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Fracturas de la rotula
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Fracturas de la rotula

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  • La verdad que es la primera vez que ingreso al sitio felicitaciones por el trabajo y el aporte que nos brindan
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  • Il n’y a pas de carastéristiques particulières aux fracture de rotule de l’enfant en dehors des sleeves lésions
  • Transcript

    • 1. Fracturas de la Rótula
    • 2. Trazos de las fracturas
    • 3. Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación son las causas mas frecuentes
    • 4.  
    • 5. Fracturas Parcelares Externas
    • 6. Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una luxación
    • 7. Fracturas conminutivas Frecuentemente son fracturas expuestas
    • 8. Rótula Bipartita o Tripartita Diagnóstico diferencial Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo
    • 9. Rótula bipartita A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización
    • 10. Tratamiento de las fracturas de Rótula
    • 11. Técnica de cerclaje. Tornillo simple .
    • 12. Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura
    • 13. Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión
    • 14. Colocación de las clavijas y del cerclaje, luego cierre del sistema y corte de las clavijas
    • 15. Obenque clásico + montaje transversal
    • 16. Fractura por choque directo Ablación del pequeño fragmento o consolidación espontánea
    • 17. Secuelas: callo vicioso luego de una osteosíntesis incorrecta Falta de congruencia articular
    • 18. Secuelas de las fracturas de la rótula Pseudoartrosis
    • 19. Osteosíntesis de mala calidad
    • 20. Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica
    • 21. Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la misma y con secuela posterior de pseudoartrosis
    • 22. Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de fractura y compresión mediante un nuevo obenque
    • 23. Aspecto después de 12 años Buena flexión, buena función articular
    • 24. Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser estabilizadas por un sistema de obenque
    • 25. Pateloplastia por secuelas de fracturas de la rótula
    • 26. Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje
    • 27. Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje
    • 28. Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la rótula
    • 29. Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula, antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que se encuentra adherido a la exostosis
    • 30. El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después
    • 31. El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después
    • 32. Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta de la rótula Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion del rango de flexión
    • 33. Otro ejemplo de regularización de la punta de la rótula
    • 34. Secuelas de fracturas de la rótula: la patela “banana” o patela magna
    • 35. A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal
    • 36. A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal Pateloplastia modeladora
    • 37. Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal La resección del excedente óseo restablece la longitud de los alerones rotulianos y de los tendones, y disminuye las tensiones que producen dolor
    • 38. Liberación progresiva del polo superior, de los alerones y de la punta de la rótula
    • 39. Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de los ángulos
    • 40. La reducción del volumen patelar produce una liberación de las bandas de tensión, disminución de las presiones y restitución una movilidad correcta Principios de la pateloplastia modeladora
    • 41. Habitualmente es posible de bascular la rótula sin necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial
    • 42.  
    • 43. Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia global
    • 44. Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas post-traumáticas:
      • 20 hombres
      • Edad promedio: 23,5 años (19 a 60 años)
      • Tratamiento inicial:
      • 16 cerclajes, 1 osteosíntesis
      • Seguimiento promedio: 8 años (4 a 18 años)
    • 45. Complicaciones
      • 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta de tendón cuadricipital)
      • 1 patela alta progresiva
      • 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano
    • 46. La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo de una necrosis cutánea
    • 47. Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia El riesgo principal es el de generar una desvascularización y una necrosis rotuliana
    • 48.
      • Hipertrofia de la punta: 7
      • Hipertrofia interna: 1
      • Hipertrofia externa: 3
      • Hipertrofia global: 12
    • 49. Resultados sobre el dolor Satisfacción de los pacientes
      • Excelente: 14
      • Bueno: 3
      • Insuficiente: 6
      Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23 Ganancia media: 35° (10° a 80°)
    • 50. Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del fémur sobre un clavo Pateloplastia y cambio de clavo femoral
    • 51.  
    • 52. P ateloplastia modeladora después de 10 años
    • 53. Fracturas y avulsiones del sistema extensor
    • 54.
      • C... 13 años
      • Accidente de baloncesto, luego de un salto
      • Impotencia funcional total, apoyo imposible
      Avulsión cuadricipital F Chotel
    • 55. Cerclaje ecuatorial y enclavijado F Chotel
    • 56. M.. 11 años
      • Contractura violenta del cuádriceps.
      • Impotencia funcional completa.
      • Avulsión del tendón rotuliano.
      Avulsión del tendón rotuliano F Chotel
    • 57. Resultado 2 años 34 mm 35 mm Osteosíntesis con clavijas y cerclaje F Chotel
    • 58. Ruptura del tendón rotuliano
    • 59. Fractura de la punta de la rótula
    • 60. Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior
      • Ogden
      Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
    • 61. Tipo 3
      • Se debe verificar la integridad meniscal
    • 62. Complicaciones
      • Síndrome Compartimental
      • Mecanismo: retracción en el compartimiento anterior de una arteria recurrente
      •  Vigilar + +
      • Secuelas: Genu recurvatum (a veces)
    • 63. ¿Cuál es la radiografía que debe realizarse sistemáticamente ante toda sospecha de fractura de rótula o del fémur? ¿Porqué?
      • Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la cadera es a veces ocultada por una fractura situada mas abajo
      • Puede tratarse de:
        • Una luxación de la cadera (± fractura del reborde posterior del acetábulo)
        • O de una fractura del cuello femoral
    • 64. ¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años, con una fractura de rótula ? 1- Si esta es transversal sin desplazamiento: 2- Si esta es transversal desplazada: 3- Si esta es transversal desplazada y expuesta:
        • 1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y reeducación progresiva y suave.
        • 2- Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización activa suave y precoz.
        • 3- Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado, sutura, drenaje, tratamiento antibiótico y prevención antitetánica.
    • 65. ¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
      • A- Osteosíntesis con tornillos
      • B- Patelectomía
      • C- Inmovilización con yeso cruro-pedio
      • D- Osteosíntesis por cerclaje en 8
      • E- Ninguna respuesta es la correcta
    • 66. ¿ Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
      • A- Osteosíntesis con tornillos
      • B- Patelectomía
      • C- Inmovilización con yeso cruro-pedio
      • D- Osteosíntesis por cerclaje en 8
      • E- Ninguna respuesta es la correcta
    • 67. ¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?
      • A- Patelectomía.
      • B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
      • C- Osteosíntesis por cerclaje circular.
      • D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.
      • E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
    • 68. ¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?
      • A- Patelectomía.
      • B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
      • C- Osteosíntesis por cerclaje circular.
      • D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.
      • E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
    • 69. Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:
        • A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea
        • B- Una fractura de la punta de la rótula
        • C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
        • D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
        • E- Una lesión del alerón externo
    • 70. Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:
        • A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea
        • B- Una fractura de la punta de la rótula
        • C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
        • D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
        • E- Una lesión del alerón externo