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Fracturas de muñeca

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  • 1. Fracturas de Muñeca Fracturas de la extremidad distal del radio Fracturas del Escafoides
  • 2. La interlínea radio-carpiana es oblicua Recuerdo Anatómico
  • 3. Recuerdo Anatómico
  • 4. Fracturas de la extremidad distal del radio
    • Frecuente en las mujeres mayores
    • Sujetos jóvenes : deportes ++
    • Caídas sobre la mano
    • Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)
    • Hiper-flexión (desplazamiento palmar)
    • Inclinación radial (fractura cuneana externa)
    • Inclinación cubital
  • 5. Clasificacion (Castaing) Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
  • 6. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 7. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 8. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 9. Clasificacion de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 10. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 11. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 12. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 13. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 14. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 15. Fracturas Articulares
  • 16. Fracturas Articulares
  • 17. Clasificación de las fracturas de la extremidad inferior del radio
  • 18. Radiografías de Muñeca
  • 19. Fractura de Pouteau-Colles
    • Caída sobre la palma de la mano
    • Compresión + hiper-extensión
    • Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana
    • Adultos y ancianos
  • 20. Fractura de Pouteau-Colles con escaso desplazamiento
  • 21. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Deformación en dorso de tenedor Inclinación radial
  • 22. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Vista palmar Vista dorsal Ascensión de la estiloides radial
  • 23. Tratamiento
    • Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
  • 24. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
  • 25. Pouteau-Colles: reducción
  • 26. Reducción lenta bajo anestesia general “ dedal japonés”
  • 27. Pouteau-Colles: Inmovilización luego de la reducción
    • Flexión + inclinación cubital
    • Radiografías de control
    • Inmovilización 6 semanas
  • 28. Complicación principal del tratamiento ortopédico: la consolidación viciosa
  • 29. Complicación principal del tratamiento ortopédico : la consolidación viciosa Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación cubito-carpiana Desviación radial
  • 30. Tratamiento por clavijas intra-focales + Yeso
  • 31. Técnica de Kapandji 1 clavija en el foco de fractura
  • 32. Técnica de Kapandji La clavija es inclinada y perfora la cortical
  • 33. Técnica de Kapandji Aspecto de frente y de perfil
  • 34. Técnica de kapandji se pueden colocar 2 o 3 clavijas
  • 35. Técnica de kapandji se pueden colocar 2 o 3 clavijas Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
  • 36. Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio Enclavijado de Kapandji
  • 37.  
  • 38. Las fracturas marginales
  • 39. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior o posterior
  • 40. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior
  • 41. Tratamiento de las fracturas marginales Técnica de Kapandji
  • 42. Tratamiento de las fracturas cuneanas
    • Enclavijado directo intra-focal
  • 43. Tratamiento de las fracturas conminutas Osteosíntesis con placa y tornillos
  • 44.  
  • 45. Fractura conminutiva: placa + clavijas
  • 46. Tratamiento de las fracturas conminutas Osteosíntesis con placa y tornillos
  • 47. Tratamiento de las fracturas en T Variante de la técnica de KAPANDJI
  • 48. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas Tutor externo con distracción
  • 49. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas Tutor externo para distracción
  • 50. Fractura de Goyrand-Smith Caída sobre el dorso de la mano
  • 51. Síndrome del canal carpiano Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
  • 52.
    • Fractura en tubo de plomo
    Fracturas del niño
  • 53. Fractura metafisiaria en el niño
  • 54. Desprendimientos epifisiarios Salter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4 Fracturas del niño
  • 55. Desprendimientos epifisiarios Reduccion insuficiente Nueva reduccion Rx con yeso Salter-Harris tipo 2
  • 56. Fractura del escafoides carpiano
  • 57. Fractura del escafoides carpiano
  • 58.  
  • 59.
    • El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente
    20 % del polo superior 70 % del cuello 10 % de la base
  • 60.
    • Dolor en la tabaquera anatómica
  • 61. Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el escafoides
  • 62. Puntos de ubicación radiográficos de la muñeca
  • 63.
    • En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días
  • 64. En ausencia de desplazamiento: yeso
    • Inmovilización de la 1 era falange del pulgar en abdución
    • Muñeca en flexión dorsal
    • en pronación
    • en inclinación radial
    • Inmovilización durante 6 semanas
  • 65. Luego de 6 semanas de yeso 3 hipótesis:
    • 1 - Consolidación correcta, sin dolor :
    • retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días
    • 2 - Duda sobre la consolidación:
    • se continua con el yeso 4 a 6 semanas
    • 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:
    • tratamiento quirúrgico
  • 66. En caso de desplazamiento: tratamiento quirúrgico
  • 67. Evolución de las fracturas del escafoides Consolidación lenta Pseudoartrosis frecuentes
  • 68. Evolución Necrosis avascular : 30 % de las fracturas del polo superior Pseudoartrosis
  • 69. Tratamiento de las pseudoartrosis Injerto de Matti
  • 70. Luxación retrolunar del carpo
  • 71. fotos J. Chouteau
  • 72. Luxación del semi lunar fotos J. Chouteau
  • 73. Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
  • 74. fotos J. Chouteau
  • 75. Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
  • 76. Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
    • Dolor provocado a la presión del fondo de la tabaquera anatómica por debajo de la estiloides radial.
    • Trazo de fractura en “la incidencia para escafoides”
    • Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía una semana después del accidente
  • 77. En las fracturas de la extremidad inferior del radio, considerando los riesgos de edema, cuales son las precauciones a tomar ?
  • 78. En las fracturas de la extremidad inferior del radio, considerando los riesgos de edema, cuales son las precauciones a tomar ?
    • Retiro inmediato de anillos y pulseras
    • De preferencia yeso bien acolchado y no circular
    • En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o cambiar el yeso
    • Miembro sobre-elevado + antiinflamatorios
    • Vigilar la vascularización de los dedos
  • 79. Cuales son las modalidades de inmovilización de una fractura de escafoides ?
  • 80. Cuales son las modalidades de inmovilización de una fractura de escafoides ?
    • Inmovilización enyesada durante 90 días bloqueando la prono-supinación
    • Inmovilizar el codo durante 60 días
    • Inmovilizar la primera falange del pulgar en abdución y ligera antepulsión
  • 81.
    • Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada:
    • Describa la deformación en forma precisa:
  • 82.
    • Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada :
    • Describa la maniobra de reducción
  • 83.
    • Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada:
    • Describa las modalidades de inmovilización por medio de un yeso luego de la reducción y los cuidados a tener
  • 84. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles elementos se basan su respuesta? 2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué? 3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a la posición de la cabeza cubital 4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura? 5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso tiempo para el siguiente control clínico, porqué? 6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
  • 85. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles elementos se basan su respuesta? Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles Inclinación radial Curvatura dorsal Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana Ascensión de la estiloides radial
  • 86. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
  • 87. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué? Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular Desplazamiento en dirección dorsal y proximal Impactación de los fragmentos
  • 88. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a la posición de la cabeza cubital
  • 89. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a la posición de la cabeza cubital Respuesta: Cabeza cubital intacta en el mismo nivel que la estiloides radial Pero con una diastasis = Ruptura del ligamento triangular
  • 90. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
  • 91. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura? Respuesta: Hospitalización en el servicio de Ortopedia. Paciente en ayunas, inmovilización provisoria, exámenes pre-operatorios, vía venosa periférica Analgésicos – Elevación del miembro. Reducción bajo anestesia general (tracción – flexión – pronación) Control radiográfico, inmovilización con el codo a 90° grados, yeso braquio-palmar durante 3 semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante otras 3 semanas. Si la reducción es inestable: cirugía Clavijas intra-focales bajo control radioscópico (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji) Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra focales) Vigilar si se producen desplazamientos secundariamente.
  • 92. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
  • 93. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso tiempo para el siguiente control clínico, porqué? Respuesta: Radiografías de control post-operatorias en los días 1, 8, 21 y 45. Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor en el antebrazo, hormigueos, parálisis) Elevación del brazo Contracciones isotónicas dentro del yeso
  • 94. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
  • 95. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal. 6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir? Respuesta: Algodistrofia Desplazamientos (callo vicioso) Complicaciones relacionadas a las clavijas Rigidez Síndrome del túnel carpiano
  • 96. Fin