Fracturas

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Fracturas

  1. 1. ASIGNATURA : IMAGENOLOGIADOCENTE : DR. HUMBERTO ROSASLAVADOALUMNOS : BRACAMONTE TARRILLODANIEL CARRASCO MUNDACA JORGE GONZÁLES RODRÍGUEZ ULISES MURO SOLANO PLINIO SALINAS RODRÍGUEZ MOISÉS SEGURA GUEVARA VICTORIAGRUPO : 1-A LAMBAYEQUE, NOVIEMBRE 2008
  2. 2. FRACTURAS• Solución de continuidad en un hueso o cartílago, generalmente secundaria a traumatismo. Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Cuando se produce una fractura, ésta se clasifica como abierta o cerrada: Fractura abierta - el hueso atraviesa la piel y es visible, o donde una herida profunda a través de la piel lo deja a la vista. Fractura cerrada - el hueso se rompe, pero la piel permanece intacta.
  3. 3. Fractura abierta
  4. 4. Fractura abierta de fémur,que clínicamente presentabaausencia de pulsos distales a la lesión • Imagen obtenida en arteriografía, mostrando "stop" a nivel de arteria femoral
  5. 5. Fractura cerradaoblicua diafisiariaen el tercio distal de la tibia
  6. 6. Causas:Las fracturas ocurren cuando seejerce sobre el hueso una fuerzamayor de la que éste puedeabsorber. Los huesos son másdébiles cuando se tuercen. Lasrupturas de los huesos pueden serproducto de caídas, traumatismos,golpes o patadas al cuerpo.
  7. 7. Síntomas:• Dolor en la zona lesionada.• Hinchazón en la zona lesionada.• Deformación evidente de la zona lesionada.• Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de forma normal.• Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada.• Los síntomas de un hueso roto pueden parecerse a otras condiciones.
  8. 8.  Historia Clínica: ¿Cuándo pasó?  Multiplicación bacteriana  6 horas tiempo límite  12 horas = infectada
  9. 9.  Fallo tratamiento inicial ± Infección Amputación ± Pérdida de tejidos ± Pérdida de circulación
  10. 10.  Fallo tratamiento especial : ± No consolidación Pérdida funcional ± Mala consolidación ± Rigidez
  11. 11. Diagnóstico de una fractura• El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico.• Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes: – Rayos X - Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. – Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI) - permite la visualización de los tendones, ligamentos, vasos sanguíneos y nervios de la mano. – Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) - Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La
  12. 12. Fractura de atlas.(A) TAC C1: fractura bilateral ambos arcos del atlas. (B) TAC C1-C2: fractura de Jefferson tipo e, Spence + (separación masas de C1>6.9 mm).
  13. 13. Imágenes por resonancia magnéticaRM ponderada en secuenciaSTIR, coronal. Se observa unaimagen de hiperseñal lineal dedisposición transversa ensemilunar (flecha corta) y otra enbanda transversal en radio distal(flecha larga).
  14. 14. Estudio radiológico en traumatismos• Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre sí.• Radiografiar los huesos largos totalmente.• En ocasiones comparativas del lado sano, especialmente en niños.• Incluir la articulación próxima a la zona traumatizada. (Cadera-rodilla.)• En huesos planos, realizar proyección tangencial.• En fracturas articulares: Proyecciones
  15. 15. EVOLUCIÓN DEFRACTURAS
  16. 16. FORMACIÓN DEL CALLO• Fase inflamatoria: La presencia de fractura produce un hematoma que posteriormente se coagula. En la zona endosteal ocurren cambios similares pero de menor cuantía.
  17. 17. FORMACION DEL CALLO• Fase reparativa: Se inicia con la reorganización del coagulo y la vez existe una gran proliferación de células en la capa profunda del tejido perióstico cercano a la fractura. En la parte más central de la fractura el hematoma se ha transformado en tejido de granulación, sufriendo los fibroblastos metaplasia y transformándose en Condroblasto.
  18. 18. FORMACION DEL CALLO• Fase de remodelación: Cuando la unión es completa, el hueso nuevo forma una especie de collarete redondeado, alrededor de la fractura.
  19. 19. FORMACION DEL CALLO
  20. 20. Factores que influyen en el ritmo de reparación• Edad• Grado del traumatismo local• Vascularización de los fragmentos fracturarios• Separación de los fragmentos• Inmovilización• Situación intraarticular de la fractura• Infección
  21. 21. TIPOS YCLASIFICACIÓNDE FRACTURAS
  22. 22. • Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución de continuidad de un hueso.• Luxación. – Desplazamiento local y permanente de los extremos óseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.• Esguince. – Distensión o rotura completa/incompleta de un ligamento o conjunto de estos.
  23. 23. TIPOSFractura acorde. Causada por • Golfista (costilla). traumatismo brusco en un • Cargador de bultos hueso sano. (primera costilla).Fractura de stress. Debido a • Corredor de larga stress repetitivo sobre la zona distancia (peroné distal, (de fatiga o de marcha). tibia). Causas. • Fractura de marcha (metatarsianos). Atletas (pubis, tibia). • Paracaidista (peroné Bailarinas de ballet (tibia, proximal). tercio medio). • Trabajador de pala Tosedor crónico (costillas (apófisis espinosas bajas). cervicodorsales).
  24. 24. TIPOS• Fractura patológica. • Enfermedad local. – Causa local (carcinoma – Tumores benignos. metastásico), suelen • Encondroma. ocurrir a nivel de los – Tumores malignos. cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ • Ca. Metastásico. proximal del húmero. – Infección. – Causa generalizada • Osteomielitis. (osteoporosis senil), con – Otros. afectación fundamental en • Quiste simple. los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así • Displasia fibrosa. como el cuello del fémur. • Granuloma eosinófilo.
  25. 25. SEGÚN EL ESTADO DE LA PIELFRACTURA CERRADA FRACTURA ABIERTA
  26. 26. SEGÚN SU LOCALIZACIÓNF.EPIFISIARIAS F.DIAFISIARIAS F.METAFISIARIAS
  27. 27. SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURAF.TRANSVERSALES F.OBLICUAS
  28. 28. • Fracturas longitudinales.• Fracturas en ala de mariposa.• Fractura conminutas.• Fractura en espiral.• Fractura por compresión.• Fractura segmentaria.
  29. 29. Ala de mariposa
  30. 30. Conminutas
  31. 31. Espiral
  32. 32. Compresión
  33. 33. Segmentarias
  34. 34. Tipos especiales de fracturas• Incurvación diafisiaria.• En tallo verde.
  35. 35. Según la desviación de los fragmentos• Anguladas.• Con desplazamiento lateral.• Acabalgadas.• Engranadas.
  36. 36. Según el mecanismo de producción• Traumatismo directo.• Traumatismo indirecto.• Contracción muscular brusca.
  37. 37. FRACTURAS MÁS COMUNES
  38. 38. DE CLAVICULA
  39. 39. FRACTURA SUPRACONDILEA
  40. 40. FRACTURA SUPRACONDILEA
  41. 41. DE COLLES
  42. 42. FRACTURA DE ESCAFOIDES
  43. 43. FRACTURA DE HOMBRO
  44. 44. DE CADERA
  45. 45. • Fracturas del cuello del fémur. Clasificación anatómica. (a) Fractura sub- capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi- cervical. (d) Fractura inter- trocantérea. (e) Fractura sub- trocantérea.
  46. 46. FRACTURA DE COLUMNA• Rx columna lumbar lateral: fractura por compresión vértebra dorsal baja con colapso, compatible con necrosis cuerpo vertebral (enfermedad de Kummel)
  47. 47. • Tomografía computada de un paciente con accidente deportivo. Fractura de la primera vértebra lumbar
  48. 48. FRACTURADE TOBILLO
  49. 49. Fractura del Maleolo Lateral
  50. 50. Fractura de tibia y calcáneo
  51. 51. COMPLICACIO NES DE FRACTURAS
  52. 52. Complicaciones inmediatas
  53. 53. • Shock traumático
  54. 54. • Lesiones neurológicas Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.
  55. 55. • Lesiones vasculares Luxación abierta femorotibial, luxación tibioperonea proximal y fractura segmentaria abierta diafisaria de tibia y peroné, acompañado de sección de la arteria poplítea.
  56. 56. Fractura expuesta • Fractura expuestaFractura abierta del húmero de fémurderecho
  57. 57. Complicaciones tardías
  58. 58. • Enfermedad tromboembólica (Embolia grasa) El 90% de las embolias grasas son secundarias a fracturas de fémur y tibia y se presentan con mayor prevalencia en pacientes jóvenes y de sexo masculino
  59. 59. • Retracción isquémica de VolkmanEn todos estos casos la isquemia suele no ser completani de larga duración; es insuficiente para provocar unagangrena, pero es suficiente para provocar unanecrosis de las masas musculares del antebrazo,especialmente de los flexores de la mano y los dedos
  60. 60. • Atrofia ósea aguda de Südeck
  61. 61. • Necrosis ósea avascular
  62. 62. Alteraciones de la Consolidación• Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso reparativo de una fractura: Retardo de la consolidación Pseudoartrosis
  63. 63. Retardo de la consolidación Causas: Inmovilización inadecuada, infección, irrigación sanguínea insuficiente, etc. Síntomas: dolor, movilidad anormal, sensación de falta de seguridad en el apoyo(“ir pisando sobre algodón”).
  64. 64. Aquí se observa como a las 9 semanas el implante exhibe un aspecto radiográfico sinRadiológicame evidencias de osteointegración. Sin embargo, nte: ya existe consolidación ósea de la fractura con total aptitud para la carga de peso de la extremidad. Descalcificación de los extremos óseos, El canal medular (opérculo) no está cerrado, El contorno de los extremos óseos permanece descalcificado (no hay fibrosis A- Fractura diafisaria distal de tibia y marginal) peroné. B- Radiografía a las 9 semanas de evolución sin evidencias aún de osteointegración.
  65. 65. Pseudoartrosis Falta de consolidación definitiva de una fractura. Formación de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.
  66. 66. • Causas: Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida, separación excesiva de los fragmentos óseos, interposición de partes blandas, insuficiente vascularización, fractura de hueso patológico.• Síntomas: Foco de fractura indoloro o con poco dolor, movilidad anormal en el foco de fractura, falta de seguridad y estabilidad en la posición
  67. 67. Radiológicamente• Recalcificación y esclerosis.• Extremos óseos redondeados.• Cierre del canal medular.• Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura.• Separación entre los extremos óseos.• A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por calcificación de tejido fibroso cicatricial. 
  68. 68. GRACIAS!!!!

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