSTERO LATERAL
  • 82. Técnica quirúrgica
  • 83. ESTABILIZACION MIXTA
  • 84. BARRAS TRANSILIACAS Y PLACA ANTERIOR
  • 85. ESTABILIZACION MIXTA
  • 86. CASO 1 • PACIENTE MASCULINO • 23 AÑOS DE EDAD • ATROPELLADO POR VEHICULO AUTOMOTOR.
  • 87. OSTEOSINTESIS. PLACA MALEABLE, BARRA TRASILIACA Y CLAVO BLOQUEADO
  • 88. 24 HRS POS SOP
  • 89. CASO 2 • PACIENTE MASCULINO • DE 29 AÑOS DE EDAD • SUFRIO CAIDA DE ALTURA DE 5 MTROS.
  • 90. Rayos X de ingreso
  • 91. TAC TRIDIMENSIONAL
  • 92. TAC DE RODILLA
  • 93. OSTEOSINTESIS POSTERIO CON TORNILLOS.
  • 94. CONTROL FLUROSCOPICO
  • 95. OSTEOSINTESIS ANTERIOR
  • 96. Post Operatorio.
  • 97. Control de la lesión tibial
  • 98. Conclusiones • -Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía • - Primero, salvar la vida del paciente • - Se Necesita un equipo multidisciplinario • - Son más que una lesión ósea sólo • - La estabilización es de suma importancia • - Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente