FRACTURAS
                   EXPUESTAS
              MANEJO PREHOSPITALARIO
                        Y
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Concepto

   Solución de continuidad de un segmento óseo
  en contacto con el medio exterior, sean visibles
  o no los ext...
Mecanismos de fractura
   INDIRECTO: en que la      DIRECTO: sobre un
   punta ósea perfora la     miembro fijo contra un
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Clasificación
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Tipo 1
   Herida cutánea causada
   desde adentro hacia afuera
   y viceversa
   Herida cutánea menor de 1
   centímetro
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                            Herida cutánea mayor
                            de 1 centímetro
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Tipo 3
   Herida grande y grave por extensa
   contusión cutánea, con aplastamiento o
   pérdida muscular y denudamiento
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Fractura tipo 3




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Subtipos
   A: Asociada con grave pérdida
   ósea, con pérdida muscular, lesión
   de un nervio o un tendón pero que
   co...
D: AMPUTACION TRAUMATICA




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Antibiotico-profilaxis

   Tipo I : al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y
   luego 1 gr. EV C/ 6-8 HS por 48-72 horas

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Manejo en el
                         quirófano



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Lavado y cepillado
        Resección de la piel y debridamiento
        Resección de tejidos desvitalizados
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Gustilo:
         “El abordaje correcto y la
                reconstrucción
      precoz de los tejidos blandos es
       ...
Objetivo del tratamiento

                            SIERRA CARMONA, Juan Pablo
                                SANCHEZ, ...
MUCHAS GRACIAS !!!




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Fracturas abiertas

  1. 1. FRACTURAS EXPUESTAS MANEJO PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO www.reeme.arizona.edu
  2. 2. Concepto Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones www.reeme.arizona.edu
  3. 3. Mecanismos de fractura INDIRECTO: en que la DIRECTO: sobre un punta ósea perfora la miembro fijo contra un piel de adentro hacia plano detenido o en afuera, dando lugar a movimiento (contusión una herida pequeña, sin apoyada) con contusión local y poca magullamientos, suciedad, de menor aplastamientos de las gravedad. partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infección. www.reeme.arizona.edu
  4. 4. Clasificación de Gustilo Anderson www.reeme.arizona.edu
  5. 5. Tipo 1 Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera y viceversa Herida cutánea menor de 1 centímetro Con mínima contusión cutánea Fractura de trazo simple, transversa u oblicua www.reeme.arizona.edu
  6. 6. Tipo 2 Herida cutánea mayor de 1 centímetro Con contusión de partes blandas Sin pérdida de hueso ni músculo Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso www.reeme.arizona.edu
  7. 7. Tipo 3 Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida muscular y denudamiento perióstico. Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego) www.reeme.arizona.edu
  8. 8. Fractura tipo 3 www.reeme.arizona.edu
  9. 9. Subtipos A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo. B: Compromiso severo de partes blandas, nervios y vasos sin compromiso vital del miembro, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo. C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas, compromiso vital del miembro www.reeme.arizona.edu
  10. 10. D: AMPUTACION TRAUMATICA www.reeme.arizona.edu
  11. 11. ACTIVAR CADENA DE SOBREVIDA EN TRAUMA www.reeme.arizona.edu
  12. 12. ARRIBO SEM www.reeme.arizona.edu
  13. 13. Manejo en el lugar del accidente www.reeme.arizona.edu
  14. 14. Objetivos ABCDE Inmovilización Evitar la contaminación Traslado precoz a la unidad hospitalaria adecuada www.reeme.arizona.edu
  15. 15. VIA AEREA Y VENTILACION www.reeme.arizona.edu
  16. 16. CONTROL HEMORRAGIA www.reeme.arizona.edu
  17. 17. INMOVILIZACION www.reeme.arizona.edu
  18. 18. EMPAQUETAMIENTO www.reeme.arizona.edu
  19. 19. Manejo durante el traslado www.reeme.arizona.edu
  20. 20. En la ambulancia se deberá: Cubrir heridas con compresas estériles Colocar férulas neumáticas inflables con cierre de cremallera y radiotransparentes www.reeme.arizona.edu
  21. 21. www.reeme.arizona.edu
  22. 22. www.reeme.arizona.edu
  23. 23. Manejo en la sala de emergencia www.reeme.arizona.edu
  24. 24. En la guardia: Mantener vía aérea permeable Obtener dos vías intravenosas Rx cráneo, cervical, tórax, pelvis y miembro traumatizado. Grupo, factor sanguíneo y pruebas cruzadas CEUGOC Gases y electrolitos Toxoide antitetánico y después de 30 minutos, gama globulina especifica www.reeme.arizona.edu
  25. 25. Antibiotico-profilaxis Tipo I : al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y luego 1 gr. EV C/ 6-8 HS por 48-72 horas Tipo II y III: Cefazolina 2gr EV (al ingreso) Aminoglucósido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se continua con el doble plan ATB durante 3 días Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 c/4 hs. www.reeme.arizona.edu
  26. 26. Manejo en el quirófano www.reeme.arizona.edu
  27. 27. Lavado y cepillado Resección de la piel y debridamiento Resección de tejidos desvitalizados Toma de muestras para cultivo Estabilización de la fractura Cobertura y cierre de la herida Observación diaria de la herida www.reeme.arizona.edu
  28. 28. Gustilo: “El abordaje correcto y la reconstrucción precoz de los tejidos blandos es clave para lograr el éxito en el tratamiento de las fracturas expuestas”. www.reeme.arizona.edu
  29. 29. Objetivo del tratamiento SIERRA CARMONA, Juan Pablo SANCHEZ, Franco Federico SANCHEZ, Victoria María SEGOVIA RUIZ, Patricia SEGOVIA PIASENTINI, María Irene SANCHEZ, Javier Antonio Dr. QUINTEROS, Luis (Docente Cátedra de Emergentología Universidad Nacional Córdoba) www.reeme.arizona.edu
  30. 30. MUCHAS GRACIAS !!! www.reeme.arizona.edu
  31. 31. APLAUSOS...!!! www.reeme.arizona.edu
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