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Fracturas Presentation Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA EN ENFERMERIA ENFERMERÍA EN LA SAULD DEL ADULTO FRACTURAS ALUMNAS: HERRERA CORTES PAMELA MARTINEZ HERNANDEZ ERIKA LIZBETH MAESTRA: MARGARITA ACEVEDO PEÑA GRUPO: 1601
  • 2. INTRODUCCIÓNLas fracturas raramente amenazan la vida, pero irrumpensu curso. Una fractura puede dar lugar a una incapacidadprolongada o permanente. Las fracturas son masfrecuentes en varones de 24 años aproximadamente y enpersonas ancianas. Las lesiones deportivas y lostraumatismos laborales son la causa de la mayoría de lasfracturas, así como los accidentes vehiculares, las fuerzasde los proyectiles y la osteoporosis.Cuando llega un paciente de urgencia se debe valorar eidentificar las principales lesiones que presenta.Es útil obtener información sobre las causas queoriginaron el accidente para así evaluar el daño.
  • 3. OBJETIVOS Identifica los tipos, clasificación, localización y alineación de fracturas. Diferenciar las clases de fracturas Identificar los cuidados de enfermería a pacientes con fracturas.
  • 4. Epidemiologia: Los datos del National Center for Healt Statics, 1 de cada 100personas sufre una lesión musculo esquelética aguda, (contusiones, distenciones, esguinces o fracturas)
  • 5. Concepto:  Perdida de continuidad de un hueso.  Abarca todas las roturas óseas, desde la situación en que el hueso se rompe, ya sea completa o incompleta, fragmentada e incluso microscópica.
  • 6. ETIOLOGIA
  • 7. Fatiga y Directo Indirecto espontaneasAplicación de fuerzas que Una fuerza de torsión o Las cargas repetidas superan los limites de flexión aplicada a un con excesiva frecuencia.resistencia de los huesos. hueso. Cuando el hueso se El hueso puede encuentra patológico o fracturarse al ser enfermo, ya que reduceaplastado por un objeto en la resistencia del caída o en movimiento. hueso.
  • 8. Clasificación Cerrada Integridad de la piel AbiertaNo hay rotura de Los extremos de piel hueso sobresalen a través de la piel.
  • 9. Tipos de fracturaSegún la dirección de la Descripción de la fractura Sobrecarga línea de fractura y el en relación con los Y aspecto. extremos óseos. Patológicas
  • 10. Tipos de fractura Dirección de la sobrecarga y el tipo de hueso afectado Según la dirección de la línea de fractura y el aspecto. Transversas Oblicua Espiral Conminuta SegmentariaPerpendicular Se inclina en Sigue un trazado Tiene 3 o mas Tiene un al eje. la dirección del en espiral fragmentos segmento de hueso. alrededor del hueso fracturado hueso y desprendido.
  • 11. Descripción de la fractura en relación con los extremos óseos.Impactada Hundida Longitudinal CompresivaUn extremo del Los extremos La fractura es Habitualmente hueso es óseos son paralela al describe unempujado hacia comprimidos hueso. hueso que esta el otro cuando hacia dentro y aplastado; suelese produce una por lo tanto referirse al gran fuerza. están hundidos. colapso de una vertebra.
  • 12. Sobrecarga Patológica Se produce por la Se debe a una sobrecargasobrecarga repetida en un mínima en un hueso hueso debilitado por una causa patológica (osteoporosis o cáncer óseo).
  • 13. LocalizaciónProximal Distal MedialEl hueso se divide en tercios para identificar mejor la localización de la fractura.
  • 14. Alineación Sin Con Con desplazamiento desplazamiento anulación Indica que los Los dos extremos Cuando los bordesfragmentos óseos, de la fractura se están bienestán alineados en han salido de su colocados, pero los el lugar de la posición alineada propios fragmentos fractura. (contorno en están desalineados. zigzag) Debido a la tracción que ejerce sobre un fragmento un musculo sin oposición; depende de la fuerza causal y de la potencia de las inserciones musculares vecinas Pueden desplazarse al menos en 4 direcciones: fractura lateral, con acabalgamiento, rotada y desplazada.
  • 15. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
  • 16. SISTEMA ESQUELETICO Constituido por huesos y articulaciones. El esqueleto humano se compone de 206 huesos.FUNCIONES: Sostén Protección Ayuda al movimiento corporal Función hematopoyética Proporciona área de almacenamiento de nutrientes.
  • 17. HUESO El hueso es una forma especializada de tejido conectivo. Son elementos duros y resistentes, que se articulan unos con otros para formar el esqueleto.FUNCIONES Sostén Protección Movimiento Reservorio Hematopoyesis
  • 18. TIPOS DE HUESOHUESOS LARGOS: Huesos del brazo y antebrazo, del muslo y de la pierna y de los dedos de la mano y los pies.Se distinguen tres partes: Diáfisis Epífisis proximal Metáfisis o epifisis distal
  • 19. HUESOS CORTOS Huesos de la muñeca y del tobillo (carpianos y targianos)
  • 20. HUESOS PLANOSCiertos huesos del cráneo(ej. Frontal y parietales)costillas y huesos delhombro (omóplatos).
  • 21. HUESOS IRREGULARESHuesos de la columnavertebral (vértebras,sacro, cóccix) y ciertoshuesos del cráneo(esfenoides, maxilarinferior).
  • 22. MÉDULA ÓSEA ROJA Es un tejido conectivo reticular encargado de la formación de células sanguíneas o hematopoyesis. En adultos, esta confinada en unos cuantos huesos, como esternón, vértebras, costillas, cráneo y epífisis de huesos largos.
  • 23. ESTRUCTURA DEL TEJIDO ÓSEO
  • 24. El h u e s o s e c o mp one d e va r io s tip o s d e c é l u la scomo: CELULA CARACTERISTICAS FUNCIÓN Osteoprogenitora Se encuentra en los canales óseos, endosito y periostio, y es la madre de otras células del tejido óseo. Osteoblasto célula mesenquimal Sintetiza la matriz que se localiza donde orgánica y regula la existe formación de mineralización. hueso.
  • 25. CELULA CARACTERISTICAS FUNCIÓN Osteocito Son osteoblastos Mantienen en atrapados en la equilibrio la calcemia, matriz ósea. produciendo matriz ósea e inhibidores de la matriz.Osteoclasto Originado de la Su función principal célula es la reabsorción osteoprogenitora. ósea, reabsorbiendo solo el hueso mineralizado.
  • 26. En el hueso existen otroscomponentes:  El más abundante la matriz orgánica (60- 70%), formada por colágeno y base orgánica (proteínas derivadas del suero)  La matriz inorgánica, que supone un 20- 30%, formada por cristales minerales depositados entre las fibras de colágeno, y un 10% de agua.
  • 27. TIPOS DE HUESO Hueso compacto o cortical: formado por células óseas duras y densas, que forman el hueso tubular. UNIDAD ESTRUCTURAL: Osteon.
  • 28.  Laminillas: Lagunas: Canalículos: Canal de Havers.
  • 29.  Hueso esponjoso: formado por células blandas y porosas formando una red, con espacios separados por trabéculas y rellenos con medula ósea roja. Se sitúan fundamentalmente en las epífisis óseas.
  • 30. ARTICULACIONES
  • 31.  Son estructuras formadas por la unión entre dos extremos óseos o dos superficies óseas. Pueden permitir algún movimiento, pequeña cantidad de movilización o un amplio movimiento .
  • 32. TIPOS ARTICULACIÓN CARACTERISTICAS Sinartrosis Articulaciones fibrosas, sin movimiento,(EJ. articulaciones del cráneo) Anfiartrosis diez primeras Articulaciones cartilaginosas costillas con el esternón. con movilidad restringida (EJ. diez primeras costillas con el esternón). Diartrosis o articulaciones Presentan gran movimiento y sinoviales. en su interior contienen un líquido, llamado sinovia o liquido sinovial.
  • 33.  CAPSULA ARTICULAR:Reforzada por potentes ligamentos, mantienen a la articulación en posición adecuada. MEMBRANA SINOVIAL: Recubierta por la capsula articular, delimita una cavidad rellena de liquido.
  • 34.  LIQUIDO SINOVIAL: Segregado por la membrana sinovial, baña y lubrifica la articulación, proporcionando nutrientes a los tejidos de la articulación.
  • 35.  MENISCOS Existen en algunas de estas articulaciones y mejoran la adaptación de los dos huesos, evitando rozamientos patológicos en las carillas articulares.
  • 36.  Los músculos y tendones que se insertan cerca de la articulación permanecen separados de esta por bolsas sinoviales o serosas, son membranas que limitan una cavidad cerrada, facilitando la lubricación de músculos y tendones.
  • 37. FISIOPATOLOGÍA
  • 38. Necrosis Formación de unFASE DE IMPACTO hematoma en el lugar de la fractura, Hemorragia Migración de células mesenquimales atraídas por factores quimiotácticos Proliferación celular como respuesta a factores mito génicos Diferenciación celular regulada por factores inductores
  • 39. FASE DEINFLAMACIÓN Limpieza del foco de fractura SU FINALIDAD Permeabilidad acumulo de liquido en el capilar espacio intersticial por vasodilatación Localmente se concentran leucocitos (Esp. Neutrofilos). Entre el 4to y 21 día hay aumento del flujo sanguíneo local.
  • 40. Hay proliferación y FORMACIÓN DEL CALLO diferenciación BLANDO celular con un aumento de proliferación vascular. FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO Aparecen, osteoclastos y Forman amalgama celular condroblastos. responsable del callo blando. El tejido osteoideFORMACIÓN DEL CALLO neoformado se va a DURO mineralizar mineralización del callo blando y variara dependiendo del tejido subyacente. El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación
  • 41. FASE DE REMODELACIÓN (MESES O AÑOS)El hueso fibrilar se transforma enlaminar trabecular en las zonasepifisometafisaria y haversiano en lacortical diafisaria. Se normaliza la tensión de oxigeno y la cavidad medular
  • 42. Manifestaciones clínicas Signos y síntomas Tumefacción Dolor Dolor a la presión Parestesias Perdida de la capacidad funcional Deformidad Cambio de color Crepitación Hemorragia a través de la herida abierta
  • 43. Complicaciones
  • 44.  Hay un gran número de complicaciones que pueden asociarse a las fracturas, pueden clasificarse en generales y locorregionales. Muchas de las complicaciones generales están relacionadas entre sí, pudiendo conducir unas a otras.
  • 45. Complicaciones de las fracturasLugar de la fractura Posibles complicaciones Lesión del nervio ciático, necrosis Cadera avascular. Hemorragia profusa, rotura de la Pelvis vejiga o traumatismo de la misma y del intestino. Lesión de la arteria poplítea, Fémur distal hemorragia profusa. Lesión de la arteria poplítea, Rodilla hemorragia profusa.Quinto metatarsiano Lesión nerviosa. Peroné proximal Lesión del nervio peroneo.
  • 46. Complicacionesgenerales Shock postraumático( hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico) Trombosis venosa profunda y sus complicaciones, especialmente la embolia pulmonar Coagulación intravascular diseminada Síndrome de embolia grasa Síndrome de dificultad respiratoria del adulto Fracasos multiorgánicos y multisistémico Tétanos Complicaciones psiquiátricas
  • 47. Complicacioneslocorregionales Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas Síndrome compartimental Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas Alteración del proceso de consolidación Consolidación en mala posición Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión fisaria Necrosis avascular Rigidez articular Artrosis postraumática Osificación periarticular postraumática (miosistis osificante)
  • 48. Necrosis avascular Disminución Modificación de la en la circulación alineación. Esteroides. Periodo amplio tras la repación de la fractura Muerte del tejido óseo
  • 49. Síndromecompartimental Degeneración progresiva de los músculos y nervios que da lugar a una interrupción del flujo sanguíneo debida a un elevación en la presión de las aéreas compartiméntales / cámaras de músculos. Isquemia muscular y lesión. Flujo sanguíneo capilar inadecuado
  • 50. Osteomielitis  Infección del tejido óseo que afecta a la corteza y medula. Exógena Se diseminan desde los tejidos blando al hueso vecino Hematogena
  • 51. Embolia grasa Medula osea• Lesiona el •Ocluyen los sistema • Globulos capilares y las vascular del grasos hacia pequeñas hueso la arteriolas articulacion. Traumatismo Pulmones
  • 52. Shock hipovolemico Los huesos son estructuras muy vascularizadas. Además de la lesión colateral de los vasos sanguíneos adyacentes. Se produce predominantemente en fracturas de huesos largos y de la pelvis. Perdida de sangre en las fracturas 0.5 – 1.5L Tibia 1.0 – 2.5 L Fémur 1.0 – 3.4 L Pelvis
  • 53. Gangrena gaseosa• Producida por bacteria sapofrita anaerobia gram+ Clostridium welchii, proliferando y produciendo toxinas, provocando una infección sistémica.Tétanos• Producida por microorganismo anaerobio Clostridium tetani.
  • 54. Métodos diagnósticos Historia clínica. Exploración física. Radiografía. Gammagrafía.
  • 55. TRATAMIENTOObtener una consolidación ósea adecuada sindeformidadRecuperar la función de la zona afectada parareanudar su trabajo previo
  • 56. Si es secundaria a un traumatismo (ABC, estado de conciencia) Inmovilización temporal Evaluación de fractura(localización, tipo, desplazamiento) -Reduce dolor y hemorragia -Minimiza de una fractura cerrada a una abierta FRACTURA Antibióticos Vigilar la viabilidad de la En caso de piel que la cubre hemorragia , CUBRIR CON VENDAJE COMPRESIVO
  • 57. FASES DEL TRATAMIENTO SECUNDARIA (Dura 3-8 días) PRIMARIA -Cierre secundario de (Dura 72 hrs) heridas-Reducción abierta y -Reconstrucción de partesfijación interna blandas-Inmovilización con -Reducción y fijación deférulas fracturas faciales TERCIARIA (Después 8 días) Siempre que el paciente este ESTABLE -Injertos óseos -Cierre de amputaciones, reconstrucciones de partes blandas -Reconstrucciones
  • 58. INMOVILIZACIÓN DE FRACTURA
  • 59. TRACCIÓNAplicación de una fuerza de tracción a una parte del cuerpo, alinea y moviliza huesos fracturados, alivia el espasmo muscular, corrige las contracciones de flexión deformidades y luxaciones
  • 60. PRINCIPIOS DE LATRACCIÓN Mantener la línea de tracción establecida Evitar fricción Mantener la contracción Mantener tracción continua Mantener alineación corporal
  • 61. CONSOLIDACIÓN Restructuración ósea Brazo: 12 semanas Fémur o tibia: 24 a 48 semanas Fractura conminuta: hasta 2 años
  • 62. TRACCIÓNMANUAL
  • 63. ALINEACIÓN POR INMOVILIZACIÓN (TRACCIÓN MANUAL)FÉRULA: -Evita afectación de tejidos blandos -Inmoviliza parte lesionada -Evita la pérdida de sangre -Limita edema y expansión de un hematoma -Reduce el dolor al limitar la movilidad -Contribuye en la consolidación del hueso -Alineación corporal apropiada
  • 64. REDUCCIÓN CERRADA PROTECCIÓN DE LA PIEL FÉRULAS DE YESO
  • 65. PRECAUCIONES Circulación periférica Edema Dolor Movimiento de las articulaciones no lesionadas
  • 66. TRACCIÓNESQUELÉTICA
  • 67. FIJACIÓN INTERNA VENTAJAS DESVENTAJAS Consigue y mantiene  Posibilidad de infección una buena reducción  Técnica quirúrgica mal realizada Alta hospitalaria más temprana y más rápida de la función
  • 68. FIJACIÓN INTERNA Inserción de tornillos o clavos quirúrgicamente Periodo indefinido Alineación ósea correcta
  • 69. FISIOTERAPIA MASAJEAliviar tensión muscular, al relajar el músculo yaliviar el dolor, aumenta EJERCICIOS la circulación Restaurar y mantener el movimiento y la fuerza de las articulaciones y extremidades Ajusta la resistencia muscular
  • 70. FIJACIÓN EXTERNA Estructuras metálicas insertadas en las estructuras óseas por encima y debajo de la fractura
  • 71. VENTAJAS DESVENTAJAS Estabilidad a la fractura  Debilidad al retirar el fijador Favorece cicatrización ósea y  Riesgo de inmovilidad tejidos blandos  Edema que dificulta la Puede evitar amputación cicatrización Permite visión de la lesión  Atrapamiento muscular/vascular Permite mayor movilidad
  • 72. EXPLORACIÓNNEUROVASCULAR FUNCIÓN MOTORA: Lesión en tejidos blandos y nervios Disminuir la presión aflojando vendajes circulares apretados y elevando el miembro o la zona afectada
  • 73. INTERVENCIONES Sensibilidad cutánea, enrojecimiento e inflamación alrededor de la inserción de los clavos Tensión de la piel, a consecuencia de la presión Limpiar los clavos alrededor de los puntos de entrada y salida
  • 74. INTERVENCIONES Cubrir y descubrir según prescripción Curar los puntos de inserción cada 8 hrs durante 3 días siguientes a la colocación Estimular movilidad física, realizando ejercicios de las estructuras no dañadas Evitar edema (elevación miembro afectado) Cicatrización
  • 75. DIAGNÓSTICOSDEENFERMERÍA
  • 76.  Deterioro de la movilidad física r/c lesión osteomuscular y tejidos blandos m/p tumefacción, dolor, hemorragia y pérdida de la capacidad funcional Alteración de la perfusión periférica r/c pérdida de la continuidad tisular y cutánea m/p pérdida de sangre en el sitio de lesión Riesgo de infección r/c colocación de accesorios metálicos de tracción esquelética y lesión de tejidos blandos Riesgo de alteración sensitiva /perceptiva r/c inmovilidad prolongada por tracción
  • 77. BIBLIOGRAFIA Enfermería Medico Quirúrgica. vol II 3era Edición. Edit. Harcourt (Mosby) Patricia Gauntletl Beare. Tratamiento practico de fracturas. Ronald McRae Max Esser. Cuarta edición. Editorial Elsevier.